Зачем нужен психиатр после инсульта
Инсульт относится к заболеваниям, развивающимся из-за отсутствия адекватного кровообращения мозга. Является следствием цереброваскулярных расстройств. Появляется достаточно быстро, с яркой симптоматикой и несет за собой целый комплекс осложнений, в том числе психические расстройства.
Факторы риска и причины нарушения психики
Главными прчиами является нарушение обмена веществ преимущественно в мозговой ткани и кровеносных сосудах, сидячий образ жизни, а также нерациональное питание.
В факторы риска входят люди в возрасте от тридцати до шестидесяти лет, то есть 
трудоспособное население в самом расцвете сил. По статистике заболеванию больше подвержены мужчины, а не женщины. Чаще возникает у людей с вредными привычками, особенно у курильщиков.
Негативно может отразиться прием лекарств в токсической дозе, продукты химического производства, пары ядовитых газов. Возможна наследственная предрасположенность.
Основных причин развития инсульта две: спазм мозговых артерий и закупорка сосуда. Первое зависит от работы вегетативной нервной системы. Если произошел сбой в передачи импульса, повлиял сильный стресс, мышечный слой сосуда резко сокращается.
Закупорка сосуда может быть следствием развития атеросклеротических поражений как в голове, так и где-то в другом отделе организма. Со временем атеросклеротическая бляшка изъязвляется, на ее месте образуется тромб. Он способен оторваться от стенки артерии, например, нижней конечности и достигнуть мозга.
Нельзя исключать из причин и сдавливание сосуда извне развивающимся злокачественным или доброкачественным образованием.
Клиническая картина деменции
Психические расстройства после инсульта можно разделить на несколько групп:
- Астенические;
- Эксплозивные;
- Апатические;
- Эйфорические.
По времени возникновения можно выделить ранние, возникающие спустя несколько месяцев после развития патологии и поздние.
Астенический тип психических расстройств характеризуется малой заинтересованностью к окружающему миру, повышенной чувствительностью к внешним раздражителям, снижением работоспособности. Появляется расстройство памяти, внимательности, заторможенность речи.
К астеническому типу можно отнести деменцию — резкое снижение познавательной способности и утрата когда-то приобретенных навыков, иными словами слабоумие. При деменции больные жалуются на постоянную депрессию, головокружение, общее недомогание, слабость.
Крайней стадией заболевания является забывание собственного имени, места жительства, даты рождения, названий самых элементарных вещей.
Эксплозивные психопатии — полная противоположность астении в эмоциональном плане. Пациенты сильно возбуждены, вспыльчивы, агрессивны, могут поднять шум из-за мельчайшего повода. После эмоционального всплеска человек чувствует себя гораздо лучше, описывая сложившуюся ситуацию «потерей самоконтроля».
Апатия отличается от других двух типов расстройств полным безразличием к окружающему миру. Больной не чувствует ни агрессии, ни печали, ни радости. Отсутствие каких-либо эмоций сопровождается потерей аппетита, постоянной сонливостью, ленью. На фоне апатии может развиться шизофрения — расстройство мышления и восприятия окружающего мира в сочетании с бредом, маниакальными идеями, паранойями и галлюцинациями.
Эйфория — нечастое психическое расстройство. Человек находится в расслабленном состоянии, в приподнятом настроении без каких-то особых причин. При этом пациент слегка заторможен, испытывает ощущения дереализации, испытывает периодический прилив сил и энергии. На фоне эйфории может развиться астения, апатия, как следствие исчерпанности резервов организма.
Диагностика
Диагноз психических расстройств на фоне церебро-васкулярных расстройств ставится на основании жалоб пациента, наличия пережитого инсульта, объективных исследованиях самого врача так и путем инструментального подтверждения.
Психиатр должен внешне оценить поведение больного, его телодвижения, речь, провести психологические тесты и подробнее поговорить о жалобах, о том, что вызывает те или иные отклонения в психоэмоциональном статусе.
Инструментально можно лишь подтвердить наличие инсульта и расстройства мозгового кровообращения. С этой целью проводится магниторезонансная и компьютерная томография, допплерография, исследование глазного дна.
В биохимическом анализе крови возможно уменьшение количества липидов.
Лечение
После постановки диагноза и определения типа психических нарушений врач обязан в первую очередь выписать препараты, улучшающие мозговое кровообращение. К ним относят «Винпоцетин», «Сермион», «Фенилин».
При вероятности развития тромбов необходимо применение антикоагулянтов, например, аспирина с постоянным контролем МНО. Рекомендуются для лечения такие ноотропы, как «Пирацетам», «Аминалон», «Пантогам».
В случае эксплозивных психопатий необходима терапия снотворными, противотревожными препаратами, седативными медикаментами: «Валокордин», бромиды, таблетки на основе пустырника, зверобоя и валерианы.
При астениях и апатиях хороший эффект оказывают адаптогены: женьшень, элеутерококк, радиола розовая, лимонник. В некоторых странах применяют нагрузочные дозы витаминов группы В.
Лечение слабоумия включает в себя не только применение медикаментов, но еще и психотерапию. Нужно разговаривать с пациентом, выслушивать его личные переживания, успокаивать, подбадривать, объяснять что к чему. Применяются психотерапевтические методы, включающие аутогенную тренировку, гипноз, психоанализ.
Профилактика
Профилактикой патологии является своевременная диагностика и лечение инсульта, постоянный контроль за больным человеком. Немаловажно разъяснить пациенту, как контролировать собственные эмоции. Должны быть устранены все физические нагрузки и установлен адекватный режим труда и отдыха.
При инсульте надо регулярно проходить исследования, посещать кардиолога, невролога, терапевта и при наличии первых симптомов психических нарушений психиатра.
Очень важно соблюдать диету, направленную на снижение употребления жиров, соли. Это помогает избежать разрастания атеросклеротической бляшки и возникновения повторного инсульта.
Пациент обязан постоянно сдавать общий и биохимический анализ крови, регулярно проверять уровень артериального давления, следить за частотой дыхания и сердцебиения, заниматься лечебной физкультурой и проводить больше времени на свежем воздухе.
Источник
Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к стойкому очаговому поражению головного мозга. Может носить ишемический или геморрагический характер. Наиболее часто инсульт проявляется внезапной слабостью в конечностях по гемитипу, асимметрией лица, расстройством сознания, нарушением речи и зрения, головокружением, нарушение координации движений. Диагностировать инсульт можно по совокупности данных клинических, лабораторных, томографических и сосудистых исследований. Лечение состоит в поддержании жизнедеятельности организма, коррекции сердечных, дыхательных, метаболических и психических расстройств.
Важно! Существует временной период — первые 3-6 часов после инсульта, когда можно предупредить необратимые последствия ишемии, гибели клеток и все возможные осложнения, если оказать адекватную экстренную медицинскую помощь совместно со срочной госпитализацией в отделение стационара.
Психические расстройства у пациентов после инсульта
Рассмотрим возможные психические расстройства, которые могут наблюдаться у пациентов после инсульта:
- Когнитивные нарушения сосудистого генеза и деменция.
- Постинсультная депрессия.
- Постинсультная мания.
- Постинсультные тревожные расстройства.
- Патологические смех и плач.
Когнитивные нарушения сосудистого генеза и деменция
Когнитивные нарушения – самое частое осложнение инсульта со стороны психической сферы. Инсульт в левом полушарии часто сопровождается развитием афазии. Инсульт в правом полушарии вызывает такие выраженные когнитивные нарушения, как снижение критичности, внимания, нарушение пространственного восприятия, пространственное игнорирование. В зависимости от локализации инсульта также могут страдать и другие функции, например мотивация, память, способность к суждениям и контроль над побуждениями (импульсивность).
Большой инсульт или серия малых инсультов с поражением обоих полушарий мозга могут приводить к глобальным когнитивным нарушениям с клинической картиной деменции. При серии инсультов нарушения когнитивной функции носят поэтапный характер. Развивающуюся таким образом сосудистую, или мультиинфарктную, деменцию бывает сложно отличить от болезни Альцгеймера).
Постинсультная депрессия
Симптомы депрессии у пациентов с инсультом развиваются часто и требуют специфического лечения. Большая депрессия возникает примерно у 25% лиц, госпитализированных по поводу острого инсульта.
Характерными симптомами в этом случае являются снижение энергетического потенциала, неуверенность в себе, плохая концентрация, анорексия, нарушение сна, пессимизм и ангедония. В отсутствие лечения большая депрессия после острого инсульта сохраняется примерно в течение 1 года. Малая депрессия более стойкая: при обследовании через 2 года симптомы были выявлены у 70% больных. То есть постинсультная депрессия – тяжелая патология, характеризующаяся длительным течением.
Через 2 года после инсульта, постинсультные депрессии в отсутствие лечения замедляют скорость освоения пациентами навыков повседневной жизни.
Постинсультная мания
Постинсультная мания – является редким осложнением инсульта. Клинические симптомы: эйфория, бред величия, прилив сил и усиленная активность, ничем не отличаются от соответствующих проявлений без повреждения головного мозга.
Постинсультные тревожные расстройства
Постинсультные тревожные расстройства – панические состояния как осложнения инсульта встречаются редко, однако примерно у 25% больных, перенесших острый инсульт, развиваются генерализованные тревожные расстройства т.е. наблюдается устойчивое ощущение тревоги и беспокойства, проявляющиеся в неусидчивости, слабости, снижении концентрации, нарушении сна, напряжении мышц и раздражительности.
Почти 50% пациентов с постинсультной тревожностью страдают от сопутствующей большой депрессии, а еще у 25% отмечается малая депрессия. У больных с сочетанием тревожного расстройства и большой депрессии отмечается увеличение продолжительности депрессии и меньший прогресс в освоении навыков повседневной жизни по сравнению с больными, имеющими после инсульта лишь изолированное депрессивное расстройство.
Патологические смех и плач
Патологические смех и плач – представляют собой нарушения проявления эмоций при различных неврологических заболеваниях, таких как инсульт, боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, опухоли головного мозга, эпилепсия смеха, а также инфекционные поражения центральной нервной системы. У пациентов с наиболее тяжелыми формами патологических смеха и плача сохраняются голосовые, дыхательные, секреторные и вазомоторные характеристики нормального смеха и плача. А сами приступы провоцируются неспецифическими или неадекватными по силе раздражителями либо возникают спонтанно и не сопровождаются конгруэнтными изменениями настроения. Смех или плач начинаются внезапно, ощущаются пациентом как неконтролируемые и непреодолимые, купируются медленно. Их выраженность и продолжительность стереотипны и не меняются вместе с раздражителем. Временами смех и плач могут сочетаться в рамках одного эпизода. Данное тяжелое нарушение контроля аффективных проявлений обозначаются такими определениями, как органическая эмоциональная лабильность, эмоциональное недержание, псевдобульбарный аффект. Патологические черты эмоций пациента определяется их неадекватной силой, стереотипным характером и невозможностью контроля. Возникновение подобных эпизодов в процессе приема пищи может приводить к попаданию инородных тел в дыхательные пути.
Лечение психических расстройств после инсульта
Лечение когнитивных нарушений
Когнитивный дефицит у некоторых пациентов после инсульта можно корригировать как с помощью логопедической, физической терапии, трудотерапии, терапии занятостью и когнитивной реабилитации, так и фармакотерапии.
Лечение постинсультной депрессии
Принципиально важным является эффективное лечение независимо от локализации поражения мозга. Два плацебо-контролируемых исследования доказали эффективность в лечении постинсультной депрессии препаратами из групп — трициклические антидепрессанты (ТЦА) нортриптилин и одно исследование селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) циталопрам. Лечение нортриптилином оправданно при неэффективности или непереносимости циталопрама и при отсутствии противопоказаний к назначению ТЦА (в их числе нарушения сердечного ритма и проводимости, ишемическая болезнь сердца, выраженная ортостатическая гипотензия, закрытоугольная глаукома, обструкция мочевыводящих путей). Специалисты отдают предпочтение нортриптилину, поскольку данный препарат в меньшей степени по сравнению с другими ТЦА вызывает ортостатическую гипотензию, седацию и антихолинергические эффекты. Диапазон эффективных уровней нортриптилина в плазме четко определен. Побочные эффекты минимизировались за счет медленного повышения доз препарата и путем контроля его уровней в плазме крови в процессе титрации доз. Пациенты с инсультом отвечают на терапию депрессии (независимо от выбора терапевтического средства) не быстрее больных без неврологических нарушений. Полное восстановление (при условии его достижимости) занимает 6-8 недель и более.
При отсутствии положительного ответа на проводимое лечение у пациентов с постинсультной депрессией возникает необходимость в консультации психиатра. Консультация должна быть проведена незамедлительно для максимально быстрого назначения адекватной терапии. Многие больные не сообщают о наличии у них суицидальных мыслей до тех пор, пока их не спрашивают об этом напрямую в ходе врачебного осмотра. Такие мысли могут возникнуть и по мере повышения энергетического потенциала раньше нормализации аффекта.
Лечение постинсультной мании
На основании отдельных клинических случаев и опыта можно предположить, что литий и вальпроевая кислота – являются наиболее эффективными при психических осложнениях инсульта. Прием вальпроевой кислоты может сопровождаться менее выраженными нарушениями походки и меньшей вероятностью делирия, однако переносимость каждого препарата отличается значительной вариабельностью. Пациентов с симптомами мании следует направлять к психиатру.
Лечение постинсультного тревожного расстройства
В общей популяции психиатрических пациентов в лечении генерализованных тревожных расстройств эффективны как трициклические антидепрессанты, так и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Учитывая частичное сочетание симптомов депрессии и тревожных расстройств, рекомендуется рассмотреть возможность применения препаратов обоих классов. Циталопром и нортриптилин могут назначаться по аналогии с алгоритмом их использования при постинсультной депрессии. На этапе терапии антидепрессантами у пациентов с генерализованными тревожными расстройствами может отмечаться некоторое увеличение выраженности симптомов. В таком случае рекомендуется уменьшить стартовые дозы препаратов с последующим, более плавным их увеличением. Пациенты в постинсультном периоде плохо переносят бензодиазепины, что объясняется неблагоприятным фоном (пожилой возраст, нарушения походки, легкость развития седации и делирия).
Лечение патологического смеха и плача
Активное лечение патологического смеха и плача осуществляется в обязательном порядке в тех случаях, когда необходимо избежать неблагоприятных последствий для больного.
При наличии у пациента сочетания большой депрессии и патологических смеха и плача дозировки любого антидепрессанта подбираются согласно требованиям терапии большой депрессии. При безуспешности терапии больного следует направить на осмотр к психиатру.
Помните, своевременно оказанная экстренная медицинская помощь при инсульте поможет избежать многих осложнений, в том числе все возможные психические расстройства и нарушения.
Внимание! Перед началом лечение необходима консультация врача.
Источник
Для всех нас неоспоримым и очевидным является тот факт, что больные, перенесшие инсульт (инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние) нуждаются в начале в экстренной медицинской помощи, нахождении в стационаре, а затем в длительной специальной реабилитации с целью возможного, иногда частичного восстановления утраченных организмом функций. Действительно, ведь организм подвергся сильнейшему удару (лат. insultus «наскок, нападение, удар»),— произошло острое нарушение сердечно-сосудистой системы (нарушение миокарда, ОНМК), характеризующееся внезапным появлением очаговой /или общемозговой неврологической симптоматики, которая часто смертельно опасна вследствие цереброваскулярной патологии. Такой удар (если организм его, к счастью, выдерживает) имеет для человека самые неблагоприятные последствия, с которыми ему приходится справляться в дальнейшем.
Не вдаваясь в подробности медицинских манипуляций в стационаре нужно сказать о чрезвычайной важности работы по реабилитации таких больных как в домашних условиях, так и в специальных учреждениях, например отделениях социальной реабилитации инвалидов.
Инсульт: типичный случай.
Здесь главное — регулярность и последовательность. От этого зависит когда и в какой мере проявится результат. Как это происходит? Вот, например, типичный случай:
Мужчина 60 лет вечером почувствовал себя плохо, помнит: проснулся, пошел в туалет, перед глазами все поплыло, земля ушла из-под ног. Человек потерял сознание. (Довольно часто инсульт случается ночью.) Врачи определили инсульт в вертебро-базилярном бассейне, там, где мозжечок. (Мозжечок у человека отвечает за равновесие, положение тела в пространстве.) После его выписки из больницы начались занятия по восстановлению нарушения опорно-двигательной функции (походки). Реабилитация велась в домашних условиях, с применением различных упражнений и диска для тренировки равновесия jobstick. Если изначально мужчина не мог подняться и спустится по лестнице, с трудом ходил без опоры, то после месячных занятий смог приходить в реабилитационное отделение. Здесь уже были применены и аппаратные методы, БОС-тренинг на тренировку работы ритмов мозга, стабилоплатформа и упражнения в зале ЛФК.
Казалось бы — восстановить полноценную хорошую работу мозга и других органов тела – это главная цель и этого достаточно, чтобы человек почувствовал себя здоровым. Вот только это не так, ведь мы не учитываем теснейшую взаимосвязь психики и тела! Действительно, инсульт – это ещё и мощный удар по психике, по мировосприятию, по ощущению себя в контексте своей жизни. Ведь при инсультах по причине поражения разных отделов головного мозга часто нарушаются движения, речь, память, к тому же меняется восприятие, мышление. Привычные навыки практически потеряны, всему надо учиться заново.
Инсульт: психологические последствия.
Как на это реагирует психика больного? Человек это трудно переживает, теряется, ощущает беспомощность, много других негативных чувств. Эти чувства направляются то на себя, то обращены в мир.
По нашим наблюдениям за людьми с последствиями инсульта — они вечно недовольны всем и вся, агрессивны, или же напротив не имеют сил, чтобы справляться со своим состоянием, впадают в постинсультную депрессию.
В борьбе со случившейся тяжелой болезнью у человека не хватает умения выдерживать свою немощь, мало ресурсов для положительных эмоций. Но как важно именно теперь научиться быть терпеливым к себе, к окружающим! Быть упорным, настойчивым, позитивным, чтобы тренироваться через боль и через силу, превозмогая последствия инсульта, поверить в результат, в себя! В таком состоянии больному в постинсультном состоянии просто необходима психологическая поддержка.
Именно на это нацелена работа клинического психолога/нейропсихолога и постоянная поддерживающая психотерапевническая работа по сопровождению таких больных. День за днем, параллельно с тренировками и аппаратными методами, психотерапия облегчает адаптацию больных с инсультом к новой жизни в непривычных условиях их реальности.
В то же время специалисты- психологи могут и должны работать и с родственниками, «просвещать», что поведение их близкого человека, будь то агрессия, апатия, невнимательность, — это последствия болезни, нарушения мозговой деятельности, а не избалованность.
Инсульт: выход — поддержка психотерапевта
Регулярная работа с нейропсихологом или психотерапевтом помогает выздоравливающему человеку выйти из депрессии, апатии, при этом избегать стрессовых состояний, выработать позитивное отношение к себе и окружающим. При этом человек учится поддерживать себя сам, а еще он учится менять свое отношение к жизни.
Дело в том, и это интересно, что специальный опрос таких пациентов показал, что торопливость, нетерпение, постоянное ощущение нехватки времени, чрезмерный уровень переживания ответственности — являлись стабильной особенностью их поведения на протяжении определенного времени. Но здесь в буквальном смысле «где тонко там и рвется». — Сосуды реагируют на внешнее, иными словами долго длившееся стрессовое состояние. И в результате случился инсульт.
И вот, исходя из этого, психотерапия с больным нацелена изменить стереотип его поведения: терапевт обучает человека замедляться, замечать свое состояние, ощущения в теле, то, что с ним ежедневно происходит. Обращать внимание на свои мысли, отслеживать эмоции. При поддержке терапевта удается знакомиться с не всегда приятными частями своей личности, которые спровоцировали инсульт. Больной с инсультом научается осознавать себя и относиться к своему здоровью с большей ответственностью. Это, безусловно, приводит к положительной динамике в его физическом и психическом состоянии. И что очень важно – является психологической профилактикой повторных инсультов!
Так что же дает наилучший результат реабилитации больных с инсультом? Как показывает практика последних лет это — постоянство занятий по специальным схемам с использованием современных аппаратных методов в сочетании с психотерапевтической работой со специалистом. Действительно, только комплексный подход к проблеме, совместная работа медиков-реабилитологов и нейропсихолога/психотерапевта являются оптимальными для возвращения человека к полноценной хорошей жизни, к его достаточной социальной активности.
Такую действенную, высоко профессиональную помощь вы или ваши близкие всегда можете получить, обратившись к специалистам нашего Центра PsichologOnline и на базе ГБУ ТЦСО «Фили-Давыдково», отделение социальной реабилитации инвалидов.
Авторы статьи:Антон Теплов-Грачёв и Козырева Ирина
Записаться на консультацию к Козыревой Ирине:
Источник