Выписной эпикриз ишемический инсульт
Ишемический инсульт, муж, 50лет, вопросы
Гость_Елена | Дата 23.01.2013 – 19:17 | ||
Паники не надо! Помните – дома и стены помогают, тем более, что у вас есть интернет, а в нем найдется ВСЕ!!! | |||
har1ey | Дата 25.01.2013 – 19:07 | ||
Репутация: нет | День добрый! Получили выписной эпикриз: Диагноз (на момент поступления): Ишемический инсульт в бассейне левой СМА от 06.01.2013 по атеротромботическому типу. Церебральный атеросклероз. Артериальная гипертония 3ст, риск 4 (ОМНК). Правосторонняя гемиплегия. Моторно-сенсорная афазия. Сопутствующие: МКБ камни левой почки. Поясничная дистопия левой почки. Первый снимок МСКТ: лобно-височная доля, левое полушарие, размер 7,3х3,7, плотность 23 Ед. (6.01.2013) Рентген: легкие – без патологии, ДС БЦС – эхографические признаки окалюзирующего атеротромбоза ВСА слева и стенозирующего атеросклероза. Лечение в стационаре: Извиняюсь, что не напечатал, но боюсь наделать ошибок. Выписан с улучшениями: NIHSS 19б -> 18б, Ривермид 0б -> 2б, Рэшсина 4б -> 4б Рекомендовано: 5 – постоянный прием препаратов: перинева 2мг 2р/д, бидоп 2,5мг утром, верошпирон 25мг 3р/д, клопидогрель 75мг вечером. 6 – курсовой прием: глицин 2т 3р/д 1 месяц, церебролизин 10.0 в/в кап № 10, актовегин 10.0 в/в кап № 10 -> 400 мг 3р/д 2 месяца. —– Как я понял, из ноотропных препаратов тут приводится глицин и церебролизин, остальное же для “защиты” от повторного инсульта? На чем эффективном остановится из этого списка (хотя тут выходит лишь церебролизин) или что-то другое взять на курс? Оцените, пожалуйста, вообще адекватность медикаментозного лечения в стационаре и выписанного сейчас, что добавить, чтобы максимально помочь реабилитации в первые месяцы? Так же купил Болюсы Хуато (пока 2 баночки в одной аптеке), но столкнулся с таким нюансом FatCat, DrIv, GrigorjevMI, прошу прокомментировать и ответить на вопросы, Спасибо! | ||
Гость_Елена | Дата 25.01.2013 – 20:00 | ||
Да, ваша больница хорошо обеспечена лекарствами… и им их не жалко! Набор достойный, если есть, чего бы и не применить! Исходя из того, что ” Правосторонняя гемиплегия. Моторно-сенсорная афазия” в принципе церебролизин и актовегин – те самые препараты, которые назначают для более быстрого восстановления, так же, как и глиатилин… к примеру… У многих врачей есть свои “любимые” препараты! Нам, к примеру очень подошел Кортексин.. и Пикамилон… буквально через пару дней, муж абсолютно четко формулировал мысль… очень все индивидуально. | |||
Гость_Елена | Дата 25.01.2013 – 20:01 | ||
не заметила… да, Болюсы пахнут специфически… запахом трав, поэтому многие и не могут их принимать! | |||
3/ |
har1ey | Дата 28.01.2013 – 13:07 | ||
Репутация: нет | Пока доктора не откоментировали тут Дома уже 3-й день: чувствует себя хорошо, АД 100/70 (не мало ли?, раньше рабочее было 140/90), температура один раз до 37 поднималась, а так в районе 36,4. Пока даем препараты из постоянного курса и глицин допиваем, как сказал врач до месяца (осталась неделя), потом начнем (если не поправят тут доктора) капать церебролизин и актовегин, терапевт, сегодня пришедший, сказал что будем одновременно их капать, на мое замечание-вопрос “а не одно сначала, потом второе, они же курсовые препараты”, ответил, что столько раз медсестра не сможет приходить, возникает вопрос, как все же вернее? Если надо, медсестра будет приходить с работы мамы. Так же стали пить Болюсы, пока с умеренной дозы 2 раза по 24шт, будем повышать, смотря на работу ЖКТ. Сейчас сенсорной афазии не наблюдается, она была только в первые дни реанимации. Но говорим пока мало, вспоминаем по детских учебникам слова и произношения их. Играл с ним в карты – думает хорошо, но пару раз путал ” черви” с “пикой”. Когда не занимаемся, смотрит телевизор, если не спит. Сам спускает ноги с кровати и садится, так же сам обратно. В туалет пересаживаемся с нашей помощью на ведерко-туалет. Очень жду, что уважаемые FatCat, DrIv, GrigorjevMI и другие врачи, если они есть на форуме, ответят и скорректируют, если необходимо, назначенное лечение! | ||
Гость_Елена | Дата 28.01.2013 – 14:50 | ||
Давление хорошее, если учитывать, что вы его измеряли в положении лежа, попробуйте измерить в сидячем состоянии, оно будет около 130! А вообще следите за цифрами и с учетом их либо снижайте дозу принимаемых против давления лекарств, либо повышайте, учитывая то, что и Болюсы давление также корректируют! | |||
har1ey | Дата 30.01.2013 – 07:17 | ||
Репутация: нет | Добрый день, Елена! Продублирую второй мой вопрос к нему “Спасибо за ответ! И “поясничная дистония левой почки, камни левой почти”, не являются ли противопоказаниями к применению церебролизина, у него в описании “Противопоказания – острая почечная недостаточность;”. Или наши проблемы с почкой, это еще не острая почечная недостаточность.. | ||
Гость_Елена | Дата 30.01.2013 – 11:51 | ||
Доброго дня! | |||
Guest | Дата 30.01.2013 – 13:45 | ||
Здравствуйте, Елена! Удалось ли Вам достать сосновых шишек для мужа? Меня тоже заинтересовало лечение танинами. Обидно, что никто из врачей не рассказал нам о таком грозном явлении, как Апопто́з, который возникает уже после произшедшего инсульта и усугубляет катастрофу. Точно могу сказать, что нам не назначали ничего из лекарств, содержащих танины, останавливающих дальнейшую гибель нервных клеток. Что это -некомпетентность врачей или их халатность? Сейчас, наверное, самое время принимать танины для случая, происходящего на этой ветке. Ведь инсульт “свежий”. Интересно, если инсульт произошел более года назад, имеет ли смысл принимать танины? Хочется узнать Ваше мнение. Танины, как выяснилось, содержатся помимо сосновых шишек, в хурме, айве, грушах, корке граната. У нас дома есть кедровые шишки. Хочу выяснить, можно ли их применять с этой же целью. | |||
Гость_Елена | Дата 30.01.2013 – 14:02 | ||
С шишками – напряженка, сейчас слишком глубокий снег, а на деревьях почему-то их нет((( Но мы заказали всем друзьям – ждем, хочу попробовать, по крайней мере это по-любому лучше, чем вся та химия, которую волей-неволей приходится принимать в нашем случае! | |||
Guest | Дата 30.01.2013 – 14:19 | ||
Спасибо за быстрый ответ! | |||
har1ey | Дата 6.02.2013 – 12:01 | ||
Репутация: нет | Всем привет. Сегодня месяц как случился инсульт. Что имеем на данный момент: улучшения с ногой и поясничным отделом – полностью может подтягивать когда лежит к себе, сгибая в колене, 3-дня как ходим в другие комнаты с поддержкой, ноги сам передвигает, хотя правой больше скользит по полам. Рука пока не отзывается, только когда зевает, она хорошо поднимается сама вверх; почти не осталось проблемы того, что она в основном стремилась быть согнутой. Возили вчера на рентген правой лопатки: маме показалось, что она не такая как левая (так как еще в стационаре его как то перекладывали с носилок на другие, а рука была привязанная и её дернули..), я придерживаюсь мнения, что это просто пониженный тонус мышц повлиял. Из лекарств пьем список постоянного приема и начали 10 дневный курс Церебролизина, так же несколько дней как повысили дозу Болюсов, пока до 3 х 24. Вот так прошел месяц новой жизни. | ||
Гость_Елена | Дата 6.02.2013 – 17:12 | ||
Доброго! | |||
har1ey | Дата 6.02.2013 – 17:57 | ||
Репутация: нет | Елена, Если в плане регулярности, то все в норме. | ||
Гость_Елена | Дата 6.02.2013 – 18:08 | ||
Я так поняла, что ваш папа может регулировать самостоятельно свои потребности? Это очень даже замечательно… а уж куда – это вопрос второй, ничего постепенно придет время, когда он сможет самостоятельно доходить сам до туалета! | |||
0 Пользователей читают эту тему (0 Гостей и 0 Скрытых Пользователей)
0 Пользователей:
[ Время генерации скрипта: 0,0644 ] [ Использовано запросов: 12 ] [ GZIP включён ]
Источник
По статистике в России ишемический инсульт головного мозга ежегодно поражает более 400 тысяч человек. Принято считать, что это тяжелое сосудистое заболевание — удел людей среднего и старшего возраста. Между тем примерно каждый десятый больной — молодой человек.
Причины раннего ишемического инсульта, особенности его диагностики и лечения — тема сегодняшней статьи на блоге «Медицина и здоровье».
Теперь болеют инсультом не только пожилые люди
Недавно в поликлинике в очереди к неврологу рядом со мной сидел молодой человек. Случайно бросив взгляд на выписной эпикриз в его руках, я был поражен: 28-летний парень лежал в больнице с… ишемическим инсультом! Неужели такое возможно?
К сожалению, да. И с каждым годом молодых пациентов, перенесших болезнь, становится все больше. Поэтому ранний инсульт — огромная социальная проблема. Ведь эти люди находятся в самом активном периоде своей жизни, они учатся, добиваются успехов в профессиональной деятельности, заводят семьи, воспитывают детей, у них много планов на будущее. И вдруг..
Есть ли отличия в причинах инсульта у пациентов молодого и старшего возраста?
Безусловно. Основные факторы развития инсульта, как известно, это артериальная гипертония, атеросклероз сосудов и болезни сердца. Так вот выяснилось, что для молодых людей первые два фактора, если можно так выразиться, не актуальны.
Проще говоря, гипертония и атеросклероз у них в анамнезе отсутствуют или еще недостаточно выражены. Но почему же тогда ишемический инсульт имеет тенденцию к росту в этой категории пациентов, что его провоцирует?
До недавнего времени проблема оставалась до конца невыясненной. И только развитие новых технологий, в частности, использование для диагностики заболеваний головного мозга компьютерной и магнитно-резонансной томографии позволили приступить в середине 90-х годов к серьезным исследованиям.
Ученые нашего Научного центра неврологии первыми в стране проанализировали причины развития ишемического инсульта у больных молодого возраста. Профессора Л.А. Калашникова, Л.А. Добрынина, другие коллеги определили, что одна из главных причин — это диссекция стенки церебральных артерий.
Что представляет собой такая сосудистая патология?
Увы, многие неврологи понятия не имеют о такой патологии. И, следовательно, не рассматривают ее в качестве причины ишемического инсульта у молодых пациентов.
Диссекция возникает в результате надрыва и расслоения стенки артерии. В месте, где случилось расслоение, происходит кровоизлияние. Кровь распространяется между слоями стенки сосуда и расслаивает их. Отсюда и название — диссекция, то есть расслоение.
Патология обычно возникает в крупных сосудах — внутренней сонной и позвоночной артериях, а также во внутримозговых артериях, которые кровоснабжают головной мозг. Если повреждения сосудистой стенки значительны, кровь накапливается, и развивается внутрисосудистая аневризма, размер которой зависит от объема излившейся крови. Постепенно она закупоривает просвет сосуда, нарушая кровоток.
Вообще диссекция не исключена в любом возрасте, но обычно ее диагностируют у пациентов 40-45 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. Примерно у 20 процентов больных молодого возраста расслоение стенки сосудов как раз и является причиной ишемического инсульта.
Что предшествует диссекции?
В первую очередь травмы головы и шеи, удары, падений. У нас был пациент, который спрыгнул с крыши трехметрового сарая. Приземлился удачно, руки-ноги целы, но вскоре появились сильные головные боли, диагностировали диссекцию.
Вообще причины расслоения сосудов могут быть самые неожиданные, на которые человек если и обратил внимание, то вскоре напрочь о них забыл. Например, резкий поворот головы на внезапный звук, столкновение головами при подвижных и спортивных играх, вынужденная неудобная поза во время сна в самолете или автомобиле.
Диссекция возможна и при значительном физическом напряжении, чрезмерном массаже шейного отдела позвоночника, большой дозе алкоголя. Не исключен и наследственный фактор.
Что касается клинических симптомов, для патологии характерна очень сильная головная или шейная боль, которая, как правило, возникает в пораженной области. Если диссекция сформировалась в сонной артерии, болеть будут половина шеи и головы, как при мигрени.
Если поражена позвоночная артерия, боль возникает в затылке, проходит по задней поверхности шеи.
Кроме этого, могут появиться нарушения слуха, речи, голоса, глотания и координации движения, слабость в руке и ноге, то есть развиться инсульт.
Как быть в таких случаях?
С появлением любой необычной головной боли, причем зачастую она развивается, в общем-то, у вполне здоровых людей, надо пойти в поликлинику и сделать компьютерную, магнитно-резонансную томографию или ангиографию. Обследование может выявить аневризму.
Разумеется, это не значит, что сразу же случится ишемический инсульт. Однако ряд мер нужно предпринять. Первым делом отменить физические нагрузки, все упражнения, связанные с прыжками, сотрясением тела.
Вполне возможно, невролог порекомендует носить специальный ортопедический воротник. Если страдаете запорами, обязательно принимайте слабительные препараты — сильное натуживание может способствовать нарастанию диссекции.
Возможно ли ее распознать по каким-либо проявлениям?
В октябре в нашем Научном центре состоялась защита кандидатской диссертации М. В. Губановой, которая изучила признаки дисплазии соединительной ткани у больных с диссекцией. Исследование показало, что дисплазия у таких пациентов указывает на слабость артериальной стенки, является фактором, предрасполагающим к диссекции.
И что важно, зная основные клинические признаки, которые четко указывают на расслоение стенок внутренней сонной и позвоночной артерий, каждый может предположить у себя наличие дисплазии.
И таким образом выявить у себя диссекцию?
Ну, положим, диагноз будет ставить все-таки невролог, однако диагностическая значимость признаков дисплазии соединительной ткани, безусловно, помогает в уточнении причин инсульта в молодом возрасте.
Основные признаки — это головная боль, артериальная гипотония, склонность к кровоподтекам, широкие атрофические рубцы на коже даже после незначительных ее повреждений.
Среди дополнительных признаков — тонкая просвечивающаяся кожа, сквозь которую видны кровеносные сосуды, носовые кровотечения, голубые склеры, склонность к запорам и арковидное нёбо.
Совокупность этих проявлений сопутствует дисплазии соединительной ткани, которая у больных с диссекцией встречается чаще, чем у здоровых людей. К слову, головная боль у таких пациентов в подавляющем большинстве обусловлена диспластическими изменениями церебральных артерий, а не характерными центральными механизмами.
Все это, конечно, интересно, но надо ли обычному человеку знать такие неврологические тонкости?
Знать надо! Потому что сильные головные боли, как правило, сопровождаются так называемыми преходящими нарушениями мозгового кровообращения, которые быстро, где-то в течение суток, уходят. Поэтому и называются преходящими. Пришли и ушли.
Но, пока человек после очередного такого приступа наконец дойдет до врача, у него уже ничего не болит. И доктор, на беду, оказался не очень сведущим, о чем я уже говорил в начале разговора, и на обследование бедолагу не направил.
Но если человек будет знать, чем опасна сильная головная боль и что все может закончиться ишемическим инсультом, он станет настаивать на обследовании. Отказал один врач, пойдет к другому.
Хорошо, допустим, обследование пройдено, диагноз поставлен. Как лечат недуг?
При своевременном обращении прогноз благоприятный — через пару-тройку месяцев артерии восстанавливаются, пациент выздоравливает. Однако, и это тоже надо помнить, в течение года может случиться рецидив заболевания. Поэтому курс лечения острого ишемического инсульта (диссекции) необходимо пройти полностью, от начала до конца.
Он предполагает прием препаратов, которые укрепляют стенки сосудов! в частности, это актовегин. Начинают лечение с 10 внутривенных капельных инъекций, затем переходят на таблетки, которые принимают в течение 1-1,5 месяца. Показаны также кавинтон, церебролизин, глиатилин (церепро).
Врач может назначить препараты, препятствующие образованию тромбов, например, в небольших дозах аспирин, кардиомагнил, тромбо АСС. Для снижения повышенной свертываемости крови в некоторых случаях назначают антикоагулянты. При высоком уровне холестерина обязателен прием статинов.
Вывод
При непонятных сильных головных болях, не затягивая, сразу обратитесь к неврологу. Это позволит правильно поставить диагноз «Ишемический инсульт головного мозга» , своевременно провести лечение, заняться профилактикой недуга. Прогноз для жизни зависит от локализации ишемического инсульта. А главное — предотвратить возможность повторного инсульта у молодых людей.
Автор: Альберт Кадыков, доктор медицинских наук
Источник