Высокий боковой инфаркт миокарда

ЭКГ при инфаркте боковой стенки левого желудочка. Признаки бокового инфаркта миокарда

ЭКГ при боковых инфарктах может быть в двух основных вариантах: 1) прямые и рецип-рокные признаки крупноочагового инфаркта четко представлены в 12 общепринятых отведениях; 2) прямые признаки инфаркта полностью или частично отсутствуют (может быть лишь уменьшение амплитуды RI,II,V5,V6). имеются не всегда убедительные реципрокные признаки и периодически появляющиеся и исчезающие изменения сегмента RS – Т и зубца Т.

Вариант 1. На ЭКГ четко выражены характерные для бокового инфаркта миокарда изменения (патологический Q, приподнятый сегмент RS – Т) в отведениях I,II,aVF,V5,V6, анередко и б отведениях aVL,III,V4. В том числе в острейшей стадии смещение вверх сегмента RS – Т иногда может быть конкордантным во всех стандартных отведениях (I,II,III). Вместе с появлением увеличенного зубца QI,II,aVF,V5,V6 очень характерным является снижение зубца RI,II,V5,V6.

Одновременно определяются реципрокные изменения в крайних правьгх грудных отведениях: высокий зубец RV1,V2, смещение вниз сегмента RS – TV1,V2 (иногда и V3), а в дальнейшем коронарный положительный зубец TV1,V2 (иногда V3).

Вариант 2. На ЭКГ не определяется патологический зубец Q, сегмент RS – Т может быть приподнят на короткое время (первые сутки) в отведениях I,II,aVL или Vg, и поэтому часто его смещение не успевают зарегистрировать. Отрицательный зубец ТI,II,aVF,III,V5,V6 нередко регистрируется только на вторые сутки и начиная с 10 — 12-х суток инфаркта. В связи с тем что на вторые сутки ЭКГ регистрируют не всегда, этот признак часто определяется только в конце второй недели болезни.

При этом варианте единственным прямым признаком крупноочагового инфаркта в течении первой недели может быть снижение в динамике амплитуды зубца RI,II,V5,V6, иногда RaVL,aVF. Значительно более четко определяются реципрокные изменения в правых грудных отведениях в динамике в течении уже первой недели инфаркта:

1) в первые часы — сутки болезни наблюдается резкое смещение вниз от изолинии сегмента RS – TV1,V2 (иногда и V3);

2) увеличение амплитуды зубца Rv1,V2 и уменьшение амплитуды зубца SV1,V2;

3) появление положительного коронарного зубца TV1,V2 (иногда V3) на вторые сутки и увеличение его высоты с 8 — 12-х суток болезни до 15 — 25-х суток.

Нужно отметить, что как и при первом варианте изменений ЭКГ, так и при втором боковой инфаркт может быть достаточно обширным и трансмуральным. Отсутствие патологического зубца Q, вероятно, связано с тем, что противостоящая боковой стенке левого желудочка межжелудочковая перегородка не дает достаточно больших потенциалов и возбуждается всего 0,03 — 0,04 сек., а поэтому вектор Q отклоняется вправо (к отрицательному полюсу отведений I,II,aVL,V5,V6) на непродолжительное время и соответственно не дает увеличения продолжительности и глубины зубца Q.

Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокарда

– Также рекомендуем “Пример инфаркта боковой стенки. ЭКГ при боковом инфаркте”

Оглавление темы “ЭКГ при инфаркте миокарда”:

1. ЭКГ при инфаркте боковой стенки левого желудочка. Признаки бокового инфаркта миокарда

2. Пример инфаркта боковой стенки. ЭКГ при боковом инфаркте

3. Пример бокового инфаркта миокарда. Течение инфаркта боковой стенки левого желудочка

4. ЭКГ при циркулярном верхушечном инфаркте миокарда. Признаки верхушечного инфаркта миокарда

5. Пример циркулярного верхушечного инфаркта миокарда. ЭКГ при верхушечном инфаркте

6. Глубокий перегородочный инфаркт. ЭКГ при аневризме сердца

7. Инфаркт без зубца Q. Интрамуральный инфаркт миокарда

8. Пример интрамурального инфаркта миокарда. Пример инфаркта без зубца Q

9. Динамика интрамурального инфаркта миокарда. Течение инфаркта без зубца Q

10. Субэндокардиальный инфаркт миокарда. ЭКГ при субэндокардиальном инфаркте миокарда

Высокий заднебоковой инфаркт. Глубокий перегородочный инфаркт на ЭКГ

Высокий заднебоковой инфаркт. При локализации инфаркта в верхних отделах заднебоковой стенки желудочка патологический вектор QRS ориентирован вправо, вперед и вниз. Отклонение его вперед, как при заднебазальном инфаркте, ведет к образованию высоких зубцов Rv1,2 и Tv1,3.

Однако значительное отклонение патологического вектора вправо приводит к появлению электрокардиографических признаков инфаркта в отведениях V5 и V6. Нередко эти признаки выражены, так как отрицательные половины осей V5, V6 направлены вправо вверх, а патологические векторы — вправо вниз. На ЭКГ, кроме высоких зубцов Rv1,2 и Tv1-3 регистрируется отрицательный зубец Tv5,6, иногда смещение вверх сегмента S—ТV3,5 В некоторых случаях имеют место увеличенный зубец Q I, II, aVVL и отрицательный зубец TI,II,aVL.

Глубокий перегородочный инфаркт — инфаркт миокарда всей межжелудочковой перегородки, а также отделов передней и задней стенок сердца, прилегающих к перегородке. Такие инфаркты обычно поражают нижнюю половину левого желудочка и межжелудочковой перегородки спереди и сзади и верхушку сердца. Эти инфаркты могут осложняться перфорацией межжелудочковой перегородки, чаще в нижней ее половине. При глубоких перегородочных инфарктах часто бывают нарушения проводимости и ритма. На ЭКГ — увеличение зубца QII,III,avF и зубца QSV1-3.

Отмечаются также смещение сегмента S—Т вверх от изолинии и образование отрицательного зубца Т одновременно в отведениях II, III, V1—V3 (V4).

Инфаркты боковой стенки левого желудочка. При обширном боковом инфаркте миокарда патологические векторы QRS ориентированы вправо вверх, поэтому на ЭКГ увеличенный зубец Q, отрицательный зубец Т и приподнятый сегмент S—Т регистрируются в отведениях I, II, V5, V6.

Высокий боковой инфаркт. Очаг некроза расположен в верхнем отделе боковой стенки левого желудочка. Патологические векторы Q и Т ориентируются вниз и слегка вправо, либо строго во фронтальной плоскости, либо при отклонении слегка назад. Изменения на ЭКГ регистрируются только в отведении aVL, ось которого своим отрицательным полюсом ориентирована также вниз и вправо.

В отведении aVL определяются увеличенный зубец Q, приподнятый над изолинией сегмент S—Т и отрицательный зубец Т. Иногда отрицательный зубец Т регистрируется и в I отведении. В левых грудных отведениях изменения не выявляются. Иногда определяются увеличение зубца RV1 уменьшение зубца Sv1 и смешение вниз сегмента S—Tv1,2.

Субэндокардиальный инфаркт миокарда характеризуется смещением S—Т вниз с отрицательным зубцом Т в нескольких отведениях, что отмечается не менее 2 нед. Зубец Q при субэндокардиальном инфаркте миокарда не увеличивается. Такой инфаркт миокарда диагностируется на основании изменений на ЭКГ в сочетании с клиникой (болевой синдром, субфебрильная температура, повышенное содержание трансаминаз, лейкоцитоз, увеличение СОЭ в первые дни болезни).

Передний субэндокардиальный инфаркт необходимо дифференцировать с заднебазальным, для которого также характерно смещение сегмента S—Tv1-4 вниз. При последнем увеличивается положительный зубец Т в отведениях, где опущен сегмент S—Т.

Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокарда

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

– Также рекомендуем “Мелкоочаговый интрамуральный инфаркт миокарда. Инфаркт правого желудочка на ЭКГ”

Оглавление темы “ЭКГ при инфаркте миокарда”:

1. Признаки предынфарктного состояния на ЭКГ. Инфаркт миокарда

2. Зубцы R и Q при инфаркте миокарда. Проявления инфаркта миокарда на ЭКГ

3. Сегмент S—Т при инфаркте миокарда. Причины смещения сегмента S-T на ЭКГ

4. Субэндокардиальное повреждение и ишемия миокарда. Признаки распространенного инфаркта миокарда на ЭКГ

5. Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда. ЭКГ при острой фазе инфаркта миокарда

6. Подострая стадия инфаркта миокарда. Остаточные явления инфаркта миокарда на ЭКГ

7. Инфаркты передней стенки левого желудочка. Переднебоковой инфаркт на ЭКГ

8. Высокий переднебоковой инфаркт. Инфаркты задней стенки левого желудочка на ЭКГ

9. Высокий заднебоковой инфаркт. Глубокий перегородочный инфаркт на ЭКГ

10. Мелкоочаговый интрамуральный инфаркт миокарда. Инфаркт правого желудочка на ЭКГ