За 3 часа инсульт
За несколько последних лет смертность от инсульта в России удалось снизить на 37 процентов. Сработала сосудистая программа: во всех регионах была развернута сеть сосудистых центров и отделений: всего около 600. Если больной попадает в такое отделение, его лечат по самым эффективным на сегодняшний день методикам. В результате шансы на полное выздоровление, без инвалидности, серьезно повышаются. Но только в одном случае: больной должен попасть в руки врачей в течение первых 4-4,5 часа после появления первых признаков инсульта. И чем раньше – тем лучше. Об этом шла речь на “круглом столе”, открывшем информационный проект “В объективе – инсульт”.
Счет буквально на минуты
“В сосудистых отделениях применяют новейшие технологии, которые позволяют наиболее эффективно помочь пациенту с инсультом. Это и экстренные операции, и тромболитическая терапия, которая восстанавливает кровоснабжение головного мозга, – рассказала главный специалист по медицинской реабилитации Минздрава России Галина Иванова. – Тромболизис включен в порядок оказания помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения. Более того – инновационные препараты тромболитики, которые до недавнего времени закупались исключительно за рубежом, начали производить в нашей стране”. Речь идет о совместном российско-германском проекте по локализации их производства на уже действующей производственной площадке.
Однако применять такие методы имеет смысл лишь в том случае, если пациент попадает к специалисту в первые 4,5 часа после удара. “Прогноз состояния пациента после ишемического инсульта зависит от времени проведения тромболизиса буквально поминутно: если успеть в течение первых 1,5 часа, шанс полностью восстановиться имеет один пациент из 4-5, если в течение трех часов, то один из 9, и если в течение 4,5 часа, то один из 14”, – отметила Галина Иванова.
Само не пройдет
Однако количество вовремя доставленных в больницу пациентов по-прежнему невелико. Вроде бы и “скорая” по таким вызовам приезжает намного быстрее, и везут больного не в ближайшую больницу, а туда, где есть специализированное отделение. Но, к сожалению, немало случаев, когда сами пострадавшие и их родственники оттягивают звонок в “скорую”, в надежде, что “само пройдет”. Собственно, проект “В объективе – инсульт” призван еще раз напомнить нам всем об угрозе сосудистой катастрофы, которая может случиться в любой момент даже у внешне вполне здоровых людей.
“Надо, чтобы как можно больше граждан нашей страны знали первые внешние признаки инсульта – перекошенная улыбка, несвязная речь, невозможность поднять обе руки, – сказала Иванова. – И, столкнувшись с их проявлениями у кого-то из близких, знакомых, просто прохожих, – вызвали “скорую помощь” безотлагательно”.
Инсульт молодеет, а мы – нет
“Традиционно считается, что с возрастом риск инсульта растет, и это действительно так, – поясняет профессор, директор НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта РНИМУ им. Н.И. Пирогова Людмила Стаховская. – Но сегодня это уже не “прерогатива” пожилых пациентов, сегодня мы говорим об омоложении инсульта. Он перестает быть возрастной проблемой и случается у молодых и внешне абсолютно здоровых людей”.
Казалось бы, ничего сложного: скорректировать питание, нормализовать режим работы и отдыха, побольше двигаться, бросить курить, регулярно обследоваться, сдавать несложные тесты на уровень холестерина и сахара (глюкозы) в крови, контролировать артериальное давление. Но, как показывают соцопросы, для россиян характерно беспечное поведение. Большинство начинает “следить” за здоровьем, когда оно уже на исходе. Вот этому большинству не помешало бы посмотреть пронзительный фильм Джулиана Шнабеля “Скафандр и бабочка” , основанный на реальных событиях. Редактор французского журнала Elle Жан-Доминик Бобби – молодой, успешный, супербогатый представитель элиты – и вдруг – неожиданный инсульт, прямо за рулем. И рядом не оказалось никого, кто бы быстро помог. Герой выжил, но его полностью парализовало. Остался “живым” только левый глаз. В это трудно поверить, но в последний месяц жизни Бобби успел “надиктовать” книгу о том, что чувствует – помощница медленно называла буквы, и когда доходила до нужной, Бобби закрывал единственный глаз. Собственно, по этой книге и был снят фильм, собравший множество международных наград.
Тест
В прошлом году Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологии понизили показатели артериального давления, при которых больному ставится диагноз “артериальная гипертензия (гипертония)”. Теперь нормальным считается давление не выше 120/80 мм рт. ст. При 130/80 кардиологи говорят о “повышенном” давлении. А при цифрах выше этого уровня ставят диагноз гипертония. До уровня 140/90 речь идет о гипертонической болезни I стадии; при превышении этого показателя диагностируется II стадия. Если показатели достигают 180/90 (причем хотя бы один из двух) – речь идет о гипертоническом кризе. В этом случае, говорится в рекомендациях, необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью.
Как помочь до приезда врача
До приезда “скорой помощи” человеку нужно обеспечить полный покой, приток свежего воздуха, не давать никаких лекарств, не кормить. Попросите соседей встретить “скорую” (были случаи, когда бригада не могла подъехать к дому из-за шлагбаума или неправильно продиктованного адреса). Дорого каждое мгновение: отвечайте на вопросы медиков четко и быстро, документы больного, страховой полис приготовьте заранее.
Инфографика “РГ”: Михаил Шипов/Леонид Кулешов/Ирина Невинная
Источник
Инсульт стал второй по частоте причиной смерти россиян (после заболеваний сердца). Если раньше его считали болезнью пожилых, то теперь инсульт губит людей и до 40 лет! После тяжелого заболевания полностью вернуться к жизни удается только тем, кому оказали помощь в первые 3–6 часов развития болезни.
Ликбез
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, из-за которого повреждаются или погибают ткани мозга.
Мерцательная аритмия – нарушение ритма сердца, при котором происходит хаотическое сокращение мышечных волокон предсердий. Продолжительность сердечных циклов (процессов, происходящих за одно сокращение сердца и его последующее расслабление) колеблется и носит случайный характер. Один из ее симптомов – неровный пульс.
Людмила Стаховская
д.м.н., профессор кафедры фундаментальной и клинической неврологии НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта, Москва
– Инсульт не появляется неожиданно у здоровых людей, к нему всегда есть предпосылки. Если вы курите, злоупотребляете алкоголем или страдаете от ожирения – вы уже в зоне риска. В связи с этим вспоминаю высказывание Джонатана Свифта о том, что многие из нас не живут сегодняшним днем, а готовятся жить позднее. Но ведь это завтра может и не наступить. Безусловно, есть факторы, на которые мы не можем повлиять: наследственная предрасположенность к заболеванию, возраст. Но мы можем меньше курить, пить, выбирать полезную пищу – в целом заботиться о здоровье.
Больно не будет
Если, например, инфаркт миокарда привлекает внимание резкой болью и человек, естественно, стремится скорее от нее избавиться, то с инсультом сложнее: люди не знают его симптомов. Бывает так, что человек просыпается ночью, чувствует, что у него онемела рука или нога.
Первая мысль: отлежал. Значит, нужно подождать, пока пройдет. А ведь такой же симптом встречается и при инсульте. И тут уже, наоборот, нельзя терять ни минуты – нужно срочно вызывать скорую! Дело в том, что наиболее эффективные методы помощи больным действуют только до истечения первых шести часов развития болезни. По статистике пользуются ими мало, потому что люди попросту не успевают приехать в больницу вовремя. Не сразу обнаруживают неладное, да и скорая порой доставляет больных уж очень долго.
Где один, там и второй
В больнице уже через 48 часов после начала развития первого инсульта начинают профилактику его повтора – такое часто случается. Корректируют артериальное давление, проводят антитромботическую терапию, стараются нормализовать липидный (жировой) обмен.
А после проводится реабилитационная программа, сочетающая работу неврологов, кардиологов, логопедов, кинезиологов, психиатров, социальных работников…
Виды инсультов
Видов инсульта много, двух одинаковых не встретишь. Ведь недуг поражает всегда разные участки мозга.
По типу чаще всего встречаются:
ишемический инсульт, образование которого связано с образованием тромбов в сосудах
атеротромботический – начинающийся с атеросклероза
геморрагический – сопровождающийся кровоизлиянием в мозг
лакунарный (бессимптомный) – характеризующийся появлением мелких очажков поражения мозга.
Только цифры
Ежегодно случается более 450 тыс. инсультов, из этого числа больных примерно 200 тыс. умирают.
Из тех, кто пережил инсульт и вернулся в семью течение года, умирают еще 13% больных, к труду могут вернуться только 8%, остальные становятся инвалидами.
Сегодня в стране – более 1 млн перенесших инсульт, среди них – более 800 тыс. с различной степенью инвалидизации.
Первая помощь
Распознать пораженного инсультом помогут 3 основных приема:
1 Попросите поднять перед собой обе руки. Насторожить должно, если руки поднимутся неодинаково.
2 Попросите выговорить простое предложение. Могут быть нарушения речи и глотания.
3 Попросите пострадавшего улыбнуться. При инсульте улыбка получится кривая, пораженная часть лица может и не отреагировать, лицо будет перекошено.
Если хотя бы один из этих тестов оправдается, можно заподозрить инсульт. Вызовите скорую помощь и оставайтесь с пострадавшим до ее прибытия. Не вовремя или не грамотно оказанная помощь приводит к плачевным последствиям.
Кто рискует больше всех
Марина Носкова
врач-кардиолог высшей категории, к.м.н.
Молодеет не только сам инсульт, но и его причины. Я говорю о мерцательной аритмии: если у человека уже есть это нарушение, то с возрастом риск развития инсульта для него становится выше. А уж если есть и другие патологии сердечно-сосудистой системы – риск еще больше увеличивается.
Мерцательная аритмия поражает прежде всего пьющих. У людей, употребляющих алкоголь в больших количествах, постепенно изменяется кислотно-щелочное равновесие. Из-за этого кровь густеет. Кровоток в сердце замедляется, оно сокращается хаотически, в нем возможно образование тромбов. И тут достаточно одного неловкого падения, чтобы заставить тромб выскочить из сердца в основной кровоток. Если тромб попадет в сосуд головного мозга, дело закончится инсультом.
Несмотря на эти страшные последствия, с мерцательной аритмией люди живут годами, они у нас терпеливые. А есть и практически бессимптомные формы аритмии, когда о ее наличии говорит только изменение пульса. Но кому из нас придет в голову измерить пульс? А ведь метод доступный!
Родственникам тоже нужна помощь
Дарья Лисиченко
председатель совета директоров Межрегионального фонда помощи родственникам больных с инсультом «ОРБИ» (организация реабилитации больных с инсультом)
– Идея создания Фонда помощи родственникам больных пришла ко мне не случайно. Моя семья вплотную столкнулась с проблемой инсульта. В возрасте 42 лет моя мама во второй раз вышла замуж. Ее избранник был красив, высок, много работал, один воспитывал двух взрослых дочерей. Правда, у него была гипертония, на которую он не обращал внимания. Он курил, мог и водочки выпить на праздник. Через 5 месяцев после свадьбы ему стало плохо на работе. И пока разобрались, в чем дело, прошло часа три. Приехала скорая, врач сказал, что скорее всего это инсульт. После того как маминого мужа увезли в больницу, начался долгий период длиной в 7 лет, в котором было все. Сначала – больше двух лет реанимации, потому что произошло редкое кровоизлияние в стволовой отдел мозга, и наш Александр Сергеевич попал в те самые несколько процентов людей, у которых были все возможные осложнения. Он не говорил, не дышал (был на интубации), не двигался. Но никогда нельзя думать, что все кончено. Моя мама отказывалась слушать врача. Она своей силой воли довела мужа до того состояния, что он смог дышать, глотать, сам есть, слышал, видел и мог даже как-то общаться с нами. Мы поехали домой, даже не зная, что дальше с ним делать: как организовать его быт так, чтобы ему было легко. Не было возможности купить самые элементарные вещи, потому что негде было их взять. Это была самая большая проблема.
Моя мама большой оптимист по жизни – она каждый день его мотивировала работать над собой. Может быть, это помогало ей не загружать себя мыслями о том, как жить дальше. Ей даже в самые сложные моменты не приходило в голову все бросить. После инсульта Александр Сергеевич прожил еще 7 лет. Моя мама пережила его на 5 лет и в 60 умерла от рака. Она потеряла много сил в битве за жизнь своего мужа.
Достаточно времени прошло с тех пор, но и сейчас человек, который сталкивается с инсультом, не знает, куда бежать и что делать. Пока родственник в реанимации, все понятно. Но проходят месяцы, и надо как-то жить дома. Мы считаем своей задачей предоставить максимальную информацию для родственников, чтобы они знали, как обслуживать больных, с которыми остались, и что делать с собой. Врачи-добровольцы устраивают специальные школы для родственников больных инсультом. Формируются они и в регионах. Сейчас мы работаем над нашим интернет-порталом, хотим сделать его самым полным, чтобы была вся информация о том, как ухаживать за больным и что делать с собой лично. И все это бесплатно и открыто для каждого.
Источник
Сотрудники НИИ инсульта рассказывают, как можно предотвратить большинство неприятных последствий одного из самых неожиданных для людей заболевания — инсульта.
Клетки нашего мозга очень чувствительны к недостатку кислорода и без него
быстро погибают. Чтобы поддержать в них жизнь, необходим постоянный приток к
голове обогащенной кислородом артериальной крови. Природа создала обширную сеть
мозговых артерий, которые обеспечивают интенсивное кровообращение. При
закупорке или разрыве этих сосудов происходит инсульт. «Нарушение может
произойти в сосудах передней поверхности шеи — сонных артериях, реже — в
позвоночных сосудах на задней поверхности шеи», — поясняет для Infox.ru доктор
медицинских наук, заведующая отделением медико-социальной реабилитации НИИ
инсульта РГМУ Галина Иванова.
Виды инсульта
Существует два основных вида инсульта: геморрагический, происходящий при
разрыве сосудов (кровоизлияние в мозг), и ишемический, который развивается при
закупорке сосудов — тромбоз мозговых кровеносных сосудов. «Если с больным
ничего не сделать в первые часы, то возможности его дальнейшего восстановления
тают, причем, тают с часами. Это довольно короткий период времени» —
рассказывает Infox.ru доктор медицинских наук, главный научный сотрудник НИИ
Инсульта РГМУ Владимир Лелюк.
Возможные осложнения
Инсульт вызывает гибель клеток мозга и влечет за собой тяжелое и очень
опасное сосудистое поражение центральной нервной системы: нарушение речи,
сознания, координации движений, зрения, чувствительности и параличи. Когда
нарушение кровообращения затрагивает правое полушарие мозга, паралич и
нарушения чувствительности возникают в левой половине тела. Когда повреждена
левая часть мозга, те же явления наблюдаются в правой половине тела. «Больного
обследует нейропсихолог в самом начале болезни и в ходе лечения. Это позволяет
понять, имеется ли какая-нибудь динамика тех нарушений, которые проявлялись в
первый раз, уменьшаются ли ошибки, которые он допускал при выполнении заданий
или они сохранились» — поясняет Infox.ru нейропсихолог, доктор психологических
наук, ведущий научный сотрудник кафедры нейро- и патопсихологии факультета
психологии МГУ Юрий Микадзе.
Лечение инсульта
Человек, перенесший инсульт, не в состоянии сам адекватно оценивать
ситуацию. Ни одно другое заболевание не способно мгновенно разрушить в человеке
все: сознание, память, интеллект, способность к свободному самостоятельному
движению. Постинсультное существование может длиться годами и даже
десятилетиями.
Инсульт — болезнь не домашняя. Лечить ее можно только в больнице. При
первых симптомах нужно срочно вызывать службу скорой помощи. Больных в глубоком
бессознательном состоянии с нарушением жизненно важных функций нельзя
перевозить в больницу. В качестве первоочередной меры человеку делают укол:
вводят препарат, улучшающий мозговое кровообращение или стимулирующий
метаболические процессы в мозге, и нормализуют артериальное давление. Больных с
инсультом необходимо срочно госпитализировать в неврологическое отделение, где
имеются палаты интенсивной терапии. «Больному проводится комплекс исследований,
который позволяет очень быстро определиться с подвариантом или хотя бы с видом
инсульта — геморрагический или ишемический — говорит Владимир Лелюк — Дальше
больной попадает в специализированное реанимационное отделение».
НИИ инсульта работает на базе центральной клинической городской больницы №
31. Клиника оснащена самым современным диагностическим оборудованием и работает
круглосуточно. «Круглосуточная служба важна — рассказывает врач-диагност,
кандидат медицинских наук Леонид Губский — так как больные поступают в большом
количестве в ночное время и под утро. Дело в том, что, как правило, человек
просыпается после ночного сна и вдруг выясняется, что у него имеются
неврологические нарушения, которые предполагают развитие инсульта, и нужно
срочно обследовать его и регулировать вопросы лечения».
Первые шесть часов
Больной попадает в реанимацию, минуя приемное отделение. Это существенно
экономит время, которое так необходимо для эффективного лечения. Действовать
нужно быстро и точно. Шесть часов с момента наступления инсульта называют
терапевтическим окном. За это время можно успеть без операции предотвратить
отмирание клеток мозга. Тогда последствия инсульта будут минимальны.
Комментирует врач-невролог, кандидат медицинских наук заведующий отделением
диагностики и
лечения инсульта Николай Шамалов — «Если пациент поступил
в первые три часа после заболевания, ему проводят метод системного тромбоцита,
когда в кровь вводится препарат, растворяющий тромб. Если больной поступает от
трех до шести часов, то пациенту проводится ангиографическое исследование, и
такие же препараты вводятся уже непосредственно в область тромба — в ту
артерию, которая была блокирована, и поражение которой вызвало картину
ишемии».
Прогноз течения инсульта зависит от скорости восстановления сознания: если
оно вернулось к больному через несколько минут или даже часов, исход, скорее
всего, будет благоприятным. Если же сознание не возвращается в течение трех
суток и более, исход может быть печальным. «В отделении реанимации больные
подключены к следящей аппаратуре, кардиомониторам, с помощью которых
наблюдаются все основные жизненно важные функции» — поясняет Николай
Шамалов.
Сроки выздоровления для каждого больного индивидуальны. Все зависит от
ухода, лечения, общего физического состояния, интенсивности удара, а также
собственного настроения больного.
Источник