Задача больной с инсультом
2. Какие виды медицинской реабилитации показаны при данном состоянии?
3. Назовите и распишите одну физиопроцедуру.
Задача4.
У больного гипертоническая болезнь II стадии. Жалобы: боль в затылке, головокружение, шум в ушах, потеря координации. АД 160/100 мм рт. ст. Получает медикаментозную терапию. Обратился в отделение реабилитации с целью дальиейшего восстановления.
1.Какие этапы реабилитации нужны данному пациенту?
2.Какие виды медицинской реабилитации могут быть назначены?
3. Определите цель и методы физиотерапии.
4..Какие курорты Красноярского края вы бы определили данной больной?
Задача5
Больному П, 56 лет, с диагнозом: Гипертоническая болезнь II, последствия геморрагического инсульта в виде спастического левостороннего гемипареза, назначен курс ЛФК. Упражнения выполняются в одном темпе в течение 25-30 минут в положении стоя. В конце занятия больной использует гимнастические снаряды.
Вопросы
1.Правильно ли построено занятие ЛФК для данного пациента? Почему?
2. Что влияет на дозу физической нагрузки?
3. Какие вы знаете способы дозирования физической нагрузки?
4.Какие еще методы медицинской реабилитации можно включить в реабилитацию?
Эталоны ответов к задачам:
Задача 1
1. Ишемическая болезнь сердца. Острый инфаркт миокарда.
2. Со стационарного этапа.
3. Климатотерапия – аэротерапия, гелиотерапия
Бальнеотерапия – сероводородные, радоновые, кислородные, минеральные, углекислые ванны.( не ранее, чем через 1 год при положительной динамике).
Электролечение – СВЧ, НМП, ДМВ, НЛИ, электросон
Массаж; Психотерапия
Задача 2
1. Ограничение самообслуживания
Онемение конечностей
Ограничение подвижности суставов
Нарушение чувствительности в конечностях
2. Сосудорасширяющие средства
Инфузионная терапия
Симптоматическая терапия
Физиолечение
ЛФК
Витаминотерапия
Гипохолестеринемические средства
3. Магнитно-лазерная терапия
Барокамера
Грязелечение
ЛФК, водолечение – радоновые, сероводородные ванны, сан-курортное лечение – Красноярское Загорье.
Задача 3
1.общеукрепляющее действие, нормализация центральной регуляции сосудистого тонуса
2. водолечебные, бальнеопроцедуры, ЛФК
3.. Назначение: циркулярный душ с температурой воды 36 °С; в процессе лечения
постепенно снижать до 32— 26 ºС, давление воды 100—150 кПа (1—1,5 ат), 3—5 мин, ежедневно, № 12—15.
Задача4
1.Стационарный, амбулаторный, санаторно-курортный этапы реабилитации.
2. Медикаментозная реабилитация, физическая реабилитация, физиотерапия.
3.Назначение физиотерапии может быть назначено с гипотензивной и седитивной целью. Электросон, амплипульситерапия
4.Курорт «Красноярское Загорье»
Задача5
1.Нет, т. к. упражнения выполняются в одном темпе, постоянно в одном положении, гимнастические снаряды не рекомендуется использовать в конце занятия.
2.Возраст, пол, общее состояние пациента, спортивный анамнез, анамнез заболевания, стадия заболевания.
3. Изменять число вовлеченных в работу мышечных групп, изменять темп выполнения упражнения, увеличивать или уменьшать амплитуду движения, изменять исходное положение, увеличивать или уменьшать количество повторов, использовать гимнастические снаряды, усложнять координацию движений.
4. Медикаментозный, физиотерапевтический методы медицинской реабилитации
6.Перечень практических умений по изучаемой теме:
1.Уметь разрабатывать индивидуальную программу реабилитации с включением методов физической реабилитации у больных с патологией опорно-двигательной системы (методик ЛФК и массажа).
2.Уметь организовывать процесс физической реабилитации на домашнем этапе реабилитации с патологией ОДА.
7. Рекомендации по выполнению НИРС.
1.Водолечение в реабилитации гипертонической болезни.
2.Применение постоянного и импульсного токов в реабилитации гипертонической болезни.
3. Дозированная физическая нагрузка в реабилитации больных со стабильной стенокардией.
4. Физическая реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда.
5.Профессиональная реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда.
6.Виды аэробных нагрузок при щадяще-тренирующем режиме на санаторном этапе реабилитации у больных с инфарктом миокарда.
Рекомендуемая литература
Основная литература
№ | Наименование, вид издания | Авторы | Место издания | Кол-во | экз. |
1 | Социальная реабилитация : учеб. пособие | , | М. : Дашков и К, 2012. | 27 | |
2 | Социальная реабилитация : учебник | ред. | М. : ИНФРА-М, 2013. | 21 |
Дополнительная литература
1 | Социальная работа : учеб. пособие | М. : Дашков и К, 2010. | 10 |
2 | Социальная работа: история, теория и практика : учеб. для бакалавров | М. : Юрайт, 2011. | 10 |
Электронные ресурсы:
1. ЭБС КрасГМУ “Colibris”;
2. ЭБС Консультант студента;
3. ЭБС:ibooks
4. ЭНБ eLibrary
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 |
Источник
Поставьте диагноз, определите тактику ведения больного.
Ответы к задачам.
1 задача. I – А; II – В; III – С; IV – D
2. Острая невропатия лицевого нерва ишемического генеза. Коррекция артериального давления, ангиопротекторы, антиагреганты, метаболическая терапия, физиотерапия
3. Алкогольная полинейропатия. Основной синдром – полинейропатический. Лечение – прекращение приема алкоголя, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия (большие дозы вит. В1), ноотропы, аминокислоты.
4. Менингококковый (эпидемический) менингит, менингококцемия. Показано назначение антибиотиков (пенициллин е дозировке не менее 300 000 ед на кг веса 6-8 раз в сутки), дезинтоксикация (гемодез и другие растворы внутривено капельно и форсированный диурез), уменьшение отека мозга, симптоматическая терапия. Критерии отмены антибиотиков – санация ликвора (нет нейтрофилов). При тяжелом течении менингита возможно внутривенное и эндолюмбальное введение антибиотиков.
5. Туберкулезный менингит. Следует провести рентгенографию легких и другие исследования по органам в целях выявления первичного очага инфекции. У больной поражен глазодвигательный нерв слева. Лечение-противотуберкулезные препараты.
6. Геморрагический инсульт а левом полушарии головного мозга. Вызов нейрохирургической бригады для решения вопроса об оперативном лечении, до консультации проведение мероприятий, направленных на поддержание функции жизненно важных органов и дифференцированной терапии виде внутривенного введения этамзилата натрия (дицинон), прспаратов-ингибиторов протеолиза (контрикал, гордокс, трасилол).
7. Геморрагический инсульт (медиальная гематома) в правом полушарии головного мозга с прорывом крови в желудочки. Проведение мероприятий, направленных на поддержание функции жизненно важных органов и дифференцированной терапии в виде внутривенного введения этамзилата натрия (дицинон), препаратов – ингибиторов протеолиза (контрикал, гордокс, трасилол). Вызов нейрохирургической бригады для решения вопроса о возможности оперативного лечения.
8. Геморрагический инсульт в правом полушарии мозга. Проведение мероприятий, направленных на поддержание функции жизненно важных органов и дифференцированной терапии в виде внутривенного введения этамзилата натрия (дицинон), препаратов – ингибиторов протеолиза (контрикал, гордокс, трасилол). Вызов нейрохирургической бригады для решения вопроса о возможности оперативного лечения.
9. 1 эмболический ишемический инсульт
2.КТ, МРТ, ЭхоКГ, Ультразвуковое исследование сонных, позвоночных и внутримозговых артерий (УЗДГ, дуплексное сканирование, транскраниальная допплерография), а при наличии соответствующих показаний и проведение церебральной ангиографии;
Исследование реологических свойств крови и системы гемостаза-агрегации тромбоцитов и эритроцитов, вязкости крови, а также коагулограммы.
3. Недифференцированная терапия ОНМК включает:
• предупреждение и устранение нарушений дыхания и деятельности сердечно-сосудистой системы
• борьбу с отеком мозга,
• нормализацию водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия, устранение гипертермии и других вегетативных нарушений, предупреждение осложнений инсульта.
• Борьбу с судорожным синдромом и др.
• Антигипоксанты, ангиоксиданты.
Дифференцированное лечение ишемических инсультов включает.
– применение спазмолитиков (кавинтон, трентал, оксибрал, папаверин и др.)
– Антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, кумариновые препараты),
– Антиагреганты (трентал, аспирин, дипиридамол, реополиглюкин)
10. 1. Ишемический инсульт(эмболический, окклюзия передней мозговой артерии)
2.КТ, МРТ, ЭхоКГ, Ультразвуковое исследование сонных, позвоночных и внутримозговых артерий ( УЗДГ, дупплексное сканирование, транскраниальная допплерография а при наличии соответствующих показаний и проведение церебральной ангиографии.
Исследование реологических свойств крови и системы гемостаза-агрегации тромбоцитов и эритроцитов, вязкости крови, а также коагулограммы.
3. Недифференцированная терапия
4.Дифференцированное лечение
11. 1 .Субарахноидальное кровоизлияние (геморрагический инсульт)
2. Сцинтиграфия головного мозга, позитронно-эмиссионная томография и однофотонная эмиссионная томография, ЭхоКГ, КГ, МРТ, ОАК и ОАМ.
З. Прежде всего больного необходимо удобно уложить на кровать и расстегкуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы. Голова, плечи должны лежать подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока позвоночным артериям. Лечение включает в себя проведение курса сосудистой терапии, использование препаратов улучшающих мозговой обмен, кислородотерапию, восстановительное лечение или реабилитацию (лечебная физкультура, физиолечение, массаж).
12. 1. Геморрагический инсульт е левом полушарии мозга
2. МРТ, ОАК и ОАМ. Люмбальная пункция. Церебральная ангиография.
3. Оперативное вмешательство.
Следует по возможности не допускатъ повышения АД. При артериальной гипертонии используют гипотензивные средства
13. Ишемический инсульт в правом полушарии головного мозга (бассейн средней мозговой артерии), предположительно вследствие тромбоэмболии внутренней сонной артерии. Ухудшение состояние обусловлено развитием геморрагического пропотевания в ишемизированную мозговую ткань (вторичный геморрагический инфаркт). В первые три часа заболевания обсуждение возможности проведения тромболитической терапии тканевым активатором плазминогена или иными препаратами – тромболитиками. В более поздний период назначение гепарина и/или антиагрегантных препаратов. После присоединения вторичных геморрагических осложнений отмена антикоагулянтных и антиагрегантных препаратов, контроль артериального давления, назначение этамзилата натрия, проведение противоотечной терапии.
14. Повторный ишемический инсульт в стволе головного мозга с вовлечением левой ножки мозга, половины варолиева моста и продолговатого мозга. Ухудшение состояния больного обуславливается распространением очага на мост и продолговатый мозг. Лечение: недифференцированная терапия (поддержание жизненно важных функций). Дифференцированная терапия – антикоагулянты (гепарин при отсутствии противопоказаний), антиагреганты (реополиглюкин или другие низкомолекулярные декстраны, пентоксифиллин), нейропротективная терапия.
15. Паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние в левом полушарии головного мозга. Ликворная киста в затылочной долее правого полушария. Проведение мероприятий, направленных на поддержание функции жизненно важных органов и дифференцированной терапии в виде внутривенного введения этамзилата натрия (дицинон), препаратов ингибиторов протеолиза (контрикал, гордокс, трасилол). Вызов
нейрохирургической бригады для решения вопроса о возможности оперативного лечения
16. Полиомиелит, показано симптоматическое лечение и реабилитация, изоляция больного.
17. Клещевой энцефалит. Кожевниковская эпилепсия. Профилактическая вакцинация. При развитии заболевания – максимально раннее назначение сыворотки реконвалесцентов, нуклеазных препаратов интерферона.
18. Лейкоэнцефалит неизвестной этиологии. Следует провести иммунологические тесты крови и ликвора направленные на поиск антител к нейротропным вирусам и бактериям (вирусу кори, краснухи, боррелиям и др), тесты на ВИЧ, сифилис. Лечение больного должно включать активную в/в капельную дезинтоксикационную, противоотечную, антибактериальную, гормональную, витаминотерапию
19. Грыжа диска L5- S1 у больного с остеохондрозом позвоночника со вторичным корешковым синдромом на уровне L5- S1 слева. Консервативная терапия: противоболевые и противовоспалительные препараты, возможна иглорефлексотерапия и мануальная терапия, вытяжение. При стойком болевом синдроме обсуждение вопроса о хирургическом вмешательстве.
20. Ишемический инсульт а правом полушарии головного мозга (бассейн средней мозговой артерии), предположительно вследствие тромбоэмболии из левого желудочка сердца. В первые три часа заболевания обсуждение возможности проведения тромболитической терапии тканевым активатором плазминогена или иными препаратами – тромболитиками. В более поздний период назначение гепарина и/или антиагрегантных препаратов, нейропротективная терагзия.
21.ЗЧМТ. Ушиб головного мозга.
Осл.: ОНМК по ишемическому типу в бассейне СМА справа, развившейся на фоне жировой эмболии травматического генеза.
22.Рассеянный склероз. Церебральная форма.
Гормонотерапия, вит гр. В, рассасывающая терапия.
23. Сирингомиелия.
МРТ спинного мозга шейно-грудного отдела.
24. Первично-генерализованная элилепсия, тактика лечения:
1.дегидратирующая терапия (магнезия сульфат, фуросемид, диакарб, глицерин)
2. препараты вальпроевой кислоты (вальпроат натрия).
3.рассасывающая терапия
4.метаболики и сосудистые в стадии ремиссии.
25. Эпилептический статус.
1.противоотечные(маннитол, глицерин)
2. дегидратирующая терапия (магнезия сульфат, фуросемид, диакарб, глицерин)
3. сибазон, реланиум, седуксен, ГОМК
4. плановая антиконвульсантная терапия.
26. Дисциркуляторная энцефалопатия 2-3 ст. с синдромом паркинсонизма, ригидная форма на фоне артериальной гипертензии.
27.1. Неправильно. ОНМК по геморрагическому типу.
2. Тактика неправильная.
3. КТ/МРТ головного мозга
28. 1.Ишемический инсульт (кардиогенный) в бассейне внутренней сонной артерии.
2. Оптико-пирамидный синдром.
3. Мерцательная аритмия
29. Малоберцовый нерв
30. Акинетико-ригидный (гипертонически-гипокинетический синдром, синдром
Паркинсонизма). Может быть обусловлен болезнью Паркинсона (при наличии семейной предрасположенности), сосудистым, инфекционным, посттравматическим или интоксикационным поражением паллидарной системы. Лечение-индивидуальный подбор противопаркинсонических препаратов из различных групп (препараты L-ДОПА, антагонисты ацетилхолина, из группы бромкриптина, ингибиторов МАО и т. д, комбинированные препараты).
31. Эпилепсия, фокальные припадки (Джексоновские). В генезе эпилептического синдрома может иметь как родовая травма, так и травма головы в семилетнем возрасте. Дифференциальный диагноз следует проводить с эпилептическим синдромом при опухоли мозга, энцефалите, но данные анамнеза и клинического осмотра делают данные предположения менее вероятными. Для уточнения диагноза рекомендуется томография головного мозга (КГ или МРТ). Предпочтительнее проводить монотерапию одним из противоэпилептических средств (вальпроат натрия, дифенин, карбомазепин), при резистентности – комбинирование препаратов.
32. Первичная генерализованная эпилепсия по типу абсансов. Наличие в анамнезе сноговорения и снохождения указывают на наследственную предрасположенность к развитию эпилепсии. В плане терапии предпочтительнее монотерапия одним из противоэпилептических средств (вальпроат натрия, дифенин, карбомазепин), при резистентности-комбинирование препаратов.
33. Эпилептический синдром. После проведения дифференциального диагноза с истерическим припадком назначение финлепсина или дифенина. При резистентности к монотерапии использование комбинации противоэпилептических препаратов.
34. Менингиома малого крыла основной кости справа. Консультация нейрохирурга и хирургическое лечение.
35. Первично-генерализованная элилепсия, лечение – препараты вальпроевой кислоты (вальпроат натрия).
36. Аденома гипофиза (базофильная аденома). Показана консультация нейрохирурга и хирургическое лечение.
37. Экстрамедуллярная опухоль на уровне D10- D11. Требуется консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.
38. Эпилептический синдром. После проведения дифференциального диагноза с истерическим припадком назначение финлепсина или дифенина. При резистентности к монотерапии использование комбинации противоэпилептических препаратов.
39. Подозрение на инфекцию вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) – синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), а именно неврологические проявления (деменция, ассоциирсванная с ВИЧ), оппортунистические инфекции (поражение кожи, пневмония), связанные с иммунодефицитом. Необходимо срочное серологическое исследование на ВИЧ. В случае положительной пробы на выявление антител к ВИЧ решение вопроса об антивирусной терапии азидотимидином. Специфическое лечение других инфекционных проявлений, а первую очередь пневмонии. Сосудистая и метаболическая терапия деменции.
40. Внутримозговая опухоль глиального ряда. Показана противоотечная, дегидратирующая терапия, консультация нейрохирурга для решения вопроса о возможности хирургического лечения.
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 |
Источник
- Что такое инсульт и чем он опасен
- Скорая помощь при инсульте
- Признаки и симптомы инсульта
- Первая помощь при инсульте до приезда скорой
- Самопомощь при инсульте
- Чем помогут медики
- Восстановление после инсульта
- Профилактика инсульта
Что такое инсульт и чем он опасен
Инсульт — это нарушение кровообращения в головном мозге [1]. Он может возникнуть из-за разрыва сосуда или его закупорки тромбом. В таком случае к нервным клеткам не поступает нужное количество кислорода, глюкозы и других питательных веществ, что может привести к их гибели.
Существуют несколько факторов, повышающих риск развития инсульта, в их числе: избыточный вес, высокий уровень холестерина, сахарный диабет, гипертония, употребление алкоголя и наркотиков, курение. Помимо этого, врачи учитывают генетическую предрасположенность и возраст: болезнь чаще поражает тех, кому больше 45 лет.
Инсульт может быть ишемическим и геморрагическим. Также выделяют субарахноидальное кровоизлияние, которое встречается редко, но в 50% случаев сопровождается летальным исходом. Ему свойственна острая боль в затылке, возможны судороги, рвота и потеря сознания.
Ишемический инсульт, или инфаркт мозга, — самый распространенный вид нарушения мозгового кровообращения. Непосредственная причина ишемического инсульта — закупорка сосуда, питающего головной мозг. Это может произойти из-за образования тромба или его попадания в просвет сосуда. Повышенный риск образования тромбов есть у людей, страдающих атеросклерозом, нарушением ритма сердца или заболеванием клапанов сердца. Ишемический инсульт может произойти при самостоятельном приеме лекарств без назначения врача (например, мочегонных или комбинированных оральных контрацептивов).
Симптомы при ишемическом инсульте развиваются в течение непродолжительного времени и не сопровождаются головной болью, так как в головном мозге нет болевых рецепторов. Чаще всего это происходит ночью, когда человек спит, а утром при пробуждении обнаруживает, что не работает рука, нога или нарушена речь.
При геморрагическом инсульте происходит разрыв стенки сосуда и кровь пропитывает ткани головного мозга. Частыми причинами геморрагического инсульта становятся повышение артериального давления, прием препаратов, снижающих свертываемость крови, нарушение строения стенки сосуда (аневризмы) или врожденные аномалии сосудистого русла — артериовенозные мальформации. Геморрагический инсульт развивается быстро, часто сопровождается головной болью. Если кровь пропитывает сосудистые оболочки головного мозга, где есть болевые рецепторы, человек может потерять сознание. Этот подтип инсульта отличается высокой частотой гибели пациента, но если человек выживает, то неплохо восстанавливается.
Скорая помощь при инсульте
Желательно, чтобы человек с инсультом был доставлен в больницу как можно скорее — в течение трех часов от начала первых симптомов. Поэтому важно правильно организовать помощь человеку с подозрением на инсульт.
- Вызовите скорую медицинскую помощь. Если симптомы инсульта появились у вас, то попросите о помощи, чтобы врача вызвал кто-то другой. Сообщите краткие данные о пациенте (возраст, что случилось). Оставьте свои контактные данные для связи с вами. Будьте готовы встретить врача и обеспечить доступ к пациенту.
- Помогите пациенту занять безопасное положение: лучше всего лежать на боку, слегка приподняв голову.
- Пока вы ожидаете скорую помощь постарайтесь выяснить у пациента, когда появились симптомы, какими хроническими заболеваниями он болеет и какие препараты принимает? Эта информация сэкономит время врачей и позволит быстро принять решение.
- Если человек потерял сознание и не дышит, необходимо провести сердечно-легочную реанимацию. Однако для правильного ее оказания необходимо пройти специализированные обучающие курсы [2], [3].
- Если пациенту тяжело дышать, то снимите стесняющую одежду (тугой воротник, галстук или шарф), откройте окна.
- Если человеку холодно, то укройте его теплым одеялом.
- Пока едет скорая, ни в коем случае не пытайтесь напоить, накормить больного или заставить его встать. У человека может быть нарушение функции глотания, и он может подавиться. А при попытке встать из-за высокого давления или нарушения координации есть высокий риск падения и получения дополнительных травм.
- Внимательно наблюдайте за человеком на предмет любых изменений в его состоянии. Будьте готовы рассказать оператору службы экстренной помощи или врачу об их симптомах и о том, когда они начались. Обязательно укажите, упал ли человек или ударился головой.
- В некоторых случаях целесообразно самостоятельно доставить больного в ближайшую больницу, если вы не уверены в оперативности бригады. Обсудите это решение с оператором экстренных служб.
Хорошо, если помощь будут оказывать несколько человек. Например, один будет отвечать за реанимационные действия, второй следить за пульсом и давлением, а третий — говорить по телефону с врачами. Зовите на помощь соседей и окружающих, если больной находится на улице или в общественном заведении.
Признаки и симптомы инсульта
В зависимости от тяжести инсульта симптомы могут быть незначительными или тяжелыми. Необходимо знать, на что обращать внимание. Чтобы проверить наличие предупреждающих признаков инсульта, можно использовать западное мнемоническое правило FAST (англ. — «быстро»), которое означает [4]:
F — face — «лицо»
A — arm — «рука»
S — speech — «речь»
T — time — «время»
Первый симптом — асимметрия лица. Если попросить человека улыбнуться, он не сможет это сделать, один уголок рта останется опущенным. Когда больной высовывает язык, тот может отклоняться в одну сторону. Как только вы провели небольшой оперативный тест, необходимо сразу вызвать скорую помощь. Часто пострадавший не реагирует на просьбы, не может связно говорить и поднять обе руки одновременно; иногда он находится в состоянии дезориентации, зрачки расширены или реакция на свет отсутствует.
Транзиторную ишемическую атаку бывает трудно идентифицировать только по симптомам [5]. Они полностью проходят в течение 24 часов и часто длятся менее пяти минут. При этом приступ вызывает временную недостаточность кровообращения, и за ним может последовать более тяжелый инсульт, поэтому важно обратиться к врачу как можно скорее.
Однако стоит помнить, что за движение и чувствительность отвечает лишь небольшая часть мозга, поэтому при нарушении кровообращения в других отделах мозга могут возникать самые разные симптомы: нарушение речи, глотания, зрения, головокружение, нарушение координации, спутанность и потеря сознания, эпилептические припадки, резкое снижение памяти или неадекватное поведение больного и другие. Главная задача — вызвать врача, если кому-то стало плохо: появились необычные симптомы, которых раньше не было. Лучше лишний раз перестраховаться, чем упустить время, которое является самым важным фактором, определяющим прогноз при инсульте.
Первая помощь при инсульте до приезда скорой
В домашних условиях можно провести комплекс мероприятий для поддержки больного, но без профессиональных медиков не обойтись в любом случае. При повышении артериального давления его не нужно снижать, это адаптивная реакция организма. Таким образом, организм пытается улучшить кровоснабжение головного мозга по специальным «запасным путям» кровообращения — коллатералям. Не следует давать пациенту никаких лекарств, так как вы не знаете инсульт ли у пациента или другое заболевание. Кроме того, ишемический и геморрагические инсульты лечатся совершенно по-разному. Это задача врачей за 3 часа поставить диагноз, доставить в специализированный центр по лечению инсульта и назначить соответствующее лечение. Важно понимать, что нервные клетки гибнут уже через 5 минут, если не получают достаточного кровоснабжения. Поэтому зону инфаркта уже не спасти, однако вокруг зоны гибели клеток формируется пограничная область (так называемая «пенумбра» — полутень), где нервные клетки находятся на грани гибели. При отсутствии лечения область пенумбры увеличивается и гибнет все больше клеток, что проявляется утяжелением симптомов инсульта и плохим прогнозом для жизни и последующего восстановления.
Самопомощь при инсульте
Если симптомы незначительны, и пострадавший остается в сознании и способен двигаться, он может оказать себе первую помощь. Но только после того, как будет вызвана скорая. При инсульте стоит:
- Сообщить кому-то, помимо врачей, что вам плохо. Позвоните соседям и родственникам, которые рядом.
- Принять горизонтальное положение с приподнятой головой или в позиции лежа на боку.
- Освободить шею и грудную клетку от сдавливающих украшений, воротника рубашки, галстука и другой одежды.
- Не вставать до приезда скорой.
Что сделают медики
Диагностику и лечение больного проводят в отделении неврологии. Если с начала приступа прошло немного времени, у пациента есть шансы полностью восстановиться.
В больнице ему делают компьютерную томографию и тромболитическую терапию: вводят препарат, растворяющий тромбы. В некоторых случаях врачи выбирают тромбоэкстракцию — механическое удаление тромбов из сосудов.
Восстановление после инсульта
До стабилизации состояния человек должен находится в блоке интенсивной терапии (реанимации). После улучшения состояния его переводят в обычную палату и назначают лекарственные препараты для профилактики повторного инсульта. Кроме врачей с пациентом работают реабилитологи, логопеды, клинические психологи. Первые дни и недели очень важны для последующего восстановления. Процесс реабилитации зависит от множества факторов, в том числе от скорости оказания первой помощи и проведенного лечения, наличия хронических заболеваний.
Первый этап восстановления проходит в больнице: оценивается и стабилизируется состояние пациента. После лечения человек может остаться в стационаре или выписаться домой, но в любом случае необходимо строго соблюдать рекомендации врача. Если симптомы инсульта легкие, реабилитация может проходить амбулаторно. В первую очередь, важно снять мышечное напряжение, укрепить мобильность конечностей, стимулировать их подвижность простыми физиотерапевтическими упражнениями [6].
Если вы ухаживаете за человеком, перенесшим инсульт, запишите указания врача для дальнейшего лечения [7]. Возможно, пациенту потребуется систематическая транспортировка к реабилитологу или организация медобслуживания на дому.
Профилактика инсульта
Чтобы снизить риск развития инсульта, необходимо следовать основным правилам здорового образа жизни: питаться разнообразной и качественной пищей, заниматься спортом, проводить время на свежем воздухе, отдыхать и исключить вредные привычки. Пациентам старше 40 лет следует проходить периодические медицинские осмотры (диспансеризация или программы чек-ап). Важно проводить своевременное лечение хронических заболеваний, способных повысить риск развития инсульта.
Комментарий врача
Сергей Макаров,
невролог, отоневролог GMS Clinic, ассистент кафедры нервных болезней Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Какие препараты можно безопасно использовать?
Как это ни странно звучит, но никакие лекарственные средства пациенту с подозрением на инсульт давать не нужно. Даже средства для снижения артериального давления могут ухудшить прогноз, так как повышение артериального давления — это защитная реакция организма на закупорку сосуда. К сожалению, в настоящее время нет препаратов с доказанной эффективностью, способных клинически значимо изменить течение инсульта. Нужно вызвать врача, а дальше специалисты решат, какие лекарственные средства нужны и в каких дозах.
Как отсутствие первой помощи влияет на дальнейшее лечение?
Главный принцип медицинской этики — primum non nocere. «Прежде всего — не навреди». Поэтому главная помощь — обеспечить безопасность пациента, пока он ждет скорой медицинской помощи. Этому посвящена данная статья. В настоящее время в России создано много специализированных сосудистых центров по лечению инфарктов и инсультов. Если доставить пациента в эти сроки в период «терапевтического окна» — времени, когда можно растворить или удалить тромб — то у человека есть хорошие шансы на восстановление, хотя этот процесс индивидуален. Однако часто давность инсульта установить нельзя или у пациента есть противопоказания к тромболитической терапии. В таких случаях врачи вынуждены ограничиться симптоматической терапией. Пациенту обеспечивается поддержание жизненно важных функций и назначают лекарства для предупреждения повторного инсульта.
Если доставлять пациента в больницу самостоятельно, нужно ли заранее звонить, что брать с собой, насколько это вообще оправданно или лучше ждать скорую?
Этот вопрос должен быть обсужден с оператором экстренных служб. В подавляющем большинстве случаев транспортировку больных осуществляет бригада скорой медицинской помощи. В крупных городах экстренные службы работают очень оперативно. При транспортировке пациента скорой помощью пациента уже ждут в больнице, поэтому многие пациенты получают эффективное лечение острого нарушения мозгового кровообращения. При транспортировке пациента в больницу с собой брать ничего не нужно, так как пациент поступит сразу в реанимацию, куда нельзя брать личные вещи.
Источник