Застойные явления после инсульта

Пневмония является острым поражением легких инфекционно-воспалительного характера. При этом заболевании под особый удар попадают альвеолы, а именно пузырьки с тонкими стенками, снабжающие кровь кислородом. Заболевание заразно не во всех случаях, однако представляет повышенную угрозу для больных после ишемического и геморрагического инсультов.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ВОСПАЛЕНИЕ ЛЕГКИХ У ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ БОЛЬНЫХ

Пневмония представляет собой воспаление легких, которое может проявляться независимо от других патологий и как осложнение при различных заболеваниях. Болезнь возникает по следующим причинам:

ослабленный иммунитет;
скопление жидкости в легких;
переохлаждение;
повышенная влажность воздуха;
попадание в дыхательные каналы кусочков пищи;
избыточный вес;
бактерии и вирусы, вызывающие воспалительную реакцию;
длительный период нахождения на искусственной вентиляции легких;
кома;
дисфагия (нарушение дыхания);
адинамия;
назогастральный зонд;
плохое питание;
сниженная физическая активность;
нарушение когнитивных функций;
уменьшение движения грудной клетки на пораженной стороне;
поверхностный уход за полостью рта или полное отсутствие;
курение;
злоупотребление алкоголем;
диабет;
фибрилляция предсердий;
астма;
аутоиммунные заболевания;
муковисцидоз;
хроническая обструктивная болезнь легких;
осложнения после инсульта;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
прием некоторых видов медикаментозных препаратов.

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ПНЕВМОНИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ И ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТАХ

По степени тяжести заболевания пневмония может протекать относительно легко или же представлять угрозу для жизни. Наиболее опасно заболевание для младенцев и маленьких детей, людей старше 65 и с серьезными проблемами здоровья или ослабленной иммунной системой.
Воспаление легких может иметь острую и хроническую формы. К первой группе относятся следующие виды:

крупозная (плевропневмония, долевая) – поражение целой доли легкого;
очаговая – поражение на ограниченном участке легочной ткани в пределах долек легкого;
интерстициальная – воспаление и нарушение структуры альвеолярных стенок, перивазальных и перилимфатических тканей.

Хронические виды пневмонии возникают при повторных очаговых пневмониях. Также хроническую форму может приобрести интерстициальное воспаление легких, если сильно затянуть с началом лечения.
По месту приобретения пневмония делится на два вида:

внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) – появление минимум спустя 48 часов с момента госпитализации;
внебольничная – появление вне пребывания в условиях стационара.

Кроме этого, существует классификация по этиологии:

вирусная;
грибковая;
бактериальная;
микоплазменная;
смешанная.

В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ОПАСНОСТЬ ПНЕВМОНИИ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНСУЛЬТА

Нарушение кровообращения головного мозга часто сопровождается снижением иммунитета и застойными явлениями в легких. По этим причинам организм оказывается уязвимым перед деятельностью болезнетворных бактерий и вирусов. В результате повышается риск развития пневмонии, что является осложнением после инсульта. Заболевание представляет угрозу для здоровья и жизни больного, особенно при нестабильном состоянии.
Успешность терапии зависит от того, насколько быстро была начато лечение. Сложность диагностики заключается в том, что некоторые симптомы пневмонии можно спутать с последствиями поражения различных участков и отделов головного мозга. Указывают на воспаление легких боль в грудной клетке при дыхании и кашле, лихорадка, повышенное потоотделение, дрожь, кашель с выделением мокроты, одышка, тошнота, рвота, понос. Если затянуть с лечением, возможны следующие осложнения:

утрата дыхательной функции легких;
интоксикация организма;
бактериемия (наличие бактерий в крови);
затрудненное дыхание;
плевральный выпот (накопление жидкости в плевральной полости);
абсцесс легкого;
ателектаз легких;
менингит;
инфекционно-токсический шок;
диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
миокардит;
перикардит;
эндокардит.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ПОСТИНСУЛЬТНУЮ ПНЕВМОНИЮ – ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Чтобы не допустить развитие пневмонии, принимают превентивные меры, а именно:

Вакцинация. Профилактика некоторых видов пневмонии и гриппа.
Строгое соблюдение правил гигиены. Уход за полостью рта, руками, спальным местом и другое.
Отказ от курения. Снижение нагрузки на легкие, защита от разрушающего действия опасных для здоровья веществ.
Восстановление иммунной системы. Повышение естественных защитных функций организма.
Использование современных трахеотомических трубок. Если больного подключают к аппарату искусственной вентиляции трубок, обратить внимание, чтобы использовались современные образцы, которые предотвращают воспалительный процесс.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ ПОСЛЕ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Специалисты рекомендуют проходить лечение в стационаре. Пневмония является серьезным заболеванием, поэтому желательно находиться под постоянным наблюдением специалиста, особенно в реабилитационный период после инсульта.
Диагностировать заболевание позволяет врачебный осмотр, рентгеноскопия, анализы крови и мочи, общий анализ мокроты, лабораторное исследование плевральной жидкости (плевральный выпот), пульсоксиметрия, бронхоскопия, компьютерная томография и другие методы. Основными методами лечения пневмонии являются:

прием медикаментозных препаратов (лекарства от кашля, обезболивающие и другие);
соблюдение питьевого режима;
инъекции;
физиотерапия;
дыхательная гимнастика;
респираторная терапия (восстановление вентиляционной и газообменной функций легких);
оксигенотерапия (кислородная терапия);
фитотерапия.
Лекарственные препараты подбирает врач после постановки точного диагноза. Необходимо провести необходимые обследования, чтобы определить вид пневмонии. В зависимости от разновидности заболевания и симптомов назначают комплекс из нескольких групп препаратов. Стоит учитывать, что лекарства имеют противопоказания, поэтому самостоятельный подбор может привести к ухудшению состояния.

Группы препаратов
Назначение
диуретики
увеличение выделения почками мочи
муколтические средства
разжижение мокроты и облегчение ее выведения
кардиотоники
стимуляция сократительной активности сердечной мышцы
антибиотики
борьба с болезнями инфекционного характера
жаропонижающие препараты
снижение температуры тела
витаминные комплексы
повышение иммунитета и другие действия в зависимости от группы витаминов

Заключение

Пневмония является одним из серьезных осложнений после инсульта. Воспаление легких можно предотвратить, и в этом помогают профилактические меры. Также следует тщательно следить за изменением состояния и сообщать врачу о появлении новых жалоб. Если не удалось избежать возникновения заболевания, необходимо в срочном порядке приступить к диагностике и лечению. Иначе возможны последствия, опасные для здоровья и жизни. Терапию рекомендуется проходить в условиях стационара, поскольку организм после инсульта ослаблен, и регулярное наблюдение врача поможет снизить риск осложнений. Кроме этого, в этом случае при необходимости удастся быстро оказать неотложную помощь.

Цитаты врачей

Мария Бершадская:
«Если пациент не может сам глубоко дышать и делать выдох, тогда он не может делать и дыхательную гимнастику. Просто легонечко подушечками пальцев постукивать по грудной клетке. Второе упражнение заключается в том, что нужно сложить ладонь так, будто хотим принести воды, и аккуратно постукивать по спине. Это предотвращает застойную пневмонию.»

Продеус Андрей Петрович:
«Признаки пневмонии следующие. Во-первых, это инфекция, соответственно, при инфекции будут все признаки интоксикации, повышение температуры, снижение аппетита, ухудшение самочувствия, слабость и вялость. Следующий признак, чаще всего сопровождающий пневмонию, это затруднение дыхания. В основном одышка и кашель. Часто бывает сначала кашель сухой, но может быть и влажный, с приступами, с отделяемой мокротой. Следующее уже по тяжести развития пневмонии возникает боль при дыхании. Сама по себе опасность пневмонии в том, что сразу же наступает нарушение функции легких и обмена кислорода.»

Реабилитационные центры после инсульта

Источник

Пневмония после инсульта является самым распространенным осложнением. Ее лечение затрудняется при несвоевременной диагностике. Родственникам следует принимать профилактические меры, препятствующие появлению болезни. Если инфицирование все же произошло, рекомендации по дальнейшей терапии должен дать врач.

Причины появления заболевания

Пневмония

Пневмония диагностируется у половины больных, перенесших инсульт. Вероятность появления такого осложнения повышается, если пациент старше 65 лет и ранее перенес воспаление легких или заболевания сердечно-сосудистой системы. Способствует развитию патологии избыточный вес.

Дыхательные нарушения практически всегда диагностируются при сильном повреждении мозга, поскольку это сопровождается снижением иммунитета и способствует проникновению микроорганизмов в нижние дыхательные пути.

Пневмонию после апоплексического удара регистрируют у людей, попавших в кому, а также длительно пребывающих на искусственной вентиляции легких. Помимо этого, работа органа нарушается вследствие продолжительной госпитализации в лежачем положении.

У 20% людей пневмония развивается непосредственно после госпитализации, у 50% болезнь отмечается через 3 суток.

В большинстве случаев возбудителем являются бактерии, но если больной получает антибиотики и глюкокортикостероиды, возможно заражение грибами.

Появлению инфекции у больных способствуют такие факторы:

нарушение акта глотания;
проведение интубации трахеи;
гипогликемия;
уремия;
хронические болезни сердца;
курение.

Курение

Риск дыхательных нарушений повышается у пациентов, сознание которых по шкале Глазго оценивается менее 9 баллов, а также при проведении процедуры ИВЛ дольше 10 дней.

Механизм развития

Пневмония связана с нарушением оттока крови, что приводит к застою жидкости в легких. Это становится причиной роста патогенной микрофлоры.

При инсульте у человека возможны два вида инфекции: аспирационная и застойная. Первый тип связан с нарушением акта глотания. В результате этого жидкость или кусочки еды попадают в бронхи, что нарушает циркуляцию воздуха.

Застойная форма возникает вследствие лежачего положения больного. Причиной ее появления являются нарушение кровообращения в органах дыхания и сдавливание грудной клетки. Данные факторы ухудшают работу легких, что способствует скоплению в них мокроты.

Симптоматика пневмонии

Повышение температуры тела

Основной признак инфицирования — нарушение дыхания. Температура у пациента повышается до 38 градусов. Отмечаются также боль в груди и кашель. Во время отхаркивания выделяется гнойная мокрота. Последний симптом характерен и для других патологий органов дыхания, поэтому очень важно, чтобы врач правильно определил причину появления такого признака.

Особенности диагностики

Своевременная диагностика усложняется, поскольку проявления пневмонии на ранних этапах часто путают с неврологическими нарушениями. По этой причине болезнь зачастую обнаруживают на поздних стадиях.

Патологические процессы в легких показывают рентген и УЗИ плевральной полости. При подозрении на застойную форму больному делают ЭКГ и эхоКГ.

Для диагностики пневмонии у лежачих больных после инсульта важное значение имеет анализ крови. При инфицировании, у пациента возрастает количество лейкоцитов, нейтрофилов. Однако данные показатели завышены при любом критическом состоянии и не всегда указывают на проблемы с органами дыхания. Более информативным является исследование газового состава крови.

Анализ крови

Терапия возможна только после установки возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Методы лечения пневмонии после инсульта

Пневмония лечится комплексно. Медикаменты подбирают с учетом состояния больного, возбудителя инфекции и сопутствующих болезней.
Терапия включает:

антибиотики или противовирусные препараты;
жаропонижающие, противовоспалительные средства;
отхаркивающие, мочегонные препараты;
обезболивающие медикаменты;
лекарства для восстановления кровообращения.

ИВЛ

Помимо указанных лекарств, больной нуждается в препаратах, поддерживающих работу сердца и сосудов. При отсутствии температуры требуется иммунозаместительная терапия.

При нарушении дыхательной функции пациенту с инсультом проводят ИВЛ. С тяжелой формой болезни назначают дезинтоксикационные препараты. Если необходимо, проходят курс инфузий нативной плазмы.

Больному после начала терапии должно стать легче дышать через 36 часов. Врач, постоянно проверяя его состояние, может подкорректировать лечение сменив препараты или увеличив их дозировку. О выздоровлении свидетельствуют:

уменьшение количества лейкоцитов;
снижение температуры;
уменьшение отхаркиваемой мокроты.

Огромное значение в лечении пациентов с инсультом имеют дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки.

Прогноз

Если пневмония двухсторонняя, для пациентов с нарушениями мозгового кровообращения прогноз отрицательный. Они редко выживают с такой формой болезни.

Шансов на выздоровление больше у пациентов с незначительными повреждениями мозга, при условии прохождения реабилитации и сохранении двигательной активности.

Люди пожилого возраста вследствие перенесенного апоплексического удара чаще получают осложнения, в сравнении с молодыми. Мокрота у них скапливается интенсивнее, поэтому дыхательная недостаточность наступает быстрее.

Профилактика пневмонии после инсульта

Чтобы предотвратить развитие дыхательных нарушений после апоплексического удара, необходимо уделять достаточно внимания гигиене больного и его вещей. Окружающие люди также должны пользоваться антисептиками.

Лежачие больные должны периодически менять свое положение. Им рекомендуют дыхательную гимнастику и любые активные движения в постели. Верхняя часть туловища пациента должна быть приподнята под углом 45 градусов. Необходимо регулярно проводить санацию носоглотки.

Трахеостома

Если больного инсультом подключают к искусственной вентиляции легких, важно использовать трубки трахеостомы из качественных материалов.

Возможные осложнения

Если не лечить пневмонию у больных, перенесших инсульт, происходит ухудшение работы легких, что приводит к дыхательной недостаточности. Летальный исход более вероятен у пациентов с застойной формой болезни.

При несвоевременной терапии дыхательных нарушений состояние лежачего пациента осложняется перикардитом, миокардитом и одышкой. Летальность повышается, если инфекция распространилась на сердечные клапаны и привела к порокам сердца.

Последствием пневмонии может стать сепсис со множественными кровоизлияниями. Данное осложнение возникает при сильной интоксикации микроорганизмами, вызвавшими болезнь. Одним из самых опасных состояний, которые обнаруживаются при этом, является инфекционно-токсический шок, сопровождающийся снижением артериального давления.

Заключение

Вероятность появления пневмонии после апоплексического удара довольно высокая, особенно среди лежачих пациентов. Чтобы своевременно обнаружить болезнь, требуется пребывание в стационаре в течение нескольких дней после приступа. Это повысит шансы на выживаемость.

Источник

Реабилитация больных с проблемами дыхания

Инсульт – серьезное нарушение кровообращения в головном мозге, которое часто негативно сказывается на функционировании других систем и органов. Возможны проблемы с дыханием после ишемического или геморрагического инсульта, которые можно решить с помощью правильно подобранной терапии. Поэтому больным с нарушениями в работе дыхательной системы необходима реабилитация.

ПО КАКИМ ПРИЧИНАМ СТАНОВИТСЯ ТРУДНО ДЫШАТЬ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНСУЛЬТА

Проблемы с дыханием у перенесших инсульт людей провоцируют несколько факторов:

повреждение дыхательного центра;
кома;
угнетение сознания;
пневмония;
дыхательная недостаточность;
инфекционные болезни головного мозга;
застойные явления в легких;
нарушение малого (легочного) круга кровообращения.

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (ИВЛ) ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНСУЛЬТА

Искусственная вентиляция легких является частью сердечно-легочной реанимации при инсульте. Применяется для снабжения легких человека кислородом, когда состояние здоровья не позволяет полноценно справляться с этой задачей самостоятельно. Недостаток кислорода приводит к гибели клеток и тканей мозга, что может привести к летальному исходу. По этой причине искусственная вентиляция легких при остром нарушении кровообращения является стандартной мерой.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ИВЛ ПРИ ИНСУЛЬТЕ

Ишемический и геморрагический инсульты имеют такое последствие, как нарушение респираторной функции. Самостоятельное дыхание может быть затруднено по следующим причинам:

сдавливание дыхательного центра из-за отека мозга;
резкая артериальная гипотензия;
кома;
сильное внутреннее кровотечение;
снижение артериального давления до критических показателей;
затрудненное дыхание;
ослабление дыхательной функции;
невозможности самостоятельного дыхания.

КАКУЮ ПОЛЬЗУ ПРИ ИНСУЛЬТЕ ПРИНОСИТ ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ

Ишемический и геморрагический инсульты приводят к нарушению функционирования органов и систем. В результате может потребоваться искусственная вентиляция легких для реабилитации перенесшего инсульт человека. ИВЛ в этом случае имеет несколько функций:

поддержание жизни;
восстановление функций мозга;
нормализация работы организма.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Нарушения в функционировании респираторных органов приводят к ухудшению работы сердечно-сосудистой системы, что представляет угрозу для здоровья и жизни больного. Поэтому восстановление дыхательной системы становится неотъемлемой частью реабилитации. В комплекс входят следующие методы:

подключение к аппарату ИВЛ;
прием медикаментозных препаратов;
дыхательная гимнастика;
применение народных методов.

КАКИЕ ЛЕКАРСТВА ВХОДЯТ В МЕДИКАМЕНТОЗНУЮ ТЕРАПИЮ ДЛЯ УКРЕПЛЕНИЯ ДЫХАНИЯ

Медикаментозные препараты подбирает специалист после предварительного осмотра и обследования. В зависимости от степени поражения и выраженности симптомов врачи могут назначить различные лекарства. Медикаментозная терапия направлена на нормализацию кровообращения и устранение других факторов, влияющих на дыхание.

Группы препаратов
Назначение
неопротекторы
улучшение мозговой активности
антигистаминные препараты
подавление действия свободного гистамина
кортикостероиды
восстановление нормальной работы бронхов, противовоспалительный эффект
бронходилататоры
устранение одышки и отечности слизистых, борьба с затруднением дыхательной функции

КАК СНОВА НАЧАТЬ ПРАВИЛЬНО ДЫШАТЬ БОЛЬНОМУ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНСУЛЬТА

Нормальное дыхание человека выявляется по ряду признаков. В первую очередь оно определяется частотой дыхательных движений, а именно циклов вдох-выдох за минуту. В период бодрствования число дыхательных движений находится в пределах 16-20 за минуту, во время сна – 12-14.
Дыхание учащается при физических нагрузках, в особенности повышенных, и во время приемов пищи. При кровоизлиянии в мозг, отеке или опухоли мозга происходит повышение внутричерепного давления. В результате возникает урежение дыхания.
Чтобы привести показатели в норму, необходимо выполнять дыхательную гимнастику, а также следить за дыханием. Больной должен стараться делать плавные и глубокие вдохи-выдохи. Прерывистое и частое дыхание может стать причиной повторного инсульта, поэтому необходимо перейти на более спокойный темп.
Важно учитывать и пользу брюшного дыхания для организма. Диафрагмальное дыхание способствует насыщению крови кислородом и предотвращает застойные явления.

ПРОВЕДЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ГИМНАСТИКИ В ПЕРИОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Процесс восстановления и общее самочувствия зависят от того, насколько правильно больной дышит. Легкие ослабевают после инсульта, поэтому необходимо выполнять упражнения, чтобы укрепить их и восстановить нормальный ритм и глубину вдохов-выдохов. В этом помогают следующие упражнения:

Воздушные шарики. Надувать воздушные шарики, чтобы разработать легкие и увеличить их объем. Рекомендуется начинать с 1-3 шариков и постепенно увеличивать количество до нескольких десятков в день.
Скороговорки. Стараться прочитать скороговорку на одном выдохе. Необходимо научиться распределять воздух так, чтобы хватило на произнесение всей фразы. Упражнение также помогает восстановить речь и справиться с искажением лица. А заучивание скороговорок улучшает память.
Трубочка для напитков. Взять обычную трубочку и частично наполненный водой стакан. Дуть на воду через соломинку для коктейлей. Выполнять упражнение в течение 5-10 минут в день, постепенно увеличивая до 15 минут.
Произнесение согласных звуков. Медленно сделать глубокий вдох через рот и задержать воздух внутри на 1 секунду. Выдохнуть через рот, параллельно произнося разные согласные звуки, а именно м, н, с, ш, ф, л, х, в.

НАРОДНЫЕ РЕЦЕПТЫ ДЛЯ ПРЕОДОЛЕНИЯ ЗАТРУДНЁННОСТИ ДЫХАНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Проблемы с респираторными органами, в том числе затруднение дыхания, вызваны определенными причинами. Чтобы восстановить нормальное дыхание и улучшить общее самочувствие, необходимо решить причину недомогания.
При одышке, или нехватке воздуха, хорошо помогает отвар из соцветий конского каштана. Также это средство улучшает кровообращение и очищает сосуды, поэтому показано при заболеваниях, связанных с плохой проходимостью сосудов.
Пошаговый рецепт отвара:

Взять 1 ст. л. соцветий конского каштана.
Залить 200 мл. (1 стакан) горячей воды.
Кипятить на слабом огне 10 минут.
Снять с плиты.
Накрыть крышкой и оставить на 30 минут.
Процедить.
Добавить 1 ч. л. меда.

Применять средство 3 раза в день по трети стакана за 30 минут до приема пищи. Употреблять отвар в течение 30 дней, затем сделать перерыв на 7 дней. После этого начать снова пропивать отвар из соцветий конского отвара на протяжении месяца с учетом всех рекомендаций.

Заключение
Инсульт является серьезным заболеванием, которое приводит к неприятным последствиям. Одним из таких нарушений в работе организма являются проблемы с респираторной системой. Больным после ишемического и геморрагического инсультов с проблемами дыхания требуется реабилитация. Комплекс восстановительных мер подбирает лечащий врач с учетом результатов анализов и обследований. Как правило, реабилитация основана на приеме медикаментозных препаратов, дыхательной гимнастике и других методов лечения.

https://rehabilitation-centers.ru/articles/reabilitatsiya-bolnykh-s-problemami-dykhaniya/

Источник