Выписать рецепт сердечный гликозид при острой сердечной недостаточности

Основные лекарственные средства:

1. Ингибиторы АПФ — показаны всем больным с ХСН

Каптоприл 0,00625 г 3-4 раза в сутки.

Эналаприл (Эналакор, Энап, Эднит, Ренитек) по 0,0025 г 2 раза в сутки.

Фозиноприл по 0,0025 г 2 раза в сутки.

Лизиноприл (Диротон, Ирумед) по 0,0025 г 1 раз в сутки.

Периндоприл (Престариум) 0,004 г 1 раз в сутки.

Рамиприл (Корипрпл) 0,00125-0,005 г 2 раза в сутки.

Спираприл 0,003 г 1 раз в сутки.

Хинаприл (Аккупро) 0,01 г 1 раз в сутки.

2. Блокаторы бета-адренергических рецепторов (БАБ)

Противопоказания: бронхиальная астма и тяжелая па­тология бронхов, симптомная брадикардия (< 50 уд./мин), симптомная гипотония (< 85 мм рт. ст.), атриовентрику-лярная блокада 2-й и более степени, тяжелый облитери-рующий эндартериит.

Неселективные БАБ

Пропранолол 0,04 г 2 раза в сутки.

Карведилол (Дилатренд) 0,0625 г 2 раза в сутки.

Надонол (Коргард) 0,04 г 1 раз в сутки.

Кардиоселективные БАБ

Бисопролол (Конкор, Бисогамма) по 0,005 г 1 раз в сутки.

Метопролол (Беталок, Вазокардин, Эгилок, Метокард) по 0,05 г 2 раза в сутки.

Небиволол (Небилет) 0,005 г (см. рецепты в «Артери­альной гипертензии»).

3. Антагонисты альдостерона калийсберегающие

Противопоказания:гиперчувствительность, гиперкали-емия, умеренная и тяжелая почечная недостаточность, беременность, болезнь Аддисона.

Спиронолактон (Верошпирон, Альдактон) по 0,1—0,3 г (по 4—12 таблеток) при обострении явлений декомпенса­ции на 1—3 недели до достижения компенсации, а затем уменьшение дозы до 0,025—0,5 г 1—2 раза в сутки.

Rp: Spironolactoni 0,025 g

D.t.d. N 50 in tabulettis

S. По 1-2 таблетки 2 раза в сутки.

4. Диуретические препараты — калийвыводящие

Тиазидные диуретики: нарушают реабсорбцию натрия в кортикальном сегменте восходящей части петли Генле и в начальной части дистальных канальцев.

Противопоказания: гиперчувствительность, гипокали-емия, гипонатриемия, гипомагниемия; гиперкальциемия, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, подаг­ра, болезнь Аддисона.

Гидрохлоротиазид по 0,025 г утром натощак.

Индапамид 0,0025 г (Арифон, Акрипамид) утром на­тощак.

Пролонгированные формы: Индапамид MB 0,0015 г, Ионик ретард 0,0015 г, Арифон ретард 0,0015 г.

Петлевые диуретики: блокируют реабсорбцию натрия на всем протяжении восходящей части петли Геале.

Противопоказания: гиперчувствительность, прекома при циррозе печени, почечная недостаточность с анурией.

Фуросемид (Лазикс) по 0,04 г 1% — 1 мл.

Rp: Furosemidi 0,04 g D.t.d. N 50 in tabulettis

5. По 1 таблетке 1 раз в сутки.

Rp: Sol Furosemidi 1% — 1 ml D.t.d. N 10 in ampullis

S. По 5—10 мл 1—2 раза в день в/м или в/в при отеке легких.

Ингибиторы карбоангидразы: блокируют фермент карбоангидразу в области проксимальных почечных каналь­цев, усиливают «загрузку» натрием нижележащие отделы

канальцев, что повышает эффективность более сильных диуретиков.

Противопоказания:, почечная и тяжелая печеночная недостаточность, гипофункция надпочечников, гипокали-емия, гипонатриемия.

Ацетазоламид (Диакарб) 0,00025 г.

Rp: Acetazolamidi 0,00025 g D.t.d. N 20 in tabulettis

S. По 1 таблетке З раза в сутки 3 дня подряд, затем 14 дней перерыв.

5. Сердечные гликозиды

Увеличивают силу сокращения миокарда, угнетают про­ведение импульсов через AV-узел, уменышают ЧСС.

Противопоказания: гиперчувствительность, а—v-блока-да 2—3-й степени (если не установлен ИВР), суправентри-кулярные аритмии, субаортальный стеноз.

Дигоксин 0,00025 г 0,025% — 1 мл.

Rp: Digoxini 0,00025 g D.t.d. N 10 in tabulettis S. По 1 таблетке 1 раз в сутки.

Rp: Sol Digoxini 0,025% — 1 ml D.t.d. N 10 in ampullis

5.  Ho 1 мл с 10 мл физраствора в/в медленно 1 раз в
день.

6.  Антагонисты рецепторов к ангиотензину-2 (АРА-II)

Блокируют АТ-рецепторы ангиотензина-2, сходны по действию с АПФ, но более полно выключают ренин-анги-отензиновую систему, не вызывают упорного кашля.

Противопоказания: гиперчувствительность, беремен­ность, кормление грудью.

Кандесартан (Атаканд) 0,004 г 1 раз в сутки.

Лазартан по 0,05 г 1 раз в сутки.

(Рецепты см. в «Артериальной гипертензии».)

Дополнительные средства

1.  Статины

Противопоказания: гиперчувствительность, активное заболевание печени, беременность, кормление грудью.

Побочные явления: головная боль, изменение функцио­нальных проб печени, парестезии, запоры, миалгии, мио­зит, миопатия.

Аторвастатин (Липримар, Аторис, Торвакард) 0,01-0,02 г на ночь после ужина.

Правастатин (Липостат) 0,02—0,04 г на ночь перед сном.

Розувастатин (Крестор) 0,02 г на ночь перед сном.

Симвастатин (Зокор, Левомир, Атеростат) 0,01 г на ночь перед сном.

Флувастатин (Лескол) по 0,02—0,04 г на ночь перед сном.

(Рецепты см. в разделе «Атеросклероз».)

2. Антитромботические средства

Назначаются для предотвращения тромбозов и эмбо­лии у пациентов с ХСН, находящихся на постельном ре­жиме.

Низкомолекулярные гепарины.

Противопоказания: у больных с выраженным сниже­нием функции почек, у больных с ожирением, у которых ИМТ = 50.

Эноксапарин по 2 тыс. анти-Ха МЕ/0,2 мл.

Оральные непрямые антикоагулянты (Синкумар, Вар-фарин) обязательны для лечения больного с мерцательной аритмией и повышенным риском образования тромбоэм­болии.

Противопоказания: ышерчувствительность, беремен­ность, активные язвы желудка и кишечника, бактериаль­ный эндокардит, геморрагический диатез, тяжелое забо­левание печени, высокий риск кровотечения.

Rp: Sincumari 0,0025 g

D.t.d. N 10 in tabulettis

S. По 1—2 таблетки в сутки.

Rp: Warfarini 0,0025 g

D.t.d. N 10 in tabulettis

S. По 1—2 таблетки в сутки.

3. Периферические вазодилататоры

Показания: наличие доказанной ИБС и стенокардии.

Противопоказания: гиперчувствительность, артериаль­ная гипотензия, гиповолемия, тяжелый аортальный и су­баортальный стеноз, тампонада сердца, констриктивный перикардит, тяжелый митральный стеноз, выраженная анемия, кровоизлияние в мозг.

Нитросорбид (Изокет, Кардикет) 0,01 г по 1 таблетке под язык при болях.

Изосорбида мононитрат (Моно Мак, Моночинкве, Оли-кард, Эфокс, Пектрол) 0,02 г при болях внутрь.

4. Блокираторы медленных кальциевых каналов

Показания: наличие упорной стенокардии, наличие со­путствующей стойкой гипертонии, высокая легочная ги-пертензия.

Противопоказания: гиперчувствительность, тяжелая артериальная гипотензия, обострение бронхиальной об­струкции, стеноз устья аорты, беременность, кормление грудью.

Амлодипин (Норваск, Нормодипин, Кардилопин) 0,005 г

1 раз в сутки.

5. Антиаритмические средства

При ХСН противопоказаны антиаритмики 1-го класса (блокаторы натриевых каналов) и 4-го класса (блокаторы кальциевых каналов).

Амиоданон (Кордарон, Амиокардин, Седакорон) по 200 мг 2—3 раза в сутки.

Соталол (Соталекс, Сотагексал) 0,08 г по 1 таблетке

2 раза в сутки.

(Рецепты см. в разделе «Аритмии».)

6. Антиагреганты

За счет снижения агрегации тромбоцитов антиагреган­ты лучше, чем антикоагулянты, предотвращают образо­вание тромбов в артериальных сосудах.

Ацетилсалициловая кислота по 0,075—0,1 г 1 раз в сутки.

Противопоказания: гиперчувствительность, геморраги­ческий диатез, эрозийно-язвенное поражение ЖКТ, тяже­лые кровотечения.

Таблетки, покрытые кишечно-растворимой оболочкой: Ас-тромб, Аспикор, Аспирекс, Тромбо АСС, Аспирин кардио.

Дипиридамол (Курантил) по 0,025 г 3 раза в день.

Противопоказания: гиперчувствительность, острый ин­фаркт миокарда, распространенный стенозирующий ате­росклероз коронарных артерий, субаортальный стеноз, декомпенсированная СН, артериальная гипотензия, тяже­лая аритмия, геморрагический диатез, хроническая почеч­ная недостаточность, желудочно-кишечные кровотечения.

Клопидрогрель (Плавике, Зилт) по 0,075 г 1 раз в сутки.

7. Негликозидные инотропные средства

Левосимендан по 12—24 мкг/кг 5%-ным раствором глю­козы в/в капельно.

Противопоказания: гиперчувствительность, механичес­кая обструкция, препятствующая заполнению ЛЖ или выбросу крови из него, печеночная недостаточность, вы­раженная тахикардия, возраст до 18 лет.

ГЛИКОЗИДЫ СРЕДНЕЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ

При введении гликозидов средней продолжительности действия внутрь максимальный эффект наступает через 5-6 ч и длится в течение 2-3дней. При внутривенном введении действие наступает через 15-50 мин, максимальный эффект проявляется через 2-3 ч. К группе гликозидов средней продолжительности действия относятся гликозиды из наперстянки шерстистой (дигоксин, целанид и др.), обладающие умеренной материальной кумуляцией. Такое действие оказывают также гликозиды наперстянки ржавой и горицвета.

ДИГОКСИН — сердечный гликозид из листьев наперстянки шерсти­стой. Дигоксин применяют при острой и хронической сердечной недостаточности. Лечение проводят поддерживающими дозами дигоксина, которые составляют обычно 1 – 2таблетки в день, реже ежедневно используют внутривенное введение 0,5- 1 мл 0,025 % раствора дигоксина. Побочные действия и противопоказания к применению дигоксина — характерные для сердечных гликозидов. Форма выпуска дигоксина: таблетки по 0,00025 г (0,25 мг) и ампулы по 1 мл 0,025 % раствора. Список А.

Пример рецепта дигоксина на латинском:

Rp.: Tab. Digoxini 0,00025 N. 50

D. S. По 1 таблетке 1-2 раза в день.

Rp.: Sol. Digoxini 0,025 % 1 ml

D. t. d. N. 5 in ampull.

S. Вводить внутривенно медленно 1 мл (0,25 мг), растворив в 10-20 мл 20-40 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида.

Под названием «Ланикор» препарат, содержащий дигоксин в указанных выше дозах и аналогичной лекарственной форме, выпускают зарубежом.

МЕДИЛАЗИД (фармакологические аналоги: метилдигоксин, бемекор, медигоксин) — сердечный гликозид, получаемый полусинтетическим методом путем метилирования дигоксина. Медилазид оказывает кардиотоническое действие. Терапевтический эффект при приеме внутрь медилазида наступает через 10-25 мин. Используют 2 способа дигитализа­ции: умеренно быстрый и медленный. При умеренно быстрой дигитализации в первые 3 дня препарат назначают по 0,4-0,6 мг и с 4-го дня лечения пере­ходят на поддерживающие дозы медилазида (0,1-0,4 мг). При медленной дигитализации медилазид дают в течение 10 дней в дозах 0,1-0,4 мг в сутки. Высшая суточная доза медилазида — 1,25 мг. Побочные действиеи противопоказания к применению медилазида — характерные для всей группы препаратов. Форма выпуска медилазида:таблетки по 0,1 мг (0,0001 г). Список А.

ЛАНТОЗИД — новогаленовый препарат из листьев наперстянки шерс­тистой. Лантозид применяют при хронической сердечной недостаточности, тахиаритмиях. Лантозид назначают внутрь по 15-20 капель 2-3 раза в день. При необходимости (возникновение диспепсических явлений и др.) лантозид можно применять в виде микроклизм, растворив в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида 20-30 капель лантозида. Лантозид хорошо всасывается, обладает меньшими кумулятивными свойствами, чем препараты наперстянки пурпуровой. Форма выпуска лантозида: флаконы-капельницы по 15мл. Список Б.

Пример рецепта лантозида на латинском:

Rp.: Lantosidi 15,0

D. S. По 10-20 капель 2-3 раза в день.

ЦЕЛАНИД (фармакологические аналоги: ланатозид С, изоланид) — гликозид из листьев наперстян­ки шерстистой. Целанид по действию близок к дигоксину. Целанид оказывает выраженное и сравнительно быстрое кардиотоническое действие, обладает небольшими ку­мулятивными свойствами. Целанид назначают внутрь в первые 3-5 дней (фаза на­сыщения) по 10-30 капель 0,05% раствора 2-4 раза в сутки или по 1- 2 таблетки 3 раза в день. После получения терапевтического эффекта под­держивающие дозы уменьшают до 5 – 15 капель 2-3 раза в день либо 1 /2 – 1 таблетки 2 раза в день. При внутривенном введении целанида в первые 2-3 дня назначают более высокие дозы (2 мл 0,02 % раствора), а затем дозы умень­шают до 1 мл 1-2 раза в сутки. Высшие дозы целанида для взрослых: внутрь — разо­вая 0,0005 г, суточная 0,001 г; внутривенно— разовая 0,0004 г, суточная 0,0008 г. Побочные действия и противопоказания к применению целанида такие же, как для других гликозидов из наперстянки.

Форма выпуска целанида: таблетки по 0,00025 г; ампулы по 1 мл 0,02 % раствора; флаконы по 10 мл 0,05 % раствора. Список А.

Пример рецепта целанида на латинском:

Rp.: Tab. Celanidi 0,00025 N. 30

D. S. По 1 таблетке 2-3 раза в день.

Rp.: Sol. Lanatosidi С 0,02 % 1 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. По 1-2 мл внутривенно в 20 мл 20 % раствора глюкозы 1 раз в день. Вводить медленно!

Rp.: Isolanidi 10 ml

D. S. По 5-10 капель 3 раза в день.

ДИГАЛЕН-НЕО — новогаленовый препарат, полученный из листьев наперстянки ржавой. Дигален-нео назначают при хронической недостаточности кровообра. щения, тахиаритмиях. Дигален-нео обладает кумулятивными свойствами. Внутрь дигален-нео применяют при легкой форме хронической недостаточности кровообращения по 10-15 капель 2-3 раза в день. Высшая доза дигален-нео для взрослых: разовая 0,65 мл (20 капель), суточная— 1,95мл (60 капель).

Форма выпуска дигален-нео: флаконы по 15 мл. (1 мл содержит 5,4-6,6 ЛЕД, 0,9-1,1 КЕД); ампулы по 1 мл (содержит 2,7- 3,3 ЛЕД или 0,45-0,55 КЕД). Список Б.

Пример рецепта дигален-нео на латинском:

Rp.: Digalen-neo 15 ml

D. S. По 10-20 капель 2-3 раза в день внутрь (взрослым). J1

Rp.: Digalen-neo 1 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. По 1 мл подкожно 1 раз в день.

ПРЕПАРАТЫ ИЗ ТРАВЫ ГОРИЦВЕТА — содержат гликозиды, по характеру действия близкие к гликозидам из наперстянки шерстистой. Одна­ко препараты из травы горицвета менее активны по систолическому действию, дают менее выраженный диастолический эффект, меньше влияют на тонус блуждающего нерва. Кроме того, препараты из травы горицвета менее стойки в организме и оказывают менее продолжительное действие. При применении препараты из травы горицвета исключена опасность кумуляции. Препараты из травы горицвета применяют при сердечной недостаточности умеренной степени и вегето-сосудистых неврозах. Противопоказания к применению препаратов из травы горицвета: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастриты и энтероколиты в стадии обострения.

ГОРИЦВЕТА ЭКСТРАКТ СУХОЙ (трава, настой 1:30). Список Б.

Пример рецепта экстракта горицвета на латинском:

Rp.: Inf. herbae Adonidis vernalis 6,0:180 ml

D. S. По 1 столовой ложке 3 раза в день.

АДОНИЗИД — препарат из травы горицвета. Форма выпуска адонизида: флако­ны по 15 мл; таблетки по 0,00075 г. Список Б.

Пример рецепта адонизида на латинском:

Rp.: Tab. Adonisidi 0,00075 N. 30

D. S. Принимать по 1 таблетке 2-4 раза в день.

Rp.: Adonisidi 15 ml

D. S. По 20 капель 2-3 раза в день (взрослым).

КАРДИОВАЛЕН — см. раздел «Средства для лечения ишемической бо­лезни сердца».

АДОНИС-БРОМ — содержит калия бромид и экстракт адониса сухого (36,5 ЛЕД в 1 г). Адонис-бром применяют при неврозах сердца, легких формах недостачности кровообращения, а также в качестве успокаивающего средства. Адонис-бром назначают по 1 таблетке 3 раза в день. Форма выпуска адонис-брома: таблетки, покры­тые оболочкой.