Задержка мочи и инфаркт

Задержка мочеотделения связана с атонией мочевого пузыря, аденомой предстательной железы, назначением атропина и наркотических средств.

Психические расстройства у больных острым инфарктом миокарда обусловлены гипоксией, нарушениями церебрального кровотока, ДВС синдромом в период шока. Отмечаются у 33-80% пациентов и особенно у пожилых.

Личностные реакции на болезнь

1. Пониженная адекватная реакция характеризуется правильной оценкой больными своего состояния, пониманием сути болезни с частичным отрицанием ее, с переоценкой своих физических возможностей и уменьшением опасности заболевания.

2. Средняя реакция. Больные правильно оценивают свое состояние, адекватно выполняют рекомендации врачей.

3. Повышенная реакция личности на болезнь. Отмечается пессимистическая оценка перспективы, повышение внимания к своему состоянию, однако нет изменений поведения и психопатологических симптомов.

1. Кардиофобическая. Выражен страх за свое сердце. В период приступов страха отмечается потливость, сердцебиение ощущения нехватки воздуха и т.д.

2. Депрессивная реакция. Отмечается подавленность настроения, апатия, безнадежная пессимистическая оценка своей перспективы, постоянная тревога и волнение. Внешний вид печален, тревожен, тихая замедленная речь, плаксивость.

3. Ипохондрическая реакция. Больной предъявляет множество самых разнообразных жалоб. Однако большинство их не соответствует выраженности патологических изменений, обнаруженных при объективном обследовании. Отмечается фиксация внимания больного на состоянии своего здоровья. Он постоянно контролирует пульс, многократно измеряет артериальное давление и т.д.

4. Истерическая реакция. Проявляется демонстративным поведением больного, эмоциональной лабильностью, самыми разнообразными симптомами: удушьем, болями в сердце, тахикардией и др.

5. Анозогнозическая реакция. Больной отрицает болезнь и не выполняет рекомендации врача.

Выраженность психопатологических реакций:

0 — психические отклонения отсутствуют.

1 — легкая психопатологическая реакция. Проявляется в жалобах больного и часто определяется только при целенаправленном расспросе. Поведение больного не изменено.

2 — умеренная психопатологическая реакция. Психопатологическая симптоматика отчетливая и постоянная. Поведение больного изменено.

3 — выраженная психопатологическая симптоматика. Психопатологические изменения являются ведущими в статусе больного. Значительно меняется поведение больного.

Медикаментозные средства при психических нарушениях у больных с инфарктом миокарда

При адекватных реакциях необходимо нормализовать сон. Для этого применяют седуксен 2,5-5 мг или нитразепам (радедорм) 2,5-5 мг за 1 час до сна.

При нерезко выраженной кардиофобической реакции: седуксен 15 мг в сутки, трифтазин — до 5 мг в сутки. При выраженной — те же препараты в дозе соответственно до 20 мг и 7,5 мг.

При депрессивной реакции: седуксен 5 мг 3-4 раза в сутки или нозепам 10-15 мг в сутки, а на ночь радедорм или тизерцин 6-7 мг за 2 часа до сна. При выраженных нарушениях седуксен и сонапакс по 10 мг 3-4 раза в сутки. При резистентном депрессивном состоянии амитриптилин по 25-50 мг в сутки в комбинации с седуксеном 2,5-5 мг 3-4 раза в сутки и на ночь радедорм или тизерцин.

При ипохондрической реакции: мебикар 0,3 г 3-4 раза в сутки или седуксен по 5 мг 3-4 раза в сутки. Перед сном можно тизерцин или радедорм. В резистентных случаях следует увеличить дозу трифтазина до 7,5 мг в сутки и добавить амитриптилин до 25-50 мг в сутки.

Нерезко выраженная истерическая реакция: седуксен 2,5-5 мг 3-4 раза в сутки. При выраженной: меллерил 10-20 мг в сутки или френолон до 15 мг в сутки и тизерцин.

Анозогнозическая реакция: сонапакс (меллерил) 10-25 мг 3-4 раза в сутки или неулептил 2-3 мг 2-3 раза в день.

Астенические реакции: пирацетам (ноотропил) 0,4-0,8 г 2-3 раза в сутки (но не позже, чем за 2-3 часа до сна). Аминолон 0,25-0,5 г 2-3 раза в сутки. Настойка женьшеня, элеутерококка. В тяжелых случаях френолон 5 мг 3 раза в сутки или ацефан 0,1-0,2 г 2 раза в сутки.

Лечение нейролептиками должно начинаться с малых доз. Следует учесть, что полный их эффект развивается на 5-7 день. При лечении больных старше 55 лет дозировки должны быть в 2 раза меньше, чем у более молодых.

Диагностика особенно трудна в первые сутки. Оба заболевания (инфаркт и панкреатит) могут сопровождаться коллапсом, тахикардией, повышением температуры, лейкоцитозом. Боли в животе, развившиеся одновременно с инфарктом миокарда, принимаются иногда за его гастралгическую форму.

Парез желудка и кишечника с соответствующими симптомами также может быть принят за осложнение самого инфаркта миокарда. Во всех подозрительных случаях, когда боли в верхней половине живота не уступают обезболивающей терапии, нарастает лейкоцитоз, остается высокой температура, необходимо думать о панкреатите, следить за содержанием диастазы и прибегать к наблюдению хирургов.

Острый панкреатит при инфаркте миокарда необходимо дифференцировать от тромбоэмболии брюшных сосудов, так как тактика ведения этих больных принципиально может оказаться различной. Задержка мочи в остром периоде инфаркта миокарда чаще возникает у мужчин старше 60 лет.

Причин, предрасполагающих к развитию этого осложнения, много: аденома предстательной железы, сердечная недостаточность, проявляющаяся застоем и депонированием крови в венозной системе малого таза, что усугубляется полувозвышенным положением и неподвижным постельным режимом, применение медикаментов, повышающих тонус сфинктера и снижающих тонус мышцы мочевого пузыря (атропин, папаверин), а также порог позыва к мочеиспусканию (морфин). Особенно часто проявляется потеря тонуса пузыря при его быстром перерастяжении (назначение мочегонных средств). Имеют значение и психологические факторы, заставляющие больных подавлять позыв к мочеиспусканию.

В результате задержки мочи и повышения внутрипузырного давления могут возникнуть негативные рефлекторные влияния на сердечно-сосудистую систему: учащение пульса, повышение артериального давления, ухудшение коронарного кровотока, нарушения сердечного ритма (Г. А. Садыков, 1968). Увеличение внутрибрюшного давления вызывает повышение уровня стояния диафрагмы. Увеличенный мочевой пузырь сдавливает прямую кишку, в результате чего нарушается отхождение газов. Наконец, катетеризация мочевого пузыря всегда связана с опасностью инфицирования мочевыводящих путей, тем самым, усугубляет тяжесть состояния больного. Поэтому профилактика острой задержки мочи и ее лечение являются важной задачей.

Существуют два состояния, характеризующиеся отсутствием мочеиспусканий, — это острая задержка мочи и анурия. Необходимо отличать их друг от друга, поскольку причины и последствия каждого из них различны, а значит, различна и тактика лечения.

При острой задержке мочи мочевой пузырь переполнен, но мочеиспускание невозможно вследствие препятствия оттоку мочи по мочеиспускательному каналу. При анурии мочевой пузырь пуст, так как моча не продуцируется почками или нарушено ее поступление в мочевой пузырь из-за какого-либо препятствия в верхних мочевых путях. Острая задержка мочи в детском возрасте может быть вызвана спазмом сфинктера мочевого пузыря. В других случаях ребенок может задерживать мочу из-за выраженных болевых ощущений во время мочеиспускания на фоне воспалительных процессов в мочеиспускателыгом канале, наружных половых органах. Причинами острой задержки мочи могут быть камень мочеиспускательного канала, его травма, ущемление головки полового члена крайней плотью у мальчиков (фимоз), а также заболевание центральной нервной системы. Для исключения острой задержки мочи необходимо провести катетеризацию мочевого пузыря. В случае анурии по катетеру, введенному в мочевой пузырь, моча не отделяется или появляется в незначительном количестве. Неотложная помощь при острой задержке мочи заключается в отведении мочи из пузыря по катетеру. В случае невозможности катетеризации на переполненный пузырь накладывают временную стому до ликвидации причин задержки мочи.

Анурия в зависимости от причин делится на аренальную, преренальную, ренальную, постренальную и рефлекторную.

Аренальная анурия отмечается крайне редко. Она бывает у пациентов в случае врожденного отсутствия (аплазии) почек. Однако нужно отметить, что отсутствие выделения мочи у пациентов в пределах первых суток — явление нормальное, и не нужно тревожиться. Если мочеиспускание отсутствует дольше 24 ч, то требуется срочное выяснение причин. Задержка мочи у пациента может отмечаться за счет таких аномалий развития, как врожденные клапаны мочеиспускательного канала, или в случае сращений в области его наружного мочеиспускательного отверстия.

Пререналъная анурия возникает при недостаточном кровоснабжении почек или его прекращении. К этому типу относится анурия при выраженной сердечной недостаточности и при патологии сосудов. Прогрессирующая сердечная недостаточность характеризуется выраженными периферическими отеками, задержкой жидкости в полостях организма (асцит, гидроторакс). К сосудистой патологии, приводящей к развитию анурии, относятся тромбозы или эмболии почечных сосудов, нижней полой вены. Анурия может возникнуть также при сдавлении этих сосудов опухолью, метастазами. К расстройству почечного кровообращения приводят обильная кровопотеря, шок. Снижение систолического давления ниже 50 мм рт. ст. вызывает нарушение фильтрации в почках.

Ренальную анурию вызывают патологические процессы в самих почках. Прекращение выделения мочи как результат болезни наступает в поздних стадиях хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, двустороннего туберкулеза и при таких врожденных пороках развития, как поликистоз. Иногда ренальная анурия возникает и при быстропрогрессирующем остром гломерулонефрите. Причинами острой ренальной анурии могут быть отравления ядами и лекарственными препаратами (сулемой, пахикарпином, уксусной кислотой и др.), переливание несовместимой крови, обширные ожоги. массивные травмы с размозжением мышц. Редко ренальная анурия возникает после обширных оперативных вмешательств в результате всасывания продуктов тканевого распада, а также после приема сульфаниламидных препаратов (при ограничении приема жидкости) вследствие закупорки и повреждения почечных канальцев кристаллами сульфаниламидов.

Постреналъная анурия возникает в случае наличия препятствия оттоку мочи из почек. Наиболее частой причиной ее являются камни, локализующиеся в верхних мочевых путях. Кроме этого, постренальная анурия может быть результатом сдавления мочеточников опухолью, рубцами или воспалительным инфильтратом в клетчатке полости малого таза.

Рефлекторная анурия может быть итогом тормозящего влияния центральной нервной системы на мочевыделение в результате действия различных сильных раздражителей (при внезапном интенсивном переохлаждении, насильственных инструментальных вмешательствах на мочевых путях), а также после срабатывания реноренального рефлекса (прекращения работы почки после закупорки камнем просвета мочеточника другой почки). Симптоматически анурия проявляется прекращением позывов к мочеиспусканию. Через 1—3 дня отсутствия выделения мочи развиваются симптомы почечной недостаточности: сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, головная боль, кожный зуд. В организме происходит накопление обменных и азотистых шлаков — продуктов распада белков, калия, хлоридов, нелетучих органических кислот. Реакция крови смещается в кислую сторону (ацидоз). Нарушается водно-солевой обмен. Нарастание этих симптомов приводит к развитию слабости, сонливости, усилению рвоты, появлению поноса, отеков, одышки. Сознание может быть спутанным, изо рта больного ощущается запах аммиака. В сыворотке крови определяются очень высокие показатели мочевины и креатинина.

Характер лечебных мероприятий зависит от формы анурии. У больных с преренальной анурией мероприятия неотложной медицинской помощи способствуют поддержанию работоспособности сердечно-сосудистой системы. При шоке необходимо как можно быстрее добиться восстановления нормального уровня артериального давления. При большой кровопотере необходимы срочное ее возмещение и использование средств, стабилизирующих тонус сосудов. При явлениях сосудистой недостаточности (обмороке, коллапсе) вводят кофеин подкожно, 40%-ный раствор глюкозы внутривенно, ставят грелки к ногам. Больных, находящихся в тяжелом состоянии, для продолжения лечения госпитализируют в отделение интенсивной терапии и реанимации. При ренальной анурии, вызванной отравлением ядами, острой почечной недостаточностью вследствие заболеваний почек, требуется неотложная госпитализация в стационар, где имеется аппарат для проведения перитонеального диализа или гемодиализа. При постренальной анурии основным видом лечения является оперативный, поэтому больного госпитализируют в урологическое или хирургическое отделение, где можно провести экстренное обследование и устранение причины, вызвавшей нарушение оттока мочи.

Инородные тела мочевого пузыря и мочеиспускательного канала встречаются редко. Симптомами инородного тела мочевого пузыря являются боль в низу живота, иррадиирующая в наружные половые органы, учащенное болезненное мочеиспускание, выделение крови и гноя с мочой. Все эти симптомы усиливаются при движении. Может возникать прерывистая струя мочи, а иногда развивается острая задержка мочи. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового, рентгенологического исследований или инструментального исследования мочевого пузыря (цистоскопии). При проникновении инородного тела в просвет мочеиспускательного канала возникает боль, которая становится сильнее при мочеиспускании. Мочеиспускание затруднено, болезненно, может возникать острая задержка мочи. Развитие гнойного процесса в мочеиспускательном канале может приводить к кровотечению. Инородное тело из него нельзя извлекать в амбулаторных условиях, так как при этом канал легко повреждается. Больному вводят антибактериаальные и обезболивающие препараты, а затем госпитализируют в стационар для оказания срочной специализированной помощи.

Источник

Острая сердечная недостаточность

СН считается одним из самых тяжелых осложнений инфаркта миокарда. Согласно классификации исследователя Киллип, при ИМ существует 4 класса выраженности ОСН:

I класс — не наблюдается хрипов в легких и ритма галопа; этот класс фиксируют у 40-50% больных, при этом уровень смертности достигает 3-8%.
II класс — обнаруживаются хрипы, они выслушиваются на площади менее 50% легочных полей, или же обнаруживается наличие ритма галопа; бывает у 30-40% больных, смертность составляет 10-15%.
III класс — обнаруживаются хрипы на площади от 50% легочных полей, также есть ритм галопа; этот класс фиксируют у 10-15% больных, смертность колеблется от 25 до 30%.
IV класс — обнаруживаются признаки кардиогенного шока; данный класс возникает у 5-20% больных, смертность достигает 50-90%.

Ухудшает прогноз появление проявлений сердечной недостаточности при инфаркте миокарда.

Чтобы вовремя обнаружить застой в легких, нужно несколько раз внимательно выполнять аускультацию легких на протяжении первых 24 часов. С помощью ЭхоКГ можно обнаружить ранние изменения сократительной функции миокарда и начальные проявления ремоделирования сердца.

Недостаточность митрального клапана незначительной при ИМ бывает фактически у 50% пациентов, а выраженная степень отмечается у 4%. При выраженной степени умирает около четверти человек. Среди причин этого осложнения ИМ называют дисфункцию или разрыв сосочковых мышц. Чаще всего возникает именно дисфункция сосочковых мышц.

Поражена в большинстве случаев задняя сосочковая мышца. Обнаруживается систолический шум на верхушке сердца. Разрыв сосочковых мышц характерен примерно для одного процента пациентов с ИМ. Опять таки, чаще происходит поражение задней сосочкой мышцы. Что касается клинических проявлений, возникает грубый систолический шум и отек легких на вторые-седьмые сутки после начала ИМ. Для подтверждения диагноза важно провести ЭхоКГ.

Диагностика для лечения инконтиненции

Недержание мочи может возникать по многим причинам. Среди основных можно выделить:

Изменение гормонального фона. Этот признак чаще характерен для женщин в возрасте. При наступлении климакса в яичниках снижается выработка женского гормона эстрогена. Это негативно сказывается на оболочках мочеполовых органов — они истончаются. А также происходит ослабление связок тазового дна и, как следствие, непроизвольно выделяется моча.
Анатомические врождённые или приобретённые нарушения, местная потеря чувствительности. Они появляются при многократных родах или осложнённом родоразрешении, излишнем весе, если есть хроническое воспаление мочеполовой системы или проводились операции на органах малого таза. А также изменения могут произойти при занятиях некоторыми видами спорта, например, тяжёлой атлетикой.
Травмы и болезни нервной системы. Это болезни, связанные с нарушением кровообращения, опухолями спинного и головного мозга, воспалительными процессами. Также недержание мочи может быть следствием сахарного диабета или рассеянного склероза.

Возможно, инконтиненция — побочный эффект при приёме некоторых лекарственных средств, избыточного употребления алкогольных и кофеинсодержащих напитков.

Прежде чем начать лечение, сначала необходимо проконсультироваться у врача. Специалист после проведения обследования и получения результатов анализов должен выявить основную причину.

Врач обязательно собирает полную информацию о больном:

Анамнез о болезни — характер недержания мочи — постоянный или временный, сопутствующие заболевания нервной или мочеполовой системы и другое. Во время сбора информации врач сможет понять тип недержания.
Анамнез перенесённых заболеваний — в особенности болезни мочеполовой системы и неврологии. Учитываются также перенесённые операции на мочеиспускательном канале у мужчин, а у женщин любые проведённые гинекологические процедуры.
Семейный анамнез. Он учитывается при детском энурезе. Рассматривается наследственность патологии.
Лекарственный анамнез. Особенно этот аспект важен при выявлении недержания у людей преклонного возраста. Они могут принимать большое количество препаратов, имеющих много побочных эффектов.

В зависимости от течения болезни есть два метода лечения: консервативный и хирургический. Первый включает в себя комплекс лечебных мер — физиотерапию, специальные упражнения для укрепления мышц малого таза, приём лекарственных средств. Длительность консервативного лечения – год. Хирургическое вмешательство разрешено не всем. Оно противопоказано людям с сахарным диабетом, онкологическими и воспалительными заболеваниями.

Народная медицина также может помочь облегчить жизнь больному человеку. В основном используют отвары, которые помогают снять воспалительные процессы и нормализовать работу мочевого пузыря:

При ночном энурезе готовят смесь из мёда, тёртого яблока и измельчённого лука. Смешивают по 1 столовой ложке каждого ингредиента. Принимают её 3 раза в день в течение недели.
С недержанием помогает справиться настой шалфея. 40 г сухой травы заваривают 1 литром кипятка и оставляют настаиваться 2 часа в термосе. Принимают по 300 мл 3 раза в день.
Семена фенхеля и петрушки (по 2,5 столовые ложки) заваривают литром кипящего молока. Ёмкость ставят на конфорку и варят около 4 минут на среднем огне. Процеживают через сито или марлю и оставляют остывать. В остывшее молоко добавляют 5 чайных ложек мёда. Пьют 1 раз в день утром натощак по 100 мл.
При стрессовом недержании помогает отвар из трав — зверобоя, шишек хмеля, спорыша и валерианы. Смешивают равные части сухих растений, затем 2 столовые ложки смеси заливают 300 мл кипятка и оставляют настаиваться 2 часа. Принимают по 1/3 стакана отвара 2 раза в день.

Согласно исследованиям американских специалистов, от недержания мочи страдают более 12 миллионов мужчин. При этом тяжесть инконтиненции (недержания мочи) у всех варьируется от частичной до полной потери функции мочевого пузыря.

И если кто-то теряет по капле мочи во время занятий спортом или смеха, то у других мужчин может выделяться большое количество и происходит постоянное подтекание, что создает серьезные проблемы.

Причины этого заболевания могут быть различны. Как правило, недержание мочи является симптомом какой-либо патологии мочеполовой системы. Нередко оно происходит вследствие проведенных операций на предстательной железе, в том числе радикальной простатэктомии. Более 10% пациентов, перенесших операцию вследствие рака предстательной железы, страдают от инконтиненции.

Если раньше бороться с данным заболеванием было достаточно сложно, то теперь, благодаря современным методам лечения, инконтиненция не является серьезной проблемой и от нее можно избавиться в кратчайшие сроки.

Итак, каковы наиболее распространенные причины недержания мочи у мужчин?

Ими являются последствия операций на предстательной железе, различные травмы головного или спинного мозга, неврологические заболевания (рассеянный склероз или болезнь Паркинсона), инфекция мочевого пузыря и нижних мочевых путей, интоксикации, прием высоких доз седативных препаратов, стресс или психическое заболевание.

Типы мужского недержания мочи

Наиболее часто встречающимся видом инконтиненции является стрессовое недержание мочи. Причиной является повышения давления в мочевом пузыре. И непроизвольное выделение мочи происходит при физической нагрузке, смехе, кашле, поднятии тяжестей.

Другой вид инконтиненции — ургентное ( повелительное, неотложное) недержание мочи. Позыв на мочеиспускание является столь сильным, что мужчина зачастую не может его контролировать и дойти до туалета. К ургентному недержанию мочи нередко приводят болезни Паркинсона и сахарный диабет. Нередко ургентное недержание мочи является следствием инсульта.

Прежде чем назначит лечение, врач должен выяснить причины, которые привели к возникновению заболевания. А следующим этапом после обследования будет подбор соответствующей схемы терапии.

При недержании мочи применяются различные медикаментозные методы лечения, физиотерапия, а также оперативное вмешательство.

На сегодняшний день, как и прежде, в ходе лечения назначаются физические упражнения для укрепления мышц тазового дна. Однако такой вид терапии эффективен лишь у пациентов, находящихся на ранней стадии заболевания. Как, впрочем, и метод трансуретрального введения геля. Он помог всего лишь 5-15% пациентов с легкими формами недержания мочи .

Наиболее эффективным методом лечения данной патологии на более поздних стадиях заболевания является установка искусственного сфинктера мочевого пузыря, которые позволяет победить болезнь в подавляющем большинстве случаев.

Он представляет из себя силиконовый протез, состоящий из надувной манжетки (собственно сфинктер), резервуара, который регулирует давление в сфинктере и управляющего насоса — помпы.

Искусственный сфинктер мочевого пузыря

Если нормальный естественный сфинктер мочевого пузыря открывается во время мочеиспускания, а в остальном время моча удерживается и сфинктер закрыт, то при нарушении функции происходит непроизвольное выделение мочи. И проблему несостоятельности мочевого пузыря после перенесенных заболеваний, тазовой травмы или лучевой терапии призван решить искусственный сфинктер. Он как раз устанавливается в том месте, где мочеиспускательный канал переходит в мочевой пузырь.

Именно искусственный сфинктер позволяет полностью устранить симптомы недержания мочи у большинства пациентов. Эффективность метода достигает 90%.

1 — манжетка сфинктера, 2 — резервуар, 3 — управляющая помпа, 4 — мочевой пузырь,

5 — предстательная железа, 6 — естественный сфинктер, 7 — мочеиспускательный канал

Резервуар помещается за прямую мышцу живота, а сама помпа располагается в мошонке. Сфинктер оборачивается вокруг мочеиспускательного канала. И манжетка сфинктера, заполненная водой, пережимает мочеиспускательный канал до тех пор, пока пациент не захочет в туалет. Как только это происходит, он нажимает на помпу и жидкость из сфинктера перетекает в резервуар.

Это хирургическое вмешательство является эффективным методом лечения у пациентов с частичным или полным недержанием мочи. с неврологическими заболеваниями, а также после травмы спинного мозга или тазовых костей

Как проходит операция

Сфинктер имплантируют через небольшой разрез на промежности. А резервуар устанавливается из дополнительного разреза в области паха. Длительность операции — около 2 часов.

А реабилитационный период включает в себя обязательное проведение антибактериальной терапии, чтобы исключить инфекцию.

После операции пациент находится в клинике около недели, а в мочевой пузырь на несколько дней устанавливается катетер для выведения мочи.

В дальнейшем физические нагрузки должны быть ограничены не менее, чем в течение 1,5 месяца в зависимости от состояния пациента. Пока не произойдет активация сфинктера, также лучше воздержаться от секса.

Ваш лечащий врач спустя 1-2 месяца после хирургического вмешательства сможет произвести активацию сфинктера и объяснить, как им пользоваться.

Потенциальный риск и возможные осложнения

В самых редких случаях возможно развитие инфекции, а также пролежней кожи над сфинктером. И в этом случае имплантат придется удалить.

Народные средства: лечение недержания мочи травами. Как лечить недержание мочи народными средствами. Лечение болезней почек народными средствами: лекарственные травы при недержании мочи.

БОЛЕЗНИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Причины и лечение недержания мочи народными средствами. Народные средства: какие травы применять при недержании мочи и способы приготовления лекарств из трав.

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

Народные средства

Недержание мочи — непроизвольное выделение мочи при отсутствии позыва к мочеиспусканию.

Новорожденные не умеют удерживать мочу, к старости эта проблема часто возникает вновь.У женщин мышцы матки и тазового дна с возрастом ослабевают. Это изменяет угол, под которым проходит мочеиспускательный канал (трубка, идущая от мочевого пузыря), что способствует недержанию мочи.

Наконец, мочевой пузырь из–за частого переполнения постепенно теряет тонус, утрачивая чувствительность к переполнению, и теряет способность сокращаться и изгонять мочу по мере наполнения, как это происходит у здоровых людей. Моча начинает выделяться непроизвольно, не подчиняясь желанию больного, и тогда ему бывает трудно добраться до туалета вовремя.

Ремоделирование миокарда

Оно предшествует симптоматике сердечной недостаточности, поэтому важное значение имеет адекватная оценка и его терапия. Для предупреждения ремоделирования миокарда важное значение имеют ингибиторы АПФ. Они назначаются пациентам, если даже нет проявлений СН, если через 1-2 суток после начала ИМ обнаруживается снижение фракции выброса левого желудочка менее 40%.

Как правило, назначается троекратный в сутки прием каптоприла (дозировка 6,25 мг), 1-2-кратный прием 2,5 мг эналаприла или же однократный прием 2,5 мг рамиприла. Важно, чтобы у человека не было противопоказаний к данным лекарствам. Далее нужно увеличить дозу ингибиторов АПФ до уровня, который максимально переносим данным больным.

Проявлениями острой сердечной недостаточности может быть кардиогенный шок и отек легких.

Кардиогенный шок

Развивается как результат резкого снижения сердечного выброса. В основном шок возникает при обширном инфаркте миокарда на фоне многососудистого поражения венечных артерий. Кардиогенный шок фиксируют при вовлечении более 40% массы миокарда, он наблюдается у 5-20% пациентов с диагнозом «инфаркт».

Факторы риска развития кардиогенного шока:

уменьшение фракции выброса левого желудочка ниже нормы (по данным ЭхоКГ);
пожилой возраст;
предшествующий инфаркт миокарда;
большие размеры ИМ (согласно данным ЭКГ, инфарктные изменения в 8-9 отведениях; большая зона акинезии по данным ЭхоКГ);
сахарный диабет.

Патогенез

Ниже перечисленные факторы усугубляют ишемию миокарда.

Задержка жидкости по причине снижения почечного кровотока и увеличение объема циркулирующей крови, что максимизирует преднагрузку на сердце, вызывает отек легких и гипоксемию.

Активация симпатической нервной системы как следствие падения сердечного выброса и снижения артериального давления. Учащается ритм сердца и усиливается сократительная деятельность миокарда, потому сердце еще больше нуждается в кислороде.

Нарушение диастолического расслабления левого желудочка миокарда по причине нарушения его наполнения и снижения податливости. Как следствие: увеличивается давление в левом предсердии и усиливается застой в легких крови.

Повышение периферического сосудистого сопротивления по причине вазоконстрикции, что приводит к увеличению постнагрузки на сердце, миокард всё больше испытывает потребность в кислороде.

Метаболический ацидоз как следствие долго существующей гипоперфузии органов и тканей.

Симптомы

Симптомы делятся на три большие группы:

Нарушение периферической перфузии: поражение почек проявляется олигурией; поражение кожных покровов — бледностью, повышенной влажностью; поражение ЦНС — психическии нарушениями.
Артериальная гипотензия: систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст. или на 30 мм рт.ст. меньше обычного уровня на протяжении получаса и даже дольше. Сердечный индекс составляет меньше 1,8-2 л/мин на м2.
Отек легких.

Медики при обследовании человека находят нарушение сознания, холодность рук и ног, артериальную гипотензию (среднее артериальное давление ниже 50-60 мм рт.ст.), глухие тоны сердца, тахикардию, олигурию (

Источник