Жидкость в легких при сердечной недостаточности симптомы
Одной из очень весомых проблем для человека является жидкость в легких. Избавиться от нее можно только медицинским путем, самостоятельно удалить влагу невозможно. Причем лечение должно быть безотлагательным, поскольку его отсутствие или несвоевременное начало способно вызвать еще большие проблемы: тяжелые заболевания, мучения, в самых запущенных случаях дело может окончиться смертью пациента. Чтобы этого не произошло, нужно обратиться к врачу при первом же ухудшении самочувствия.
Врач выбирает способ лечения в зависимости от того, сколько жидкости накопилось в легких, откуда она взялась. В нормальном состоянии человеческие альвеолы заполнены кровью. Но случается так, что вода проступает сквозь стенки сосудов и скапливается внутри легочных альвеол. Это происходит по причине нарушения целостности хрупких сосудных стеночек. Разрушиться они могут под воздействием механической силы или чрезмерного давления.
Что провоцирует появление жидкости?
Как уже было сказано, вода появляется в альвеолах, проходя через стенки сосудов. Но если это произошло из-за их истончения, тогда в легких образуется отечная жидкость, а если из-за механического повреждения стенок – экссудат. Все, что скопилось внутри альвеол, представляет собой непрозрачную воду, насыщенную белками и клетками.
Причины появления жидкости в легких могут быть разными:
- воспаления, начавшиеся в легких (не только пневмония, но еще и туберкулез и плеврит);
- нарушение сердечного ритма;
- появление сердечной недостаточности;
- врожденный порок сердца;
- полученные когда-либо травмы мозга;
- болезни мозга;
- хирургическое вмешательство в головной мозг;
- травмирование легких;
- травмирование грудной клетки;
- просачивание воздуха в плевральную зону (пневмоторакс);
- цирроз на последней стадии;
- наличие доброкачественных и злокачественных опухолей;
- сильное отравление, которое может быть вызвано потреблением наркотических веществ;
- почечная недостаточность;
- избыточный вес, ожирение;
- гипертония.
Если пациента беспокоит какая-либо из этих проблем, он должен постараться всеми силами избавиться от нее путем качественного лечения, и тогда опасность скапливания в легких жидкости минует пациента.
Вернуться к оглавлению
Как распознать наличие жидкости в легких?
Если не удалось избежать появления жидкости в легких, с причинами проблемы разберется специалист. Но для точной постановки диагноза ему важно также узнать, какими признаками проявляется заболевание. Самые распространенные симптомы таковы:
- Одышка. При появлении воды в альвеолах она начинается обязательно, но может быть разной степени тяжести. Так, при спокойном течении болезни пациенту иногда становится трудно дышать, при этом он ощущает, что очень устал, хотя усталости не предшествовало выполнение какой-либо работы. Если же легкое сильно отекает, тогда может возникнуть приступ – пациент задыхается.
- Кашель. При обострении недуга кашель становится прерывистым, в некоторых случаях из горла выходят слизистые образования.
- Озноб.
- Обмороки.
- Перевозбуждение.
- Головокружение.
- Ощущение беспокойства, тревоги.
- Синеватый оттенок кожи. Этот симптом возникает из-за гипоксии – недостатка кислорода в организме.
- Болевые ощущения в груди. Они становятся более сильными, когда человек кашляет.
- Бледность лица.
Чтобы облегчить себе состояние во время одышки или приступообразного кашля, пациенту приходится упираться в стену или стул, немного подняв руки. Так ему становится легче дышать и отхаркиваться. Ночью приступы могут быть сильнее. Во время сна появляются характерные хрипы в легких. Исследования болезни показали, что кислородное голодание и одышка начинаются обычно на рассвете. Этому могут способствовать переохлаждение, нервное напряжение, пережитый стресс, физическая работа. Если пациент испытывает сердечную недостаточность, тогда одышку может спровоцировать приснившийся кошмар.
Вернуться к оглавлению
Методы определения наличия жидкости
Когда врачу становится ясно, откуда берется жидкость в альвеолах, а пациент испытывает первые признаки заболевания, незамедлительно проводятся меры диагностики. Основные ее этапы – это рентген груди и УЗИ. Если причина так и не выяснена до конца, тогда пациента могут направить на сдачу анализов.
Диагностические мероприятия включают (по порядку):
- Выслушивание больного врачом. Пациент описывает признаки недомогания, проявляющиеся у него.
- Осмотр пациента врачом.
- Рентген груди.
- Анализ крови на определение содержания газов.
Если, помимо этих процедур, появилась необходимость в дополнительном обследовании, врач выясняет:
- Хорошо ли сворачивается кровь у больного.
- Есть ли сердечные болезни.
- Каково давление легочной артерии.
Дополнительно может быть проведен анализ крови на биохимию.
Вернуться к оглавлению
Способы выведения жидкости из легких
Со скоплением жидкости в легких, даже небольшим, необходимо активно бороться. Но лечение может быть разным. Все зависит от того, что спровоцировало образование воды в альвеолах и каково состояние больного. Если доказано, что застой влаги имеет такую причину, как сердечная недостаточность, тогда пациента лечат диуретиками, то есть выводят из организма воду мочегонными медицинскими препаратами.
Бывает, что легкое отекает не сильно, а заболевание протекает в сравнительно нетяжелой форме. В этом случае больной может лечиться дома, но под контролем врача. Если же отек достаточно сильный, а пациенту становится все хуже и хуже, конечно, показана экстренная госпитализация. Пациенту ставят капельницы, вводят лекарства уколами в больнице.
Если выяснено, что жидкость накопилась из-за вирусного заболевания, больного лечат антибиотиками. Вывести воду из легких при почечной недостаточности можно посредством катетера. Когда заболевание запущено или переросло в тяжелую форму, а пациент уже не в состоянии самостоятельно дышать, ему подают кислород с помощью аппарата искусственной вентиляции легких. Параллельно врачи борются с причиной, вызвавшей скопление влаги в альвеолах.
Важно также соблюдать специальную диету и режим дня. Если заболевание прогрессирует, то есть жидкость в легких накапливается все больше, назначается строгий постельный режим. Сон должен быть в достаточном количестве, нужно оберегать себя от депрессий, волнений. Кушать рекомендуется понемногу, но часто, то есть питание должно быть дробным, около 5-6 подходов в сутки. Из меню желательно исключить то, что приводит к повышению уровня холестерина в крови, отказаться от соленого, жирного. Нужно есть больше продуктов, содержащих калий и магний, полезные витамины. Количество потребляемых в день килокалорий должно составлять 2000-2500.
Один раз в неделю можно разгружать организм путем исключения из меню всех продуктов, кроме определенных. Разгрузочными днями могут быть:
- Кефирный.
- Фруктовый (питание яблоками или арбузом).
- Рисовый (в качестве напитка – компот).
- Творожный.
Чтобы снизить чрезмерную нагрузку на сердечную мышцу, доктор прописывает соответствующие лекарства. Таковыми являются «Кокарбоксилаза», липоевая кислота, «Рибоксин», различные комплексы витаминов.
Вернуться к оглавлению
Чем опасно скапливание жидкости?
Пока воды в легких не так много, человеческий организм может успешно справляться с проблемой (естественно, при должном лечении). При этом ему не грозят какие-либо серьезные последствия. Но если недуг сопровождается мучительными симптомами, форма болезни сложная, тогда это может привести к другим заболеваниям. Из-за значительного отека легкие теряют свою гибкость, это приводит к сбоям в газообмене, а впоследствии – к гипоксии.
Дефицит кислорода пагубно сказывается на работе головного мозга, может стать причиной отклонений в деятельности нервной системы. В сложных случаях начинается даже кровотечение в легких. Это уже очень серьезные проблемы, которые игнорировать ни в коем случае нельзя, иначе дело может закончиться летальным исходом. Опытные специалисты советуют прислушаться: в целях недопущения образования воды в легких необходимо заниматься профилактикой недуга.
Вернуться к оглавлению
Что нужно делать в профилактических целях?
Меры профилактики заболевания, соблюдаемые неукоснительно, способствуют снижению риска застоя жидкости в легочных альвеолах. Если у пациента не в порядке сердце, ему обязательно нужно периодически обследоваться в больнице и следовать всем назначениям врача: жидкость в легких по причине сердечной болезни – это очень распространено.
При наличии аллергии на что-либо человек должен постараться по минимуму контактировать с объектами аллергии, а с собой всегда носить препараты, которые помогают ему снять приступ. Если условия, в которых работает человек, могут отрицательно повлиять на его здоровье, например, воздух насыщен вредной химией (что часто бывает на заводах и перерабатывающих предприятиях), нужно работать только в защитной маске и следовать всем правилам безопасности. Кроме того, нужно время от времени обращаться к врачу за осмотром и обследованием.
Обязательно надо отказаться от употребления табака.
Курение само по себе чрезвычайно вредит легким человека, а еще оно способно вызвать водяные застои в альвеолах. Это происходит потому, что курильщик вдыхает пары дыма, насыщенные очень вредными веществами. Способны вызвать скапливание жидкости и инфекции, проникшие в организм. Зачастую здоровый человек просто заражается от больного.
Чтобы впоследствии не страдать от тяжелого течения заболевания, очень рекомендуется не доводить себя до страданий. А потому важно заниматься своим здоровьем, поставить крест на пагубных привычках, правильно питаться и много гулять на свежем воздухе, приобщиться к спорту и регулярно проходить профилактические обследования.
Источник
Сердце не зря называют человеческим двигателем. Проблемы с ним проявляются множеством разных признаков, один из которых — отек легких. Это тяжкий симптом, свидетельствующий, что пациент стоит у опасной черты. И потому тем, у кого есть подозрение на жидкость в легких при сердечной недостаточности, лечение должно быть предоставлено очень быстро.
Почему возникает отек
Сердечная недостаточность означает неспособность органа к качественным сокращениям. Результатом ее становится вялое кровообращение, застой биологической жидкости. Но что подталкивает появление влаги в легких?
Органы состоят из мельчайших пузырьков (альвеол), разделенных перегородками. Образуют эти открытые капсулки тонкие капилляры. То есть процесс кровообращения и его качество имеют для существования легких огромное значение. Если он идет неверно, неизбежно и расстройство газообмена. А значит, появится дефицит кислорода.
Отечность тканей легких идет двумя путями:
- При гигроскопическом виновно аномально сильное давление крови в капиллярах, вредящее целостности их стенок. Из нее выделяется жидкий компонент, который локализуется в альвеолах, вызывая их разбухание.
- При мембранном протекает разрушение сосудов дыхательных органов из-за избыточного синтеза плазмы крови.
Подобное возможно при следующих кардиопроблемах:
- инфаркте миокарда;
- кардиосклерозе;
- пороках сердца;
- недостаточности функций левого желудочка органа;
- систолической и диастолической дисфункциях.
Они вызывают рост артериального давления из-за застаивания крови, при котором стенки сосудов не выдерживают. Жидкость из нее просачивается за их пределы, локализуясь в легких.
В норме подобного не случается, потому что кровь быстро циркулирует по сосудам, проходя 10 и более метров за секунду. Но при сердечной недостаточности скорость кровотока сокращается и в артериях, и в капиллярах. Если болезнь поражает левый желудочек органа, от отеков могут пострадать легкие.
Провоцирующими обстоятельствами для наполнения дыхательных органов влагой могут выступить переохлаждение, стресс, физическое перенапряжение.
Признаки отека легких
Жидкость при патологиях сердца, вызываемых недостаточностью его функций, может скапливаться в тканях легких постепенно. Поэтому на начальном этапе появления проблемы признаки ее типичны для других патологий дыхательных органов:
- пациента беспокоит кашель;
- во время прослушивания области легких замечаются хрипы;
- дыхание делается учащенным.
По мере увеличения объема влаги прогрессирует и симптоматика. Из-за дефицита кислорода человеку становится тяжелее дышать, а его сердцу — перекачивать кровь.
Немного легче делается при перемещении пациента в сидячее положение. Но воздух лишен возможности попадания в легкие, так как ему мешает жидкость. Это обнаруживается:
- усилением кашля, который становится влажным;
- отчетливыми хрипами при вдохе и выдохе, прослушиваемыми без специального прибора;
- появлением слизи, пены из дыхательных органов при кашле;
- ощущением сильного сдавливания в грудной клетке;
- бледной синевой кожи, вызванной недостатком кислорода;
- ледяным потом;
- чувством паники, страха смерти;
- сильной болью в области сердца;
- меняющимся артериальным давлением;
- участившимся, достигающим 200 ударов в минуту пульсом, который с развитием патологии до опаснейшей стадии может стать нитевидным;
- заметным обозначением на шее набухших из-за большого объема крови вен, одутловатостью лица.
Такая симптоматика приводит к потере пациентом сознания, а если медики не успеют вовремя, то и к летальному исходу.
Лечение отеков легких, обусловленных сердечной недостаточностью
Помочь при возникновении приступа пациент может как сам себе, так и при помощи специалистов. Главное — не растеряться!
Первая помощь при отеке легких до приезда скорой помощи
Если приступ одышки застал вне стен медицинского учреждения, до получения помощи от специалистов можно предпринять следующие меры:
- сесть таким образом, чтобы для спины была опора, а ноги опустить вниз;
- освободиться от тесной одежды, особенно в области шеи и грудной клетки;
- открыть окно, чтобы дать легким свежий воздух;
- время от времени подносить к носу ватный диск, обильно смоченный спиртом, для уменьшения влаги в дыхательных путях;
- проглотить 20 — 40 мг быстродействующего мочевыводящего средства («Фуросемид», «Лазикс»);
- положить под язык таблетку «Нитроглицерина»;
- постараться выровнять повысившееся артериальное давление приемом «Каптоприла», «Энапа», другого гипотензивного лекарства;
- если первая доза «Нитроглицерина» не дала эффекта, через 10 минут можно рассосать еще одну таблетку.
Профессиональная помощь врачей
Такое угрожающее проявление кардиологической патологии, как отек легких, домашними мерами не устранить. Требуется незамедлительная профессиональная помощь, которая будет заключаться:
- В оксигенотерапии. Это подача кислорода из специальных емкостей в легкие пациента через носовые канюли или с помощью маски. Первый способ предпочтительнее.
- В устранении пенообразования в легких. Необходима ингаляция спиртовым раствором или введение его внутривенно.
- В нормализации сердечного кровообращения и снижении притока биологической жидкости к органу. Используют «Морфин». Препарат умеряет потребность миокарда в кислороде, избавляет от боли в груди.
- В выравнивании давления в легочной артерии, расширении сосудов. Пациенту ставят капельницу с раствором «Нитроглицерина» или «Нитроджекта».
- В облегчении работы сердца, улучшении микроциркуляции крови. Вводят внутривенно «Дроперидол» или «Диазепам». Они оказывают и выраженный успокоительный эффект, важный для нормализации возможности дышать.
- В сокращении объема влаги. Этому поможет вводимый внутривенно «Фуросемид» или «Урегит». Препараты действуют быстро и избавляют в короткое время от 2 литров жидкости.
- В быстром восстановлении нормального АД, если оно повышено. Используют «Арфонад» или более сильный и быстродействующий «Пентамин», вводя с помощью капельницы. При нормальном или низком давлении их не применяют.
- В укреплении сосудистых стенок, уменьшении их пропускающей способности. Необходимы антигистаминные средства «Супрастин», «Димедрол», «Дипразин».
- В стимуляции сократительной способности сердечной мышцы, если это требуется (при низком АД). Показан «Строфантин». Но когда диагностирован митральный стеноз, гликозиды не применяют.
Оксигенотерапия при отеке легких
Перечисленные препараты показаны не только при неотложной помощи, но и дальнейшем лечении, которое будет включать также:
- «Амброксол» для разжижения и более быстрого выведения слизи из дыхательных органов;
- «Левофлоксацин», чтобы минимизировать вероятность опасной сейчас для пациента инфекции;
- «Сурфактант», обеспечивающий полное усвоение легкими кислорода.
После снятия острого приступа терапия направляется также на борьбу с основным заболеванием — сердечной недостаточностью. Принимают:
- диуретики пролонгированного действия («Индапамид«);
- ингибиторы АПФ («Эналаприл«, «Лизиноприл»);
- антагонисты рецепторов ангиотензина II («Лозартан»).
Рекомендуем прочитать статью об отеке ног при сердечной недостаточности. Из нее вы узнаете о причинах отечности конечностей, медикаментозном лечении и вероятных проблемах, а также возможности применения народной медицины.
Профилактика отека легких
Жидкость в легких при сердечной недостаточности, несмотря на обилие борющихся с синдромом препаратов, приводит половину пациентов к гибели. Поэтому в данном случае профилактика важна как ни в каком другом.
Состоит она в следующем:
- терапия основного заболевания, безупречное выполнение врачебных предписаний, отсутствие самостоятельного выбора препаратов и их отмены без рекомендаций специалиста;
- регулярное обследование, изучение кардиологами состояния сердца для возможного назначения новых средств терапии;
- диета, соответствующая имеющемуся заболеванию, то есть отсутствие на столе холестеринсодержащих продуктов, жареного, соленого, обилия сладостей;
- адекватная состоянию физическая нагрузка (ходьба, упражнения в зале, прогулки на свежем воздухе);
- отсутствие среди жизненных привычек курения, минимальное количество алкоголя;
- избегание эмоционального перенапряжения, стремление к общему положительному настрою;
- одежда, соответствующая окружающей температуре и сезону, чтобы не допустить переохлаждения и перегрева.
Отек легких — один из опаснейших, но вовсе не обязательный результат сердечной недостаточности. А если не получилось уберечься, в его устранении важно не только получить доврачебную помощь, но и быстро попасть к специалистам.
Источник
Содержание
- Что такое отек легких
- Отек легких – причины
- Отек легких – симптомы
- Классификация
- Кардиогенный отек легких
- Нарушения кровообращения
- Отек, не связанный с сердечной патологией
- Токсический отек
- Диагностика
- Оценка тяжести состояния
- Прогноз
- Последствия
- Неотложная помощь
- Осложнения, возникающие при неотложной помощи
- Лечение отека легких
- Алгоритм лечения
- Сроки выздоровления
Отек легких – это, прежде всего, патологическая ситуация. Она связана с избыточным объемом внесосудистой жидкости в легких (конкретно в строме и паренхиме). Похожая ситуация развивается при гидротораксе.
Следует иметь в виду, что многие заболевания приводят к осложнениям, сказывающимся на функционировании сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Две эти системы вместе объединены в кардиореспираторный надсистемный уровень. Они тесно связаны между собой.
Наиболее опасным осложнением, затрагивающим кардиореспираторный отдел, является кардиогенный отек легких. Эта патология создает угрозу жизни больного при отсутствии адекватной помощи.
Что такое отек легких
Легкое – это парный паренхиматозный орган, обеспечивающий газообмен с окружающей средой.
Справочно. Легкие состоят из стромы, представленной соединительной тканью с сосудами и бронхами, и паренхимы, представленной альвеолами.
Строму также называют интерстицием. Кислород движется по бронхам, попадает в альвеолы, через стенки которых диффундирует в кровь. Углекислый газ движется в обратном направлении.
Справочно. Отек легких – это патологическое скопление жидкости в строме или паренхиме.
Соответственно, выделяют альвеолярный и интерстициальный отек. Последний имеет менее выраженную клиническую картину. Он вызывается застоем крови в малом кругу кровообращения, как правило, при хронической сердечной патологии.
Интерстициальный отек не выделяют как отдельный вид патологии. Его считают симптомом сердечной недостаточности.
Когда говорят об отеке легких, имеют в виду именно альвеолярный отек легких. При этом жидкость под воздействием определенных причин выходит из сосудистого русла и попадает в альвеолярную ткань. Альвеолы – это тонкостенные мешочки, выстланные одним слоем клеток и заполненные воздухом.
Важно. Когда жидкость попадает в альвеолы, она вытесняет из них воздух и газообмен нарушается.
Жидкость, выходящая в ткани, называется транссудатом. Соединяясь с воздухом в легких, транссудат превращается в пену. Если пенистая жидкость заполняет большую часть легких, возникает состояние, аналогичное утоплению. Больной может погибнуть из-за гипоксии вследствие того, что больше не может дышать.
Отек легких – причины
Отек легких может возникнуть по нескольким причинам, которые относятся к одному из следующих механизмов:
- Повышение давления жидкости в сосудах. В этом случае в сосудах, прилежащих к альвеолам, становится слишком много крови. Если ее жидкая часть выходит в интерстициальную ткань, то возникает интерстициальны отек. Этот механизм характерен для хронической патологии. Если давление в сосудах повышается остро, жидкость выходит в альвеолы и возникает отек.
Этот механизм характерен для заболеваний сердца, приводящих к сердечной недостаточности. Например, пороки сердца, миокардит, дистрофии миокарда, инфаркт, бактериальные поражения сердца. Кроме того, он возможен при массивной инфузионной терапии.
- Снижение белкового давления. Белковые молекулы крови создают онкотическое давление, позволяющее удерживать плазму в кровеносном русле. Когда онкотическое давление снижается, жидкая часть крови или лимфы покидает сосудистое русло. Этот механизм реализуется при заболеваниях печени, почечной недостаточности, гломерулонефрите, злокачественных опухолях, белковом голодании.
- Повреждение гистогематического барьера. Гистогематическим барьером называют ткани и клетки, лежащие между просветом кровеносного русла и структурами внутренних органов. В данном случае речь идет об эндотелии сосудов и альвеолярном эпителии.
Если эти структуры повреждаются, жидкая часть крови выходит из сосудов и возникает отек легких. Причиной этого могут служить токсические повреждения легких, инфекционные заболевания, включая респираторную вирусную патологию, и хронические заболевания легочной ткани, например, эмфизема или бронхиальная астма.
Отек легких – симптомы
Отек легких характеризуется быстрым нарастанием следующих симптомов:
- Удушье, сопровождающееся беспокойством;
- Одышка смешанного характера;
- Кашель с отхождением пенистой мокроты;
- Положение ортопноэ – сидя с опущенными вниз ногами и упором на руки;
- Синюшность кожных покровов;
- Снижение артериального давления;
- Ускорение частоты сердечных сокращений;
- Изменение со стороны центральной нервной системы – возбуждение, сменяющееся угнетением вплоть до комы.
Все перечисленные симптомы могут иметь разную степень выраженности. Наиболее информативными из них является первые три.
Справочно. Пенистая мокрота – патогномоничный симптом альвеолярного отека легких, который не встречается при других патологических состояниях.
Классификация
В зависимости от происхождения отек легких подразделяется на:
- связанный с сердечной патологией или кардиогенный отек легких,
- вызванный заболеваниями других органов и систем или некардиогенный отек легких,
- токсический отек, связанный с повреждением альвеол.
Кардиогенный отек легких
Отек вследствие сердечной патологии возникает в том случае, если происходит увеличение объема жидкости в малом круге кровообращения. Это возможно при различных патологических состояниях, вызывающих острую сердечную недостаточность.
Хроническая сердечная недостаточность редко сопровождается альвеолярным отеком.
Справочно. Характерной особенностью этого вида является возникновение, помимо признаков отека легких, проявлений сердечно-сосудистой патологии. Например, боль в груди, падение артериального давления, отеки конечностей.
Нарушения кровообращения
Механизм отека легких зависит от вида патологии, которая ему предшествовала. В том случае, если причиной стала левожелудочковая недостаточность, отек развивается вследствие повышения давления в левом предсердии.
Вначале уменьшается выброс крови из желудочка, в нем нарастает давление, вследствие чего предсердие не может полностью опорожниться. Это приводит к нарастанию давления в предсердии, при этом опорожниться не могут вены малого круга. При повышении давления в последних, происходит застой крови в малом круге кровообращения, выход ее из капилляров в интерстиций и в просвет альвеол. Развивается отек.
Справочно. Еще один механизм связан с повышением давления в легочной артерии. Он осуществляется в том случае, если возникает перегрузка правого желудочка объемом.
Например, при массивной инфузионной терапии. При этом большое количество жидкости переходит из правого желудочка в сосуды малого круга кровообращения, повышается гидростатическое давление, возникает отек легких.
Этот механизм возникает только в том случае, если давление в легочной артерии нарастает быстро. Если его увеличение происходит постепенно, возникает рефлекс Китаева – спазм артериол. При этом жидкость не может перейти в капилляры и отек не возникает.
Внимание. Даже небольшой объем жидкости, около 150-200мл, может создать большое количество пены, заполняющей всю легочную ткань.
Отек, не связанный с сердечной патологией
Некардиогенный отек легких развивается в том случае, если механизмы образования отека не связаны с заболеваниями сердца. Как правило, такой отек возникает вследствие снижения онкотического давления или повреждения гистогематического барьера.
Часто причиной этому служит печеночная недостаточность. При этом снижается синтез альбуминов, создающих онкотическое давление. При снижении последнего жидкая часть крови выходит из сосудов в альвеолы. Этот же механизм характерен для почечной недостаточности, при которой большое количество альбуминов теряется с мочой. В норме моча не содержит белок.
Внимание. Еще одна причина некардиогенного отека легких – искусственное разжижение крови. Такое бывает при восполнении объема циркулирующей крови с помощью кристаллоидных растворов. Они разбавляют плазму крови, снижая концентрацию альбуминов, следовательно, понижая онкотическое давление.
Достаточно частая причина некардиогенного отека легких – злокачественные новообразования. Опухолевая интоксикация и активное поглощение новообразованием белка крови приводит к тому же механизму, что и почечная недостаточность – потере белка.
Отек вследствие повреждения гистогематического барьера встречается при воздействии патогенных факторов на стенку альвеол, например, в случае аспирации желудочного содержимого или инфекционной патологии (чаще у детей). При этом нарушается барьерная функция альвеолярных клеток, и жидкость беспрепятственно поступает в легкие.
Справочно. По медицинской статистике некардиогенный отек легких встречается в разы реже, чем кардиогенный.
Токсический отек
По механизму токсический отек легких является следствием увеличения проницаемости гистогематического барьера. Многие токсины накапливаются в паренхиматозных органах. Кроме того, некоторые из них попадают в организм через легкие или выводятся ими.
Чаще всего отек легких возникает вследствие вдыхания токсических веществ, например, аммиака, фосгена, продуктов горения, некоторых соединений водорода.
Вдыхание перечисленных веществ приводит к их накоплению в полости легких, повреждению стенок альвеол и выходу жидкой части крови. Очень редко этот механизм запускает эндогенная интоксикация. Возникает она вследствие печеночной или почечной недостаточности, когда продукты азотистого обмена начинают выводится легкими и повреждать их ткани.
Справочно. В мирное время токсический отек легких явление очень редкое.
Диагностика
Подтверждение диагноза основывается на выявлении самого отека и обнаружении причины этого осложнения.
Отек легких диагностируют следующими методами:
- Физикальные. В легких выслушивается множество разнокалиберных хрипов, крепитация. В случае массивного отека дыхание может быть ослаблено или полностью отсутствовать в некоторых отделах. Перкуторно определяется притупление легочного звука.
- Рентгенографические. Обзорная рентгенография органов грудной клетки – основной способ диагностики отека. На снимке видно усиление легочного рисунка, что более характерно для интерстициальной формы, но встречается и при альвеолярном отеке, и участки затемнения неоднородной структуры, больше в нижних долях – признаки наличия жидкости в полости альвеол.
Как правило, постановка диагноза не составляет труда, даже если врач не имеет никаких данных, кроме клинической картины. Возникновение пенистой мокроты – главный признак отека легких.
Выявление причины патологии происходит не так быстро. Для этого необходимо зарегистрировать ЭКГ, что покажет инфаркт миокарда и перегрузку желудочков. Для более точной диагностики сердечной патологии используют УЗИ сердца.
Справочно. Определить онкотическое давление можно с помощью биохимического анализа и выяснения концентрации альбуминов.
В некоторых случаях необходимо проверить кровь на наличие токсинов, исследовать функцию печени и почек.
Оценка тяжести состояния
Тяжесть состояния можно оценить по газовому составу крови, по давлению в малом круге кровообращения, по общему состоянию больного.
Справочно. Повышение в крови концентрации углекислого газа и снижение концентрации кислорода говорит о развитии дыхательной недостаточности. Чем выраженнее изменения, тем больше ее степень.
Повышение давления в малом круге кровообращения свидетельствует о кардиогенном отеке. Оно также является прогностическим признаком. Чем выше давление, тем хуже прогноз.
Тяжесть состояния больного можно оценить по его внешнему виду. При небольшом отеке больные активно предъявляют жалобы, могут передвигаться, разговаривать, но активность их значительно снижена. В тяжелых случаях больные начинают задыхаться, может развиться кома и наступить летальный исход вследствие удушья.
Прогноз
Прогноз заболевания зависит от его тяжести и своевременности оказания медицинской помощи. Если отек легких небольшой и помощь оказана своевременно, прогноз благоприятный. Такая патология может быть излечена еще на догоспитальном этапе. Купирование отека происходит еще в машине скорой помощи. Остаточные явления отсутствуют.
При отеке средней выраженности или несвоевременном оказании помощи, повреждаются ткани альвеол. Грубое нарушение их стенки приводит к разрастанию соединительной ткани. При этом фиброз паренхимы остается пожизненно.
Внимание. Тяжелые отеки могут очень быстро приводить к летальному исходу. Терапия в этом случае не всегда является эффективной.
Последствия
Наиболее неблагоприятным исходом отека легких является смерть больного. Однако даже успешное лечение может иметь опасные для здоровья последствия. Прежде всего, они связаны с длительным состоянием гипоксии.
При отеке легких клетки всех органов и тканей недополучают кислород, в них развиваются ишемические процессы. Исходом могут быть повреждения различных органов, вплоть до полиорганной недостаточности.
Справочно. Чаще всего наблюдаются изменения со стороны центральной нервной системы, похожие на инсульт или приводящие к психическим расстройствам.
Кроме того, легкие после отека могут не вернуться в свое обычное состояние. В них возможно развитие фиброза или ателектатических изменений. При этом дыхательная недостаточность будет сохраняться даже после полного излечения больного.
Еще одно последствие – присоединение вторичной инфекции – встречается достаточно часто. При этом в легких развивается неспецифическая пневмония, чаще всего, с тяжелым течением.
Неотложная помощь
Неотложная помощь заключается в немедленном введении пеногасителей в организм больного. Наиболее эффективным методом борьбы с отеком является ингаляция кислорода через этиловый спирт. Последний относится к пеногасителям.
Однако на