Выжил после обширного инсульта
Среди всех заболеваний, связанных с нарушением церебрального кровообращения, самым опасным считается обширный инсульт головного мозга. Особенность патологии — поражение большого участка церебральной ткани, крупных сосудов. Нередко заболевание приводит к смерти. Те, кто выжил, остаются инвалидами.
Обширный инсульт — что это
Инсульт характеризуется нарушением циркуляции крови и гибелью нервных клеток. Обширный инсульт — это обширное поражение большой площади мозга. Отмечено, что чаще всего в основе развития болезни лежит повреждение сонной артерии и ее ветвей.
Считается, что болезнь свойственна пожилым людям, однако в последнее время ишемическая атака все чаще встречается у молодых мужчин.
Справочно. Обширный инсульт в основном бывает вторичным, т. е. у человека уже есть какая-то болезнь, провоцирующие факторы ее обостряют и вызывают удар.
Классификация
Разнообразие причин и проявлений позволяет выделить несколько вариантов классификации заболевания.
На основе патогенеза
На основе различий в патогенезе выделяют ишемический и геморрагический инсульт. В первом случае удар возникает из-за дефицита кровоснабжения, вызванного нарушением циркуляции крови в определенной зоне мозга, ее некрозом.
Геморрагический характеризуется прорывом сосудистой стенки, истечением крови в мозговые области через образовавшиеся отверстия, формированием отеков и гематом.
На основе ведущей причины
Выделяют 5 видов патологий, связанных с разными причинами:
- Атеротромботический. Этот вид наиболее часто встречается при ишемическом инсульте. Его вызывают атеросклеротические бляшки, нарастающие из-за увеличения в крови холестерина. Образования перекрывают полость артерии. Развивается в основном у пожилых.
- Кардиоэмболический. Вследствие повышения вязкости крови, аритмии образуются тромбы. В некоторых случаях они отрываются и закупоривают мелкие и средние артерии.
- Гемодинамический. Спазм сосудов головного мозга ведет к резкому понижению кровяного давления, в результате чего происходит уменьшение поступления кислорода к церебральным тканям. Отмечено, что при этом виде патологии поражение охватывает значительную часть полушарий, выживают после нее немногие.
- Лакунарный. Вследствие повышения артериального давления или образования атеросклеротических бляшек в мозгу образуются полости, заполненные жидкостью. Они приводят к закупорке сосудов, ограничению поступления кислорода.
- Микрооклюзионный. К патологии этого типа приводят нарушения свертываемости.
На основе стороны поражения
Справочно. Несмотря на то, что обширный инсульт охватывает большие участки, не всегда повреждаются сразу оба полушария мозга. То, какая поражена сторона при болезни, влияет на его симптоматику.
Правосторонний инсульт вследствие перекреста нервных волокон вызывает повреждение противоположной стороны тела.
Правое полушарие функционально отвечает за переработку невербальной информации, ориентацию, эмоциональные переживания, воображение, понимание символических образов.
Среди проявлений правостороннего инсульта – паралич с левой стороны. Бывает, что отказали полностью ноги.
Тускнеют эмоции, исчезает способность сопереживать, чувствовать. Правосторонний развивается чаще у пожилых.
При инсульте левого полушария мозга поражение охватывает тело справа.
В функции левого полушария входит анализ, понимание значения слов, память, логика. Повреждения нарушают эти функции. Часто возникает ощущение, будто отнялась правая рука.
Инсульт левого полушария мозга встречается ориентировочно у более половины больных.
На основе расположения
Внимание. Важным с точки зрения диагностики, возможных осложнений и прогноза считается определение места расположения поражения.
При некрозе тканей в центре Брока и в непосредственной близости от него больной полностью теряет речь. После восстановления человек начинает понимать небольшие предложения и сам способен их произнести.
При поражении ствола шансы на жизнь ничтожно малы, т. к. в этом участке мозга расположены дыхательные и сердечно-сосудистые центры.
При расстройстве функций мозжечка быстро развивается кома, не выживает почти никто из пострадавших.
Механизм развития обширного инсульта
Развитие ишемического и геморрагического инсульта проходит по-разному. Разница проистекает из различий механизма происходящего при обширном инсульте.
Механизм развития ишемического удара
В центре патогенеза — образование участка мертвой ткани головного мозга, вокруг которого образуется отек.
Справочно. Нужно несколько минут для того, чтобы наступили необратимые последствия в области, где скорость кровотока значительно снизилась (составила меньше 10 мл/ 100 г за одну минуту). Этот участок принято называть сердцевиной или ядром ишемии.
На протяжении нескольких часов после удара сердцевина окружена еще живой тканью. Впрочем, она уже начала испытывать недостаток питания. Скорость мозгового кровотока в таких очагах не превышает 20 мл/100 г за 1 минуту. Эту зону называют пенумброй или ишемической полутенью. Из-за дефицита питательных веществ в ее клетках происходит нарушение обменных процессов, что ведет к потере функций.
Ткани пенумбры очень чувствительны к любым нарушениям давления. Неправильное действие, подъем, неверно подобранная терапия после приступа увеличивают инфарктную зону. Именно эта область становится мишенью для срочного лечения.
Параллельно происходящим процессам в тканях мозга развиваются отеки, в тяжелых случаях они охватывают целое полушарие. Нарушаются обменные процессы, разрушается гемато-энцефалитный барьер.
Тяжесть заболевания зависит от размера пораженного участка, поврежденного сосуда, сопутствующих заболеваний, времени начала лечения.
Механизм развития геморрагического удара
Справочно. Кровоизлияние в мозг возникает при разрушении сосудистых стенок из-за снижения их эластичности и прочности. Разрыв может быть достаточно большим.
Вытекающая кровь пропитывает окружающие ткани мозга и ведет к образованию гематомы. Она давит на окружающие клетки, способствуя их разрушению и раздражению. Параллельно происходит интоксикация церебральных тканей продуктами распада.
Отмечается, что гематомы оказывают давление на другие ткани ЦНС, вызывая их смещение и деформацию из-за четко ограниченного пространства черепной коробки.
Данные процессы нарушают работу мозга, обуславливая патологические изменения функций всего организма человека.
Причины
К развитию обширной атаки приводят различные причины. Основными считаются следующие:
- Артериальная гипертония. Влияние гипертонических кризов с давлением, достигающим показателя 190/ 100 или выше, а также стойкого повышения давления до 150/90 и выше – значительно.
- Атеросклероз. Из-за повышенного содержания в крови холестерина на стенках сосудов образуются липидные наросты.
- Нарушение вязкости крови. Различные свойства вязкости ведут к ишемическому и геморрагическому инсульту. Первый возникает из-за повышенной свертываемости. Ко второму, наоборот, ведет ухудшение свертываемости.
- Сосудистые патологии. Преимущественно геморрагический инсульт вызывается истончением сосудистых стенок, их выпячиванием, расслоением.
- Опухоли. Новообразования, локализованные в мозге, давят на сосуды, провоцируя их нарушения, повреждение, спазмы.
Принято выделять факторы, увеличивающие риск возникновения удара. Среди них — возраст. Отмечено, что если у 20-летних удар поражает одного человека из трех тысяч, то после 84 – одного из сорока пяти.
Справочно. Женщин обширный инсульт чаще поражает в возрасте до 30 лет и после 80, у мужчин – от 30 до 80 лет.
К другим провоцирующим факторам относят ожирение, сидячий образ жизни, нездоровое питание, переутомление, психоэмоциональное напряжение, наследственность.
Симптомы
В развитии заболевания отмечают несколько стадий. Острая продолжается в течение 21 дня. В рамках этой стадии выделяют острейший этап, длящийся ориентировочно пять дней и характеризующийся нарастанием яркости и разнообразия симптомов.
Следом идет ранняя реабилитационная стадия, продолжается она до 5 месяцев. В это время восстанавливается кровоснабжение оставшихся клеток, распределяются компенсационные задачи.
Поздняя восстановительная стадия условно длится с седьмого месяца до года. На этом этапе пораженные ткани рубцуются. В месте повреждения образуются кисты и глиальные образования.
Внимание. Через год с момента удара начинается стадия остаточных проявлений.
Начало развития заболевания
Многие представляют себе, что при приступе человек падает из-за внезапной парализации, теряет сознание. Действительно, такое начало очень характерно для удара. При этом никаких предвестников человек не чувствует.
Иногда симптомы начинают нарастать волнообразно. Состояние больного то ухудшается, то нормализуется. Патология напоминает микроинсульт. Больные жалуются на то, что временно отказала, к примеру, рука.
Примерно треть больных с сохранной памятью, способных после приступа разговаривать, выражать свои мысли, описывают определенные симптомы, которые предвосхищали удар.
Справочно. О приближении заболевания свидетельствуют возникающие речевые нарушения — больные не понимают обращенную к ним речь, не могут выразить свои мысли, подобрать слова, заговариваются.
Отмечаются расстройства зрения. Перед глазами появляются мушки, выпадают части поля зрения. Возникают боли.
Исчезают двигательные функции, способность сидеть, поворачиваться. Появляются признаки пареза. Возникает ощущение, что отнялась рука и нога с одной стороны или с двух. Больной теряет равновесие.
Человек отмечает аритмию, ощущает, что пульс пропадает. Появляется головокружение. Часто больные говорят о возникновении болей, которые описываются, как очень сильные.
Окружающие при должном внимании способны заподозрить развитие болезни. Уже на начальных этапах определяют, поражена какая сторона головного мозга при инсульте – правая или левая.
Однако часто они не уделяют должного внимания внезапному нарушению речи, неспособности близкого произнести простые слова или ответить на легкий вопрос. Игнорируется опущение уголка рта с одной стороны, факт, что отказала одна из рук. Задержка в определении болезни мешает больным выжить.
Развитие заболевания
Если предвестники атаки можно спутать с признаками других заболеваний, списать их на плохое самочувствие, то признаки происходящего с человеком удара спутать с чем-либо вряд ли получится.
При обнаружении у окружающих следующих симптомов сразу вызывают скорую помощь:
- Нарушение сознания. При этом выделяют несколько степеней. При легких и средних изменениях отмечается оглушенность, тяжесть в голове, вялость больного, фиксация взгляда в одной точке, неспособность отвечать на вопросы. При сопоре невозможно установить контакт с человеком, болевые и зрачковые рефлексы остаются сохранными. Самое тяжелое нарушение – кома. Выжить при этом состоянии почти невозможно.
- Изменение дыхания. Оно становится поверхностным, слабым, иногда – шумным, учащенным.
- Неспособность двигаться. При инсульте развивается парез, паралич.
- Судороги. Все тело поражают конвульсии, мышцы напрягаются, человек находится без сознания.
- Перекошенное лицо.
- Ригидность затылочных мышц.
Признаки левостороннего повреждения
Поражение левой стороны при инсульте ведет к слабости мышц с правой стороны тела. Наблюдается потеря памяти, анализа, счета. Левосторонний инсульт характеризуется нарушениями речи, непониманием услышанного.
Рука справа согнута в локте, нога, наоборот разогнута, стопа завернута внутрь. Ладони сжаты в кулак.
Эмоциональный фон характеризуется удрученностью, подавленностью. Человек склонен к депрессии, апатии, замкнутости. Такое настроение не увеличивает шансы на улучшение состояния.
После инсульта с парализацией с правой стороны восстановление проходит тяжелее.
Признаки правостороннего поражения
Повреждение правого полушария приводит к левостороннему гемипарезу. Характерно расстройство ощущений. Человек думает, что у него несколько ног и рук. Бывает, возникает впечатление, будто конечности вовсе ему не принадлежат.
После инсульта левая сторона нередко оказывается полностью парализована.
Диагностика
Показательным в целях определения диагноза считается МРТ. На полученных снимках видны границы пораженной области, кровоизлияния.
Для дифференциации геморрагического инсульта и ишемии проводят люмбальную пункцию с целью исключения наличия в ликворе эритроцитов.
Назначаются анализы крови: на содержание сахара, холестерина, общий.
Лечение
Внимание. Неправильное лечение, несоблюдение рекомендацией ведет к вторичному удару.
Меры, направленные на лечение больных после приступа, носят комплексный характер. Однако вылечить заболевание полностью не удается даже тогда.
При геморрагическом инсульте делают операцию. Дают препараты, увеличивающие вязкость крови.
Лечение ишемического инсульта с правой стороны начинают с тромболизиса. Эта процедура показана при повреждении противоположной части.
Пострадавшим снижают артериальное давление. Терапия при микроинсульте, инсульте с левой стороны, включает внутривенное введение Дексаметазона, капельницы с Рефортаном. Это позволяет уменьшить отеки. В случае головных болей используются опиаты, вводится Аспизол.
Параллельно проводятся профилактические мероприятия с целью недопущения пролежней, инфекционных болезней. Помогают восстановиться препараты, улучшающие обмен веществ в мозге, седативные.
Обширный инсульт — последствия
Справочно. Врачи отмечают неблагоприятный характер последствий обширного инсульта.
Это гемипарез, потеря чувствительности, нарушения координации, утрата способности думать, говорить, понимать речь, воспринимать окружающее, психические расстройства. Парализация с левой стороны после инсульта охватывает правую часть тела.
Часто наблюдаются проблемы со слухом, зрением. Пациент не может о себе позаботиться, возникает недержание мочи, бесконтрольная дефекация.
Последствия инсульта с левой стороны включают онемение правых конечностей, потерю правосторонней чувствительности, речи, мышления. Больной перестает осознавать свои действия. Живет подобно ребенку.
Паралич, гемипарез левой части тела – важнейшее последствие инсульта правого полушария головного мозга. Человек теряет образную память, способность к воображению. У него обычно сохраняется более или менее стабильный эмоциональный фон, реабилитация проходит быстрее.
Вылечить заболевание полностью невозможно.
Восстановление
Реабилитация после обширного инсульта левой, правой части — сложный, длительный процесс. Начинать его нужно сразу после удара.
Реабилитационный процесс включает несколько этапов:
- Поддержание функций организма, сохранение жизни.
- Обучение навыкам самообслуживания.
- Восстановление способности сидеть, двигаться, мыслить.
- Возврат речевых функций, мелкой моторики.
Справочно. На первых этапах реабилитации после обширного инсульта подключается применение лекарственных средств, направленных на улучшение работы мозга, кровообращения, передачи импульсов, активизацию мышления, снятие возбуждения.
Назначаются лекарства, помогающие предотвратить повторное кровоизлияние. Лечение проводится курсами.
Большое значение уделяется уходу. Он направлен на профилактику появления пролежней, присоединение инфекционных заболеваний, предотвращение попыток суицида. Любую присоединившуюся болезнь надо постараться вылечить как можно быстрее.
Для восстановления после пареза, паралича, спровоцированного инсультом, каждый день выполняют лечебную физическую гимнастику, массаж. Показаны курсы физиотерапии. В решении вопроса, как восстановиться после инсульта с правой стороны, следуют врачебным рекомендациям.
Справочно. Возврат навыков самообслуживания при парализации начинается с простейшего — направление помощником движения руки, которая отнялась, и поддержание равновесия.
При правостороннем параличе при инсульте проводят также разработку левой стороны, чтобы были возможности для двустороннего развития и компенсации функции поврежденной стороны.
Если больной находится в сознании, его просят выполнять движения глаз для возврата зрения.
Даже при полном параличе после инсульта делают попытки восстановить речевые функции. С человеком постоянно разговаривают, дают слушать песни, музыку. По возможности просят делать упражнения для губ.
Восстановить мышление и память помогают упражнения на запоминание, сравнение. При необходимости для процесса реабилитации привлекают логопеда, физиотерапевта, психиатра, реабилитолога.
Прогноз выживания
Справочно. По статистике, в первые дни умирает до 70% человек, пострадавших от геморрагического инсульта. Преимущественно люди, находящиеся в коме. Прогноз при обширном ишемическом инсульте несколько благоприятнее – живут около 70% заболевших.
Частыми причинами смерти является отек мозга, его смещение, отрыв тромба, обширные гематомы.
Шансы на полное восстановление невелики. Почти всегда люди остаются инвалидами на всю жизнь. Восстановиться очень сложно. Продолжительность жизни после перенесенного удара чаще всего не превышает 10 лет. Прогноз ухудшается после вторичной атаки.
Профилактика
Внимание. Человек не способен контролировать наследственность, пол и возраст. Однако контролировать такие факторы, как ожирение, повышенное давление, гиподинамия, провоцирующие обширную атаку, микроинсульт и парализацию, вполне в его силах.
К основным мерам профилактики относят:
- Контроль артериального давления.
- Лечение патологий сердца.
- Регулярное прохождение медосмотров.
- Исключение ситуаций, вызывающих сильное психоэмоциональное напряжение.
- Отказ мужчин от подъема тяжестей.
- Соблюдение принципов правильного питания. Из меню исключаются жирные, жареные продукты, острые и соленые блюда. Снизить потребление сахара.
- Отказ от вредных привычек.
- Регулярные занятия спортом, физическая активность.
- Выполнение реабилитационных мероприятий при опасных болезнях.
Люди живут со многими заболеваниями, но течение их нужно постоянно контролировать, чтобы не спровоцировать удар.
Справочно. При обширном инсульте шансы на то, чтобы выжить и полностью восстановиться, незначительны. Чтобы хоть как-то помочь больному, сразу после обнаружения признаков болезни проводят диагностику, начинают терапию и реабилитацию.
Прогноз благоприятнее при ишемическом инсульте. Возврат функций проходит быстрее, если после инсульта парализовало правую сторону.
Источник
Обширный инсульт головного мозга представляет собой массовое отмирание нервных клеток.
Данная патология обычно скоротечна и требует срочной госпитализации, поскольку летальность, даже с учетом быстрой медицинской помощи, превышает 50-70%.
В чем особенность обширной формы?
Обширная форма отличается большим количеством поврежденной нервной ткани и вовлечением крупных артерий.
Такую форму диагностируют, когда:
- В процессе задействованы несколько секторов мозга.
- Остановка кровообращения произошла на уровне крупной артерии.
Для человека обширная форма заметна по более быстрому развитию — сильной боли в голове, моментальной потере сознания. Пострадавший теряет сразу несколько функций — моторную, сосудодвигательную и другие. Утеря контроля над дыхательной и сердечной системами приводит к летальному исходу.
Именно этот тип является самым сложным для реабилитации. Большое количество погибшей мозговой ткани осложняет восстановление нейронных связей, которые отвечают за деятельность человека. Люди, перенесшие данную форму патологии, с большой вероятностью на всю жизнь остаются инвалидами.
Причины и группа риска
Обширный инсульт головного мозга случается из-за:
- Атеросклеротических изменений в сосудах.
- Гипертонических или гипотонических кризов.
- Тромбоэмболии.
- Травм черепа с кровоизлиянием под оболочки мозга.
Атеросклероз — процесс образования холестериновых бляшек на стенках сосудов. Причинами развития образований становятся неправильное питание, ожирение, сахарный диабет. Бляшки сужают просвет артерии, приводят к утончению стенки, ее повреждению и деформации. По итогу, она легко разрывается или забивается тромбом, а в некоторых случаях ведет к цереброваскулярной недостаточности.
Гипертонический криз — резкое повышения давления. Часто возникает на фоне хронической гипертонической болезни. При нем сосуды испытывают большую нагрузку и могут разорваться, что вызовет геморрагический инсульт. А также при повышенном давлении возникает недостаток кислорода, который приводит к ишемии. Основная причина гипертонии и кризов — гипертрофия сердца, аритмия, ожирение.
При гипотоническом кризе давление резко падает. Артерии слипаются, что вызывает кислородное голодание и гибель клеток. При длительной гипотонии развивается обширное повреждение, характерное массовостью очагов некроза. Главные причины — алкоголизм, сердечная недостаточность, вегетососудистые дистонии с активностью парасимпатики.
Тромбоэмболия — закупорка сосуда сгустком крови, тромбом. Тромбы образуются из-за слипания эритроцитов, причиной которому являются нарушения свертывающей и противосвертывающей системы, застой крови, хирургические вмешательства. При закупорке тромбом сосуд может разорваться из-за повышения давления. В противном случае — образуется недостаток кровообращения.
Травмы черепа в некоторых случаях могут привести к разрыву сосуда в субарахноидальном пространстве или под мягкой оболочкой мозга. Травма должна иметь довольно большую силу, что уменьшает шанс развития патологии сразу после удара, но сотрясение и смещение костей могут вызвать ухудшение проходимости с последующим развитием ишемии и инсульта.
Группа риска
К группе повышенного риска обширного инсульта относятся люди, которые:
- Страдают сахарным диабетом.
- Имеют повышенный вес.
- Курят.
- Злоупотребляют алкоголем.
- Имеют гипертонию, ИБС.
- Пожилого возраста.
- Имеют аномалии строения сосудов мозга, аневризмы.
Сахарный диабет приводит к повышенному образованию тромбов, ухудшению состава крови, повышению давления, нарушению липидного обмена. По влиянию диабет схож с ожирением, а их частое сочетание сильно увеличивает риск инсульта. Люди, больные диабетом должны постоянно консультироваться у невролога относительно состояния сосудов головного мозга и присутствуют в группе риска.
Курение приводит к сужению сосудов мозга, нарушению всасываемости кислорода, уменьшению парциального давления крови. Постоянное воздействие никотина приводит к потере эластичности сосудов и их легкому разрыву при повышении давления.
Употребление алкоголя также приводит к обеднению сосудистого русла, ускоренному образованию атеросклероза, тромбоэмболиям. Данные факторы помещают курильщиков с большим стажем и людей, постоянно употребляющих алкоголь в группу риска.
Гипертоники тоже относятся к группе риска, поскольку повышенное давление повышает вероятность разрыва сосуда. Данная вероятность повышается с возрастом, поскольку сосуды теряют свою эластичность. Обширный инсульт головного мозга встречается у одного пациента из пяти в возрастной категории от 80 до 90 лет.
Также, статистически, у мужчин чаще развивается заболевание — на одну больную женщину приходится трое больных мужчин, хотя, с возрастом данное соотношение выравнивается.
Первые признаки — как вовремя распознать инсульт?
Выживаемость и скорость реабилитации зависит от времени, которое прошло с начала развития инсульта.
Первыми симптомами являются:
- Сильные, молниеносные головные боли, которые могут сопровождаться рвотой.
- Спутанность мышления, обморок, при скоротечном развитии и обширном повреждении — кома.
- Бессмысленность речи, трудность в проговаривании предложений или отдельных слов.
- Нарушения памяти — сложности во вспоминании сегодняшней даты, имени, внешности близких.
- Нарушения зрения — двоение в глазах, «темные пятна», отсутствие световой реакции зрачков, отставание глаза.
- Заложенность в ушах, сильный шум, галлюцинации.
- Изменения мышечного тонуса — невозможность поднять конечности по одной стороне тела, опущение лица, век.
- Покраснение кожи, жар, озноб, лихорадочное состояние.
Любой представленный симптом является поводом для срочного вызова скорой помощи.
Кроме этого, медицинская практика отдает огромную роль домашней диагностике, которая позволяет с большой точностью определить наличие обширного инсульта головного мозга и даже примерно определить его локализацию. Основной оценочной шкалой является система Цинциннати или шкала «У.Д.А.Р.».
В нее входят:
- У – Улыбка. Следует попросить пациента улыбнуться. Во время развития патологии будет наблюдаться асимметрия улыбки, опущение уголка рта. Еще одним признаком является полное опущение одной из сторон лица.
- Д – Движение. Следует попросить больного поднять две руки – одна из конечностей будет подниматься слабее или не подниматься вовсе. Дополнительно следует попросить больного взять вас за руки и сжать их. При инсульте одна из рук будет значительно слабее.
- А – Артикуляция. Больного нужно попросить проговорить любую известную ему поговорку – в речи будут отмечаться провалы, она будет смазана. Человек забывает то, о чем только говорил и прерывается.
- Р – Решение. На основе трех признаков необходимо вынести решение о госпитализации больного. Два признака из системы говорят о развитии патологии в 70% случаев, все три признака – о вероятности более 85%.
А также с помощью внешнего осмотра можно примерно установить локализацию. Нервный путь к мышцам верхних и нижних конечностей устроен таким образом, что одна половина мозга отвечает за противоположную сторону тела. Пораженная сторона будет противоположна пораженному полушарию.
Методы аппаратной диагностики
К аппаратным диагностическим методам относят:
- Компьютерную и магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ).
- Электроэнцефалограмму.
- Ультразвук (УЗИ).
- Биохимию крови и жидкости спинного мозга.
Компьютерная томография применяется для определения зон гибели нейронов в первые сутки после инсульта. Исследование позволяет точно определить место локализации очага, определить степень повреждения мозга.
Магнитно-резонансная томография более совершенный метод и позволяет обозначить участки значительно позже, чем при КТ. Используется для контроля терапии и уточнения масштабов повреждений. Не может применяться при наличии металлических штифтов, стальных зубных протезов, татуировок.
Электроэнцефалография позволяет регистрировать электрическую активность мозга. Исследование применяется для диагностики пораженных участков с целью коррекции последующей реабилитационной терапии. В ходе диагностики на пациента устанавливают специальную «сетку», которая регистрирует работу нервной ткани.
УЗИ проводится с целью определения проходимости головных артерий, наличия в них стенозов, атеросклеротических бляшек. Метод позволяет узнать состояние кровообращения и выделить проблемные места, чтобы не допустить развития дополнительных ишемий.
Биохимия крови и спинномозговой жидкости позволяют уточнить, какое именно было по разновидности заболевание, а также определить опасность для спинного мозга и остальных отделов. Как правило, анализ крови обязателен, а спинномозговая жидкость забирается только по показаниям.
Разновидности
У патологии есть 3 главных разновидности:
- Ишемическая.
- Геморрагическая.
- Стволовая.
Наиболее редкой разновидностью инсульта является симметричная, или зеркальная, происходящий в обоих половинах мозга. Отличается высокой летальностью – от 95% и выше.
Ишемический
Ишемия — недостаток кислорода тканям. Обширные ишемические инсульты происходят из-за прекращения доступа крови. Врачами отмечаются следующие причины возникновения: тромбозы, сужения сосудов до непроходимости, гиповолемии.
Последствия значительно легче, чем у геморрагической формы, но случается он значительно чаще остальных. По статистике, данная форма встречается в 73-85 процентах от всех случаев инсульта.
Существуют следующие подтипы:
- Кардиоэмболический, с образованием сгустков крови в сердце, которые оттуда попадают в мозговой круг кровообращения.
- Микроокклюзивный, происходящий по причине стеноза сети мелких капилляров.
- Атеротромбический, развивающийся из-за отрыва атеросклеротической бляшки от стенки сосуда с последующим попаданием в артерию.
- Атеросклеротический, который образуется из-за сужения сосуда бляшкой с закрытием просвета.
- Гемодинамический, по причине резкого подъема или падения давления.
Геморрагический
Обширные геморрагические инсульты случаются при разрыве артерии с попаданием крови в окружающую нервную ткань. Клетки погибают по причине распада эритроцитов и выделения токсичных для нейронов веществ. Эта форма патологии более редкая.
Является более сложной для лечения. Обширная форма данного заболевания почти всегда летальна.
Встречаются отдельные подвиды:
- Внутримозговой, при разрыве артерии в мозге.
- Субарахноидальный, по причине разрыва сосуда в мозговых оболочках, особенно часто происходит у гипертоников и людей с ожирением.
Стволовой
Данный вид инсульта отличается своей локализацией. Кровоизлияние происходит в область основания черепа, где находится мозжечок, гипоталамус, таламические ядра и другие образования. Данные центры отвечают за дыхание, глотание, тонус сосудов, потому их повреждение почти всегда летально для человека.
Возможные последствия
Почти все последствия вытекают из того, что поврежденные клетки перестают исполнять свои задачи.
Вне зависимости от точной локализации, человек почти всегда будет испытывать:
- Параличи конечностей и лица.
- Проблемы с памятью всех видов.
- Утрату координации.
- Потерю возможности связно говорить.
Остальные последствия зависят от поврежденной половины мозга и задетого сектора.
Поражение правого полушария
Считается, что правое полушарие отвечает за воображение, пространственную ориентацию, восприятие цвета и эмоций.
Правосторонний инсульт характеризуется:
- Затруднением ориентирования.
- Трудностями в восприятии эмоций.
- Проблемами с запоминанием внешности.
- Неадекватным поведением.
- Сложностями с абстрактным восприятием.
Также, будут наблюдаться параличи по левой половины тела, потеря чувствительности.
Особенной сложностью лечения являются трудные методики реабилитации – для восстановления функций необходимо воздействовать через эмоциональную и абстрактную сферу, что более трудозатратно и менее эффективно.
Поражение левого полушария
Данная половина мозга отвечает за логику.
При левостороннем инсульте отмечаются:
- Сложности с письмом, математическими вычислениями.
- Проблемы с числовой памятью.
- Невозможность совершения логических операций.
- Проблемы с формированием фраз.
При обширном инсульте левого полушария головного мозга будет потеря чувствительности и двигательной активности по правой части тела.
Кома
Почти во всех случаях обширного инсульта у больного развивается кома – глубокое угнетение функций мозга.
Особенно она опасна, когда задет мозжечок, что грозит остановкой дыхания и сердечной деятельности, потому коматозного больного следует срочно доставить в стационар.
Шансы выжить после инсульта
Вероятность на выживание зависит от разновидности инсульта, обширности повреждений головного мозга и скорости помощи больному. При обширных формах прогноз в целом хуже: выживает 30-40 процентов пациентов. При наличии комы — менее 20 процентов.
Самые лучшие шансы выжить при развитии ишемической разновидности, что обусловлено быстрым лечением путем снятия спазма артерий. Самый низкий шанс – у стволовой геморрагической формы с повреждением дыхательного центра.
Также, шансы на выживание повышает сравнительно молодой возраст (до 45 лет), отсутствие осложнений от других заболеваний. При правильном лечении и реабилитации больные живут также долго, как и здоровые люди. Главное — при первых симптомах вызвать скорую и начать мероприятия первой помощи.
Приемы первой помощи
При первых признаках инсульта, необходимо:
- Уложить больного на твердую поверхность, не позволять вставать, вызвать скорую.
- Повернуть голову вбок.
- Снять или расстегнуть одежду на теле для свободного движения грудной клетки.
- Открыть окна для доступа свежего воздуха.
- Если имеется возможность – смерить давление, и при высоких показателях согреть нижние конечности.
При потере сознания, необходимо проверить пульс и дыхание. При их отсутствии следует начать сердечно-легочную реанимацию.
Больному нельзя давать воду, еду или лекарства. Необходимо наблюдать за положением ног — они не должны лежать выше головы.
Как проводится лечение в условиях клиники?
Наиболее важным является лечение в первые 3 часа после развития патологии, поскольку при ранней помощи можно остановить массивный процесс некроза и предотвратить большинство негативных последствий.
В первую очередь, восстанавливают кровоток — снимают спазм сосудов, удаляют тромбы, снижают или восстанавливают артериальное давление до приемлемых величин.
Для этого используют медикаментозное лечение:
- При развитии ишемической формы — гепарин, Эноксапарин, Варфарин и другие антикоагулянты.