Восстановление после инсульта ярославль

Актуальность

Проведение реабилитационных мероприятий после острого нарушения мозгового кровообращения, или инсульта, — это достаточно сложный комплекс лечебных, физических и психологических мер. Успех этого процесса во многом предопределяет уровень медицинского учреждения и квалификация врачей и медицинского персонала.

Реабилитация после инсульта в «Санатории имени Воровского» в Ярославской области организована по самым высоким стандартам с использованием многолетних научных наработок и современных восстановительных методик.

Наш опыт и преимущества

Вот уже почти 15 лет специалисты «Санатория имени Воровского» помогают пациентам после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения социально адаптироваться и физически вернуться к полноценной активной жизни.

Великолепная клиническая база санатория включает в себя полный комплект необходимого диагностического и лечебного оборудования, отвечающего требованиям специализированного реабилитационного центра. Организовано круглосуточное врачебное и сестринское наблюдение за пациентами. Есть все возможности для оказания неотложной помощи: палата интенсивного наблюдения для проведения реанимационных мероприятий, оснащенная передовым медицинским оборудованием для быстрого оказания помощи пациенту. При необходимости осуществляется экстренная госпитализация в ПСЦ  г. Рыбинска и г. Ярославля.

Во время реабилитационного курса мы сочетаем комплексный и индивидуальный подход. Пациент находится под постоянным наблюдением врача-невролога-реабилитолога, консультации проходят через день, начиная со дня заезда, на протяжении всей реабилитационной программы.

Кроме того, пациентом занимается высокопрофессиональная мультидисциплинарная бригада опытнейших специалистов, включающая врача функциональной диагностики, врача ЛФК, физиотерапевта, диетолога, психотерапевта. При необходимости привлекаются дополнительные специалисты: эндокринолог, травматолог-ортопед, кардиолог. Наряду с медицинскими процедурами проводится обучение пациента навыкам, помогающим ему защититься от дальнейшего прогрессирования болезни.

В санатории применяются уникальные методики: курс реабилитации составляется с учетом результатов Вашего обследования, подбирается специально для Вас. У всех пациентов проводится дуплексное сканирование сосудов головы и шеи. По окончании реабилитационного курса выдается выписной эпикриз с рекомендациями по диетическому питанию, двигательному режиму и срокам контрольных наблюдений.

На медицинскую реабилитацию в санаторий направляются больные со следующими клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения:

• острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе «малые» инсульты;
• острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное и паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией;
• транзиторная (преходящая) ишемическая атака;
• острое нарушение мозгового кровообращения (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;
• острое нарушение мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и аневризм головного мозга;
• острое нарушение мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике.

 
Показания для медицинской реабилитации пациентов после ОНМК:

Медицинской реабилитации подлежат пациенты после ОНМК*:

• способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию,
• с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления трудоспособности.

Сроки направления больных в санатории зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления больных в санатории при наиболее часто встречающихся формах ОНМК:

• транзиторной ишемической атаке и «малом» инсульте — не ранее 14 дней пребывания на стационарном лечении;
• инфаркте мозга — не ранее 21 дня пребывания на стационарном лечении;
• субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии — не ранее 28 дней пребывания на стационарном лечении.

Продолжительность курса: 14-21 день.

Основные компоненты курса:

• Прием и консультации врачей специалистов: невролога, терапевта, физиотерапевта, врача ЛФК, психотерапевта, дерматолога.
• Диагностика: анализы крови, мочи, ЭКГ, дуплексное сканирование сосудов головы и шеи.
• Физиотерапия: магнитотерапия, электросон, СМТ, электрофорез, лазеротерапия.
• Лечебные ванны и души.
• Газовые ванны.
• Теплолечение с минеральной водой.
• Курс лечебного массажа.
• Лечебная физкультура: занятия в бассейне с минеральной водой, дозированная ходьба.
• Диетотерапия.
• Климатолечение.
• Ароматерапия.
• Медикаментозная терапия.

 
Ожидаемый эффект:

• Значительное улучшение либо полное восстановление двигательных, зрительных и речевых функций.
• Восстановление координации движений.
• Снижение риска падений и травм.
• Улучшение общего психологического состояния, избавление от депрессий и когнитивных расстройств.
• Общее улучшение физического состояния и качества жизни.

Долечивание (реабилитация) для иногородних пациентов может производиться:

• через Фонд ОМС по месту регистрации;
• самостоятельно при приобретении коммерческой путевки.

Долечиванию (реабилитации) подлежат пациенты после ОНМК,

ЛЕЧЕБНАЯ ПРОГРАММА (базовая) для пациентов отделения долечивания (реабилитации) после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения на 14 дней, 21 день

Что такое инсульт?

Инсульт — одно из наиболее распространенных заболеваний в мире, являющееся основной причиной смерти и инвалидизации у пожилых лиц.

За последнее десятилетие смертность у пациентов после инсульта значительно уменьшилась, что связано с организацией специализированных отделений для лечения данной категории больных.

Нужно отметить, что увеличение выживаемости пациентов не всегда сопровождается улучшением их способности к самообслуживанию или улучшением качества их жизни.

Двигательные нарушения (парезы и параличи) являются самыми распространенными и инвалидизирующими симптомами инсульта. Они значительно нарушают повседневную активность вплоть до полной социальной дезадаптации человека. Лишь четверть больных после инсульта может вернуться к нормальной повседневной жизни.

Помимо слабости в руке и ноге пациентов могут беспокоить нарушения координации, снижение чувствительности, нарушение речи, нарушение тазовых функций, боли в плечевом суставе парализованной руки.

Медикаментозная терапия инсульта

— это лишь начало лечения. Основной вклад в реабилитацию пациентов вносит только проведение занятий лечебной физкультурой с целью восстановления способности к ходьбе и самообслуживанию в максимально возможном объеме и независимо от окружающих.

Согласно международным рекомендациям реабилитационные мероприятия после инсульта должны начинаться максимально скоро, как только это возможно. По данным многих авторов, пик восстановления двигательных функций приходится на конец 3 месяца после инсульта, затем продолжается еще в течение 3 месяцев, то есть до конца раннего восстановительного периода (первые 6 месяцев). Но активное интенсивное лечение может быть эффективным и в более поздние сроки. Восстановление через 1 год после инсульта происходит в более медленном темпе, здесь возможно восстановление сложных форм двигательной активности, улучшение устойчивости в положении стоя, восстановление речи.

Наиболее заметный эффект реабилитации отмечается в течение первых 6 месяцев после инсульта.

В последние годы активно изучается важнейшее свойство головного мозга, как нейропластичность. Термин «Нейропластичность» означает способность нервной ткани к перестройке или адаптации, наступающей после ее повреждения вследствие болезни или травмы. Кора головного мозга сохраняет значительную пластичность после повреждения, и это напрямую зависит от интенсивности и длительности занятий, а также от условий, в которых проводится реабилитация. Неиспользование парализованной конечности после инсульта или отсутствие тренировок для нее приводит к неблагоприятным последствиям, так как пациент привыкает не использовать ее и не стимулирует тем самым соответствующие зоны мозга, необходимые для восстановления.

Физическая активность способствует более быстрой реорганизации нервной системы и стимулирует восстановление утраченных функций.

Большое значение имеют многократные повторения упражнений для тренировки ходьбы, поскольку это позволяет улучшить состояние сердечно-сосудистой системы.

Для обеспечения достаточной двигательной активности в повседневной жизни (возможность сесть, встать, ходить) требуется хорошая координация, чувство равновесия, достаточная мышечная сила, выносливость, адаптация сердечно-сосудистой системы.

На сегодняшний день реабилитация в неврологии подразумевает более активные, интенсивные и энергичные занятия, которые начинаются в раннем периоде и требуют напряжения умственных и физических сил.

Программы реабилитации направлены на достижение конкретных целей, в частности, на повышение мышечной силы и рациональное расходование сил при выполнении повседневных дел. Все больше исследований подтверждает положительный эффект интенсивных тренировок с ориентацией на освоение конкретного навыка и упражнения на увеличение мышечной силы, улучшение координации и выносливости.

Основная цель тренировок и упражнений при инсульте- оптимизировать двигательную активность, то есть восстановить эффективность выполнения движений в повседневной жизни. Пациент должен активно участвовать в восстановлении выполнения движений, а не получать пассивное лечение.

Основные проблемы после инсульта:

• Нарушение поддержания равновесия. Данный навык необходим для осуществления любого вида деятельности в повседневной жизни. Навык поддержания равновесия можно усовершенствовать за счет тренировок.
• Недостаточная самостоятельность в принятии положения стоя. Это одна из наиболее частых причин падений. Тренировки включают в себя отработку навыков принятия положения стоя и сидя, особенно в различных условиях среды.
• Нарушение ходьбы. Восстановление ходьбы- одна из основных задач реабилитации постинсультных больных. Нарушение ходьбы после инсульта уменьшает способность пациента независимо передвигаться по дому и участвовать в социальной жизни.
• Боль в плечевом суставе. Это самое частое осложнение инсульта, которое ухудшает течение восстановительного периода. Возникновение боли в плече негативно сказывается на функциональном восстановлении, ограничивает проведение тренировок. Основная причина болей- неподвижность руки, приводящая к воспалительным изменениям в суставе, а также возможный подвывих в плечевом суставе вследствие длительного свисания парализованной руки. Активные движения для порализованной руки позволяют уменьшить выраженность болевого синдрома.

Реабилитация пациентов после инсульта в условиях МЦДиП.

1. Лечебная гимнастика для укрепления сердечно-сосудистой системы, мышц пораженных конечностей, для улучшения равновесия и координации движений, восстановления процесса ходьбы.
2. Тренировки для освоения конкретных навыков в быту (открыть кран, замок, пользоваться посудой).
3. Занятия на стабилоплатформе(восстановление навыков поддержания равновесия, управление равновесием, скоростью и точностью выполнения движения).
4. Проведение миостимуляции парализованных мышц, электростимуляции нервов.
5. Устранение болей в плечевом суставе парализованной конечности.

Нарушение мозгового кровообращения (НМК) занимает значительное место в неврологической клинике. Лечение последствий инсульта нередко связано с большими трудностями и это требует не только анализа структуры болезни, особенностей течения основного заболевания, но и выявления сохранившихся цепей функций, на которые можно опираться при лечении инсульта.

Широкая распространенность сосудистых патологий головного мозга, частота НМК ставят перед неврологами задачу внедрения системы восстановления нарушенных вследствие инсульта функций.

Устранение у больных постинсультных дефектов, обучение их самообслуживанию и приспособлению к трудовой и социальной деятельности в новых условиях составляет сущность реабилитации.

Реабилитация опирается на биологические, психологические, социально-экономические, морально-этические и научно-медицинские основы. Реабилитация больных, перенесших мозговой инсульт, строится прежде всего на основе положений, общих для всех больных, независимо от того, что является причиной возникновения инсульта. К таким положениям относятся:

• Раннее начало восстановительной терапии;
• Систематичность и длительность терапии;
• Поэтапное построение восстановительного лечения с учетом характера нарушений функции на каждом этапе болезни;
• Комплексность всех видов восстановительного лечения (медикаментозного, лечебной гимнастики, массажа, физиотерапии и т.д.);
• Поощрение больного к активному участию в реабилитационных мероприятиях.

Наиболее высоким уровнем реабилитации является уровень восстановления. К такому уровню принадлежат возобновление незадействованных важных движений, повышение силы в мышцах, реализующих эти движения. Лечебные мероприятия должны предусматривать, кроме фармацевтических препаратов, массаж и лечебную гимнастику. Таким образом, основным механизмом, на основе которого достигается уровень восстановления, является расторможенность нервных элементов, вследствие чего восстанавливаются и улучшаются двигательные функции.

Другим уровнем реабилитации, очень важным в неврологической практике, является компенсация. Это выработанная в процессе развития живого организма способность других здоровых систем взять на себя функции поврежденных. Причина возникновения компенсации заключается в несоответствии между требованием среды и возможностями больного. Поэтому центральное значение в компенсаторной приспособляемости играет вся центральная и периферическая нервная система. Восстановительные мероприятия, направленные на компенсацию нарушенной функции, предусматривают предупреждение патологических условий, которые могут возникнуть в процессе обратного развития дефекта. Важна профилактика развития контрактур, поэтому важным является применение специальных корректирующих упражнений. Следует помнить, что в основе компенсаторной перестройки никогда не удается достичь полного восстановления функций к исходному состоянию (из-за мозговой катастрофы). Движения на уровне компенсации уже изменены и дефективны. Оба этих уровня – восстановление и компенсация – относятся к медицинской реабилитации.

И важнейшим уровнем реабилитации является реинтеграция. Это социальная адаптация больного к окружающей среде, когда медицинская реабилитация иногда не дает эффекта и задача здесь только одна и главная – приспособить пациента к самообслуживанию, трудоустройству, спортивным занятиям и положительным психологическим настройкам.

Возникновение у больного органического дефекта и исключение его из привычной активной жизни всегда являются для него тяжелой психической травмой. А медленное восстановление нарушенных функций может разочаровать больного и привести его к потере веры в свое выздоровление, к развитию чувства собственной неполноценности. Очень важно привлечение самого пациента к сознательному, активному участию в осуществлении восстановительных мероприятий. Это требует создания системы поэтапной психотерапии, которая будет способствовать мобилизации личности больного для устранения его постинсультных проблем и возвращению к социальной деятельности.

Для достижения этой цели важное значение имеет принцип партнерства, то есть содружество и взаимное доверие между больным, врачом, средним и младшим медперсоналом и специалистами-реабилитологами.

Упражнения на улучшение активности в повседневной жизни – это частое вмешательство, которое проводят трудотерапевты в реабилитации после инсульта. Вмешательства могут быть разделены на личную активность (самообслуживание) и расширенную активность. В целях содействия восстановлению после инсульта трудотерапевты используют процесс анализа активности по классам повседневной активности так, чтобы они были доступными, но сложными. Это может также включать предложения и упражнения с применением адаптивного оборудования, которое компенсирует потерю способности быть активным в повседневной жизни.

Систематический обзор (1258 пациентов) обнаружил, что личная активность в тренировке повседневной деятельности, оказываемая специалистами по трудовой терапии, эффективна для повышения самостоятельности больных после перенесенного инсульта.

Некоторых больных с инсультом отправляют в гериатрические реабилитационные палаты для получения трудотерапии и физиотерапии или только физиотерапии. Длительность каждой программы составляет примерно 3 часа в день в течение около восьми недель. Исследование показало, что личная активность в тренировке повседневной деятельности с помощью трудотерапии в рамках стационарной комплексной программы реабилитации после инсульта эффективнее, чем программы реабилитации после инсульта без трудотерапии. Другое исследование, где сравнивали 30 больных, выполнявших упражнения с применением адаптационного оборудования дома после выписки с 23 пациентами, которые не выполняли после выписки никаких упражнений, показало, что выполнение упражнений с использованием адаптационного оборудования в повседневной жизни более эффективно, чем применение оборудования без выполнения упражнений.

Больным с инсультом рекомендуется личная тренировка навыков повседневной деятельности посредством трудового терапевта. В частности рекомендуются:

• Ортез голеностопный;
• Индивидуальные вмешательства;
• Физическая тренировка ходьбы;
• Упражнения на повторение задачи;
• Тренировка мышечной силы для улучшения силы мышц;
• Повышенная интенсивность реабилитации.

Также рассматриваются:

• Упражнения на беговой дорожке для пациентов, которые могут ходить самостоятельно;
• Функциональная электростимуляция свисания стопы;
• Электромеханическая тренировка ходьбы.

Электромеханическая поддержка для тренировки ходьбы часто предлагается некоторым больным при наличии необходимого оборудования и компетентных специалистов в использовании этого оборудования. Отдельные больные при использовании средств для ходьбы могут получить уверенность. Если средства для ходьбы улучшают передвижение, равновесие, качество жизни и независимость или уменьшают риск падения после перенесенного инсульта, они могут обеспечить экономически эффективное вмешательство. Однако средства для ходьбы могут иметь обратное влияние на передвижение и независимость при ходьбе (без помощи средств). В настоящее время недостаточно доказательств для оценки этих возможных последствий. Средства для ходьбы рассматриваются только после всесторонней оценки потенциальных преимуществ и вреда при ходьбе в зависимости от стадии восстановления больного и его общего состояния.

Укрепление мышц.

Доказательства трёх систематических обзоров поддерживают вывод, что упражнения для укрепления мышц полезны для улучшения силы мышц. Доказательств недостаточно, чтобы обобщить выводы об относительной эффективности конкретных методов укрепления для мышц. Также недостаточно доказательств, чтобы определить, есть ли связь с силой мышц и функциональными результатами, в то же время существует ряд доказательств, которые позволяют предположить, что вмешательство на укрепление мышц не имеют обратного влияния на спастику. Тренировка мышечной силы рекомендуется, когда определенной целью лечения является улучшение мышечной силы.

Три систематических обзора показали, что увеличение интенсивности восстановления благоприятно влияет на функциональные результаты, в том числе на передвижение. Положительный эффект был достигнут при увеличении примерно вдвое «стандартной» физиотерапии и трудотерапии. Среднее время терапии составляет приблизительно 45 минут физиотерапии + 14 минут трудотерапии в день. В испытаниях «увеличенная интенсивность» приравнивается в среднем до около 16 часов дополнительной терапии для каждого конкретного больного. Увеличение до 16 часов (что имеет место в соответствующих эпизодах лечения) было минимумом, необходимым для достижения улучшения результатов. Однако отмечены значительные различия по объему терапии, которая предоставлялась отдельным больным, в отдельных исследованиях и в определенный период.

В основном полученные доказательства могут применяться у больных в первые шесть месяцев после инсульта. Если терапия считается безопасной, любая возможность увеличить ее интенсивность для улучшения передвижения обычно используется.

Успех реабилитационных мероприятий зависит прежде всего от требовательности и терпения самого пациента, от его характера и желание быстрее выздороветь и встать на ноги. Наряду с таким больным обязательно должны быть родственники. В их обязанности входит поддерживать и ободрять больного человека. Постинсультный больной может стать слезливым и раздражительным. Поэтому родные должны концентрировать внимание больных на положительных примерах других больных, которые выздоровели после инсульта и вернулись к полноценной жизни.

Больной, который верит в свое исцеление, выздоравливает гораздо быстрее, чем те люди, которые не имеют веры.