Заключение патологоанатома сердечная недостаточность
Ïðàâèëà è ýòàïû íàðóæíîãî è âíóòðåííåãî îáñëåäîâàíèÿ òðóïà. Îïðåäåëåíèå ïðè÷èíû ñìåðòè – îñòðàÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ðàçâèâøàÿñÿ íà ïî÷âå õðîíè÷åñêîé èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà. Äàâíîñòü íàñòóïëåíèÿ ñìåðòè. Ïðèðîäà òåëåñíûõ ïîâðåæäåíèé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÁÅËÀÐÓÑÜ
ÂÈÒÅÁÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ
Íà ðàçðåøåíèå ýêñïåðòèçû ïîñòàâëåíû âîïðîñû:
1. «Êàêîâà ïðè÷èíà ñìåðòè?
2. Êàêîâà äàâíîñòü íàñòóïëåíèÿ ñìåðòè?
3. Èìåþòñÿ ëè íà òðóïå òåëåñíûå ïîâðåæäåíèÿ, åñëè äà. Òî êàêîâ èõ ìåõàíèçì îáðàçîâàíèÿ, ëîêàëèçàöèÿ, ñòåïåíü òÿæåñòè êàæäîãî â îòäåëüíîñòè è â ñîâîêóïíîñòè?
4. Óïîòðåáëÿë ëè íåçàäîëãî äî ñìåðòè àëêîãîëü èë åãî ñóððîãàòû, åñëè äà. Òî â êàêîé ñòåïåíè àëêîãîëüíîãî îïüÿíåíèÿ íàõîäèëñÿ?».
ÎÁÑÒÎßÒÅËÜÑÒÂÀ ÄÅËÀ
Èç ïîñòàíîâëåíèÿ èçâåñòíî: «òðóï áåç âèäèìûõ ïðèçíàêîâ íàñèëüñòâåííîé ñìåðòè ãð. Áëîõèíà Ìèõàèë Ñòåïàíîâè÷à 15.09.1928 ã.ð., îáíàðóæåí 06 ñåíòÿáðÿ 2010 â 17.20 ÷àñîâ ïî àäðåñó: ã. Âèòåáñê, óë. Ïðàâäû 63-1-83».
ÍÀÐÓÆÍÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ
Òðóï äîñòàâëåí íà èññëåäîâàíèå çàâåðíóòûì â ïîêðûâàëî èç ñìåñîâîé òêàíè êîðè÷íåâî-æåëòî-ñèíå-áåëîãî öâåòà ñ áàõðîìîé. Íà òðóïå îäåòî: áðþêè ÷åðíûå ñèíòåòè÷åñêèå, òðèêîòàæíûå ñïîðòèâíîãî îáðàçöà. Òðóï ìóæ÷èíû ïðàâèëüíîãî òåëîñëîæåíèÿ, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî ïèòàíèÿ. Äëèíà òåëà 183 ñì. Êîæíûé ïîêðîâ áëåäíûé, òðóï õîëîäíûé íà îùóïü íà âñåì ïðîòÿæåíèè. Òðóïíîå îêî÷åíåíèå ñëàáî âûðàæåíî âî âñåõ ãðóïïàõ ìûøö. Òðóïíûå ïÿòíà ðàçëèòûå, áàãðîâî-ñèíþøíûå, ðàñïîëàãàþòñÿ íà çàäíåáîêîâûõ ïîâåðõíîñòÿõ òóëîâèùà è êîíå÷íîñòåé, ïðè íàäàâëèâàíèè ïàëüöåì íå èçìåíÿþò ñâîåé îêðàñêè. Âîëîñû íà ãîëîâå ÷åðíûå ñ ïðîñåäüþ, äëèíîé äî 12,0 ñì ñ ëîáíî-òåìåííûìè çàëûñèíàìè. Íà âåðõíåé ãóáå, íèæíåé ÷åëþñòè ÷åðíàÿ áîðîäà ñ ïðîñåäüþ. Âåêè ðàçîìêíóòû, ñîåäèíèòåëüíûå îáîëî÷êè ãëàç áëåäíî-ðîçîâûå. Ðîãîâèöû ïîìóòíåâøèå, ìàòîâûå. Çðà÷êè äèàìåòðîì ïî 0,4 ñì. Îòâåðñòèÿ íîñîâûõ õîäîâ, íàðóæíûå ñëóõîâûå ïðîõîäû ñâîáîäíû îò ïîñòîðîííåãî ñîäåðæèìîãî. Ðîò îòêðûò, â ïîëîñòè ïîñòîðîííåå ñîäåðæèìîå îòñóòñòâóåò. Ïåðåõîäíàÿ êàéìà ãóá ñèíþøíàÿ, ïîäñîõøàÿ. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà ñèíþøíàÿ, âëàæíàÿ, ãëàäêàÿ, áåç êðîâîèçëèÿíèé. Çóáû íà âåðõíåé ÷åëþñòè ñëåâà: 3 ñ ðàçðóøåííîé êîðîíêîé, îñòàëüíûå çóáû âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòè îòñóòñòâóþò. Ëóíêè îòñóòñòâóþùèõ çóáîâ çàðàùåíû, ñãëàæåíû. ßçûê â ïîëîñòè ðòà çà ëèíèåé ñìûêàíèÿ ÷åëþñòåé. Øåÿ ðàçâèòà ïðîïîðöèîíàëüíî òóëîâèùó, ñèììåòðè÷íàÿ. Ãðóäíàÿ êëåòêà ïëîñêîöèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, óïðóãàÿ ïðè íàæàòèÿõ. Ïîâåðõíîñòü áðþøíîé ñòåíêè íèæå óðîâíÿ ïåðåäíåé ñòåíêè ãðóäíîé êëåòêè. Íàðóæíûå ïîëîâûå îðãàíû ñôîðìèðîâàíû ïðàâèëüíî, ãîëîâêà ïðèêðûòà êðàéíåé ïëîòüþ. ßè÷êè ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè îâîèäíîé ôîðìû. Èç íàðóæíîãî îòâåðñòèÿ ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà âûäåëåíèé íåò. Êîñòè ÷åðåïà, âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé íà îùóïü öåëû.
Ïîâðåæäåíèÿ:  ëåâîé ëîáíîé îáëàñòè â 1,5 ñì îò ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè è â 3,5 ñì îò ëåâîé íàäáðîâíîé äóãè íà ó÷àñòêå 7õ5 ñì 4 ññàäèíû íåîïðåäåëåííîé ôîðìû ñ íåðîâíûìè êðàÿìè ïîêðûòû ïëîòíîé áóðîé êîðêîé, êîòîðàÿ ïðàêòè÷åñêè îòïàëà, ðàçìåðîì îò 0,5õ0,4 ñì äî 1,8õ1,0 ñì (äàâíîñòü ïîâðåæäåíèé 10-14 äíåé). Ññàäèíà ñ òàêèìè æå ñâîéñòâàìè ðàñïîëîæåíà â îáëàñòè ëåâîé ñêóëîâîé êîñòè ðàçìåðîì 1,5õ0,5 ñì è â ëîáíîé îáëàñòè ñïðàâà â 8,5 ñì îò ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè è â 4 ñì îò ïðàâîé ñêóëîâîé êîñòè. Íà ïåðåäíåáîêîâîé ïîâåðõíîñòè øåè ñïðàâà â ñðåäíåé è íèæíåé òðåòè, â 4 ñì îò óãëà íèæíåé ÷åëþñòè ñïðàâà è â 4 ñì îò ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè íà ó÷àñòêå ðàçìåðîì îêîëî 17õ16 ñì (ó÷àñòîê ïåðåõîäèò íà ïðàâîå íàäïëå÷üå, è ïðàâóþ êëþ÷èöó, à òàêæå íà 1-2 ðåáðî ïî ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ãðóäíîé êëåòêè) ðàñïîëîæåíî îêîëî 20 ññàäèí íåîïðåäåëåííîé ôîðìû ñ íåðîâíûìè êðàÿìè ðàçìåðîì îò 0,3õ0,2 ñì äî 8,5õ2,5 ñì.. Ññàäèíû ïîêðûòû êðàñíîâàòî-êîðè÷íåâîé êîðêîé ðàñïîëîæåííîé íà óðîâíå ñ íåïîâðåæäåííîé êîæåé. Ññàäèíû ñ òàêèìè æå ñâîéñòâàìè (ïÿòü) ðàñïîëîæåíû íà ëåâîì íàäïëå÷üå íà ó÷àñòêå ðàçìåðîì 8õ9 ñì. Ó÷àñòîê çàõâàòûâàåò ïåðåäíþþ è çàäíþþ ïîâåðõíîñòü íàäïëå÷üÿ. Íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ãðóäíîé êëåòêè ñëåâà â 1,5 ñì îò ëåâîé êëþ÷èöû è â 1 ñì îò ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè îò óðîâíÿ 7 ðåáðà íà ó÷àñòêå ðàçìåðîì îêîëî 24õ26 ñì ðàñïîëîæåíî îêîëî 23 ññàäèí ñ òàêèìè æå ñâîéñòâàìè ÷òî è íà øåå, ðàçìåðîì îò 0,3õ0,3 ñì äî 1,6õ0,8 ñì.  ïðîåêöèè ñðåäíåé òðåòè ãðåáíÿ ëåâîé ïîäâçäîøíîé êîñòè íà ó÷àñòêå 6õ4 ñì 3 ññàäèíû ñ òàêèìè æå ñâîéñòâàìè ÷òî è íà øåå, ðàçìåðîì îò 0,3õ0,2 ñì äî 3,5õ2,5 ñì. Íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè æèâîòà â íèæíåé ïðàâîé ÷àñòè íà ó÷àñòêå ðàçìåðîì îêîëî 20õ18 ñì ðàñïîëîæåíî 25 ññàäèí íåîïðåäåëåííîé ôîðìû, íåêîòîðûå èç íèõ ïðåðûâèñòîãî õàðàêòåðà, äðóãèå ïðÿìîëèíåéíîé ôîðìû îðèåíòèðîâàíû ñâåðõó âíèç è ñëåâà íàïðàâî, ðàçìåðîì îò 0,2õ0,1 ñì äî 2,5õ2 ñì, ññàäèíû èìåþò òàêèå æå ñâîéñòâà ÷òî è íà øåå. Íà ïåðåäíåé áîêîâîé ïîâåðõíîñòè ãðóäíîé êëåòêè ñïðàâà ïðàêòè÷åñêè íà âñåì ïðîòÿæåíèè íà ó÷àñòêå ðàñïîëîæåííîì ìåæäó ñðåäíåïîäìûøå÷íîé ëèíèåé è ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèåé ( ðàçìåð ó÷àñòêà îêîëî 29õ33 ñì) ðàñïîëîæåíî îêîëî 27 ññàäèí íåîïðåäåëåííîé ôîðìû ñ òàêèìè æå ñâîéñòâàìè ÷òî è íà øåå ðàçìåðîì îò 0,3õ0,1 ñì äî 2,6õ4 ñì. Íà ïåðåäíåé è íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè ïðàâîãî áåäðà â âåðõíåé ÷àñòè íà ó÷àñòêå ðàçìåðîì îêîëî 15õ16 ñì ðàñïîëîæåíî 23 ññàäèí ñ òàêèìè æå ñâîéñòâàìè ÷òî è íà øåå ðàçìåðîì îò 0,4õ0,3 ñì äî 3,5õ1,7 ñì. Íà ïåðåäíåé è íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè ïðàâîé ãîëåíè â íèæíåé òðåòè íà ó÷àñòêå 8õ6 ñì èìååòñÿ 4 ññàäèíû ñ òàêèìè æå ñâîéñòâàìè ÷òî è íà øåå ðàçìåðîì îò 0,4õ0,2 ñì äî 1,2õ1 ñì. Íà ïðàâîì ïëå÷å ïî íàðóæíîé è çàäíåé ïîâåðõíîñòè â âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòè ðàñïîëîæåíî îêîëî 12 ññàäèí íåîïðåäåëåííîé ôîðìû ñ íåðîâíûìè êðàÿìè ðàçìåðîì îò 0,4õ0,3 ñì äî 2õ1,7 ñì íåêîòîðûå èç ññàäèí ñ ìàëûì ðàçìåðîì èìåþò äàâíîñòü îêîëî 10-14 ñóòîê; äðóãèå – ñ òàêèìè æå ñâîéñòâàìè ÷òî è íà øåå. Íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ïðàâîãî ïëå÷à â ñðåäíåé è íèæíåé òðåòè íà ó÷àñòêå 16õ5 ñì ðàñïîëîæåíî ñåìü ññàäèí ñ òàêèìè æå ñâîéñòâàìè, ÷òî è íà øåå. Îäíà èç íèõ ïîëîñîâèäíîé ôîðìû îðèåíòèðîâàíà âåðòèêàëüíî ñ âîëíèñòûìè êðàÿìè, ðàçìåðîì 11,5õ0,5 ñì. îñòàëüíûå ññàäèíû íåîïðåäåëåííîé ôîðìû ðàçìåðîì 0,4õ0,2 ñì äî 1,2õ0,7 ñì. Ññàäèíû íåáîëüøèõ ðàçìåðîâ èìåþò äàâíîñòü îêîëî 10-14 ñóòîê. Íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ïðàâîãî ïðåäïëå÷üÿ â âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòè íà ó÷àñòêå ðàçìåðîì 20õ7 ñì ðàñïîëîæåíà îäíà ññàäèíà ïîëîñîâèäíîé ôîðìû ñ òàêèìè æå ñâîéñòâàìè, ÷òî è ññàäèíû íà ïðàâîì ïëå÷å ðàçìåðîì 10,5õ0,7 ñì è âîñåìü ññàäèí íåîïðåäåëåííîé ôîðìû ñ òàêèìè æå ñâîéñòâàìè, ÷òî è íà øåå, ðàçìåðîì îò 0,5õ0,3 ñì, äî 6,5õ1,7 ñì. Åäèíè÷íûå ññàäèíû ìàëûõ ðàçìåðîâ ñðîê äàâíîñòè îêîëî 10-14 ñóòîê. Íà ëåâîì ïëå÷å ïðàêòè÷åñêè ïî âñåì ïîâåðõíîñòÿì è íà âñåì ïðîòÿæåíèè ðàñïîëîæåíî îêîëî 20-òè ññàäèí íåîïðåäåëåííîé ôîðìû ñ òàêèìè æå ñâîéñòâàìè, ÷òî è íà øåå, ðàçìåðîì îò 02õ01 ñì, äî 17õ2,5. Ññàäèíû ñ ìàëûìè ðàçìåðàìè èìåþò äàâíîñòü îêîëî 7-14 ñóòîê. Íà ïåðåäíåíàðóæíîé ïîâåðõíîñòè ëåâîãî ïëå÷à â íèæíåé òðåòè ñ ïåðåõîäîì íà ïåðåäíþþ ïîâåðõíîñòü ëåâîãî ëîêòåâîãî ñóñòàâà è âåðõíþþ òðåòü ëåâîãî ïðåäïëå÷üÿ ñèíþøíûé êðîâîïîäòåê ñ æåëòîâàòî-çåëåíîâàòûì îêðàøèâàíèåì ïî ïåðèôåðèè, íåîïðåäåëåííîé ôîðìû ñ íåðîâíûìè ìåñòàìè íå÷åòêèìè êîíòóðàìè ðàçìåðîì îêîëî 20õ12 ñì. Íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ëåâîãî ïðåäïëå÷üÿ â âåðõíåé òðåòè ïÿòü ññàäèí íåîïðåäåëåííîé ôîðìû ñ íåðîâíûìè êðàÿìè ðàçìåðîì îò 0,5õ0,2 ñì äî 0,6õ0,3 ñì, ñðîê äàâíîñòè 10-14 ñóòîê. Íà òûëå ïðàâîé êèñòè ñåðî-ñèíÿÿ òàòóèðîâêà â âèäå ïòèöû ñ êîíâåðòîâ â êëþâå. Íà òûëå ëåâîé êèñòè â ïðîåêöèè 1-2 ïÿñòíûõ êîñòåé òàòóèðîâêà â âèä ÿêîðÿ. Íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè ëåâîãî ïðåäïëå÷üÿ â íèæíåé òðåòè òàòóèðîâêà ñåðï è ìîëîò. Íà ïðàâîé è ëåâîé ÿãîäèöàõ ïðàêòè÷åñêè íà âñåì ïðîòÿæåíèè èìåþòñÿ òðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ êîæè â âèäå ó÷àñòêîâ îòñëîéêè íàäêîæèöû è ñèíþøíî-êðàñíîâàòî-ãðÿçíî-ñåðûõ ó÷àñòêîâ, ÷àñòü èç êîòîðûõ ñëèâàåòñÿ ìåæäó ñîáîé îáðàçóÿ áîëåå êðóïíûå ñ ñåðîçíî-ãíèëîñòíûì îòäåëÿåìûì. Ýòè ó÷àñòêè ïåðåõîäÿò ÷àñòè÷íî íà îáëàñòü ïðîìåæíîñòè, ðàçìåðîì îò 4,5õ3,5ñì äî 15õ6 ñì. Íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè ãðóäíîé êëåòêè â îáëàñòè ïðàâîãî è ëåâîãî íàäïëå÷èé òàêæå îïðåäåëÿþòñÿ ó÷àñòêè ñ òðîôè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè êîæè ðàçìåðîì îò 5õ3,5 ñì, äî 16õ4 ñì. Äðóãèõ ïîâðåæäåíèé ïðè íàðóæíîì îñìîòðå íå îáíàðóæåíî.
ÂÍÓÒÐÅÍÍÅÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ
Ìÿãêèå òêàíè âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû ñ âíóòðåííåé ñòîðîíû áëåäíî-ðîçîâûå, áåç êðîâîèçëèÿíèé. Âèñî÷íûå ìûøöû êðàñíî-êîðè÷íåâûå, îäíîðîäíûå, áåç êðîâîèçëèÿíèé. Òîëùèíà êîñòåé ñâîäà ÷åðåïà ïî ëèíèè ñåêöèîííîãî ðàñïèëà 0,3-0,8 ñì. Òâ¸ðäàÿ ìîçãîâàÿ îáîëî÷êà ïåðëàìóòðîâàÿ, íå íàïðÿæåíà, ïðî÷íî ñðàùåíà ñ êîñòÿìè ÷åðåïà, â ïàçóõàõ å¸ áîëüøîå êîëè÷åñòâî òåìíî-êðàñíîé, æèäêîé êðîâè. Ìÿãêàÿ ìîçãîâàÿ îáîëî÷êà ïðîçðà÷íàÿ, ãëàäêàÿ, ïîä íåé ðàñïîëàãàþòñÿ ðàñøèðåííûå êðîâåíîñíûå ñîñóäû ñîäåðæàùèå áîëüøîå êîëè÷åñòâî òåìíî-êðàñíîé, æèäêîé êðîâè. Èçâèëèíû ãîëîâíîãî ìîçãà íå óïëîùåíû, áîðîçäû íå ñãëàæåíû. Ìîçã äðÿáëûé íà îùóïü, ñåðîå è áåëîå âåùåñòâî íà ðàçðåçàõ ðàçëè÷èìî, âûñòóïàþùèå â áîëüøîì êîëè÷åñòâå êàïåëüêè òåìíî-êðàñíîé êðîâè ðàñïëûâàþòñÿ è ëåãêî ñíèìàþòñÿ îáóøêîì íîæà.  ïðîñâåòàõ æåëóäî÷êîâ 15 ìë ñâåòëî-æåëòîé ïðîçðà÷íîé æèäêîñòè, ñòåíêè èõ ãëàäêèå. Ñîñóäèñòûå ñïëåòåíèÿ ñèíåâàòî-êðàñíûå, ëåæàò ñâîáîäíî. Ïîäêîðêîâûå ÿäðà, ñòâîë ìîçãà, äíî 4-ãî æåëóäî÷êà, ïðîäîëãîâàòûé ìîçã áåç âèäèìûõ èçìåíåíèé. Äðåâîâèäíûé ðèñóíîê òêàíè ìîçæå÷êà íà ðàçðåçå ðàçëè÷èì. Ñîñóäû îñíîâàíèÿ ìîçãà ïëîòíûå íà îùóïü, ñ ìíîæåñòâåííûìè áåëåñîâàòûìè âûñòóïàþùèìè â ïðîñâåò è ñóæèâàþùèìè åãî íà îêîëî 1/3-2/3 ïëîòíûìè áëÿøêàìè. Êîñòè ñâîäà è îñíîâàíèÿ ÷åðåïà öåëû. Òîëùèíà ïîäêîæíî-æèðîâîé êëåò÷àòêè ïî ëèíèè ñåêöèîííîãî ðàçðåçà íà óðîâíå ãðóäèíû 0,8 ñì, íà óðîâíå ïóïî÷íîãî êîëüöà 1,5 ñì. Ìûøå÷íàÿ òêàíü øåè, ãðóäè, æèâîòà êðàñíî-êîðè÷íåâàÿ, áåç êðîâîèçëèÿíèé. Ðàñïîëîæåíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ ïðàâèëüíîå. Ëåãêèå âûïîëíÿþò ïëåâðàëüíûå ïîëîñòè íà 2/3. Êðàé ïå÷åíè íà óðîâíå ðåáåðíîé äóãè ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. Áîëüøîé ñàëüíèê ñîäåðæèò óìåðåííîå êîëè÷åñòâî æèðîâîé òêàíè. Æåëóäîê è ïåòëè êèøå÷íèêà óìåðåííî âçäóòû. Ìî÷åâîé ïóçûðü âûøå óðîâíÿ ëîííîãî ñî÷ëåíåíèÿ. Ïðèñòåíî÷íûå ñåðîçíûå îáîëî÷êè êðàñíîâàòî-ãîëóáûå, ãëàäêèå, áëåñòÿùèå. Ñåðäå÷íàÿ ñîðî÷êà ñîäåðæèò áîëüøîå êîëè÷åñòâî æèðà ïî íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè.  ñåðäå÷íîé ñóìêå 10 ìë ñâåòëî-æåëòîé ïðîçðà÷íîé æèäêîñòè. Ñåðäöå ïëîòíîå íà îùóïü, 13õ9õ4,5 ñì., ìàññîé 350 ãð. Íàðóæíàÿ îáîëî÷êà ñåðäöà ãëàäêàÿ, ïîä íåé íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ïî õîäó âåíå÷íûõ ñîñóäîâ áîëüøîå êîëè÷åñòâî æèðîâîé òêàíè. Âåíå÷íûå àðòåðèè ïëîòíûå, íà îùóïü, ðåæóòñÿ ñ òðóäîì ñ õðóñòîì, ïðîñâåò èõ ñóæåí äî 34, çà ñ÷åò ïîëóëóííîé ôîðìû áëÿøåê áåëåñîâàòîãî öâåòà. Ìûøå÷íàÿ òêàíü, íà ðàçðåçàõ êðàñíî-êîðè÷íåâàÿ ñ ìíîæåñòâåííûìè áåëåñîâàòûìè íèòåâèäíûìè ïðîñëîéêàìè. Òîëùèíà ìûøå÷íîé ñòåíêè ëåâîãî æåëóäî÷êà 1,2 ñì, ïðàâîãî 0,3 ñì.  ïðåäñåðäèÿõ è æåëóäî÷êàõ òåìíî-êðàñíàÿ, æèäêàÿ êðîâü, âíóòðåííèå ïîâåðõíîñòè ãëàäêèå, ïîëîñòè ñåðäöà ðàñøèðåíû. Ñîñî÷êîâûå ìûøöû íåñêîëüêî óòîëùåíû, ñóõîæèëüíûå íèòè íå óêîðî÷åíû. Ñòâîðêè êëàïàíîâ ñåðäöà, ëåãî÷íîãî ñòâîëà òîíêèå, ãëàäêèå, ýëàñòè÷íûå. Îòâåðñòèÿ êëàïàíîâ ïðîõîäèìû. Øèðèíà àîðòû íà óðîâíå àîðòàëüíîãî êëàïàíà 7 ñì, íà óðîâíå äèàôðàãìû 6,5 ñì, êðàÿ íà ïîïåðå÷íîì ðàçðåçå ðàçîøëèñü íà 2,5 ñì. Âíóòðåííÿÿ îáîëî÷êà àîðòû ñâåòëî-æåëòàÿ ñ ìíîæåñòâåííûìè æåëòûìè âûñòóïàþùèìè â ïðîñâåò áëÿøêàìè. Íèæíÿÿ ïîëàÿ âåíà ýëàñòè÷íàÿ, âíóòðåííÿÿ îáîëî÷êà ñåðî-ñèíþøíàÿ, ãëàäêàÿ.  ïðîñâåòàõ àîðòû è íèæíåé ïîëîé âåíû òåìíî-êðàñíàÿ, æèäêàÿ êðîâü. Ñîñî÷êè ÿçûêà õîðîøî âûðàæåíû ó êîðíÿ, ìûøå÷íàÿ òêàíü íà ðàçðåçàõ êðàñíî-êîðè÷íåâàÿ, áåç êðîâîèçëèÿíèé. Ïðè èçâëå÷åíèè áûë ñëîìàí âåðõíèé ëåâûé ðîã ùèòîâèäíîãî õðÿùà â âåðõíåé òðåòè, êðîâîèçëèÿíèÿ â äàííîé îáëàñòè íåò. Ïîäúÿçû÷íàÿ êîñòü è îñòàëüíûå õðÿùè ãîðòàíè öåëû. Äîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû ïî 3,7õ2õ1,6 ñì êàïñóëà ãëàäêàÿ, òêàíü ïëîòíî-ýëàñòè÷íàÿ, íà ðàçðåçàõ êðàñíîâàòî-êîðè÷íåâàÿ, ìåëêîçåðíèñòàÿ, îäíîðîäíàÿ. Ïðîñâåò ãëîòêè ñâîáîäåí, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà å¸ ñèíþøíî-ñåðàÿ, ãëàäêàÿ. Ïðîñâåò ïèùåâîäà ñâîáîäåí, ïðîõîäèì, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà áåëåñîâàòî-ñåðàÿ, ïðîäîëüíî- ñêëàä÷àòàÿ. Ïðîñâåò ãîðòàíè ïðîõîäèì.  òðàõåå è áðîíõàõ íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî áåñöâåòíîé ïðîçðà÷íîé ñëèçè, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà èõ æåëòî-ðîçîâàÿ, êîëüöà ñîõðàíåíû. Ñåðîçíûå îáîëî÷êè ëåãêèõ ãëàäêèå, áëåñòÿùèå. Ïîä ëåãî÷íîé ïëåâðîé ïî çàäíåé ïîâåðõíîñòè ïðàâîãî è ëåâîãî ëåãêîãî îïðåäåëÿþòñÿ îòäåëüíî ðàñïîëîæåííûå, ìåëêîòî÷å÷íûå, ò¸ìíî-êðàñíûå êðîâîèçëèÿíèÿ. Òêàíü ëåãêèõ âîçäóøíàÿ íà îùóïü, íà ðàçðåçàõ ñåðî-ðîçîâàÿ, èç ïåðåðåçàííûõ ñîñóäîâ ñòåêàåò áîëüøîå êîëè÷åñòâî æèäêîé òåìíî-êðàñíîé, íåñêîëüêî ïåíèñòîé, êðîâè. Íàäïî÷å÷íèêè ðàâíîâåëèêèå ïî 4õ2,5õ0,7 ñì, íåïðàâèëüíîé òðåóãîëüíîé ôîðìû, ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, íà ðàçðåçàõ êîðêîâîå âåùåñòâî æåëòîå, ìîçãîâîå êîðè÷íåâîå, ãðàíèöû õîðîøî ðàçëè÷èìû. Îêîëîïî÷å÷íàÿ êëåò÷àòêà ñîäåðæèò óìåðåííîå êîëè÷åñòâî æèðà. Ëåâàÿ ïî÷êà 11õ5õ4 ñì, ïðàâàÿ ïî÷êà 11õ5,5õ4,5 ñì, ïëîòíûå íà îùóïü, êàïñóëû ñíèìàþòñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíî, îáíàæàÿ ìåëêîçåðíèñòûå ïîâåðõíîñòè, íà ðàçðåçàõ êîðêîâîå âåùåñòâî ñâåòëî-êðàñíîå, ìîçãîâîå òåìíî-êðàñíîå, ñëîè õîðîøî ðàçëè÷èìû.  îáëàñòè íèæíåãî ïîëþñà ïðàâîé ïî÷êè êèñòà îâàëüíàÿ äëèííèê îðèåíòèðîâàí â íàïðàâëåíèè áëèçêèì ê âåðòèêàëüíîìó ðàçìåð 3,5õ1,7 ñì, çàïîëíåíà æ¸ëòûì ïðîçðà÷íûì ñîäåðæèìûì. Ëîõàíêè ñâîáîäíû, ìî÷åòî÷íèêè ïðîõîäèìû, ñëèçèñòûå îáîëî÷êè èõ ñåðûå, ãëàäêèå.  ìî÷åâîì ïóçûðå 100 ìë ñâåòëî-æåëòîé ïðîçðà÷íîé ìî÷è, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà åãî ñåðàÿ, ñêëàä÷àòàÿ. Ïðåäñòàòåëüíàÿ æåëåçà ìÿãêî-ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè îêðóãëîé ôîðìû, äèàìåòðîì äî 4,2 ñì, òêàíü íà ðàçðåçàõ áåëåñîâàòî-ñåðàÿ, îäíîðîäíàÿ. Ïå÷åíü 22õ14õ7õ9 ñì., ïëîòíàÿ íà îùóïü, êàïñóëà ãëàäêàÿ, íà ðàçðåçàõ êîðè÷íåâàÿ, èç ïåðåðåçàííûõ ñîñóäîâ ñòåêàåò áîëüøîå êîëè÷åñòâî òåìíî-êðàñíîé, æèäêîé êðîâè. Æåë÷íûé ïóçûðü ýëàñòè÷íûé, ñîäåðæèò 45 ìë êîðè÷íåâîé ãóñòîé æåë÷è, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà åãî ñâåòëî-êîðè÷íåâàÿ, áàðõàòèñòàÿ. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà 14õ3,5õ2,2 ñì, êàïñóëà ãëàäêàÿ, òêàíü óïðóãî-ýëàñòè÷íàÿ, íà ðàçðåçàõ ñåðî-ðîçîâàÿ, äîëü÷àòàÿ. Ñåëåç¸íêà 9õ6õ2,5 ñì, äðÿáëàÿ, êàïñóëà ìîðùèíèñòàÿ, íà ðàçðåçàõ òåìíî-êðàñíàÿ, äà¸ò óìåðåííûé ñîñêîá.  æåëóäêå îêîëî 200 ìë æèäêîãî òåìíî-êîðè÷íåâîãî ñîäåðæèìîãî ñ ÷àñòè÷êàìè ïåðåæåâàííîé, íåïåðåâàðåííîé ïèùè, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà áåëåñîâàòî-ñåðàÿ, ñêëàä÷àòîñòü âûðàæåíà õîðîøî.  òîíêîì êèøå÷íèêå ñâåòëî-êîðè÷íåâîå æèäêîå ñîäåðæèìîå, â òîëñòîì êîðè÷íåâàòûå îôîðìëåííûå êàëîâûå ìàññû, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà æåëòî-ñåðàÿ, ñêëàä÷àòàÿ. Ðåáðà, ãðóäèíà, êëþ÷èöû, ïîçâîíî÷íèê, êîñòè òàçà öåëû. Äëÿ ñóäåáíî-õèìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ îò òðóïà âçÿòî 10 ìë êðîâè è 10 ìë ìî÷è ñ öåëüþ îáíàðóæåíèÿ è êîëè÷åñòâåííîãî îïðåäåëåíèÿ ýòèëîâîãî àëêîãîëÿ. Äëÿ ñóäåáíî-ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ âçÿòû êóñî÷êè âíóòðåííèõ îðãàíîâ: ãîëîâíîé ìîçã – 5, ñåðäöå – 3, ëåãêèå – 2, ïî÷êè – 2, ïå÷åíü – 1. Òðóï ñôîòîãðàôèðîâàí.
ñìåðòü òðóï èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÄÎÏÎËÍÈÒÅËÜÍÛÕ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÉ
Ïðè ñóäåáíî-õèìè÷åñêîì èññëåäîâàíèè «â êðîâè è ìî÷å íå îáíàðóæåí ýòèëîâûé ñïèðò». Çàêëþ÷åíèå ýêñïåðòà ¹2035 îò 07.09.10, ÃÌÑÝ-õèìèê Ïåòðîâ Ï.È, ïîëó÷åíî 07.09.10.
ÑÓÄÅÁÍÎ-ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Õðîíè÷åñêàÿ èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà: âåíå÷íûå àðòåðèè ïëîòíûå, íà îùóïü, ðåæóòñÿ ñ òðóäîì ñ õðóñòîì, ïðîñâåò èõ ñóæåí äî 34, çà ñ÷åò ïîëóëóííîé ôîðìû áëÿøåê áåëåñîâàòîãî öâåòà. Ìûøå÷íàÿ òêàíü, íà ðàçðåçàõ êðàñíî-êîðè÷íåâàÿ ñ ìíîæåñòâåííûìè áåëåñîâàòûìè íèòåâèäíûìè ïðîñëîéêàìè.
Ïîâðåæäåíèÿ: ìíîæåñòâåííûå ññàäèíû âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé, ãðóäíîé êëåòêè, æèâîòà, ëèöà, øåè; êðîâîïîäòåê â îáëàñòè ïåðåäíåíàðóæíîé ïîâåðõíîñòè ëåâîãî ïëå÷à â íèæíåé òðåòè ñ ïåðåõîäîì íà ïåðåäíþþ ïîâåðõíîñòü ëåâîãî ëîêòåâîãî ñóñòàâà è âåðõíþþ òðåòü ëåâîãî ïðåäïëå÷üÿ. Íà ïðàâîé è ëåâîé ÿãîäèöàõ ïðàêòè÷åñêè íà âñåì ïðîòÿæåíèè èìåþòñÿ òðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ êîæè â âèäå ó÷àñòêîâ îòñëîéêè íàäêîæèöû è ñèíþøíî-êðàñíîâàòî-ãðÿçíî-ñåðûõ ó÷àñòêîâ, ÷àñòü èç êîòîðûõ ñëèâàåòñÿ ìåæäó ñîáîé îáðàçóÿ áîëåå êðóïíûå ñ ñåðîçíî-ãíèëîñòíûì îòäåëÿåìûì. Ýòè ó÷àñòêè ïåðåõîäÿò ÷àñòè÷íî íà îáëàñòü ïðîìåæíîñòè, íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè ãðóäíîé êëåòêè â îáëàñòè ïðàâîãî è ëåâîãî íàäïëå÷èé òàêæå îïðåäåëÿþòñÿ ó÷àñòêè ñ òðîôè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè êîæè.
Êèñòà ïðàâîé ïî÷êè.
Àòåðîñêëåðîç ìîçãîâûõ ñîñóäîâ: ñîñóäû îñíîâàíèÿ ìîçãà ïëîòíûå, ñ ìíîæåñòâîì áåëåñîâàòûõ áëÿøåê.
ÂÛÂÎÄÛ
Íà îñíîâàíèè äàííûõ ñóäåáíî-ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû òðóïà ãð-íà Áëîõèíà Ìèõàèëà Ñòåïàíîâè÷à, 1928 ã.ð., ðåçóëüòàòîâ äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé, ñ ó÷åòîì îáñòîÿòåëüñòâ äåëà, ïðèõîæó ê ñëåäóþùèì âûâîäàì:
1. Ñìåðòü ãð-íà Áëîõèíà Ìèõàèëà Ñòåïàíîâè÷à 1928 ã.ð. íàñòóïèëà îò îñòðîé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ðàçâèâøåéñÿ íà ïî÷âå õðîíè÷åñêîé èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ îáíàðóæåííûìè ïðè âñêðûòèè õàðàêòåðíûìè ìîðôîëîãè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè: ñêëåðîç âåíå÷íûõ àðòåðèé, ñêëåðîç ñåðäå÷íîé ìûøöû, ïðèçíàêè îñòðîé ñìåðòè (æèäêàÿ òåìíàÿ êðîâü â ñîñóäàõ, ïîëíîêðîâèå îðãàíîâ, Ïîä ëåãî÷íîé ïëåâðîé ïî çàäíåé ïîâåðõíîñòè ïðàâîãî è ëåâîãî ëåãêîãî îïðåäåëÿþòñÿ îòäåëüíî ðàñïîëîæåííûå, ìåëêîòî÷å÷íûå, ò¸ìíî-êðàñíûå êðîâîèçëèÿíèÿ(ïÿòíà Òàðäüå).
2. Äàâíîñòü íàñòóïëåíèÿ ñìåðòè îêîëî äâóõ ñóòîê íà ìîìåíò èññëåäîâàíèÿ òðóïà.
3. Ïðè èññëåäîâàíèè òðóïà óñòàíîâëåíû ñëåäóþùèå òåëåñíûå ïîâðåæäåíèÿ: ìíîæåñòâåííûå ññàäèíû âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé, ãðóäíîé êëåòêè, æèâîòà, ëèöà, øåè; êðîâîïîäòåê â îáëàñòè ïåðåäíåíàðóæíîé ïîâåðõíîñòè ëåâîãî ïëå÷à â íèæíåé òðåòè ñ ïåðåõîäîì íà ïåðåäíþþ ïîâåðõíîñòü ëåâîãî ëîêòåâîãî ñóñòàâà è âåðõíþþ òðåòü ëåâîãî ïðåäïëå÷üÿ. Äàííûå òåëåñíûå ïîâðåæäåíèÿ îáðàçîâàëèñü îò äåéñòâèÿ òâåðäîãî òóïîãî ïðåäìåòà (ïðåäìåòîâ) èìåþò ðàçëè÷íóþ äàâíîñòü îáðàçîâàíèÿ (ññàäèíû äàâíîñòü 10 -14 äíåé. Êðîâîïîäòåê èìååò äàâíîñòü 6 – 8 ñóòîê). Îíè êàê â îòäåëüíîñòè, òàê è â ñîâîêóïíîñòè íîñÿò ïðèçíàêè ËÅÃÊÈÕ òåëåñíûõ ïîâðåæäåíèé, è îòíîøåíèÿ ê ïðè÷èíå ñìåðòè íå èìåþò.
4. Ïðè ñóäåáíî-õèìè÷åñêîì èññëåäîâàíèè â êðîâè è ìî÷å ýòèëîâûé ñïèðò íå îáíàðóæåí.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Сердечная недостаточность связана со снижением функции сердца. Сердечная мышца не может выработать энергию, необходимую для прокачки необходимого количества крови по всему организму.
Только в России около 7 миллионов человек страдают сердечной недостаточностью. У людей старше 70 лет страдает каждый четвертый человек, причем мужчины, как правило, поражаются в значительно более молодом возрасте, чем женщины. Риск для мужчин примерно в полтора раза выше, чем для женщин. В России болезни системы кровообращения являются самой распространенной причиной смерти.
- Что такое сердечная недостаточность?
- Что вызывает сердечную недостаточность?
- Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?
- На какие классы делится сердечная недостаточность?
- Как диагностируется сердечная недостаточность?
- Как лечится сердечная недостаточность?
- Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?
Что такое сердечная недостаточность?
Со здоровым сердцем богатая кислородом кровь из левого желудочка перекачивается через тело к органам, обеспечивая их кислородом и питательными веществами. После снабжения органов кровь с низким содержанием кислорода возвращается из организма в правую часть сердца, откуда она транспортируется в легкие. В легких кровь обогащается кислородом, так что она снова может перекачиваться по всему телу через левый желудочек.
Сердечная недостаточность – это ослабление насосной функции сердца. Как правило, поражается либо правая сторона сердца (правосторонняя сердечная недостаточность), либо левая сторона сердца (левосторонняя сердечная недостаточность). При прогрессирующей сердечной недостаточности могут быть затронуты обе стороны сердца (глобальная сердечная недостаточность). Сердечная недостаточность также может быть хронической или острой по своей природе. Хроническая сердечная недостаточность встречается чаще острой сердечной недостаточности, которая возникает внезапно и неожиданно. Острая сердечная недостаточность может возникнуть внезапно на фоне острой сердечно-сосудистой катастрофы и/или декомпенсации сердечной недостаточности.
Что вызывает сердечную недостаточность?
Сердечная недостаточность вызвана болезнями, которые затрагивают или повреждают сердечную мышцу. Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является заболевание коронарной артерии.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается сужением коронарных сосудов (коронарных артерий), чаще всего из-за атеросклероза. Коронарные артерии – это сосуды, которые обеспечивают сердце кислородом и другими важными питательными веществами. Прогрессирующее сужение (также называемое стенозом) артерий приводит к нарушениям кровообращения сердечной мышцы. ИБС часто диагнастируется, когда присутствует стенокардия (боль и напряжение в груди), но в остальном она остается незамеченной.
Инфаркт происходит из-за уменьшения циркуляции крови, богатой кислородом, к сердечной мышце, что приводит к необратимой гибели ткани. Это повреждение влияет на насосную функцию сердца, приводя к сердечной недостаточности. Большая часть пациентов также страдает от высокого кровяного давления, что дополнительно усугубляет ситуацию.
Высокое кровяное давление (гипертония) является единственной причиной сердечной недостаточности у почти 20% людей, что делает его второй наиболее распространенной причиной этого заболевания. Высокое кровяное давление заставляет сердце постоянно работать сильнее. Сердце не может работать под дополнительной нагрузкой в течение длительного периода времени, и поэтому деградирует.
Подобный эффект может быть вызван проблемой с сердечным клапаном. При суженных или протекающих аортальных клапанах сердце должно работать сильнее или биться чаще, что также ведет к увеличению нагрузки.
Брадикардия – нарушения сердечного ритма при котором снижена частота сердечных сокращений также может быть причиной сердечной недостаточности, поскольку циркулирует слишком мало крови. Слишком быстрое сердцебиение (тахикардия) связано с уменьшением ударного объема и, следовательно, может также привести к сердечной недостаточности.
Наследственные заболевания сердца, беременность, аутоиммунные расстройства, алкоголь, наркотики или злоупотребление медикаментами, гиперактивность щитовидной железы и нарушения обмена веществ (сахарный диабет) могут быть причинами сердечной недостаточности.
Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?
Сердечная недостаточность подразделяется на следующие виды:
- Левосторонняя сердечная недостаточность
- Правосторонняя сердечная недостаточность
- Глобальная сердечная недостаточность
- Систолическая сердечная недостаточность
- Диастолическая сердечная недостаточность
- Хроническая сердечная недостаточность
- Острая сердечная недостаточность
Каждый тип сердечной недостаточности имеет разные симптомы, и симптомы могут различаться по интенсивности. Тем не менее, основным симптомом сердечной недостаточности является затруднение дыхания при физической нагрузке или в покое. Предупреждающие признаки могут включать потоотделение при легкой физической нагрузке, неспособность лежать ровно, стеснение в груди или наличие отечности ног.
Левосторонняя сердечная недостаточность
Левая сторона сердца отвечает за перекачку богатой кислородом крови по всему телу к органам. При левосторонней сердечной недостаточности насосная функция левого желудочка ограничена, что приводит к недостаточному количеству крови, обогащенной кислородом, для прокачки по всему организму. Вместо этого кровь остается в легочной циркуляции, что может привести к образованию жидкости в легких (отек легких), затрудненному дыханию, раздражению горла, «дребезжащему» звуку при дыхании, слабости или головокружению.
Это чаще всего вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС), высоким кровяным давлением или сердечным приступом и реже – нарушением сердечной мышцы или сердечных клапанов.
Левосторонняя сердечная недостаточность может проявляться остро или развиваться со временем. Обычно впервые замечают по одышке от физической активности. При тяжелом состоянии это может даже привести к гипотонии (низкому кровяному давлению) в состоянии покоя.
Правосторонняя сердечная недостаточность
Правая сторона сердца отвечает за возврат крови с низким содержанием кислорода обратно в легкие. При правосторонней сердечной недостаточности правый желудочек не работает должным образом. Это вызывает повышенное давление в венах, вытесняя жидкость в окружающие ткани. Это приводит к отекам, особенно в ступнях, пальцах ног, лодыжках и голенях. Это также может привести к острой необходимости мочиться ночью, когда почки получают лучшее кровообращение.
Причиной чаще всего является острое или хроническое увеличение сопротивления легочного кровообращения. Обусловлено легочными заболеваниями, такими как легочная эмболия, астма, выраженная эмфизема, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ, чаще всего вследствие употребления табака) или левосторонней сердечной недостаточностью. Редкие причины включают проблемы с сердечным клапаном или заболевания сердечной мышцы.
Глобальная сердечная недостаточность
Когда поражены как левая, так и правая стороны сердца, это называется глобальной сердечной недостаточностью. Присутствуют симптомы левой и правой сердечной недостаточности.
Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность
Систолическая сердечная недостаточность связана с потерей нормального функционирования клеток сердечной мышцы или внешних нарушений насосной функции. Кровь попадает в легкие, а органы не получают достаточного количества кислорода.
При диастолической сердечной недостаточности теряется эластичность желудочка, из-за чего он не расслабляется и не наполняется соответствующим образом. Одной из наиболее распространенных причин диастолической дисфункции является высокое кровяное давление. Из-за повышенного сопротивления в артериях сердце должно работать сильнее. Эластичность сердечной мышцы снижается, и между сокращениями из желудочков в организм может перекачиваться меньше крови. Это приводит к тому, что организм не получает достаточного количества крови и питательных веществ.
Болезнь клапана сердца также может привести к утолщению сердечной мышцы. Мускулатура сердца становится более жесткой и менее эластичной из-за накопления белков. Симптомы от кашля до одышки.
Хроническая и острая сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность – это прогрессирующее заболевание, которое развивается месяцами или годами и встречается чаще, чем острая сердечная недостаточность. При хронической сердечной недостаточности симптомы часто не воспринимаются всерьез, поскольку организм способен компенсировать это в течение длительного периода времени или симптомы связывают с увеличением возраста. Симптомы отражают либо левую, либо правостороннюю сердечную недостаточность.
Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, через несколько минут или часов, после сердечного приступа, когда организм больше не может это компенсировать. Некоторые симптомы включают в себя:
- Сильные затруднения дыхания и / или кашля;
- Булькающий звук при дыхании;
- Нарушение сердечного ритма;
- Бледность;
- Холодный пот.
На какие классы делится сердечная недостаточность?
Существует несколько классификаций сердечной недостаточности:
- Классификация по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга;
- Классификация острой сердечной недостаточности по шкале Killip;
- И самая распространенная, классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.
Согласно функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), сердечная недостаточность подразделяется на классы I-IV в зависимости от выраженности симптомов и ограничения физической активности.
Сердечная недостаточность делится на четыре класса в зависимости от выраженности симптомов:
- NYHA I: болезнь сердца без каких-либо ограничений физической активности. Нормальная активность не вызывает повышенного утомления, сердцебиения или затруднения дыхания.
- NYHA II: болезнь сердца, вызывающая умеренное ограничение в повседневной деятельности. Никаких симптомов в состоянии покоя.
- NYHA III: болезнь сердца, вызывающая заметное ограничение в повседневной деятельности. Простые действия, такие как чистка зубов, прием пищи или разговор, вызывают утомление, сердцебиение или затруднение дыхания. Симптомов в покое нет.
- NYHA IV: сердечные заболевания, вызывающие симптомы в состоянии покоя (и при любой степени легкой физической активности).
Сердечная недостаточность значительно снижает качество жизни. Больные часто испытывают большое разочарование в связи с физическими ограничениями и имеют тенденцию уходить из общественной жизни. По этой причине психологические расстройства, такие как депрессия, часто присутствуют в дополнение к ожидаемым физическим симптомам.
Как диагностируется сердечная недостаточность?
Диагностика начинается с комплексной оценки истории болезни человека, уделяя особое внимание симптомам (начало, продолжительность, проявление). Это помогает классифицировать тяжесть симптома. Сердце и легкие обследуются. Если есть подозрение на сердечный приступ или нарушение ритма, выполняется ЭКГ покоя с 12 отведениями. Кроме того, эхокардиография и общий анализ крови. Необходимость в катетеризации определяется индивидуально.
Как лечится сердечная недостаточность?
При хронической сердечной недостаточности применяются медикаменты (такие как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики). Лекарства используются для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы могут продлевать жизнь, но для достижения положительного эффекта их следует принимать регулярно.
Кроме того, используются ритм-терапии (для лечения нарушений ритма сердца), имплантация трехкамерного кардиостимулятора. Последнее обеспечивает своевременную активацию предсердий и обоих желудочков. Дефибриллятор также часто имплантируется как часть кардиостимулятора для противодействия опасным нарушениям сердечного ритма в условиях тяжелой сердечной недостаточности. Это лечение также известно как ресинхронизационная терапия. Важной частью успешного лечения является физиотерапия.
Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?
Сердечная недостаточность не может быть «излечена». Тем не менее, ожидаемая продолжительность жизни пациента может быть значительно увеличена. Это зависит от типа сердечной недостаточности, а также от возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни человека. Если лечить сопутствующие заболевания (например, высокое кровяное давление), вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врача, возможен хороший долгосрочный прогноз.
Записаться к кардиологу
Источник