Задача по сестринскому делу гипертонический криз

ЗАДАЧА №1

Больной Ф., 45 лет, вызвал фельдшера на дом.

Пациент жалуется на сильную боль в затылочной области, дрожь в теле, сердцебиение, была однократная рвота. Подобное состояние возникло около двух часов назад.

Из анамнеза известно, что последние 5 лет у больного периодически повышается артериальное давление. Обследования по поводу данного заболевания не проходил. Систематически не лечился. Мать страдает гипертонической болезнью.

Объективно: состояние средней тяжести. Больной возбужден, лицо гиперемировано. Над легкими при перкуссии определяется ясный легочный звук, дыхание при аускультации везикулярное, хрипов нет.

Границы относительной сердечной тупости: правая на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье, левая — в 5 межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, верхняя на уровне верхнего края 3 ребра по около- грудинной линии слева.

Тоны сердца громкие, ритм правильный, акцент 2 тона над аортой. Пульс напряжен, 92 удара в 1 минуту. АД — 210/110 мм рт. ст.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Задание

1. Назовите неотложное состояние.
2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
3. Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе согласно условию задачи.
4. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталон ответа

1. Назовите неотложное состояние.

У пациента неотложное состояние — гипертонический криз.

2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

DS: Гипертоническая болезнь 2-я стадия, 3-я степень. Неосложненный гиперкинетический гипертонический криз. ОбоснованиеDS:

2.1. Диагноз гипертонической болезни поставлен на основании:

Жалоб больного на:

• Сильную головную боль.

Анамнестических данных:

• Последние 5 лет у больного периодически повышается артериальное давление. Систематически не лечился.
• Наследственность: мать страдает гипертонической болезнью.

Физикальных данных:

• Перкуторно — границы относительной сердечной тупости: левая — в 5 межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии (гипертрофия левого желудочка, что характерно для длительно текущей артериальной гипертензии).
• Аускультативно — акцент 2 тона над аортой (характеризует высокое АД).
• Пульс напряжен.
• АД — 210/110 мм рт. ст.
2.2. Неосложненный гипертонический гиперкинетический криз подтверждается:

Жалобами больного на:

• Сильную боль в затылочной области.
• Дрожь в теле.
• Сердцебиение.
• Была однократная рвота.

Анамнестическими данными:

• Подобное состояние возникло около двух часов назад. Объективными данными:
• Артериальное давление 210/110 мм рт. ст.
• Пульс напряжен — 92 удара в 1 минуту.

ЗАДАЧА №2

Вызов фельдшера на дом к больной М., 65 лет.

Пациентка предъявляет жалобы на сильную головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, судороги рук и ног. Больная в течение 20 лет страдает гипертонической болезнью. Состоит на диспансерном учете. Трижды лечилась в стационаре. Последние два года АД постоянно остается высоким.

Вчера была на дне рождения, где выпивала и ела соленые помидоры и огурцы. Ночью почувствовала себя плохо: появилась головная боль, головокружение, тошнота. Приняла таблетку клофелина. Несмотря на прием гипотензивного препарата, состояние ухудшилось: появились судороги, и больная вызвала фельдшера.

Объективно: состояние средней тяжести. Пациентка возбуждена. Кожные покровы гиперемированы, влажные. Границы сердца расширены влево, тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент 2 тона над аортой. Пульс напряженный,

96 ударов в минуту. АД — 230/110 мм рт. ст. Со стороны других органов патологии не выявлено. В момент осмотра возникли тонические и клонические судороги конечностей.

Задание

1. Назовите неотложное состояние.
2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
3. Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе согласно условию задачи.
4. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталон ответа

1. Назовите неотложное состояние.

У пациента неотложное состояние — гипертонический криз.

2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

DS: Гипертоническая болезнь 2-я стадия, 3-я степень. Гипертонический криз, осложненный гипертензивной энцефалопатией.

Обоснование DS:

2.1. Диагноз основного заболевания: гипертоническая болезнь 2-й стадии, 3-й степени поставлен на основании:

Жалоб больной на:

• Сильную головную боль.
• Головокружение.

Анамнестических данных:

• Больная в течение 20 лет страдает гипертонической болезнью. Состоит на диспансерном учете. Трижды лечилась в стационаре.
• Последние два года АД постоянно остается высоким. Физикальных данных:
• Границы сердца расширены влево (гипертрофия левого желудочка, что характерно для ГБ).
• Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой.
• Пульс напряженный (говорит о высоком АД).
• АД — 230/110 мм рт. ст.
2.2. Осложнение: Гипертонический криз, осложненный гипертензивной энцефалопатией, обосновывается:

Жалобами больной на:

• Сильную головную боль.
• Головокружение.

• Тошноту, рвоту.

• Судороги рук и ног.

Анамнестическими данными:

• 20 лет страдает ГБ.
• Вчера была на дне рождения, где выпивала и ела соленые помидоры и огурцы. Ночью почувствовала себя плохо: появилась головная боль, головокружение, тошнота (связь ухудшения самочувствия с нарушением режима и диеты, перегрузкой солью).
• Несмотря на прием гипотензивного препарата (клофели- на), состояние ухудшилось: появились судороги. Физикальными данными:
• Пациентка возбуждена.
• Кожные покровы гиперемированы, влажные.
• Границы сердца расширены влево.
• Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой.
• Пульс напряженный, 96 ударов в минуту.
• АД — 230/110 мм рт. ст.
• В момент осмотра возникли тонические и клонические судороги конечностей.

ЗАДАЧА№3

Фельдшера вызвали на дом к больному И., 56 лет.

Пациент жалуется на приступ удушья, который развился около часа назад.

Из анамнеза известно, что больной состоит на диспансерном учете по поводу гипертонической болезни в течение 25 лет. Регулярно получает гипотензивную терапию, неоднократно лечился в стационаре с положительным результатом. Несмотря на лечение, за последний год состояние ухудшилось: стали беспокоить боли в сердце, одышка при ходьбе, отеки стоп к вечеру.

Сегодня утром после стресса появилась сильная головная боль, головокружение, а затем возник приступ удушья.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы чистые, акроцианоз. Положение ортопноэ, число дыханий 36 в минуту. При аускультации легких выслушивается дыхание с жестким оттенком, влажные мелкопузырчатые хрипы в задненижних отделах с обеих сторон. Тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона на аорте. АД — 210/130 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Мочеиспускание свободное, отеки стоп.

Задание

1. Назовите неотложное состояние.
2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
3. Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе согласно условию задачи.
4. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталон ответа

1. Назовите неотложное состояние.

У пациента неотложное состояние — гипертонический криз.

2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

DS: Гипертоническая болезнь 3-й стадии, 3-й степени. Гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой сердечной недостаточностью. НБ II ст.

ОбоснованиеDS:

2.1. Диагноз основного заболевания: Гипертоническая болезнь 3-й стадии, 3-й степени поставлен на основании: Анамнестических данных:
- • Состоит на диспансерном учете по поводу гипертонической болезни в течение 15 лет. Регулярно получает гипотензивную терапию, неоднократно лечился в стационаре с положительным результатом.

Физикальных данных:

• Акцент 2 тона на аорте.
• АД — 210/130 мм рт. ст.
2.2. Осложнение: Гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой сердечной недостаточностью, обосновывается:

Жалобами больного на:

• Приступ удушья, который развился около часа назад. Анамнестическими данными:
• Сегодня утром после стресса появилась сильная головная боль, головокружение, а затем возник приступ удушья. Физикальными данными:
• Состояние тяжелое.
• Акроцианоз.
• Положение ортопноэ.
• Число дыханий 36 в минуту.
• При аускультации легких выслушивается дыхание с жестким оттенком, влажные мелкопузырчатые хрипы в задненижних отделах с обеих сторон (застойные явления в системе малого круга кровообращения).
• Акцент 2 тона на аорте.
• АД — 210/130 мм. рт. ст.

Источник

«Сестринский процесс при гипертонической болезни»

План статьи:

Определение гипертонической болезни.
Этиология и факторы, способствующие развитию гипертонической болезни.
Особенности клинического течения гипертонической болезни.
Осложнения гипертонической болезни.
Диагностика заболевания.
Принципы лечения и ухода за пациентами с гипертонической болезнью.

Гипертоничекая болезнь – это заболевание, ведущим симптомом которого является стойкое повышение артериального давления, обусловленное нервно – функциональным нарушением сосудистого тонуса.

Причины вторичной (симптоматической ) гипертензии

Сердечно – сосудистые заболевания (атеросклероз, пороки сердца)
Эндокринные заболевания (феохромоцитома, тиреотоксикоз, болезнь Иценко – Кушинга)
Почечные заболевания (острый и хронический гломерулонефриты, хронический пиелонефрит, МКБ)

Причины эссенциальной гипертензии

Хроническое перенапряжение ЦНС
Нервно – психические травмы
Наследственная предрасположенность

Способствующие факторы

Нарушение функций эндокриннных желез (гипоталамуса, гипофиза)
Курение
Употребление в пищу большого количества соли
Особенности профессии, требующие большой ответственности
Недостаточный сон
Злоупотребление алкоголем
Гиподинамия
Возраст – мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет
Ожирение
Сахарный диабет

В клинике выделяют 3 стадии болезни:

1 стадия – начальная 2 стадия – 2А – лабильная

2Б – стабильная

3 стадия – склеротическая

Осложнения гипертонической болезни

Нарушение мозгового кровообращения (инсульт)
Острая и хроническая сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Почечная недостаточность
Нарушения сердечного ритма
Поражение сосудов сетчатки глаза
Гипертонический криз.

Гипертонический криз – внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся нарушениями вегетативной нервной системы, усилением всех симптомов болезни, расстройством коронарного , мозгового, почечного кровообращения и повышением артериального давления до индивидуальных высоких цифр.

Факторы, способствующие развитию гипертонического криза:

психическое перенапряжение
физическое перенапряжение
чрезмерное употребление алкоголя
курение
внезапная отмена гипотензивных средств
недостаточный сон
гипогликемия
применение контрацептивов
преклимактерический период

Симптомы гипертонического криза

резчайшая головная боль
преходящие нарушения зрения, слуха, речи
интенсивные боли в области сердца
спутанность сознания
тошнота, рвота
дрожь в теле, потливость
могут развиться парезы и параличи, сердечная астма и отёк лёгких, инфаркт миокарда

По течению выделяют 3 формы гипертонической болезни:

1 – лёгкая форма – уровень диастолического давления не превышает 100 мм рт. ст.

2 – умеренная форма — уровень диастолического давления не превышает 115 мм рт. ст.

3 – тяжелая форма — уровень диастолического давления более 115 мм рт. ст.

n2. Время измерения

Факторы, влияющие на вариабельность артериального давления

Состояние пациента

Средние изменения АД при различных психо – эмоциональных и физических состояниях ( по L. A. Clark и соавт. 1987 )

Основные принципы правильного измерения артериального давления

Пациент должен ровно сидеть, предплечье – лежать горизонтально, плечо – находиться под тупым углом как к туловищу, так и к предплечью

Измерение должно проводиться не ранее, чем через 2 минуты после того, как пациент занял указанную позу и расслабился

Все измерения должны проводиться на одной и той же руке, указанной в медицинской карте пациента

Ширина манжеты должна составлять примерно 1/3 длины плеча

Нижний конец манжеты должен находиться на расстоянии 2,5 см от локтевой впадины

Измерение должно проводиться в тихом помещении

Воздух в манжету накачивается на величину, примерно на 20 мм рт. ст. превышающую систолическое давление; давление в манжете снижается со скоростью 2 – 4 мм рт. ст. в секунду

Дополнительные методы обследования

— ЭКГ ( признаки гипертрофии миокарда левого желудочка сердца)

— УЗИ сердца ( утолщение стенки левого желудочка сердца)

— офтальмоскопия ( на глазном дне отмечается сужение артерий, расширение вен, отёк соска зрительного нерва)

— биохимический анализ крови ( гиперлипидемия вследствие атеросклероза)

— проба мочи по Зимницкому ( изогипостенурия при ХПН)

— общий анализ мочи ( протеинурия, цилиндрурия при ХПН)

Принципы лечения гипертонической болезни

1.Нефармакологические методы

Отказ от курения или снижение числа выкуренных сигарет
Снижение массы тела
Уменьшение потребления соли до 5 – 6 г/сут.
Ограничение потребления жидкости до 1,2 л/сут.
Повышение потребление калия до 120 мг/сут.
Увеличение потребления кальция до 800 – 1200 мг/сут.
Повышенное потребление магния
Повышенное потребление растительной клетчатки до 24 мг/сут.
Повышенное потребление полноценного белка
Витамин С в дозе 500 мг/сут.
Уменьшение потребления кофеина
Увеличение физической активности
Создание оптимальных условий труда и быта
Нормализация сна
Фитотерапия

Фармакологические методы

Диуретики (фуросемид, спироналоктон, верошпирон, индапамин)
В – блокаторы (атенолол, тенормин, анаприлин)
Антагонисты кальция (нифедипин, верапамил)
Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл)

Сестринские вмешательства при гипертоническом кризе

Вызвать врача через посредника
Придать пациенту положение в постели с возвышенным изголовьем
Расстегнуть стесняющую одежду
Обеспечить доступ свежего воздуха
Измерить артериальное давление, пульс и частоту дыхательных движений
Поставить горчичники на затылок и икроножные мышцы, пиявки на сосцевидные отростки, применить горячие ножные ванны
Приготовить к приходу врача: шприцы, капельную систему, гипотензивные средства(25% р-р сульфата магния, 1% р-р дибазола, 2% р-р папаверина гидрохлорида, 0,01% р-р клофеллина, 5% р-р пентамина), 0,9% физраствор, успокаивающие средства(р-р реланиума 2,0), мочегонные средства(р-р лазикса 2,0), бронхолитики(2,4% р-р эуфиллина)
Выполнить назначения врача
Продолжать каждые 15 минут контролировать гемодинамические показатели и об изменениях сообщать врачу

Ситуационная задача

Пациентка Н. , 52 лет, доставлена в приёмное отделение больницы бригадой скорой помощи с жалобами на резкую головную боль, сердцебиение, выраженную одышку с затруднённым вдохом, приступ удушья, боли в области сердца, чувство страха смерти.

При объективном обследовании выявлено: пациентка беспокойна, кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз, выражение лица испуганное, АД – 260/140 мм рт. ст. , ЧДД – 32 дыхания в минуту, ЧСС – 110 ударов в минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные, в месте проекции клапана аорты отмечается акцент 2 тона

Задание: 1. Что, по вашему мнению, случилось с пациенткой?

Выделите настоящие, приоритетные и потенциальные проблемы пациентки.
Сформулируйте сестринский диагноз
Разработайте сестринский процесс для приоритетной проблемы.

Эталон ответа

к ситуационной задаче

Гипертонический криз, осложнившийся острой левожелудочковой недостаточностью по типу «сердечной астмы».
Настоящие проблемы – головная боль, сердцебиение, одышка, приступ удушья, боли в области сердца, чувство страха смерти.

Приоритетные проблемы – повышение АД, приступ удушья

Потенциальная проблема – риск развития отёка лёгких

Повышение АД, приступ удушья у пациентки с гипертонической болезнью
Краткосрочная цель – снизить АД до индивидуальных рабочих цифр, устранить приступ удушья в течение 30-40 минут

Долгосрочная цель – к моменту выписки из стационара стабилизировать АД, исключить риск развития осложнений

Планирование сестринских вмешательств

Вызвать врача через посредника
Придать пациенту вынужденное положение «ортопноэ»
Успокоить пациента
Измерить АД, ЧДД, ЧСС
Провести оксигенотерапию через пеногаситель
Наложить венозные жгуты на бёдра
Приготовить к приходу врача: мочегонные средства (2,0 – 6,0 р-ра лазикса), успокаивающие средства (2,0 р-ра реланиума), сердечные гликозиды ( 0,05% р-р строфантина 1,0), бронхолитики (2,4% р-р эуфиллина 10,0), наркотические анальгетики (1% р-р морфина гидрохлорида)
Выполнить назначения врача
Продолжить контролировать каждые 15 минут АД, ЧДД, ЧСС и об изменениях сообщать врачу

Робот блога считает, что это может быть вам интересно

Сестринский уход и процесс при лихорадке
Сестринский процесс при раке желудка
Сестринская помощь в трансфузиологии
Сестринский процесс при пороках сердца
Сестринский процесс при пневмониях
Сестринский процесс при атеросклерозе
ОБЩЕНИЕ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ
Алгоритм оказания помощи при поступлении беременной с гестозом
Сестринский процесс и уход при лихорадке 2(второй) стадии
Сестринский процесс и уход при лихорадке 1(первой) стадии
Общие принципы наложения бинтовых повязок. Виды бинтовых повязок.
Современная стерилизация
Определение состояния сознания больного пациента
Настоящие проблемы пациента
Подготовка пациента(больного) к плановой операции
Сестринский уход в неврологии
Сестринский процесс при гастрите
Инструкция для медицинский работников с вирусными гепатитами В и С и ВИЧ-инфекцией
Сестринский уход за тяжелобольным пациентами. Отдельные элементы.
Деловой этикет в профессиональной деятельности медицинской сестры.

Источник

Задача1.

Машиной
скорой помощи доставлена пациентка С.
50 лет, с жалобами на сильную головную
боль в затылочной области, рвоту,
мелькание мушек перед глазами. Ухудшение
состояния связывает со стрессовой
ситуацией. При объективном обследовании:
состояние тяжелое, возбуждена, кожные
покровы лица гиперемированы, пульс -100
уд. в мин. ритмичный, напряжен, АД – 220/
110 мм рт. ст.

1.
Ваш диагноз

2.
Составьте алгоритм оказания неотложной
помощи.

Ответ

DS:
Гипертонический
криз.
Обеспечить
доступ свежего воздуха или оксигенотерапию
с целью уменьшения гипоксии. Придать
положение с приподнятым изголовьем с
целью оттока крови на периферию. Ввести
лекарственные препараты: каптоприл 25
мг, анаприлин 40 мг, Аспирин
325мг
, лазикс вв медленно 2.5мг в мин. Контроль
пульса, АД, ЭКГ.

Задача
2.

Машиной
скорой помощи доставлен пациент,
страдающий артериальной гипертонией,
с жалобами на головную боль, головокружение,
одышку, чувство “нехватки воздуха”,
кашель с выделением розовой пенистой
мокроты. При осмотре: состояние тяжелое.
Кожные покровы бледные, цианоз носогубного
треугольника. Дыхание шумное, клокочущее,
изо рта выделяется розовая пенистая
мокрота, ЧДД 35 в мин. Тоны сердца глухие,
пульс 120 в мин, АД 210/110 мм рт. ст.

1. Ваш диагноз

2.
Составьте алгоритм оказания неотложной
помощи.

Ответ

1.
У пациента на фоне гипертонического
криза (АД 210/110) развилась острая
левожелудочковая недостаточность (отёк
легкого), о чём свидетельствуют одышка,
шумное клокочущее дыхание, кашель с
розовой пенистой мокротой.

2.
Алгоритм оказания неотложной помощи:

а)
создать полусидячее положение с
опущенными ногами для уменьшения притока
венозной крови к сердцу, обеспечить
абсолютный покой, освободить от стесняющей
одежды для улучшения условий дыхания;

б)
очистить ротовую полость от пены и
слизи, с целью удаления механических
препятствий прохождению воздуха;

в)
обеспечить ингаляцию увлажненного
кислорода с пеногасителем с целью
улучшения условий оксигенации;

г)
наложение венозных жгутов на конечности
с целью уменьшения объема циркулирующей
крови;

Нитроглицерин
1мг под язык, Фуросемид 50мг, Аспирин
325мг, Гепарин, Верапамил в/в 0,1 мг/кг
,эуфеллин 2.4% – 10

Задача
3

Пациентка
Д, 42 лет, страдающая артериальной
гипертонией, вызвала на дом участкового
терапевта. Жалобы пациентки во время
осмотра: на головные боли в затылочной
области, давление на глаза, тошноту,
озноб. Ухудшение состояния началось
после стрессовой ситуации (неприятности
на работе), приняла папазол без эффекта.
Объективно: лицо гиперемировано, пульс
напряженный, 98 в минуту, АД 170/100 мм.рт.ст.
ЧДД 18 в минуту.

1. Ваш диагноз

2.
Составьте алгоритм оказания неотложной
помощи.

Ответ

1
Это адреналовый гипертонический криз.

Алгоритм
оказания неотложной помощи:

уложить
с приподнятым изголовьем и опущенными
ногами (или усадить)

создать
спокойную обстановку

освободить
от стесняющей одежды

дать
доступ свежего воздуха

наложить
горчичники на икроножные мышцы

снять
ЭКГ

лекарственные
препараты: седуксен (реланиум), аминазин,
ГОМК 1-2 амп., пентамин 1%-1,0, дибазол 1%-
5,0, обзидан 40 мг., дроперидол 0,25%-2,0мл,
эуфиллин 2,4% -10,0, раствор глюкозы 5%-20 мл.

Задача
4.

Пациент
В, 56 лет обратился с жалобами на слабость,
головокружение. При объективном
обследовании — лицо бледное, отечное,
АД 210/120 мм.рт.ст. пульс напряженный 64 в
минуту, ЧДД 18 в минуту. При расспросе
выяснилось, что последние два дня пациент
нарушал диету (съел банку соленых грибов)
и не принимал гипотензивные препараты,
так как ему «стало лучше».

Соседние файлы в папке дистанционное обучение

Источник