Выписной эпикриз при инсульте

День добрый!

Получили выписной эпикриз:

Диагноз (на момент поступления): Ишемический инсульт в бассейне левой СМА от 06.01.2013 по атеротромботическому типу. Церебральный атеросклероз. Артериальная гипертония 3ст, риск 4 (ОМНК). Правосторонняя гемиплегия. Моторно-сенсорная афазия. Сопутствующие: МКБ камни левой почки. Поясничная дистопия левой почки.

Первый снимок МСКТ: лобно-височная доля, левое полушарие, размер 7,3х3,7, плотность 23 Ед. (6.01.2013)
Второй снимок МСКТ: размер 5,3х2,0, плотность 18 Ед. Начало формирования кисты. (7.01.2013)

Рентген: легкие – без патологии, ДС БЦС – эхографические признаки окалюзирующего атеротромбоза ВСА слева и стенозирующего атеросклероза.

Лечение в стационаре:

Извиняюсь, что не напечатал, но боюсь наделать ошибок.

Выписан с улучшениями: NIHSS 19б -> 18б, Ривермид 0б -> 2б, Рэшсина 4б -> 4б

Рекомендовано:
1 – плановая консультация ангиохирурга
2 – диета с ограничением соли, жиров
3 – курсами ЛФК, массаж, физиолечение
4 – работа с логопедом

5 – постоянный прием препаратов: перинева 2мг 2р/д, бидоп 2,5мг утром, верошпирон 25мг 3р/д, клопидогрель 75мг вечером.

6 – курсовой прием: глицин 2т 3р/д 1 месяц, церебролизин 10.0 в/в кап № 10, актовегин 10.0 в/в кап № 10 -> 400 мг 3р/д 2 месяца.

—–
Пока купил все для постоянного приема, кроме клопидогрель, предлагали в аптеке заменить его зилтом, плавиксом и прагрил, как я понял это все одно и тоже действующее вещество, только прагрил и сам клопидогрель дешевле. Все-таки есть разница по эффективности?

Как я понял, из ноотропных препаратов тут приводится глицин и церебролизин, остальное же для “защиты” от повторного инсульта? На чем эффективном остановится из этого списка (хотя тут выходит лишь церебролизин) или что-то другое взять на курс?

Оцените, пожалуйста, вообще адекватность медикаментозного лечения в стационаре и выписанного сейчас, что добавить, чтобы максимально помочь реабилитации в первые месяцы?

Так же купил Болюсы Хуато (пока 2 баночки в одной аптеке), но столкнулся с таким нюансом

FatCat, DrIv, GrigorjevMI, прошу прокомментировать и ответить на вопросы, Спасибо!
Елена, вам отдельное спасибо

Да, ваша больница хорошо обеспечена лекарствами… и им их не жалко! Набор достойный, если есть, чего бы и не применить!
Много всего… схема непонятна, ну да ладно, может кто-то из докторов прокоментирует и оставит свое мнение!
Теперь по поводу назначения – плавикс обычно назначают при очень больших проблемах сосудов – операции, тромбозы, стенозы и т.п. это очень эффективный препарат… у моих родственников после стентирования назначено принимать пожизненно и именно его, он дорогой, но того стоит!
Глицин – седативное средство для успокоения… одни говорят, что это пустышка, но мы его принимаем в меру необходимости при приступах по 2 таблетки 5 раз в день, а ежедневно на ночь!

Исходя из того, что ” Правосторонняя гемиплегия. Моторно-сенсорная афазия” в принципе церебролизин и актовегин – те самые препараты, которые назначают для более быстрого восстановления, так же, как и глиатилин… к примеру… У многих врачей есть свои “любимые” препараты! Нам, к примеру очень подошел Кортексин.. и Пикамилон… буквально через пару дней, муж абсолютно четко формулировал мысль… очень все индивидуально.
И, безусловно – активизация, лечебная физкультура… сейчас в инете можно найти множество комплексов от простейших до более продвинутых, массаж… если есть возможность – иглорефлексотерапия.
Уход, реабилитация, просто нахождения рядом с перенесшим инсульт родственником – это тяжелая ежеминутная работа, но все трудности уходят далеко, если близкий человек жив и выздоравливает!

Пока доктора не откоментировали тут

Дома уже 3-й день: чувствует себя хорошо, АД 100/70 (не мало ли?, раньше рабочее было 140/90), температура один раз до 37 поднималась, а так в районе 36,4.

Пока даем препараты из постоянного курса и глицин допиваем, как сказал врач до месяца (осталась неделя), потом начнем (если не поправят тут доктора) капать церебролизин и актовегин, терапевт, сегодня пришедший, сказал что будем одновременно их капать, на мое замечание-вопрос “а не одно сначала, потом второе, они же курсовые препараты”, ответил, что столько раз медсестра не сможет приходить, возникает вопрос, как все же вернее? Если надо, медсестра будет приходить с работы мамы.

Так же стали пить Болюсы, пока с умеренной дозы 2 раза по 24шт, будем повышать, смотря на работу ЖКТ.

Сейчас сенсорной афазии не наблюдается, она была только в первые дни реанимации. Но говорим пока мало, вспоминаем по детских учебникам слова и произношения их.

Играл с ним в карты – думает хорошо, но пару раз путал ” черви” с “пикой”.

Когда не занимаемся, смотрит телевизор, если не спит.

Сам спускает ноги с кровати и садится, так же сам обратно. В туалет пересаживаемся с нашей помощью на ведерко-туалет.
Иногда с сильным напряжением пытается подтянуть ногу к себе сгибая в колене – немного выходит. С рукой же видимых с подвижек пока нет, хотя вчера начала подергиваться немного во сне.

Очень жду, что уважаемые FatCat, DrIv, GrigorjevMI и другие врачи, если они есть на форуме, ответят и скорректируют, если необходимо, назначенное лечение!

Добрый день, Елена!
DrIv ответил мне на своем сайте:
“Медикаментозное лечение подобрано граматно. Занимайтесь активно реабилитацией. Вы не пишете степень стенозов на ДС БЦА, но проконсультируйтироваться с сосудистым хирургом по поводу возможной операции на сосудах надо”

Продублирую второй мой вопрос к нему “Спасибо за ответ!
Про степень стенозов в выписке только слова о том, что есть его признаки. Врач нам вообще об этом не говорил, пока не выписал нас.. К ангиохирургу поедем, как сможем сестьлечь в машину. Подскажите, пожалуйста, еще: церебролизин 10.0 в/в кап № 10 — это по 10мл за раз капельницей внутривенно, но какая продолжительность курса? В описании препарата «При острых состояниях (ишемический инсульт, черепно-мозговая травма, осложнения после нейрохирургических операций) Церебролизин рекомендуют вводить в/в капельно, ежедневно, в суточной дозе 10-60 мл (в 100-250 мл физиологического раствора) в течение 60-90 мин. Продолжительность курса — 10-25 дней» Так и делать? Сколько дней? Спасибо!”

И “поясничная дистония левой почки, камни левой почти”, не являются ли противопоказаниями к применению церебролизина, у него в описании “Противопоказания – острая почечная недостаточность;”. Или наши проблемы с почкой, это еще не острая почечная недостаточность..

Всем привет.

Сегодня месяц как случился инсульт.

Что имеем на данный момент: улучшения с ногой и поясничным отделом – полностью может подтягивать когда лежит к себе, сгибая в колене, 3-дня как ходим в другие комнаты с поддержкой, ноги сам передвигает, хотя правой больше скользит по полам. Рука пока не отзывается, только когда зевает, она хорошо поднимается сама вверх; почти не осталось проблемы того, что она в основном стремилась быть согнутой.
С памятью и общим пониманием все хорошо, речь по немного обогащается, чуть больше сам инициализирует разговор.

Возили вчера на рентген правой лопатки: маме показалось, что она не такая как левая (так как еще в стационаре его как то перекладывали с носилок на другие, а рука была привязанная и её дернули..), я придерживаюсь мнения, что это просто пониженный тонус мышц повлиял.
В больнице же рентгенолог сказал, что небольшой вывих, вроде бы, а врач, заменяющий на тот момент хирурга, нашел микро разрывы связок, решили сделать поддерживающую повязку и в четверг приедет сам хирург и прочитает снимок..

Из лекарств пьем список постоянного приема и начали 10 дневный курс Церебролизина, так же несколько дней как повысили дозу Болюсов, пока до 3 х 24.

Вот так прошел месяц новой жизни.

Елена,
Как раз сегодня смотрел и пытался найти где продаются Су Джок колечки и палочка для ног, пока наткнулся на аппликаторы Кузнецова, теперь Ляпко посмотрю.
На счет дозировки Болюсов – просто таким образом выхожу как раз к предложенной схеме 2 раза по 4 мерных, начинали с 2 раза по 2 ложки, проверяли не будет ли побочных действий с туалетом.
А вообще в туалет мы ходим либо в баночку, он сам “раздевается”, берет ее и все такое, либо на ведро-туалет покупное, просит, приносим и помогаем сесть, наверное скоро будем доходить до туалета

Если в плане регулярности, то все в норме.