Вскрытие мозга после инсульта

Вскрытие мозга после инсульта thumbnail

Показано с 1 по 20 из 103

  1. 22.04.2013 10:13

    #1

    Инсульт и вскрытие.

    Случился у человека второй инсульт. Вызвали скорую… Увозили его в сознании. На третий день нахождения в больнице он скончался. В морге удивляются, почему без вскрытия. Глав. врач говорит, что второй инсульт был несовместим с жизнью и вскрытие не требуется.

    Есть какие-то четкие установки когда проводится вскрытие в данном случае?

  2. 22.04.2013 10:19

    #2

    Зачем травмировать родственников? Кому хочется, чтобы родного человека похоронили с пустым черепом и мозгом в брюхе?

    Ниссан Санни – 1997
    Ниссан Блюберд Сильфи – 2001
    ФФ2 – 2010.

    Шкода Йети.
    ФВ Тигуан.

  3. 22.04.2013 10:22

    #3

    При чём тут травмирование родственников? Я так понимаю, есть некие сомнения. И при чём тут пустой череп, или нет? Человека-то уже нет. А бренное тело… Это же не надругательство над прахом.

  4. 22.04.2013 10:57

    #4

    Сообщение от Александр-Ярославль

    Зачем травмировать родственников? Кому хочется, чтобы родного человека похоронили с пустым черепом и мозгом в брюхе?

    По-твоему, куда это все девается? В унитаз?

    Давай как-то по поставленному в топе вопросу.

  5. 22.04.2013 11:01

    #5

    Сообщение от uncleandrew

    Есть какие-то четкие установки когда проводится вскрытие в данном случае?

    Читай здесь.

    Приказ Минздравмедпрома РФ от 29.04.1994 N 82
    “О порядке проведения патолого – анатомических вскрытий”
    (Зарегистрировано в Минюсте РФ 01.06.1994 N 588)

  6. 22.04.2013 11:54

    #6

    Сообщение от Mr.John

    Читай здесь.

    Прочитал, ответа не нашел.

    1. Все трупы больных, умерших в стационаре от ненасильственных причин, подвергаются вскрытию, кроме случаев, предусмотренных статьей 48 “Проведение патолого-анатомических вскрытий” Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, а именно по религиозным или иным мотивам в случае наличия письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего либо волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни.
    2. Разрешение на выдачу трупа без вскрытия принадлежит главному врачу или его заместителю по лечебной работе <*>, а в период отсутствия – дежурному врачу больницы.
    ——————————–
    <*> Далее по тексту именуется заместитель.

    Об отмене вскрытия главный врач (заместитель, дежурный врач) дает письменное указание в карте стационарного больного с обоснованием причины отмены вскрытия.

    Как это все увязывается?

  7. 22.04.2013 12:05

    #7

    всё просто, главврач принимает решение об отмене вскрытия, вносит запись в карту, запись должна быть мотивирована.
    если же запись не мотивирована, можно привлечь его к дисциплинарной ответственности.

    как правило мозг кладут в брюшную полость, я гарантирую это.

    У меня в кармане крыса
    Я нашел её в лесу
    Она дохлая и лысая
    Я домой её несу…

  8. 22.04.2013 12:06

    #8

    всё просто, главврач принимает решение об отмене вскрытия, вносит запись в карту, запись должна быть мотивирована.
    если же запись не мотивирована, можно привлечь его к дисциплинарной ответственности.

    как правило мозг кладут в брюшную полость, я гарантирую это.

    У меня в кармане крыса
    Я нашел её в лесу
    Она дохлая и лысая
    Я домой её несу…

  9. 22.04.2013 12:09

    #9

    В нашем регионе врачи заинтересованы в большем количестве вскрытий. от этого зависит надбавка патологоанатома и судебно-медицинского эксперта.
    например, в первой половине двухтысячных по направлению на вскрытие вынесенное следователем прокуратуры вскрывали вообще всех.
    моё мнение, в этой сфере сильно не сколько законодательное регулирование, сколько традиционное.

    У меня в кармане крыса
    Я нашел её в лесу
    Она дохлая и лысая
    Я домой её несу…

  10. 22.04.2013 12:14

    #10

    Как не нашел?
    Он же в стационаре умер, на третий день, как его туда доставили.
    Все трупы, умерших там больных от ненасильственных причин, подвергаются вскрытию, кроме… бла, бла.
    Труп могут выдать без вскрытия, если будет разрешение лиц, указанных в п.2, с ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ указанием причин выдачи без вскрытия.
    Выходит дело, что если диагноз установлен точно, то такое разрешение может быть выдано, ибо с чем поступил, от того и помер.
    Или вопрос получается в том, что кто-то сомневается в причинах смерти?

  11. 22.04.2013 12:17

    #11

    Сообщение от Stas-head

    В нашем регионе врачи заинтересованы в большем количестве вскрытий. от этого зависит надбавка патологоанатома и судебно-медицинского эксперта.

    Ну стационарных больных, которые ненасильственные, перестали вскрывать якобы потому, что очешь широко пошла волна по торговле органами.

  12. 22.04.2013 12:20

    #12

    Сообщение от Mr.John

    Как не нашел?
    Он же в стационаре умер, на третий день, как его туда доставили.
    Все трупы, умерших там больных от ненасильственных причин, подвергаются вскрытию, кроме… бла, бла.
    Труп могут выдать без вскрытия, если будет разрешение лиц, указанных в п.2, с ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ указанием причин выдачи без вскрытия.
    Выходит дело, что если диагноз установлен точно, то такое разрешение может быть выдано, ибо с чем поступил, от того и помер.
    Или вопрос получается в том, что кто-то сомневается в причинах смерти?

    Так, еще раз. П.1 говороит ВСЕ. П.2 говорит об ОТМЕНЕ. Как увязывается ВСЕ и ОТМЕНА? Или ОТМЕНА получается только в случае, указанном в п.1?

    Последний раз редактировалось uncleandrew; 22.04.2013 в 12:25.

  13. 22.04.2013 12:45

    #13

    В п.1 все, кто в стационаре, кроме тех, кто указан в 323 ФЗ.
    В п.2 идет уточнение о том, что могут и не вскрываться, если есть заключение ГВ или указанных лиц.
    Т.е., если при смерти стационарного не могут поставить диагноз, несмотря на болезнь (умер от другого), то читай п.1., который предписывает вскрывать всех.

  14. 22.04.2013 12:48

    #14

    Афтар, не вороши прошлое ибо хреново это…..

  15. 22.04.2013 12:50

    #15

    Сообщение от Жиробас

    Афтар, не вороши прошлое ибо хреново это…..

    Какое прошлое? Тесть в морге еще…

  16. 22.04.2013 12:54

    #16

    Он о своем, ты о своем…
    У самого тоже перед глазами все это стоит…

  17. 22.04.2013 12:58

    #17

    Адрес: Иркутск

    Сообщений 6,062

    А собственно говоря зачем вам вскрытие вы не уверены что тесть от инсульта умер?

  18. 22.04.2013 12:58

    #18

    Сообщение от Mr.John

    В п.1 все, кто в стационаре, кроме тех, кто указан в 323 ФЗ.
    В п.2 идет уточнение о том, что могут и не вскрываться, если есть заключение ГВ или указанных лиц.
    Т.е., если при смерти стационарного не могут поставить диагноз, несмотря на болезнь (умер от другого), то читай п.1., который предписывает вскрывать всех.

    Не пойму, как ты сделал этот вывод из пункта 2. Мне вот видится, что пункт 2, это продолжение п.1, т.е., в случаях, указанных в п.1 (исключения) лица, указанные в п.2, имеют право принять решение об отмене. А иначе может быть и сокрытие, скажем, халатности и т.п. в виде покрывательства глав. врача и т.д.

    Последний раз редактировалось uncleandrew; 22.04.2013 в 13:06.

  19. 22.04.2013 13:00

    #19

    Сообщение от raion_NLO

    А собственно говоря зачем вам вскрытие вы не уверены что тесть от инсульта умер?

    Учитывая качество оказания услуг в этой сфере и особенно у таких больных, есть некие сомнения. Некие…

  20. 22.04.2013 13:06

    #20

    Адрес: Новосибирск

    Сообщений 6,676

    Всех “больничных померанцев” вскрывают. Это делается для определения соответствия диагнозов прижизненных и полученных на аутопсии. Как пример, имевшее место быть, повторное ОНМК, может быть на фоне атеросклероза, а может быть следствием тромбофилии (склонности к тромбозам). Последнее может развиться при ряде заболеваний, включая онкологию. Так делается наука, с одной стороны. Так делается практика, с другой. ЕСли на вскрытии найдут еще и рачину, к примеру, то будет разборка на тему: “несоответствия диагнозов” + как и кто пропустил и т.д и т.п. (работа над ошибками, короче). Другое дело, родня бывает пишет отказ…

    Человека красит не восьмичасовой рабочий день, а восьмичасовой сон

Источник

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), приводящее к тяжелейшим последствиям. Существует даже такое понятие, как «терапевтическое окно», говорящее о том, что максимально полно можно помочь пациенту лишь в первые 6 часов.

Один из самых тяжелых видов инсульта – геморрагический, последствия которого часто непредсказуемы. Он сопровождается кровоизлиянием в головной мозг, происходящим в результате разрыва кровеносного сосуда. Размер гематомы может быть различен, такие же различия наблюдаются и в симптоматике – от средней, до крайне тяжелой. Если размер гематомы выше среднего, а консервативное лечение неэффективно, часто прибегают и к оперативному лечению.

Хирургическое вмешательство при инсульте

Иногда состояние пациента настолько тяжелое, что остается только оперативное вмешательство

Оперативное лечение инсульта – есть ли альтернатива

Поскольку последствия инсульта часто необратимы, иногда лишь операция может спасти пациенту жизнь. Одним из наиболее распространенных методов оперативного лечения инсульта, помогающим остановить кровотечение или восстановить кровоснабжение (при тяжелых ишемических инсультах) является трепанация черепа, или краниотомия, – сложная операция, требующая специального оборудования и опытных врачей.

Именно трепанация черепа часто остается единственным выходом дать человеку шанс на выздоровление и возвращение к нормальной жизни.

Перед оперативным вмешательством проводятся обязательные исследования:

  • дуплексное ультразвуковое сканирование;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга;
  • ангиография.

Они позволяют точно определить локализацию гематомы и ее размер, наличие бляшек. А также оценить текущее состояние кровотока, что в итоге помогает нейрохирургу определиться с объемом операции. Стоит понимать, что большая гематома сама не рассосется, и если ее не удалить оперативно путем трепанации черепа, исход будет скорее всего летальным.

Ход операции по трепанации черепа

Вся операция, в зависимости от изначального состояния пациента и размеров патологического очага может продолжаться до 5 и более часов. Можно выделить несколько основных этапов этого оперативного вмешательства.

Подготовка пациента

Внутривенно и эндотрахеально вводится анестезия, пациент кладется на операционный стол. На столе жестко закреплено специальное устройство, фиксирующее голову человека в вертикальном положении по трем точкам. Это обеспечивает полную ее неподвижность во время проводимых манипуляций (фиксация происходит после наступления сна). Иногда в нижней части позвоночника установлен люмбальный дренаж, служащий для отвода спинномозговой жидкости – это позволяет уменьшить давление спинномозговой жидкости. При необходимости этот эффект усиливается медикаментозно. После этого хирурги разрезают кожу, как правило, по линии роста волос – косметические последствия операции стараются свести к минимуму.

Открытие черепа

Кожа отделяется от черепа до кости. Особым сверлом делается одно или несколько отверстий, после чего медицинской пилой формируется костный лоскут на ножке. Все время, пока продолжается операция трепанации черепа, лоскут надежно хранится с тем, чтобы потом быть поставленным на место.

Вскрытие мозга с исправлением проблемы

Вооружившись специальными очками с операционным микроскопом, вскрывается твердая мозговая оболочка. Сам мозг очень плотно заключен в полость черепа, поэтому его мягкие ткани сдвигаться в сторону не могут. Хирурги оперируют очень тонкими инструментами для аккуратной работы в глубине мозговой ткани. В ходе операции ведется постоянный мониторинг состояния черепно-мозговых нервов и общего состояния пациента, это позволяет избежать негативных последствий вмешательства. После исправления ситуации полость черепа закрывается.

Велик ли риск операции на головном мозге

Иногда последствиями оперативных вмешательств могут стать послеоперационныые осложнения, не говоря уже про операции на головном мозге.

Трепанация черепа, которая часто необходима при инсульте, относится к сложным операциям, последствия которой могут быть непредсказуемы.

Во многом они зависят от тяжести самого инсульта, оперативности оказания первой помощи и доставки на операционный стол. Все последствия трепанации можно условно разделить на хирургические и не хирургические.

Хирургические последствия

После операции могут возникать осложнения, относящиеся к «категории» хирургических:

  • внутричерепное кровотечение;
  • отек головного мозга;
  • инфицирование;
  • повреждение тканей мозга или кровеносных сосудов;
  • эпилепсия.

У хирургического вмешательства при инсульте могут быть последствия

Хирургическое вмешательство может вызвать отек мозга

В зависимости от степени самого инсульта, трепанация черепа изредка осложняется частичным или полным параличом. Отдельно стоит отметить симптомы неврологического дефицита – проблемы с памятью или восприятием, трудности с произношением. Практически все пациенты после трепанации черепа жалуются на тошноту и головные боли (в первое время могут купироваться наркотическими анальгетиками).

Не хирургические последствия

Посте того как минует постоперационный период и опасность, вызванная инсультом, отступит, на первый план выступают другие затруднения. Пациента в первую очередь начинает беспокоить дефект костей черепа, поскольку часть кости все же иногда удаляется. Выходом из ситуации и профилактикой синдрома трепанированных становится краниопластика.

Нередки случаи резкой потери веса пациентом, нарушения памяти, постоянная слабость, кратковременные расстройства сознания, эписиндром, расстройство пищеварения. Но однозначно сказать, что именно трепанация становится причиной таких симптомов нельзя, поскольку в послеоперационном периоде назначается масса сильнодействующих препаратов, часть симптомов может быть вызвана и самим инсультом, особенно если помощь оказана несвоевременно.

Источник