Все об инсультах лекция
Инсульт — это острое нарушение кровоснабжения головного мозга. Клиническая картина включает неврологическую симптоматику и развивается в течение нескольких минут или часов после приступа. В зависимости от механизма развития и причины, выделяют ишемический и геморрагический инсульты. Каждый из них представляет опасность для жизни пациента, а шансы на благоприятный исход увеличиваются только в случае своевременной диагностики и оказания медицинской помощи. Врачи утверждают — ранее определение признаков инсульта наиболее важно и происходит еще в домашних условиях. Дальнейшая диагностика, лечение и реабилитация проходит под контролем специалистов. На базе Клинического Института Мозга есть все условия для полноценного осмотра и терапии больных, а также их восстановления после разных видов инсульта.
Разновидности инсульта
Все виды инсульта протекают с острым снижением или прекращением степени кровоснабжения тканей головного мозга. В результате наблюдается некроз (гибель) нервных клеток, которые в результате гипоксии теряют способность выполнять свои функции. Инсульт приводит к острому прекращению иннервации конечностей, внутренних органов и снижению деятельности головного мозга. Пациент может частично или полностью утратить ранее приобретенные навыки, которые затем медленно восстанавливаются по мере создания новых нейронных связей. Инсульты классифицируют на ишемические и геморрагические, также отдельно выделяют субарахноидальное кровоизлияние в мозг. Эти виды отличаются по причинам возникновения, но проявляются схожей клинической картиной.
Ишемический инсульт
По статистике, именно ишемические инсульты занимают первое место и составляют до 80% всех случаев. Однако, они считаются менее опасными и чаще протекают с благоприятным исходом и полным восстановлением. Причина ишемического инсульта — острое снижение кровообращения без нарушения целостности сосудов. В зависимости от причины, принято классифицировать эту патологию еще на 5 разновидностей.
- Атеротромбический инсульт — одно из осложнений атеросклероза. Сосудистые стенки при этом заболевании становятся менее прочными и эластичными за счет отложений холестерина и других вредных веществ. Формирование атеросклеротических бляшек (тромбов) опасно полной или частичной закупоркой сосуда, которая приводит к ишемии головного мозга. Симптомы этого вида инсульта часто начинаются в ночное время и развиваются постепенно, в течение нескольких часов или дней.
- Кардиоэмболический инсульт — это следствие заболеваний и пороков сердца, для которых характерно образование пристеночных тромбов. Эта разновидность считается опасной для жизни, поскольку часто включает геморрагический компонент (кровоизлияние в мозг) и протекает со значительным повреждением тканей головного мозга.
- Гемодинамический инсульт — патология, которая развивается вследствие нарушения кровообращения. Его причиной могут становиться любые заболевания артерий, которые несут кровь к головному мозгу, в том числе атеросклероз, стеноз (сужение просвета), а также врожденные или приобретенные аномалии их строения. Факторами риска могут становиться недостаточная двигательная активность, снижение артериального давления, ишемическая болезнь миокарда.
- Лакунарный инсульт — развивается при нарушении кровообращения в небольших артериях. Площадь очагов поражения не превышает 1,5 см, поэтому последствия приступа минимальны. Такие инсульты чаще всего располагаются в подкорковых структурах и не затрагивают кору головного мозга.
- Инсульты, которые развиваются по типу гемореологической микроокклюзии — при таких приступах значительные расстройства кровообращения не диагностируются. Его причинами становятся различные изменения свойств крови, нарушения ее свертываемости и процессов выработки фибрина. Неврологическая картина выражена слабо, но присутствуют дополнительные признаки, связанные с нарушением состава и свойств крови.
Ишемический инсульт может иметь разную степень тяжести — это зависит от его причины и размера очагов поражения. Чаще патология проявляется в пожилом возрасте, а также на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы. Врачи Клинического Института Мозга утверждают, что большинство случаев ишемического инсульта прогрессируют ночью, и его проявления должны стать поводом для вызова бригады скорой помощи. В процессе реабилитации может происходить повторное нарушение кровообращения и рецидив приступа.
Геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт диагностируется реже — не более, чем в 25% случаев. Механизм его развития заключается в нарушении целостности мозговых артерий и развитии кровоизлияния в оболочки головного мозга. В результате образуются гематомы разного размера, которые оказывают давление на нейроны и могут вызывать их гибель. Это приводит к нарушению нейронных связей и утрате жизненно важных функций. При несвоевременном оказании квалифицированной помощи велика вероятность летального исхода.
С определением причины геморрагического инсульта часто возникают сложности. Приступ развивается резко, без нарастания симптоматики, в любое время суток. У некоторых пациентов его связывают с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, если они имеются в анамнезе. Детальная диагностика позволяет определить локализацию поврежденного сосуда и размер гематомы, но медики будут стараться определить и предрасполагающие факторы, чтоб избежать рецидива.
Геморрагические инсульты различают по месту возникновения кровоизлияния. Современная классификация выделяет несколько их разновидностей:
- паренхиматозный — местом его локализации становятся ткани головного мозга;
- внутрижелудочковый — гематомы располагаются в просвете желудочков;
- субдуральный — жидкость находится под твердой оболочкой;
- эпидуральный — кровь поступает в просвет над твердой оболочкой;
- субарахноидальный — гематомы между паутинной и мягкой оболочками.
Стоит понимать, что не менее 15% случаев геморрагического инсульта возникают без видимой причины, а определить ее не удается даже в ходе инструментальной диагностики. Важно немедленное оказание медицинской помощи и остановка кровотечения — каждая минута попыток самолечения увеличивает вероятность летального исхода. Несмотря на то, что геморрагические инсульты возникают реже, они представляют большую опасность для жизни пациента, а наличие гематом ухудшает процесс реабилитации после приступа.
Причины и факторы риска
Причинами инсульта могут становиться врожденные и приобретенные заболевания, которые протекают с различными нарушениями движения крови по сосудам. В большинстве случаев приступ возникает внезапно, поэтому большинство нарушений диагностируется уже после купирования острой фазы. По статистике, инсульт чаще регистрируется у пожилых людей, но может проявляться в любом возрасте. Она может быть спровоцирован следующими факторами:
- сосудистыми патологиями, в том числе атеросклерозом;
- снижением или повышением артериального давления;
- нарушениями состава крови и основных ее показателей;
- образом жизни пациента (курением, употреблением алкоголя и наркотических веществ, ожирением, недостаточной двигательной активностью);
- обменными патологиями;
- специфическими заболеваниями, в том числе стенозом сонных артерий.
Атеросклероз — одна из наиболее частых причин как ишемических, так и геморрагических инсультов. Провоцирующим фактором может становиться нарушение обмена липидов с накоплением избыточного холестерина в крови. Это вещество откладывается на внутренней поверхности сосудистых стенок и может формировать характерные бляшки. Они закупоривают артерии, препятствуя току жидкости по ним, а также могут спровоцировать разрыв сосуда под давлением крови.
Нарушения показателей кровяного давления могут приводить к опасным последствиям. Так, частой причиной ишемического инсульта считается гипотония, а гипертония может вызывать кровоизлияния в головной мозг. Следует понимать, что хроническое повышение давления влияет на состояние сосудистых стенок, они становятся менее прочными и теряют эластичность. При склонности к частым скачкам давления следует иметь при себе тонометр, избегать серьезных физических нагрузок и стрессовых ситуаций.
Обменные нарушения также могут становиться предрасполагающим фактором к развитию инсульта. Одна из подобных патологий — это сахарный диабет. Все изменения показателей глюкозы в крови отражаются на состоянии стенок артерий, а их постепенное изнашивание может вызывать внезапный приступ. У некоторых пациентов можно диагностировать одновременно несколько нарушений, которые в комплексе становятся причиной инсульта.
Клиническая картина
Инсульт может проявляться внезапно или развиваться в течение нескольких часов или суток. Кровоизлияния в головной мозг часто проявляются полным комплексом симптомов, а пациент редко находится в сознании до приезда бригады скорой помощи. У него может наблюдаться ощущение онемения части лица или конечностей, острая головная боль или дискомфорт за глазами. Пульс может учащаться или становиться слишком медленным. При ишемическом инсульте сипмтоматика может быть выражена слабо, но от этого фактора не зависит степень опасности приступа для человека.
Памятка для диагностики инсульта
Важно распознать инсульт сразу, даже если он не проявляется острой симптоматикой. Стертое течение характерно для ишемического приступа — пациент часто находится в сознании и жалуется только на кратковременную головную боль или простое ухудшение самочувствия. В такой ситуации следует попросить больного выполнить несколько простых заданий:
- улыбнуться — при инсульте улыбка может быть неровной, а один из углов рта часто опущен книзу;
- одновременно поднять вверх две руки либо две ноги — у пациента редко получается выполнить движение синхронно, одна из конечностей будет отставать;
- артикуляция — возникают трудности с произношением даже простых словосочетаний, речь может становиться медленной и непонятной.
При соответствии хотя бы одного из этих признаков необходимо срочно вызывать скорую помощь. Врачи Клинического Института Мозга настаивают — при подозрении на инсульт важна своевременная госпитализация, и этот фактор может оказаться решающим при определении прогноза. В некоторых случаях симптомы проявляются разово, а затем становятся менее явными — это характерно для переходящего нарушения мозгового кровообращения.
Характерные симптомы острой стадии инсульта
Клиническая картина острой стадии инсульта отличается, в зависимости от причины его развития и локализации основного очага. Как правило, при ишемическом инсульте она менее выражена, но могут быть исключения.
Диагностика инсульта в домашних условиях может быть затруднительна, если клиническая картина выражена недостаточно ярко. Однако, любые изменения в поведении, которые указывают на нарушение мозгового кровообращения, могут быть первыми признаками. Важно не терять времени и сразу обращаться к медикам — только так есть вероятность оказать своевременную помощь и избежать опасных последствий инсульта.
Диагностика и лечение инсульта
До приезда скрой помощь больному следует оставаться в лежачем положении. Голову лучше наклонить в сторону, одновременно следить за дыханием и сознанием пациента. В этот период запрещено принимать воду и пищу, из-за возможности поражения мышц пищеварительного тракта. Дальнейшая помощь проводится медиками.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Наиболее важное диагностическое значение при инсультах имеет магнитно-резонансная или компьютерная томограмма. Эти методики позволяют определить локализацию и размер очага, оценить степень кровообращения и дать предварительный прогноз. Дополнительным способом считается электроэнцефалограмма, но он менее информативен, чем КТ и МРТ. Инсульты необходимо дифференцировать от новообразований головного мозга, абсцессов и субдуральных кровоизлияний.
Методы лечения и реабилитации
Успешность лечебных мероприятий при инсульте зависит от своевременности их начала. После купирования острой фазы и определения степени нарушения кровообращения можно приступать к восстановлению. Лечение обязательно протекает в стационаре, и Клинический Институт Мозга предлагает комплексные программы для больных разного возраста и с любой степенью инсульта. Восстановление активности головного мозга возможно благодаря препаратам (нейрорепарантам и нейропротекторам). Дальнейшая реабилитация проводится в нескольких направлениях:
- двигательная — проводится под контролем физиотерапевта;
- речевая — регулярные занятия с логопедом;
- восстановление утраченных навыков и способности к самообслуживанию — с эрготерапевтом и в домашних условиях.
Эффективность восстановительного периода зависит в том числе от возраста пациента. Процесс основан на формировании новых нейронных связей. Мозг человека отличается пластичностью, то есть способен к обучению определенным навыкам на любой стадии развития. Однако, степень восстановления зависит от стадии инсульта и величины повреждения нервных тканей.
Клинический Институт Мозга предлагает индивидуальные программы лечения и реабилитации больных после инсульта. В клинике есть все условия для полноценной диагностики и лечения пациентов, в том числе маломобильных. В процессе восстановления можно оставаться на дневной или суточный стационар, чтоб иметь возможность проходить все процедуры в точно назначенное время. С пациентами работают врачи-реабилитологи, логопеды, медсестры и другие специалисты, а лечение проходит с постоянным контролем всех показателей.
Источник: https://www.neuro-ural.ru/patient/dictonary/ru/i/insult.html
Если у Вас есть вопросы по проблеме, Вы можете задать их нашим специалистам онлайн: https://www.neuro-ural.ru/patient/consulting/
Источник
Наблюдается
рост числа инсультов вследствие
неадекватности профилактических
методов, халатного отношения населения
к здоровью. Часто та их – 3-4 на тысячу
человек, что иногда больше сердечных
заболеваний. В США в год на больных с
инсультами тратится 300 млн.$. 80% больных
остаются инвалидами (при инфаркте
миокарда эта цифра 15%). Наблюдается
омоложение инсультов их возраст от 28
до 38 лет, хотя бывают и в 12 лет. В процессе
заболевания происходит диссоциация
больных, которым становится необходим
уход.
Инсульты
– заболевания, связанные с нарушением
обеспечения головного мозга питательными
веществами и ведущие к функциональному
и морфологическому повреждению вещества
мозга.
КЛАССИФИКАЦИЯ
ИНСУЛЬТОВ. Все сосудистые болезни
головного мозга делятся:
Начальные
проявления недостаточности мозгового
кровообращения (болезнь ответственных
работников).Острые
нарушения мозгового кровоснабжения:
а)
преходящие нарушения кровообращения,
которые называются транзиторными
ишемическими атаками;
б)
собственно инсульты, разделяющиеся на:
Ишемические:
эмболические, тромботические,
неэмболические.Геморрагические:
субарахноидальное кровотечение,
паренхиматозное, желудочковое (или с
прорывом в желудочек), кровоизлияние
в мозжечок, в ствол мозга.Гемморрагический
инфаркт или смешанный инсульт (в его
дебюте – это ишемия, позднее геморрагический
инсульт).Малый
инсульт (ишемический или гемморрагнческий
– неизвестно), неврологические проявления
которого сохраняются в течение 3 недель
с момента развития.
в)
хронические сосудистые болезни головного
мозга – дисциркуляторные энцефалопатии
(по Англо-саксонской классификации).
Протекают в три стадии:
1
стадия.
Нарушение памяти, когнитивной
(пермиссивнои) функции, снижение
интеллекта и рассеянные очаговые
симптомы.
2
стадия.
Выраженные нарушения памяти и снижение
интеллекта, развитие слабоумия диффузные
повреждения головного мозга наряду с
доминирующими очаговыми повреждениями.
3
стадия.
Грубое нарушение памяти, интеллекта,
когнитивной функции, полная социальная
дезадаптация, невозможность
самообслуживания.
Для
развития сосудистых заболеваний
головного мозга необходимо присутствие
факторов
риска инсультов:
Возраст
– каждое десятилетие твоей жизни
повышает риск развития инсульта в 5-8
раз (бирмингемское исследование).Наличие
генетической предрасположенности –
если суждено иметь церебральный
атеросклероз, то сердечному атеросклерозу
не бывать, и наоборот.Гиподинамия
– для ее устранения достаточно проходить
8 км в неделю.Избыточная
масса тела – ведущий фактор, т.к.
способствует развитию липоидных
изменений в сосудах, декомпенсации
серчечно-сосудистой деятельности и
сочетается с гиподинамией.Курение
– нарушает баланс биологически активных
веществ (в основном катехоламинов),
избыточно стимулирует симпатоадреналовую
систему (стресс для нее), повышает
адгезию тромбоцитов и повреждает
сосудистую стенку, дополнительный с
курением прием пероральных контрацептивов
выводит этот фактор риска на первое
место.Алкоголь
для мужчин в количестве 20 г/сут является
протектором развития и прогрессироаания
церебрального атеросклероза, у женщин
этому препятствуют эстрогены – у женщин
меньше число ишемических и тромботических
инсультов (гемморрагичесхих столько
же), но к 60-70-летнему возрасту женщины
опережают мужчин по инсультам. Уинстон
Черчилль имел все факторы риска, кроме
генетического предраспсложеиия, но
при патологическом вскрытии у него не
было никаких признаков атеросклероза
(защитный ген Черчиля).
Этиологические
факторы, которые непосредственно
приводят к инсульту:
Атеросклероз.
Его особенность – он ранний у мужчин,
а у женщин вследствие защиты эстрогенами
наблюдается в позднем возрасте. В начале
поражаются коронарные артерии, далее
каротидные, причем левая сонная артерия
поражается атеросклерозом чаще, чем
правая, это связано с меньшей
турбулентностью тока крови в связи с
анатомическими особенностями, затем
поражается и система кровоснабжения
мозга. Повреждены бывают чаще магистральные
артерии, а в них участки бифуркации,
где в основном и расположены баро-,
хемо- н тензорецепторы, следовательно
это ведет к различным нарушениям
регуляции. У интеллектуалов атеросклероз
сосудов мозга менее выражен, т.к. от
усиленной работы головой холестерол
быстро метаболизируется в серотонин,
лейкотриены, которые используются в
мозговой деятельности.Гипертония.
Мягкая гипертония (до 150/100 мм.рт.ст)
является основным фактором срыва –
подготавливает сосуды мозга для
дальнейших повреждений (нарушаются
адаптационные реакции и усиливается
атеросклероз).Сочетание
атеросклероза и гипертонии, причем
первый часто способствует второму,
путем замуровывания ангиорецепторов
и извращения тем самым реакций сосудов
на гормоны.Болезни
сердца – инфаркт миокарда (8% больных
с инфарктом миокарда в течение первого
месяца получают инсульт, 25% из них
приобретают инсульт в течение полугода,
36% имеют хроническую дисфункцию мозгового
кровообращения).Предсердные
мерцательные аритмии. Они способствуют
образованию в ушке левого предсердия
тромбов, переносимых в головной мозг.Проляпс
митрального клапана: в момент систолы
при нем наблюдается регургитация и
застой крови в левом предсердии
(образование тромбов).Эндокринопатии
– сахарный диабет, дающий хронические
или острые сосудистые нарушения
головного мозга вследствие формирования
церебрального атеросклероза, гипертонии,
микро- и микроангиопатии.Болезни
сосудов: коллагенозы, аномалии развития
сосудистой стенки (субинтимные
геморрагии, фиброциркулярная дисплазия),
болезнь Такаясу (или синдром отсутствия
пульса) – это сочетание стенозов
внутренней и наружной сонных артерий,
болезнь крови (анемии, лейкозы),
злокачественные опухоли.
Начальные
признаки недостаточности мозгового
кровотока.
Это
нозологическая единица сосудистых
болезней головного мозга, выражающаяся
в том, что когда предъявляется повышенная
нагрузка – умственная, психическая,
физическая – возникает несоответствие
возможностей кровотока и энергетических
потребностей. Симптомы слабости нервной
деятельности – быстрая утомляемость,
истощаемость, раздражительность,
головные боли.
Клинические
симптомы:
Головные
боли.Головокружение.
Снижение
концентрации внимания и памяти.Нарушение
сна.Раздражительность.
Вегетативные
нарушения – потливость, зябкость.
Если
три из этих симптомов повторяются хотя
бы три раза в неделю в течение трех
месяцев, можно выставлять диагноз:
начальные признали недостаточности
мозгового кровообращения. Активного
лечения не требуется – необходима
нормализация труда и отдыха, седативные
препараты для обеспечения баланса между
возбуждением и торможением), диета
(низкой калорийности, низким содержанием
липндов), препараты, улучшающие питание
мозга (ноотропы).
Мозговые
инсульты.
При них есть уже переход, от функциональных
изменений к морфологическому повреждению
головного мозга. Основной клинический
критерий для постановки диагноза –
сохранность неврологических симптомов
в течении суток, и если на фоне лечения
эти симптомы не проходят, ставят диагноз:
транзиторная ишемическая атака.
СИМПТОМАТИКА:
своя для соответствующего сосудистого
бассейна. Повреждение передней мозговой
артерии: гемипарез в ногах, появление
хватательных рефлексов, нарушение
содружественных движений глаз, речевые
нарушения (моторная афазия). Средняя
мозговая артерия(кровоснабжает полушарные
поверхности мозга): гемипарез в руке и
нижней половине лица, гемианестезия
там же, гемиатаксия (синдром повреждения
внутренней капсулы или талямуса),
моторная афазия, сенсорная афазия (когда
собственная речь сохранена), или сочетание
этих афазий, адверсивные припадки
(латерофиксация головы) – повреждение
адверсивного центра. Повреждение задней
мозговой артерии проявляется: гемианопсия
выпадение половины поля зрения),
зрительная агнозия, амнестическая
афазия. Стволовые инсульты в
вертебробазилярном бассейне проявляются
альтернирующими (перекрестными)
синдромами: на одной стороне – поражением
черепно-мозгового нерва, а на противоположной
– гемипарезом, координаторными
марушенкями (повреждение мозжечка) и
бульбарными синдромами с нарушением
глотания и фонации: дизартрия, дисфония,
дисфагия. Т.о. если эти нарушения держатся
более 24 часов – это собственно ишемический
инсульт.
Он бывает трех видов:
Тромботический
инсульт – характеризуется постепенным
нарастанием очаговых, неврологических
симптомов, поскольку закупорка просвета
сосуда вследствие пристеночного
отложения фибрина происходит медленно
и поэтому наблюдается мерцание симптомов:
усиление их при стрессе и стихание при
нормализации состояния. Тромботические
инсульты часто бывают у больных пожилого
возраста на фоне пониженной гемодинамики
(инфаркт миокарда, атеросклероз сосудов,
ИБС и т.д.). Менингеальных симптомов
нет.Эмболический
инсульт. Частой причиной его является
кардиогенный эмбол при инфаркте
миокарда, мерцательной аритмии, синдроме
слабости синусового узла. Чаще эмбол
идет в левую мозговую артерию: симптомы
проявляются внезапно. Может быть
кратковременная потеря сознания,
неврологические симптомы очень грубые.
Менингеальных симптомов не бывает,
тошноты и рвоты нет. В анамнезе характерна
мерцательная аритмия и преходящие
транзиторные атаки. При аускультации
шума над местом закупорки нет (полная
обтурация), как бывает при тромбозе (в
60%).Неэмболические
инсульты. Возникают при снижении
сократительной способности сердца
(острый инфаркт миокарда, коллапс,
падение минутного объема крови: при
синдроме Морганьи-Эдамса-Стокса,
синдроме слабости синусового узла,
фибрилляции или остановке сердца,
синдроме внезапной смерти – нарушение
кальциевого обмена). Для такого инсульта
характерно: липотимическое начало
(подобно обмороку) – головокружение
тошнота, мелькание мушек в глазах;
висцеральные жалобы: чувство остановки
сердца, ощущение его перебоев.
Геморрагически
инсульт.
Возникает вследствие субарахноидального
кровотечения. Развивается часто у
молодых, в структуре смертности от
ннсультоа составляет 38%. Причины: в 65% –
аневризма сосудов головного мозга
вследствие аномального развития
сосудистой стенки (часто наблюдается
в передней соединительной артерии),
также аневризмы) вследствие сосудистых
опухолей (в 30-45 лет).
СИМПТОМАТИКА:
острое начало – резкая боль (“удар
палкой по голове”), боль по длине
позвоночника, часто потеря сознания,
наличие тошноты, рвоты, резко выраженные
менингиальные симптомы: характерна
поза на боку с запрокинутой головой и
поджатыми коленями (симптом легавой
собаки). Симптом ригидности мышц затылка
и симптом Кернига (при разгибании в
коленном суставе). Очаговые симптомы
не характерны. Кровоизлияние в зоне
передней соединительной артерии
(кровоснебжение лобных долей) проявляется
нарушением адаптации в обстановке,
снижением, интеллекта, изменением
социального поведения (дизориентация
и десоциализация). Для преданевризматической
стадии характерно: головная боль по
типу мигренозной, глазодвигательные
расстройства, эпилептические припадки
в анамнезе или адверсивные, джексоновскке
припадки (т.е. фокальные).
Паренхиматозное
кровоизлияние:
возникает преимущественно у лиц среднего
возраста на фойе АГ, чаще, чем при
интеллектуальной, физической, психической
деятельности. Предвестниками
являются:
нарастающая головная боль, красная
пелена перед глазами, тошнота, рвота,
потеря сознания. Характерно:
повышение АД, общемозговые симптомы
(кома, сопор), менингеальные симптомы
(растяжение мозговых оболочек) и
слабовыраженные очаговые симптомы. Для
геморрагических инсультов не характерны
эпилептические припадки, а для ишемических
– наоборот.
Сравнительная
таблица:
ишемический инсульт | геморрагический инсульт | субарахноидальное кровотечение | |
возраст анамнез начало развитие ная рвота АД пульс дыхание очаговые менингеаль- ные эпилептичес- кие Доп. ОАК эхоэнцефало- скопия глазное люмбальная ангиография | более ИБС, облитерирущий ночью брадикардия, постепенное выражена бледность сознание нет снижено слабый, если выражены нет есть изменений изменений склеротическая норма виден | 40-60 ГБ днем острое нарастающая головная багрово-красное лицо, сознания часто повышен высокий, Чейна-Стокса умеренно есть: нет лейкоцитоз резкое гипертоническая кровь | 25-40 мигрень,ЧМТ утром острое резкая боль бледная пятна психомоторное часто повышено напряженный, не отсутствуют сильно нет лейкоцитоз смещения гипертоническая ликвор |
Из
дополнительных методов обследования
применяют и компьютерную томографию,
ядерно-магнитный резонанс, УЗИ
(доплерография) – судят о скорости
движения крови по магистральным артериям,
степень стеноза (в процентах), уровень
развития вторичной ангиоспастики.
ЛЕЧЕНИЕ
ИНСУЛЬТОВ: Принципы – экстренность,
этапность, интенсивность, этиопатогенетичность.
Выделяют два вида лечения:
I.
Базисное:
применяемое независимо от вида инсульта.
Оно включает:
А.
коррекцию дыхательных нарушений.
Б.
санацию трахеобронхиального дерева
(постановка воздуховода, устранение
западения языка).
В.
дача кислородоуглекислой смеси через
ноздрю.
Г.
ИВЛ (при ЧД 35-40 в мин).
Д.
гемодинамическая коррекция: при высоком
АД – клофелин (гемитон), эуфиллин в/в;
рауседил или магнезию не вводят т.к.
угнетается дыхательный центр. При низком
АД применяют вазопрессоры: мезатон,
эфедрин, сердечные гликозиды (строфантин,
корггакон), при неэффективности этих
средств – допамин 50 мг на хлориде натрия
в/в капельно 3-6 капель в мин до нормализации
АД, если АД не спадает – увеличивают
скорость до 12 кап/мин и присоединяют
кортткостероиды: гидрокортезон,
преднизолон, кордкамин, сульфакамфакоин
(не используют при. эпилептическом
синдроме).
Е.
нормализация КЩС (ацидоза): бикарбонат
натрия 200 мл 4%.
Ж.
нормализация ОЦК – инфузионная терапия
1,5-2 л на каждые пять тахипное и дополнительно
500 мл на каждый градус повышенной
температуры.
3.
защита мозга (при нарушении метаболизма):
ноотропы – 12г ноотропила или пирацетама
(5мл 20% раствора содержит, 1г), церебролизин
(нейротрансмиттер, нейромедиатор) по
12-14 мл капельно (улучшает выживаемость
нейронов и ассоциативные связи между
ними), АТФ, макродент, витамин В6
(макроэрг).
И.
борьба с отеком мозга (это универсальная
реакция на любое повреждение), применяют:
Осмодиуретики:
10% глицерол в/в в дозе 1,5 г/кг, глицерин
30-60 г/сут per os, маннитол и мочевину не
используют при геморрагических
инсультах, т.к. они повышают осмомолярность
крови, иссушают головной мозг и усиливают
кровотечение;Салуретики:
фуросемид, лазикс;Кортикостероиды
для защиты мембран: дексон, дексометазон
(пролонгированный) по 16-32 мг/сут в/в
капельно;Седуксен
(сибазон) в/в при повреждений ВНС.
II.
Дифференцированное лечение по виду
инсультов. При ишемических инсультах
применяют антикоагулянты: гепарин 20
тыс ЕД/сут (при этой дозе не требуется
контроль свертываемости крови);
антиагреганты – трентал, пентоксифиллин,
агапурин; микродиляторы – реополиглюкин,
реомакродекс, неокомпенсан), мозговые
микродилеторы: кавинтон, сермион; аспирин
(0,125 мг/сут) с курантилом (2 таб 2 раза в
день) и никотиновой кислотой. При
геморрагических инсультах назначают
прокоагулянты: эпсилон-аминокапроновую
кислоту (5г 4р/сут), дицинон в/в или в/м;
хлорид кальция и викасол не эффективны;
назначают ингибиторы протеаз: контрикал,
гордокс, трасилол; блокаторы кальциевых
каналов для профилактики спазмов:
нифедипин; ннматок (единственный
блокатор, проходящий ч/з ГЭБ); проводят
повторные спинномозговые пункции.
Соседние файлы в предмете Неврология
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник