Всегда ли парализует при инсульте

1. Инсульт — это самостоятельное заболевание

Нет. На самом деле это осложнение или последствие одного или нескольких хронических заболеваний. Инсульт молниеносен, недаром в прошлом его называли «апоплексический удар». Его можно сравнить со взрывом, который никогда не возникает из ниоткуда. Наиболее частой причиной острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) — так еще врачи называют инсульт — является атеросклероз, болезнь, которая поражает кровеносную систему человека. Она приводит к хрупкости сосудов, лопанью так называемых атеросклеротических бляшек и образованию на месте повреждения бляшки тромбов. Если тромб не растворяется и продолжает расти, то в конце концов он отрывается и уносится по ходу сосуда с артериальным кровотоком. Если тромб закрывает сосуд головного мозга, то происходит инсульт. Атеросклероз ускоряется гипертонией, повышенным содержанием холестерина и сахара в крови.

2. Инсульт нельзя предотвратить

Это не так. Есть два типа факторов риска, которые приводят к инсульту. Одни называют немодифицируемыми: на них нельзя повлиять. Например, к ним относят пол и возраст. Но другие факторы — модифицируемые — человек вполне может контролировать. Среди них — уровень холестерина и сахара в крови, давление и вес.

По статистике, у мужчин инсульт бывает чаще, чем у женщин, а после 55 лет риск инсульта увеличивается в два раза каждые 10 лет. При этом если следить за давлением, контролировать уровень сахара и холестерина в крови, риск значительно снижается. Этот процесс можно сравнить с ремнем безопасности в машине: если вы пристегнуты, полностью исключить вероятность аварии нельзя, при этом шансов выжить, если она все же произойдет, значительно больше.

Фото: Getty Images

3. Инсульт грозит только пожилым

Нет. К сожалению, инсульт может быть даже у детей. Когда ребенок находится в утробе матери, его легкие еще не работают, а в сердце имеется отверстие, через которое поступает кровь. Потом ребенок рождается, начинается кровообращение через легкие, и отверстие закрывается. Но иногда этого не происходит: вместо того чтобы раствориться в легких, венозный тромб попадает через это незаросшее отверстие в артериальную систему кровообращения, а оттуда в головной мозг — в результате происходит инсульт. Поэтому, если отверстие не закрылось само, его закрывают хирургическим путем.

Инсульты случаются и у молодых людей. Как правило, это связано с генетическими особенностями. К инсульту может привести врожденный диабет или повышенное тромбообразование. Но генетика определяет не все. Например, иногда во время родов у женщин очень сильно поднимается давление, и из-за этого тоже может произойти инсульт.

4. Инсульт всегда заканчивается параличом

Если вы порежете палец, в организме сразу же запустятся восстановительные процессы. То же и с инсультом. Инсульт не всегда заканчивается параличом, но, даже если часть тела парализована, подвижность можно восстановить. Как правило, 50% двигательной активности после инсульта восстанавливается в первые три месяца, если сразу начать над этим работать. Мы не задумываемся, когда чистим зубы и завариваем чай. Но для человека, пережившего инсульт, даже такие простые действия оказываются сложными. Поэтому уже на начальном этапе крайне важна реабилитация: выполнение определенных упражнений и движений ускорит процесс и сделает его более эффективным. Заключительная часть восстановления начинается спустя год, когда здоровые участки мозга берут на себя функцию погибших. К примеру, та часть мозга, которая отвечает за ногу, может взять на себя функции руки. Конечно, при этом рука не будет такой подвижной, как раньше, но совершать определенные действия сможет.

5. Повторный инсульт всегда приводит к смерти

К счастью, это не так. Бывает и такое, что люди переживают по пять инсультов. В целом же медицина активно развивается, врачебное сообщество становится более образованным и может вовремя определить причины инсульта и назначить необходимую профилактику. Кроме того, существует много просветительских проектов, которые популяризируют эту тему, рассказывают, как распознать инсульт, на что обратить внимание и какую помощь оказать в первую очередь. В совокупности все это приводит к тому, что сегодня повторные инсульты происходят гораздо реже, чем раньше.

6. При симптомах инсульта можно принять таблетку и отлежаться дома, а скорую нужно вызывать только в крайнем случае

Это заблуждение. Оставаться дома нельзя: в конечном итоге это может стоить жизни. По статистике, 30% инсультов смертельны, поэтому своевременная помощь критически важна. К тому же инсульт имеет тенденцию прогрессировать. Можно провести такую аналогию: если вы прищемили палец дверью — это инсульт, а последующий отек — это прогресс инсульта. Соответственно, в первые несколько дней признаки инсульта нарастают, и состояние человека может ухудшаться. Как правило, пациентов в таком состоянии кладут в палаты интенсивной терапии: здесь постоянно следят за их состоянием и оказывают всю необходимую помощь. Кроме того, в 25–30% случаев за одним инсультом следует другой, а чтобы этого не допустить, важна профилактика.

Фото: Getty Images

7. Курение, алкоголь и стресс не влияют на риск развития инсульта

Это не так. Доказано, что образ жизни влияет на риск возникновения инсульта. Например, курение вызывает ускоренный атеросклероз. Алкоголь в умеренных дозах не повредит, но если им злоупотреблять, может повышаться давление, и в результате есть риск возникновения гипертонического криза. Стресс тоже может спровоцировать возникновение инсульта. Когда человек нервничает, происходит выброс адреналина, учащается сердцебиение и повышается давление.

Для профилактики инсульта важна физическая нагрузка. Она сохраняет эластичность сосудов и увеличивает количество рецепторов, которые захватывают холестерин и сахар, тем самым не давая им повыситься. Именно поэтому людям, страдающим диабетом, часто рекомендуют заниматься гимнастикой.

8. Восстановиться после инсульта можно с помощью робота

С этим можно поспорить. Действительно, иногда восстановление происходит с помощью роботов: человека помещают в подвесную систему, закрепляют ремнями, нажимают на определенные кнопки, и робот начинает за него идти. У пациента, который долго лежал, создается иллюзия, будто он может свободно ходить. Но это часто дает обратный эффект. Когда его отсоединяют от системы, оказывается, что он не может пошевелиться, а эйфория и надежда были ложными. Важно, что при инсульте поражена ткань головного мозга, а не конечности. Для восстановления нейрона нужно повторение задачи. Пассивное изменение положения рук и ног без обратной связи не способствует восстановлению двигательной функции. Пациент сам должен прикладывать усилия. Этот процесс можно сравнить с игрой на гитаре: когда вы учитесь, вам нужно самостоятельно и многократно брать аккорды до тех пор, пока вы не получите результат.

9. Во время реабилитации главное — снова научиться двигаться

Конечно, восстановление двигательных функций крайне важно. Но это еще не все. Представьте, что вы бы ходили в школу, где учат только математике. Вы бы не знали ни языка, ни биологии, ни физики и были бы односторонне развиты.

После инсульта тоже важна междисциплинарная реабилитация. Поэтому ее рекомендуют проходить в специальных центрах, где с пациентом работают сразу несколько специалистов, включая физического терапевта, логопеда и когнитивного психолога, который занимается памятью, мышлением и прагматикой.

Почему это важно? Иногда бывает, что пациент может двигаться, но при этом у него есть проблемы с памятью. Например, он все время забывает выключить газ. Восстановить такие функции как раз помогает когнитивный психолог.

Во время реабилитации крайне важна и работа психолога, который занимается эмоциональным состоянием пациента. Инсульт часто разделяет жизнь на до и после. Люди нередко впадают в депрессию. Психолог учит тому, что инсульт — это не приговор, и помогает найти мотивацию жить дальше.

Автор: Маргарита Шило

В зависимости от локализации поражённого участка мозга при инсульте может случиться так, что парализовало левую либо правую сторону тела. Как правило, наиболее благоприятным для восстановления является первый вариант, когда парализуется левая сторона. Связано это с тем, что большинство жизненно важных органов (в том числе и сердце) располагаются на левой стороне тела.

Таким образом, если парализуется левая часть, функция жизненно важных органов не нарушается, и человек может успешно восстановиться при условии соблюдения некоторых правил.

Разновидности инсульта

Выделяют два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический. Первый тип характерен тем, что сосуды закупориваются склейками тромбоцитов или специфическими наростами на внутренних стенках сосудов (холестериновыми бляшками). Во втором случае сосуд лопается, и кровь заполняет пространство между мозгом и мозговыми оболочками, создавая тем самым гематому, сдавливающую мозг. Чаще происходит разрыв аневризмы, так называемого нароста на сосудах, который локализуется в головном мозге. Ишемический инсульт встречается намного чаще, чем геморрагический, но последний тип имеет более серьёзные последствия.

Особенности геморрагического типа

Симптомы его довольно специфичные. У больного появляется внезапная и острая боль (больные описывают состояние, похожее на удар кинжалом в голову или обливание кипятком в голове), в результате которой человек может даже потерять сознание. Далее, в зависимости от того в каком полушарии произошёл разрыв, развиваются неврологические симптомы.

Опасность его проявляется в том, что образуется гематома, которая сдавливает головной мозг. Она может образоваться и внутри структур мозга, в результате чего он будет увеличиваться в объёме и произойдёт сдавливание жизненно важных структур. Если не произвести вовремя операцию, состояние может осложниться и привести к смерти больного.

При обнаружении характерных неврологических симптомов при инсульте геморрагического типа больного необходимо срочно госпитализировать. Сначала человеку делают магнитно-резонансную томографию головного мозга, чтобы определить расположение гематомы. Затем, через небольшое отверстие производят её откачивание, чтобы снизить давление. При более сложных случаях больному делают трепанацию черепа для удаления гематомы.

Ишемический инсульт

Его провоцировать могут множество факторов, главными из которых являются заболевания сосудов. К этим болезням относятся:

• сахарный диабет;
• атеросклероз сосудов;
• гипертония.

Существует ещё такое понятие, как транзиторная ишемическая атака. Особенность её заключается в том, что кровоснабжение в мозге приостанавливается в течение часа. Симптомы её будут проявляться в зависимости от того, какое полушарие головного мозга пострадало. При левосторонней транзиторной атаке будут наблюдаться следующие симптомы:

• паралич одной стороны лица;
• затруднённое дыхание;
• двоение в глазах;
• тошнота и рвота.

При закупорке сосудов, нарушающих кровоток в правом полушарии головного мозга, у человека могут наблюдаться:

• провалы в памяти на момент припадка (больной может не помнить подробности того дня, когда у него случился удар);
• онемение конечностей;
• западание набок языка;
• потеря сознания.

Локализация поражённого участка

В мозге человека находится представительство той или иной системы организма. В зависимости от того, куда произошло кровоизлияние (если это геморрагический инсульт) и где остановилось кровоснабжение, будут те или иные неврологические признаки.

Каждое из полушарий мозга человека иннервирует в противоположную сторону, то есть левое полушарие отвечает за правую сторону тела, а правое полушарие отвечает за левую сторону тела. Чаще всего встречается инсульт в левом полушарии головного мозга, когда после инсульта парализована правая сторона тела. Диагностировать его достаточно легко по следующим неврологическим признакам:

• асимметрия мимики (правая часть лица полностью парализуется, уголок рта и бровь опускаются);
• у больного нарушается речь, он не способен произнести даже простые фразы;
• нарушается походка;
• могут появиться провалы в памяти на время припадка;
• больной не может поднять руки на одинаковую высоту (правая рука находится ниже левой).

Левосторонний инсульт у людей встречается примерно в 60% от общего числа инсультов. У большинства людей именно это полушарие является доминантным. Ввиду того что речевой центр преимущественно располагается в левом полушарии мозга, то различные нарушения речи совместно с парализацией правой части тела свидетельствуют об инсульте в левом полушарии мозга.

Методы восстановительной терапии

Как правило, восстановление после инсульта правой стороны будет проходить менее благоприятно. Обязательным инструментом восстановительной терапии и лечения после инсульта является массаж. Он помогает возобновить двигательную активность в конечностях, которые оказались частично или полностью парализованными. Но это лишь часть комплексной терапии, которая должна проводиться спустя 4−5 дней после перенесённого инсульта. Она включает в себя:

• лечебно-физическую культуру, представляющую собой набор специальных упражнений, направленных на восстановление подвижности в парализованных конечностях (умеренные нагрузки);
• иглоукалывание (акупунктура) и рефлексотерапия;
• различные физиотерапевтические процедуры;
• медикаментозное лечение;
• эрготерапия.

На первых порах больной должен находиться в условиях стационара, где и должны будут ему

оказаны все методы терапии, в том числе и мануальной. В дальнейшем, после инструктирования родственников касаемо техники и интенсивности массажа, больному можно делать массаж на дому.

Эрготерапия — это специально разработанный комплекс упражнений на мелкую моторику, который направлен на восстановление двигательных функций человека. Она позволит людям, уже перенёсшим инсульт, довольно быстро вернуться к нормальной жизни и начать работать. Одной из её техник является установка щита (дома или в реабилитационном центре), где закреплены различные предметы. Это могут быть выключатели, шпингалеты и другие различные предметы, где нужна мелкая моторика.

Человек с парализованной рукой, где ограничена подвижность пальцев, кисти, выполняя различные простые действия (открывать дверь, включать свет, закручивать баночки, двигать щеколды), восстановит потерянные функции в своих конечностях. Такой метод терапии подходит для людей с любой локализацией инсульта, то есть если случился инсульт (левая сторона) восстановление будет идентичным.

Прогноз после инсульта

В первую очередь стоит отметить один важный момент: инсульт является финальным состоянием, в которое вылились все накопившиеся за последнее время факторы. Это высокое артериальное давление, атеросклероз и другие болезни сосудов, проблемы с сердцем, наследственная предрасположенность. Грубо говоря, если эти факторы имеют место в жизни человека, то он должен знать, к чему это может привести и принимать соответствующие меры.

Если человек не следил за своим артериальным давлением, за уровнем холестерина в крови, то у него с большей вероятностью случится инсульт. Поэтому людям, которые находятся в группе риска, нужно не допустить развитие этого заболевания. Немаловажным моментом будет также и то, какая сторона мозга пострадала при инсульте. Если произошла парализация правой стороны тела при инсульте, прогноз будет более благоприятным.

Дальнейшая жизнь человека после инсульта будет зависеть от самого настроя человека, то есть желает ли он сам восстановиться и вернуться к прежнему образу жизни — выйти на работу, социализироваться и прочее — либо ничего не предпринимать, получать пособие по инвалидности и жить со своими недугами. Если он выбрал первый вариант, то шансы на полное восстановление будут намного выше, чем во втором варианте. В любом случае, что бы человек ни выбрал, ему будет необходимо принимать различные препараты, пресекающие появление повторного инсульта. К ним относятся:

• антиагреганты;
• статины;
• препараты для снижения артериального давления.

Регулирование артериального давления

Больным, перенёсшим инсульт, показан постоянный контроль за уровнем давления крови, следовательно под рукой у них всегда должен находиться тонометр. Необходимо постоянно мониторировать уровень давления в течение суток. Важность уровня давления крови связана с тем, что при повышенных значениях стенки сосудов со временем становятся более ломкими и появляется риск разрыва сосуда.

Нормой считается значение 120/80 мм ртутного столба. При небольших отклонениях, например, 130/80, это будет тоже считаться нормой. При высоком артериальном давлении возрастает риск геморрагического инсульта. Это и есть его основная причина.

При повышенном давлении принимаются соответствующие препараты, регулирующие давление. Они, как правило, должны назначаться вашим лечащим врачом. Для эффективного контроля за уровнем давления крови они принимаются в определённых дозировках и с правильным временем приёма. Чтобы правильно подобрать препараты, которые эффективно действуют на конкретного человека, осуществляют постоянный мониторинг давления с одновременным приёмом лекарств, регулирующих давление. Тем самым определяют эффективность того или иного препарата для человека. Механизм действия препаратов, регулирующих давление крови, заключается в расширении стенок сосудов.

Приём препаратов статинов

Уже упоминался тот момент, что повышенное содержание холестерина в крови является причиной появления ишемического инсульта. Приём этих препаратов необходим для того, чтобы не образовывался внутренний холестерин в организме, а также они не дают всасываться наружному холестерину. Их приём ещё больше актуален для тех людей, у которых есть риск возникновения этого заболевания. Тем, кто уже перенёс инсульт, они назначаются прежде всего для предотвращения повторного появления удара.

Необходимость антиагрегантов в реабилитации

Эти препараты предназначены для предотвращения склеивания тромбоцитов в крови, они как бы отталкиваются друг от друга, тем самым пресекая появление тромбов в сосудах. Они также направлены на разжижение крови, особенно если она у человека густая. Наиболее популярными и эффективными антиагрегантами являются:

• препарат тромбо АСС;
• кардиомангил;
• ацетилсалициловая кислота или аспирин.

Эти препараты (статины и антиагреганты) должны приниматься больным на протяжении всей жизни.

Более того, перенёсшим это заболевание людям также показано слежение за состоянием сонных артерий. Для этого производится ангиография (с помощью контрастной компьютерной томографии) либо дуплексное сканирование. При обнаружении во внутренней сонной артерии тромбов или стеноза такому человеку назначается стентирование. Такое же стентирование назначается и при инфарктах.

Сейчас стентирование — это довольно частая процедура, которая проводится с высокой эффективностью. Её, как правило, производят в сосудистых центрах.

Инсульт — это тяжёлое и наиболее распространённое заболевание среди населения. Чтобы его не допустить, важно соблюдать ряд профилактических процедур, таких как: регулярный мониторинг артериального давления, приём соответствующих препаратов, направленных на снижение артериального давления и на понижение уровня холестерина в крови (статины), а также приём антиагрегантов, предотвращающих появление тромбов и закупоривание сосудов.