Вылечил сердце после инфарктов

При этом каждый пятый пациент, перенёсший инфаркт, рискует вновь столкнуться с инфарктом или инсультом и умереть из-за сердечно-сосудистых осложнений в течение трёх последующих лет.

О том, как предотвратить повторный инфаркт и снизить смертность от него, шёл разговор на очередном заседании пресс-клуба «AZбука Фармации», куда были приглашены ведущие кардиологи нашей страны.

7 смертей в час

Коэффициент смертности от сердечно-сосудистых заболеваний всё время снижается. В среднем по миру он составляет 8,9, а в нашей стране, по данным на 2015 год, эта цифра выше – 13,1, сообщила профессор кафедры профилактической неотложной кардиологии Первого государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова, главный внештатный кардиолог Московской области Мария Глезер.

В структуре смертности от болезней системы кровообращения ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает 53%. При этом вклад инфаркта миокарда в смертность от ИБС составляет 12%. От инфарк­тов в нашей стране ежегодно умирает 61 тыс человек, или 7 человек в час, из них 17% – люди трудоспособного возраста.

Смерть от ИБС и инфарктов предотвратима. Примером тому  Москва, где налажена кардиологическая помощь населению. В столице коэффициент смертности от ИБС – 36, тогда как в среднем по России – 72. В два раза больше!

О том, что у многих регионов страны есть потенциал для снижения смертности, говорит и статистика, приведённая Марией Глезер. Например, смертность от инфаркта в Центральном федеральном округе составляет 42,9 на 100 тысяч населения, в Южном федеральном округе – 48,6, в Уральском – 37,7. Больше всего от инфарктов умирают на Дальнем Востоке, там коэффициент – 63,4.

Только в стационаре

Острый коронарный синдром – собирательное понятие, включающее нестабильную стенокардию, острый инфаркт миокарда. Тактика лечения этого состояния – скорейшее восстановление кровотока, которое сохраняет миокард и жизнь пациенту. И оказать такую помощь могут только в стационаре или сосудистом центре, при условии если пациента доставили в течение двух часов с момента закупорки сосуда. Статистика это подтверждает: летальность в стационарах от инфаркта миокарда – 13–14%, в сосудистых центрах – и того ниже.

Правильная маршрутизация больных, проведение стентирования – это реальная возможность к снижению смертности от инфарктов, подчеркнула Мария Глезер. По её словам, введение системы сосудистых центров позволило снизить в Московской области госпитальную летальность от острого инфаркта на 60% – цифра впечатляющая. Но проблема заключается в том, что люди не звонят в «скорую». 40–50% больных умирают дома, сокрушается Мария Глезер: «Когда я спрашиваю: чего дома сидели, отвечают: думали, пройдёт само, рассосётся». Так что одна из главных задач – образованность населения.

Повторный инфаркт миокарда – это реальная угроза. Он составляет от 10 до 20%. Людям, перенёсшим его, очень важно рассказывать о мерах вторичной профилактики, которые смогут предотвратить нарушение ритма, развитие такой тяжелейшей патологии, как сердечная недостаточность, нередко приводящей к смерти, считает профессор Глезер.

«Если пациенту повезло и он выжил в первый раз, необязательно он выживет во второй-третий раз, – предупреждает заместитель директора по научной работе медицинского научно-образовательного центра МГУ им. Ломоносова, член Президиума Российского кардиологического сообщества, член-корреспондент РАН, профессор Симон Мацкеплишвили. – Но, к сожалению, очень часто бывает, что врачи сделали всё от них зависящее, чтобы спасти жизнь пациенту: провели первичное коронарное вмешательство, поставили стент и устранили причину острого коронарного синдрома либо пролечили консервативно. А при выписке дали назначения, которые призваны сохранить жизнь и здоровье пациенту. Но, выписавшись из стационара, тот идёт в поликлинику, где ему полностью меняют лечение».

Нередко бывает и так, что пациенты и сами отменяют себе лекарства, а вместо прописанных в больнице действительно эффективных препаратов просят врача в поликлинике назначить препараты из весьма ограниченного списка льготных медикаментов. Или того хуже – переходят на БАД.

На мобильник деньги есть, на лекарство – нет

«Наши пациенты могут раз в месяц менять мобильный телефон и два месяца стоять в очереди, чтобы получить бесплатный препарат, – вот такой парадокс», – удивляется Симон Мацкеплишвили.

Впрочем, в том, что больные не принимают столь необходимые им лекарства после операции, виноваты и сами доктора, признаётся профессор: «Мы не объясняем, для чего даём препараты, разжижающие кровь, снижающие холестерин, почему назначаем какие-то другие препараты».

Пациент перестал бояться инфаркта

«Очень важно, чтобы врач донёс до пациента, что такое инфаркт миокарда и почему мы так его боимся, – считает старший научный сотрудник лаборатории кардиологии Федерального научно-клинического центра физико-химической медицины ФМБА, заведую­щий отделением реанимации, интенсивной терапии государственной клинической больницы № 29 ­г. Москвы, доктор медицинских наук Алексей Эрлих. – Сейчас так умело лечат инфаркт миокарда, что для многих пациентов он протекает незаметно. Что-то поболело, привезли в больницу, в линейную операционную, вставили проволочки в сосуде, через пять дней выписали, и вскоре ты уже на работе, забыл про свой инфаркт».

Важно понимать, что инфаркт миокарда – заболевание, связанное с двумя большими процессами, которые происходят в сердце – атеросклерозом и тромбозом: ростом атеросклеротических бляшек и образованием тромбов на этих бляшках, говорит Алексей Эрлих. «После инфарк­та миокарда этот процесс, к сожалению, не останавливается, – объясняет он. – Мы, врачи, можем его замедлить с помощью медикаментозных воздействий, но у каждого пациента, который перенёс инфаркт миокарда, или какое-либо коронарное событие, или имеет факторы риска для него, вероятность повторного приступа очень велика. Причём это не зависит от того, какой это был инфаркт. После нестабильной стенокардии или после маленького инфаркта миокарда вероятность повторных инфарктов даже выше, чем после большого инфаркта».

Пожизненная необходимость

Если раньше человека, перенёсшего инфаркт, на месяц укладывали в постель и запрещали любые движения, то сегодняшние методы лечения даже поощряют двигательную активность. Доказано, что регулярная физическая нагрузка после инфарктов (10 км ходьбы в день или 30 минут аэробной нагрузки) значительно снижает уровень холестерина, повышает выживаемость, уменьшает рецидивы. Кроме того, пациент обязательно должен не курить, правильно питаться, чтобы снизить уровень холестерина и избавиться от лишнего веса.

Людям, перенёсшим инфаркт, врачи назначают два класса лекарственных средств. В первую очередь это препараты, подавляющие агрегацию тромбоцитов, влияющих на свёртываемость крови, и статины, снижающие уровень холестерина в крови. Эти препараты действуют незаметно в отличие от анальгетиков, снимающих головную боль, или от лекарств, снижающих давление, действие которых сразу сказывается на самочувствии.

Современные статины безопасны, уверяют эксперты и советуют не верить всяким ужасам, которые распространяют о них в Интернете. Конечно, как и у любого лекарства, у них есть побочные действия, но глобальная польза – реальное снижение уровня холестерина – многократно перевешивает все нежелательные эффекты.

«Для больных, которым поставили стент, двойная антиагрегантная или антитромбоцитарная терапия – это жизненная необходимость, – говорит Мария Глезер. – Если мы поставили стент и пациент по каким-то своим соображениям перестал принимать препараты – это стопроцентная гибель больного. Важно объяснить ему, что установка стента требует обязательного приёма препаратов».

«Пациенты часто спрашивают меня: «А когда холестерин пришёл в норму, можно прекратить принимать лекарство?» – рассказывает доктор Эрлих. – Я им всегда объясняю: «Представьте, что вы живёте в замечательном доме, который вы очень любите. Но однажды в доме прохудилась крыша, вас начинает заливать дождь. Дождь идёт постоянно, всё портится, и вы уже стоите по колени в воде. Что вы будете делать? Конечно, вызовете мастера и залатаете крышу. Теперь дождь будет идти, но в комнате будет сухо. Что вы потом предпримете? Снимите заплатку? Мне говорят: «Конечно, нет, это безумие!» – «Тогда почему вы прекращаете приём лекарств? Лекарство – это та же заплатка на вашем здоровье, защищающая вас от страшных бед».

Интерьер современной операционной сегодня невозможно представить без аппарата искусственного кровообращения – АИК. Появившись в конце 50-х годов, он прочно вошел в практику кардиохирургии. На те несколько часов, которые продолжается операция, сердце и легкие пациента отданы во власть этой умной машины.

Врожденные и приобретенные пороки сердца сегодня встречаются все чаще. Терапевтические методы лечения во многих случаях помочь бессильны, поэтому пальма первенства принадлежит хирургии.

Что такое рубец и его причины

Рубец на сердце после инфаркта – это замена нормальной мышечной ткани стенки камеры сердца на соединительную ткань. Рубец возникает на месте некроза, как защитная реакция организма на распространение разрушения тканей. Чтобы локализовать очаг, организм отсылает множество фибробластов, клеток соединительной ткани, на место инфаркта, где они заменяют погибшие клетки. Проблема новой такие в том, что она не может выполнять функции миокарда, поэтому образовавшийся рубец становится лишь временным решением проблемы, приводящим к новым другим.

Получается, что данный процесс имеет как положительную, так и отрицательную стороны:

• Останавливает распространение некроза и предотвращает острые осложнения инфаркта миокарда, то есть острую сердечную недостаточность и летальный исход;
• С другой стороны, приводит к неизбежной хронической сердечной недостаточности, таким образом, только отсрочивает осложнения.

Факторы риска для развития острого инфаркта миокарда

Диагностика алкогольной кардиомиопатии

Диагностируется болезнь достаточно трудно. Основная проблема — отсутствие указаний о регулярном потреблении алкоголя больным. При отсутствии достаточной информации, врачам приходится руководствоваться другими признаками.

О болезни часто свидетельствует беспричинная фибрилляция предсердий. Другие же симптомы алкогольной кардиомиопатии имеют очень сильную схожесть с большинством других заболеваний сердечнососудистой системы.

Поэтому следует обращать внимание на нарушения работы печени, поджелудочной железы — то есть оценивать степень поражения других органов в прицелом на их алкогольную этиологию.

Основной метод подтверждения диагноза — рентгенологический, возможно также проведение МРТ.

Методы лечения

Данное состояние так же называется постинфарктным кардиосклерозом, вызывает хроническую сердечную недостаточность, из-за чего от недостатка поступления кислорода с кровью страдают другие органы.

Чтобы купировать процесс назначается специальный режим, который включает в себя немедикаментозное, фармакологическое и иногда хирургическое лечение.

Немедикаентозная терапия состоит из специального питания, щадящего режима физических нагрузок. Больной должен ограничивать себя от переутомления, стресса, занятий спортом. При легкой и средней степени заболевания, когда еще не такая явная клиника, пациент может вести относительно нормальный образ жизни. Но с прогрессированием процесса, теряется работоспособность и возможность жить самостоятельно.

Диета состоит из ограничения употребления жиров, углеводов, соли и жидкости из-за симптоматической гипертонии, как следствие нарушения циркуляции крови.

Пациенту противопоказано курить, употреблять алкоголь, заниматься тяжелым физическим трудом, женщинам запрещается вынашивание ребенка и роды.

Стадии заболевания

Для формирования алкогольной зависимости может потребоваться много времени. На это влияют индивидуальные особенности организма, психологическая уравновешенность и частота употребления спиртного. Независимо от того, сколько времени займет привыкание, протекает заболевание всегда в одном направлении и характеризуется одинаковой динамикой. Специалисты выделяют три стадии алкогольной зависимости:

Отсутствие признаков. На этой стадии человек вполне может контролировать частоту и количество выпитого. Он еще не испытывает тяги, но уже появляется тенденция к постоянному увеличению дозы. Каждый прием алкоголя приносит удовольствие и положительные эмоции. Начальные признаки. В этот период у человека ослабевает контроль над количеством выпитого и своими эмоциями. Застолье может начаться пивом, постепенно перейти в принятие более крепкого алкоголя. На этой стадии появляются первые проявления абстинентного синдрома. Каждодневный прием пенных напитков поддерживает организм в привычном состоянии. Тяжелые признаки. Зависимость выражается в постоянном приеме спиртного. Человек начинает пить с самого утра и заканчивает только перед сном. В течение дня он постоянно принимает алкоголь в небольших дозах. Для опьянения достаточно одной рюмки крепкого напитка. Начинается деградация умственных и физических способностей.

Медикаментозное лечение

Лечение хронической сердечной недостаточности, результата прогрессирования постинфарктного кардиосклероза, включает несколько групп препаратов:

• Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, представителями группы являются каптоприл, эналаприл;
• Содержащие NO, такие препараты как нитроглицерин, моносорбит динитрат, нитросорбит;
• Блокаторы бета адренергических рецепторов, пропранолол, атенолол, метопролол;
• Небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты (антиагрегантное действие) и другие антиагреганты;
• Диуретики всех групп в зависимости от течения заболевания;
• Дигиталис (дигоксин, дигитоксин);
• Вспомогательные препараты калия, АТФ, приметазидин.

Курс лечения назначается лечащим врачом, препараты выдают только по рецепту, терапия проводится под контролем кардиограммы и биохимических показателей крови.

В тяжелых случаях прибегают к дефибриллятору или кардиостимулятору.

Как выглядит зона инфаркта

Хирургическое лечение

Важно! Назначение операционного вмешательства рассматривается только в случае тяжелой сердечной недостаточности, с высоким риском развития повторного инфаркта миокарда.

Перед проведением операции, с помощью инструментальной диагностики, выясняют стадию распространения патологического процесса, его локализацию, дальше детально расписывается протокол операции.

Методы, позволяющие подготовится к хирургическому вмешательству:

• Электрокардиография;
• Эхокардиография;
• Коронарография с помощью компьютерной томографии.

Возможные операции, которые проводят в случае стабильной стенокардии при постинфарктном состоянии:

• Аортокоронарное шунтирование;
• Ангиопластика;
• Стентирование коронарных артерий;
• Если развивается аневризма, помимо ее резекции используется шунтирование.

Как выглядит нормальное сердце и с сердечной недостаточностью

Народные средства

Народная медицина в лечении кардиосклероза – это скорее дополнение к терапии. Нельзя использовать только дары природы в лечении такого серьезного хронического заболевания, как нельзя не проконсультировавшись с медиком принимать бесконтрольно любые средства.

Средства из народа для лечения рубца на сердце:

• Чеснок, то есть измельченные зубчики чеснока настаиваются в растительном масле около недели, затем добавляется еще немного лимонного сока и оставляется еще на неделю. Данный раствор по чанной ложке можно принимать перед едой. Он богат витаминами, которые укрепляют сердечную мышцу.
• Смешивается мед и водка, варится до образования белой пены на поверхности, затем несколько дней отстаивается.
• Большое количество целебных трав, которые используются в отварах или настоях (валерьяна, ромашка, крапива, мелисса, пустырник).
• Мед в водке и травы можно смешивать и принимать до еды.
• Сушеные листья подорожника используются в отваре.

Симптомы пивного алкоголизма

У человека, злоупотребляющего пивом, проявляется следующая психологическая симптоматика:

Употребление пенного напитка происходит ежедневно

• На протяжении дня человека не покидают мысли о пиве, присутствует желание выпить.
• Только от запаха пива уже поднимается настроение, становится невозможным думать о других вещах.
• Употребление пенного напитка происходит ежедневно.
• Зависимого человека не пугает большое количество выпитого, которое регулярно увеличивается.
• Появляется устойчивый абстинентный синдром.
• Безразличие к окружающему миру.
• Неряшливость, неаккуратность.

Внешняя симптоматика заболевания:

• Увеличивается вес.
• У мужчин появляется выпячивающий живот.
• У мужчин проявляются вторичные женские половые признаки (жировые отложения, меняется фигура).
• Половая дисфункция.
• У женщин появляются вторичные мужские половые признаки (поведение, грубеет голос, появляются волосы в нежелательных местах).
• Бесплодие.

Насколько рубец влияет на работу сердца

В зависимости от распространения инфаркта, может образовываться разного размера рубец. Чем больше радиус поражения, тем тяжелее сердцу качать кровь.

Из-за нарушения сократительной способности, больной может жаловаться на:

• Одышку, которая начинается либо при физической нагрузке или стрессе, а в тяжелых случаях и в покое, которая проходит сама или после принятия нитроглицерина;
• Загрудинная боль, которая имеет те же характеристики, что и одышка;
• Головокружение, нарушение памяти, бессонница, депрессия;
• Изменение оттенка кожи, появление цианоза вокруг губ;
• Постоянная слабость, снижение трудоспособности.

Изменения на кардиограмме покажут, в какой области сердца и как далеко распространилась соединительная ткань.

Кардиосклероз истончает стенки сердца, делает их менее упругими и ригидными. Из-за того, что новая ткань не участвует в выполнении функций сердца, появляется аритмия, зачастую, хроническая. Сердце увеличивается в размере, сокращается с трудом, появляется застой крови в его камерах, нарушение сердечного выброса и голодание всех органов.

Истонченное увеличенное сердце не изгоняет всю кровь, поступившую в сердце, поэтому часть остается, часть обратным ходом отправляется в легкие, где тоже депонируется. Это и приводит к нарушению дыхания.

Если не исправить то, что привело к кардиосклерозу, инфаркт может повториться, а компенсаторные функции сердца уже не будут работать так хорошо, что может привести к летальному исходу.

Срез сердца в нормальном состоянии и после инфаркта

Как избежать образования кардиосклероза после инфаркта

Чтобы избежать рубца на сердце, необходимо начать профилактику еще до появления первых симптомов ишемической болезни сердца.

Первичная профилактика состоит из диеты, схожей с той, что используется при лечении, умеренных физических нагрузок, контроля над массой тела.

Вторичная профилактика заключается в том, чтобы уже образовавшийся некроз сердечной мышцы не привел к кардиосклерозу. Для этого необходимо как можно быстрее диагностировать инфаркт миокарда и правильно его лечить. Чем быстрее начнется терапия по регулированию сердечного кровообращения, чем меньше тканей погибнет, тем меньше вероятность образования на их месте соединительной ткани.

Постинфарктный кардиосклероз – хроническое состояние, которое может быть полностью исправлено только хирургически, но при условии, что пациент не будет повторять ошибок и легкомыслия по отношению к своему здоровью. Но даже самая удачная операция не остановит процесс старения. Ведь чаще всего ишемическая болезнь сердца и нарушение кровообращения наступает у пожилых людей. Сердце в возрасте более 65-и лет быстро декомпенсируется, восстановление после инфаркта проходит медленно и неполноценно, а регенеративные способности уже не те, что в молодости. Поэтому самое важное, что может сделать человек для самого себя – это уважительно и бережно относиться к своему организму.

Когда нужны сосудоукрепляющие препараты

Здоровое сердце не нуждается в помощи медикаментозных средств. Исключением является наличие у пациента хронических патологий, среди которых наиболее серьезные – диабет, астма, дисфункция печени или почек.

В этом случае для укрепления сердца врач назначает:

1. Аспаркам, Панангин, Магневист. Способствуют насыщению организма калием и магнием, а также улучшают обменные процессы в сердечных тканях.
2. Рибоксин. Обеспечивает питательными веществами, что в значительной мере способствует нормализации сердечного ритма.
3. Аптечная настойка боярышника. Оказывает благотворное влияние на мышечный тонус и действует в качестве мягкого успокоительного средства.
4. Родиола. Стабилизирует частоту сердцебиения.

Весной и осенью рекомендуется принимать витаминные комплексы – Компливит, Ундевит.

Дефицит витаминов и микроэлементов рекомендуется восполнять не с помощью БАД, а корректировкой рациона.

Специальный курс терапии, направленный на укрепление сердца, предусматривается в ситуации, когда у пациента выявлены пороки сердечной деятельности, ожирение или гипертония.

Для постоянного приема назначают лекарства следующих групп:

• Бета-блокаторы и нитраты.
• Статины.
• Препараты, стабилизирующие артериальное давление.

Выбор средств (таблеток или уколов) – прерогатива врача. Лекарства назначаются индивидуально для каждого пациента. Самолечение грозит обернуться серьезными осложнениями, поэтому необходимо обследоваться и прислушаться к рекомендациям кардиолога или терапевта.

Закупорка сосудов холестериновыми бляшками, снижение эластичности и тонуса стенок, хрупкость вен развиваются постепенно. Длительное время человек может не подозревать о патологических нарушениях в кровеносной системе.

Сигналом к укреплению сосудов могут стать следующее:

• резкие подъёмы с кровати сопровождаются тёмными пятнами или мурашками перед глазами;
• появились частые головокружения без видимой причины, изредка сопровождающиеся потерей сознания;
• плохая реакция на жаркую погоду и повышение метеочувствительности;
• появляется ноющая боль в суставах, холодеют пальцы верхних и нижних конечностей;
• регулярные скачки в давления (понижается или повышается), которые сопровождаются учащённым пульсом;
• быстрая утомляемость и постоянное чувство усталости.

( 2 оценки, среднее 5 из 5 )