Восстановление лежачих больных после инсульта
Уход за больным после инсульта — основа процесса реабилитации. Критичным этот момент становится для обездвиженных больных, людей с нарушенной чувствительностью. Без должной заботы даже тот, кто имеет шанс выздороветь, умирает либо страдает от тяжелых осложнений.
Последствия инсульта
Нарушения церебрального кровообращения часто приводят к тяжелым последствиям. Среди них — двигательные дисфункции. Человек теряет способность передвигаться самостоятельно, не может удерживать в руках предметы, брать их.
Наблюдаются парезы, параличи. По возможности совершать движения часто обнаруживается невозможность их координировать, сохранять равновесие. Это происходит при ходьбе, попытке сесть, изменить положение тела.
Отмечаются расстройства чувствительности. Пострадавший теряет способность чувствовать боль, изменения температуры. Возникает ощущение онемения, жжения, ползающих мурашек. Конечности становятся будто ватными.
В сложных случаях возможно расстройство пространственной и временной ориентации.
При поражении больших полушарий, обширном ударе отмечается ухудшение памяти, утрата способности выполнять логические операции, снижение когнитивных способностей.
Справочно. Нарушения кровообращения, затронувшие центры речи, ведут к утрате речевых функций, потере способности выражать свои мысли, подбирать правильно слова, выстраивать фразы, понимать обращенную речь, написанное.
Инсульт часто приводит к ухудшению психоэмоционального состояния. Развивается депрессия, апатия, неверие в свои силы. Многие становятся агрессивными, вспыльчивыми, капризными.
Основные задачи реабилитации
Цель ухода за пациентом с инсультом — повысить качество его жизни, стабилизировать состояние, улучшить самочувствие. При легких и умеренных поражениях должная забота и стремление больного к выздоровлению могут помочь ему практически полностью восстановиться.
При тяжелых патологиях забота позволит добиться частичного возвращения утраченных функций, продлить срок жизни, избежать осложнений в виде опасных заболеваний.
Для достижения этих целей перед близкими пострадавшего от инсульта стоит несколько основных задач:
- предотвращение появления пролежней;
- поддержание гигиены;
- безопасность;
- восстановление утраченных функций;
- организация питания;
- предупреждение воспаления легких;
- профилактика тромбоза;
- исключение рецидивов.
Справочно. Легко определять задачи, но сложно их выполнять, особенно, когда дело касается близких.
Для улучшения их самочувствия требуется регулярная, ежедневная работа. Она связана с высоким риском эмоционального выгорания, потерей веры в себя, существенными ограничениями в личной жизни, сужением интересов, отрицательными эмоциями.
Предотвращение появления пролежней
Справочно. Одно из частых осложнений, с которым сталкивается лежачий человек после инсульта — пролежни. Это участки омертвления мягких тканей, возникающие в области повышенного давления при продолжительном неподвижном положении тела.
Основная причина — недостаточное кровоснабжение. Считается, что для того, чтобы возник пролежень, достаточно, чтобы кровоток был нарушен в течение всего двух часов.
Возникают пролежни на крестце, копчике, пятках, лопатках, коленях, локтях, затылке, внешней поверхности бедер.
Внимание! Последствия даже небольших ранок — сепсис, заражение крови, смерть.
С целью профилактики пролежней используют резиновые круги. Их подкладывают под те участки тела, которые испытывают наибольшее давление.
Каждые два часа рекомендуется менять положение перенесшего инсульт.
Регулярно проводится массаж, выполняются доступные физические упражнения.
Каждый день тело больного проверяется на предмет появления пролежней.
Дважды в день участки, на которых появляются повреждения, омывают. Кожу обрабатывают спиртовыми растворами и тальком.
Постельное белье должно меняться регулярно. После каждого приема пищи, перемещения больного разглаживают складки, убирают крошки.
Поддержание гигиены
Одна из ключевых задач ухода на дому за больными после инсульта — обеспечение гигиены тела, а также комнаты, в которой он находится. Грязь, нечистоты приводят к пролежням и распространению инфекций.
Гигиенические процедуры должны включать:
- Санация ротовой полости. По крайней мере раз в день салфеткой очищают язык, слизистые.
- Умывание. Дважды в день, а при необходимости чаще, омывают теплой водой лицо, прочищают глаза, уши, обрабатывают нос.
- Очистка тела. Всю поверхность протирают салфеткой или тканью, смоченной в мыльной воде, промывают чистой водой, просушивают.
- Мытье промежности. Каждый раз после удаления подгузника нужно полностью очищать и мыть промежность, зону вокруг ануса, высушивать ее. Подгузник меняют как минимум 2 раза в день.
- Прием ванны. Раз в неделю показано принимать душ или ванну с очищением волосы. Чтобы помыть голову, используют специальные надувные ванночки.
- Обеспечение чистоты в постели. Белье необходимо менять регулярно. Несколько раз в день разглаживают простыни. Чтобы их заменить, убрать крошки, обездвиженного поворачивают на бок, подкладывают под него полотно. Потом возвращают на спину, поворачивают на другую сторону. Расправляют простынь.
Проводится бритье, стрижка ногтей, волос.
В помещении, в котором находится больной, должен быть свежий воздух. В нем необходимо поддерживать чистоту и порядок.
Безопасность
Около кровати расстилается мягкий ковер. Он нужен, чтобы при падении из-за неудачной попытки повернуться, сесть или встать, перенесший ОНМК не пострадал.
В непосредственной близости желательно установить стойку для того, чтобы на нее можно было опереться при подъеме и удержать равновесие.
Восстановление функций
Справочно. В рамках ухода за перенесшими инсульт, нужно делать все, чтобы добиться возврата утраченных им навыков.
Для нормализации двигательной активности каждый день делают массаж, упражнения. С парализованными выполняют пассивную гимнастику. Того, кто имеет возможность двигаться, нужно стимулировать подтягиваться, садиться, вставать, учиться заново ходить.
Важно способствовать научению навыкам самообслуживания. Перенесшего болезнь заново учат держать ложку, кушать, расчесываться, умываться, одеваться.
С больным каждый день разговаривают, дают ему слушать музыку, радио, читать. Это помогает восстановить речь и в то же время удерживает мозг человека в состоянии постоянного получения и обработки информации.
Для улучшения памяти, восстановления логических способностей дают упражнения на развитие умственной деятельности, счет, запоминание, играют.
Часто у больных сужаются эмоции, развивается депрессия, апатия. Общение, постоянная работа с ними позволяет восстановить уверенность в себе, почувствовать радость от маленьких побед.
Важную роль играет возможность общаться с другими людьми. Помогает этому санаторно-курортное лечение, посещение реабилитационных центров. Частично-обездвиженным показаны прогулки на улице в колясках, с тростями или другими приспособлениями.
Предупреждение пневмонии
Внимание. Одной из патологий, поражающих лежачего человека, является воспаление легких. Она развивается из-за застоя и нарушения дренажа крови в легких. После того, как заболевание начало развиваться, вылечить его сложно. Существует большая вероятность, что переживший инсульт не сможет победить воспаление легких.
Для предотвращения развития болезни регулярно проводят вибромассаж, назначаются препараты, облегчающие вывод слизи. Пациенту показано выполнять упражнения на развитие дыхания.
Организация питания
Большое внимание при уходе в домашних условиях за людьми, пострадавшими от инсульта, уделяется питанию и процессу пищеварения.
Меню не должно быть одинаковым, включать антиоксиданты, необходимые минеральные вещества, витамины. Кроме пользы нужно учитывать пожелания пострадавшего. Любимые блюда скрасят тяжелые дни после болезни.
Основными принципами питания являются:
- Ограничение в меню хлебобулочных изделий, животных жиров, копченых, острых блюд.
- Отказ от спиртных напитков.
- Включение нежирной рыбы, мяса, кисломолочных продуктов, круп, ягод, овощей.
- Все блюда должны быть сварены, затушены, приготовлены на пару.
- При нарушении глотания и жевания еда подается в жидком виде или пюре.
- При отсутствии противопоказаний рекомендуется выпивать до 2 л воды в сутки.
Справочно. Желательно, чтобы в процессе кормления человек сидел. При этом для поддержки вокруг укладывают подушки.
Профилактика тромбозов
Из-за гиподинамии, долгого лежания в одной позе у парализованных повышается риск застоев венозной крови в нижних конечностях и тромбоза. Сгустки легко перемещаются и, минуя, крупные магистрали, способны вызвать закупорку небольших сосудов.
Справочно. По этим причинам повышается риск ишемии головного мозга, тромбоэмболии легких.
С целью профилактики показано регулярное проведение гимнастики, ношение компрессионных чулок или перевязывание ног эластичными бинтами. Проводится лекарственная терапия, связанная с приемом таблеток для разжижения крови.
Профилактика рецидивов
У пережившего инсульт значительно повышается вероятность развития нового удара. Избежать риска повторного инцидента позволит качественный уход, двигательная активность, соблюдение рекомендаций лечащего врача, проведение массажа, использование методов физиотерапии, посещение специалистов.
Справочно. Дважды в день проверяют давление, пульс. При повышении нормальных показателей, обращаются за помощью к врачу.
Важную роль оказывает психологический комфорт больного, отсутствие стрессов, сильных нагрузок, оптимизм.
В любом положении перенесшему инсульт необходимо отказаться от вредных привычек, соблюдать принципы здорового питания.
Поддержка родственников
Если рядом есть больной, все внимание обычно сконцентрировано на нем.
Внимание. Однако должного ухода, внимания, скорого восстановления больного, стимула к реабилитации не будет, если люди, заботящиеся о нем, сами погрузятся в пучину депрессии.
Слишком сильная физическая и психологическая нагрузка ведут к тому, что заботящиеся срываются на больном, родственниках, друзьях. Они теряют желание заниматься уходом, который все равно не помогает. Утрачивают способность заставлять себя работать изо дня в день без выходных.
Однако инсульт — это такое заболевание, при котором любое отступление быстро ведет к регрессу достигнутого и невозможности достичь восстановления. В связи с этим существует несколько рекомендаций для родственников больных после инсульта, которые позволят взять себя в руки и бороться до конца:
- Не стоит жалеть себя. На свете много людей у худшей ситуации. Лучше думать о больном, контролировать свои эмоции, использовать средства современной медицины и бороться.
- Усталость — это нормально. Время от времени необходимо давать себе отдых. Для этого можно привлекать к уходу родственников, сиделок, волонтеров. Желательно находить время для прогулок и хобби.
- Право на отрицательные эмоции. Злость, агрессия, разочарование, депрессия – нормальные стороны психической жизни. Выплескивать их нужно не на родственников и больного. Лучше боксировать грушу, пробежаться, погулять, просто выйти на время, пока не пройдет вспышка гнева.
- Просьбы о помощи. Просить поддержку в ситуации ухода за тяжелобольным это не стыдно и нормально. Делать это нужно открыто, без намеков и стеснения.
- Обращение к специалистам. В настоящее время существуют реабилитационные центры, где можно оставлять больных на определенное время. Это позволит отдохнуть человеку, который осуществляет уход, а больной получит дополнительное профессиональное лечение.
- Общение. С пострадавшим от инсульта нужно постоянно общаться. Это позволит почувствовать себя лучше, поможет в восстановлении речи, контактов, близости.
- Собственное здоровье. Это важный фактор, и его нельзя игнорировать.
Справочно. Уходом за перенесшими инсульт часто занимаются их близкие родственники. Им приходится учиться новой жизни, изучать особенности профилактики болезней, выполнения процедур, связанных с кормлением, мытьем больных.
Необходимость ежедневного ухода выматывает, вызывает эмоциональное выгорание, заставляет чувствовать усталость, лишает свободной жизни. Для повышения шансов восстановления больного и сохранения собственного здоровья необходимо брать себя в руки, находить время для отдыха, личной жизни и продолжать заботиться о пострадавшем.
Источник
Современный центр реабилитации после инсульта для лежачих больных работает в Юсуповской больнице. В клинике реабилитации созданы все условия для восстановления лежачих больных после инсульта, заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы, после операции. Пациенты находятся в палатах с европейским уровнем комфорта. Они обеспечены индивидуальными средствами индивидуальной гигиены, диетическим питанием.
Медицинский персонал обеспечивает профессиональный уход, осуществляет профилактику пролежней. Реабилитологи проводят дыхательную гимнастику, направленную на профилактику застойной пневмонии, проводят занятия ЛФК, делают массаж. Командой специалистов клиники реабилитации разработаны различные способы активизации лежачих больных и их быстрой вертикализации. Это лечебная физкультура, массаж и современные физиотерапевтические процедуры. В дальнейшем для восстановления нарушенных функций применяются механические и компьютеризированные тренажёры, вертикализаторы.
Средства реабилитации для лежачих больных
Пациенты после инсульта или после операций на время остаются прикованными к постели. Из-за тяжести патологического процесса многие лежачие больные полноценно не восстанавливаются и становятся инвалидами. Для облегчения и качественного улучшения их жизни, как во время самого заболевания, так и в период реабилитации, применяются различные приспособления.
Медицинские кровати сконструированы специально для пациентов с преимущественно постельным режимом. Они облегчают уход за лежачими больными. Специальные кровати удобны в эксплуатации. Они могут иметь несколько регулируемых секций, предназначенных для установки угла наклона ног, таза, головы. Регулировку угла секций осуществляют с помощью механического или электрического привода. С помощью пульта управления или встроенной кнопки пациент может самостоятельно приподнимать ту или иную секцию, изменять своё положение.
Медицинские кровати оснащены съёмными боковыми решётками, позволяющими предотвратить падение больного. Они укомплектованы колёсиками с блокировкой для удобного передвижения пациента в кровати, устройством для самостоятельного принятия больным сидячего положения и столиками для принятия пищи.
У пациентов, которые вынуждены длительное время находиться в лежачем положении, часто развиваются пролежни. Они представляют собой дефект кожи, подкожной клетчатки и мягких тканей. Пролежни формируются в результате давления на одну и ту же область, которой чаще всего подлежит кость. Развитию пролежней способствуют заболевания центральной нервной системы (инсульт, нарушение проводимости импульсов в спинном мозге), в результате которых нарушается кровоснабжении и обмен веществ в месте давления.
Для предотвращения пролежней у лежачих больных в Юсуповской больнице применяют противопролежневые матрасы. Они представляют собой многокамерные системы, в которые с помощью специального компрессора попеременно подаётся воздух. Последовательность вдуваний регулируется специальной программой. Это позволяет обеспечить постоянный массаж мягких тканей пациента и улучшение кровообращения в тканях. Некоторые противопролежневые матрасы снабжаются обдувом – маленькими отверстиями, которые обеспечивают вентиляцию кожи пациента.
Тренажёры для реабилитации лежачих больных
В Юсуповской больнице для реабилитации пациентов после операций и после инсульта широко используются тренажёры ведущих европейских и американских марок. Занятия на тренажёре в горизонтальном положении способствуют:
- активизации лежачих больных;
- выполнению движений в спокойном состоянии (пациент не боится упасть);
- тренировке привычных для организма циклических движений в качестве подготовки к предстоящей ходьбе;
- удобству наблюдения за частотой сердечных сокращений, артериальным давлением и насыщением крови кислородом крови с помощью пульсоксиметра по ходу тренировки;
- оптимальной степени нагрузки на сердечно-сосудистую систему.
В процессе занятий ЛФК большое внимание уделяется освоению пациентами диафрагмального дыхания, причём с акцентом на носовое дыхание, если оно не нарушено. После освоения навыков диафрагмального дыхания в спокойном положении пациент тренирует дыхание во время движения педалей, что помогает в дальнейшем контролировать дыхание во время ходьбы. Во время пауз для отдыха применяется метод идеомоторной тренировки, создание «образа движения ногами» с закрытыми глазами. Затем пациенты обязательно повторяют движения без тренажёра, но с поддержкой частично парализованной ноги специалистом ЛФК.
Педальный тренажёр можно начинать использовать со 2 – 3 дня от начала стационарного этапа. Занятия на тренажёре стимулируют пациента не только физически, но и психологически, так как он видит, что парализованная нога двигается наравне со здоровой конечностью. Это вселяет в больного инсультом уверенность. После нескольких тренировок специалист ЛФК начинает обучать родственников или тех, кто ухаживает за пациентом, навыкам тренировок. Тренировки можно проводить несколько раз в день.
Восстановление лежачих больных после инсульта
Медицинская реабилитация – это комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, которые направлены на полное или частичное восстановление нарушенных или компенсацию утраченных функций. Основными задачами реабилитации пациентов после инсульта являются:
- раннее начало – в течение первых 12–48 часов;
- коррекция, устранение, предотвращение патологических условий, которые провоцируют инвалидизацию;
- компенсация нарушенных функций;
- поддержание сохранившихся функций;
- приспособление значительно нарушенных функций к условиям существования с максимально возможной социально-бытовой активностью.
У пациентов после инсульта развивается спастичность – нарушение сенсомоторного контроля из-за повреждения верхнего двигательного нейрона. Она проявляется в перемежающейся или длительной непроизвольной активации мышц. У пациентов появляются следующие феномены:
- приведение плеча;
- сгибание в лучезапястном и локтевом суставах;
- приведение бедра;
- подошвенное сгибание в голеностопном суставе;
- разгибание колена.
В Юсуповской больнице лечение спастичности проводят с помощью физиотерапевтических процедур, эрготерапии, медикаментозного лечения.
Следствием мышечного спазма при вынужденном длительном положении конечности могут быть контрактуры – стойкие напряжения и укорочения мышц и их сухожилий, которое ведёт к ограничению движений в суставе. С первого дня инсульта реабилитологи Юсуповской больницы применяют правильное положение пациента и обеспечивают смену его положения в постели, что способствуют уменьшению мышечного спазма. Для того чтобы уменьшить мышечный спазм, совместно с пациентом выполняют несколько раз в день медленные пассивные движения в суставах поражённых конечностей, выбирая положение, при котором поражённая сторона имела бы опору. Для отдыха используют положения, которые растягивают мышцы и расслабляют суставы.
У пациентов часто развивается постинсультная боль в плече. Её интенсивность варьирует от умеренной боли в области плеча до интенсивной боли с вегетативными нарушениями. Этого можно избежать, соблюдая правила позиционирования и исключив движения, усиливающие боль. При перемещении руку пациента необходимо придерживать за кисть и плечо, при переворачивании больного не следует тянуть за парализованную руку.
В Юсуповской больнице при реабилитации пациентов, перенесших инсульт, широко используется кинезиотерапия. Механизмы спонтанного восстановления напоминают становление моторики ребёнка в онтогенезе: сначала восстанавливаются аксиальная мускулатура (мышцы, соединяющие голову с позвоночником, и мышцы, расположенные вдоль позвоночника) и отделы конечностей, расположенные ближе к плечевому суставу, затем отдалённые от туловища отделы и тонкая моторика. В процессе компенсации неповреждённые конечности «подстраиваются» под парализованные ноги или руки, поэтому работа с пациентом обязательно проводится с двух сторон.
Другой методикой, которая основана на принципах кинезиотерапии, является PNF-терапия (проприоцептивное нейромышечное облегчение). Она позволяет восстановить функциональные связи между нервной системой, которая руководит двигательным актом, и мышцами, непосредственно осуществляющими движение. PNF методика основана на принципах биомеханики тела и нейрофизиологии. Все мышцы, суставы, связки содержат проприорецепторы, которые реагируют на растяжение или сжатие. С помощью специальных манипуляций реабилитолог воздействует на данные рецепторы, что стимулирует, инициирует или облегчает выполнение того или иного движения любой частью тела, вплоть до движений век. Реабилитологи корректируют правильное направление, силу и объём движения.
Методика PNF позволяет работать с мышцами и опосредованно. Если нет возможности воздействовать напрямую на поражённую мышцу, можно заставить её работать, используя мышцы и части тела, которые функционируют нормально. Благодаря PNF-стимуляции формируются и закрепляются движения на более высоких уровнях центральной нервной системы, появляются новые, правильные статические и динамические стереотипы, увеличивается двигательная активность.
Реабилитация лежачих больных после операции
Хирургическое вмешательство является серьёзным стрессом для организма. Даже если операция прошла успешно, для восстановления необходима послеоперационная реабилитация. В Юсуповской больнице восстановительные мероприятия начинают сразу после окончания операции и продолжают до тех пор, пока не будет достигнут приемлемый результат.
Первый этап реабилитации после операции – иммобилизационный. Он продолжается с момента завершения операции до снятия швов или гипса. Длительность этого периода зависит от вида перенесенного оперативного вмешательства. Она обычно не превышает 10–14 дней. На этом этапе реабилитационные мероприятия включают дыхательную гимнастику для профилактики застойного воспаления лёгких, подготовку пациента к занятиям лечебной физкультурой и сами упражнения. Они очень просты и поначалу представляют собой слабые сокращения мышц, но по мере улучшения состояния пациента занятия усложняются. С третьего или четвёртого дня после операции начинают проводить УВЧ-терапию, электростимуляцию.
Второй этап постиммобилизационный. Он начинается после снятия гипса или швов и продолжается до трёх месяцев. Основой реабилитационных мероприятий в этот период являются ЛФК и физиотерапия. На стационарном этапе второго периода реабилитологи проводят занятия лечебной физкультурой, занятия на специальных тренажёрах и самостоятельные занятия в палате. Применяют массаж, электрофорез, лечение ультразвуком.
После выписки из стационара пациенты проходят амбулаторный этап реабилитации. Он продолжается от трёх месяцев до трёх лет. Пациентам Юсуповской больницы предлагают специальные программы реабилитации, которые позволяют сэкономить деньги и получить необходимый объём реабилитационных мероприятий по неизменной цене.
Пациенты после полостных операций выполняют дыхательные упражнения для профилактики пневмонии, особенно в тех случаях, если период вынужденной неподвижности затягивается. ЛФК после операции сначала проводится в положении лёжа, и лишь после того, как начнёт заживать послеоперационная рана, реабилитолог проводит занятия в положении пациента сидя и стоя. Больным назначают физиотерапевтические процедуры:
- УВЧ-терапию;
- лазеротерапию;
- магнитотерапию;
- диадинамотерапию;
- электрофорез.
Ранний послеоперационный период при хирургических вмешательствах на суставах включает в себя ЛФК и упражнения, которые снижают риск осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, стимуляцию периферического кровотока в конечностях и улучшение мобильности в прооперированном суставе. Затем назначают упражнения, направленные на укрепление мышц конечностей и восстановление нормальной модели движений, а в случаях, когда это невозможно — выработка нового, учитывающего изменения в состоянии. На этом этапе специалисты клиники реабилитации используют следующие методы:
- ЛФК;
- механотерапию;
- занятия на механических и компьютеризированных тренажёрах;
- различные виды массажа;
- иглоукалывание.
После выписки из стационара пациент поддерживает результат при помощи регулярных упражнений. Ему предписывают упражнения, способствующие адаптации к обычной повседневной двигательной активности.
Реабилитация после онкологических операций
Восстановление после оперативного вмешательства, выполненного по поводу злокачественной опухоли, является неотъемлемым этапом борьбы с раком. Онкологическая реабилитация представляет собой неотъемлемую составляющую лечебного процесса у пациентов с диагностированными злокачественными новообразованиями вне зависимости от того, удалось полностью уничтожить опухоль, или нет. В клинике реабилитации Юсуповской больницы применяют комплексе мероприятий, которые направлены на:
- восстановление хорошего самочувствия и трудоспособности пациента (восстановительная реабилитация);
- повышение качества его жизни;
- социальную адаптацию;
- максимально возможное продление жизни в сочетании с избавлением от боли (паллиативная реабилитация).
Самочувствие онкологических больных заметно улучшается после правильно организационных курсов восстановительной терапии. Реабилитация пациентов, которые столкнулись с онкологическими заболеваниями, имеет свои особенности. Во многом они обусловлены необходимостью устранения, помимо осложнений, которые связаны непосредственно с действием опухоли на здоровье пациента, побочных эффектов проведенного хирургического и химиотерапевтического лечения.
Программу восстановительного лечения специалисты клиники реабилитации разрабатывают индивидуально. Они учитывают состояние пациента, его функциональные возможности и мотивацию. Физиотерапия, иглоукалывание, лечебная физкультура способствуют заметному восстановлению двигательной активности и устранению наиболее распространённых нежелательных последствий противоопухолевой терапии.
Психологи проводят занятия с пациентами, так как они могут чувствовать себя подавленно, потерять интерес к прежним занятиям, профессиональным целям. Для восстановления пациентов реабилитологи используют эрготерапию, которая направлена на адаптацию человека к самостоятельной жизни и возвращение к трудовой деятельности. Для того чтобы пройти курс реабилитации, звоните по телефону Юсуповской больницы.
Источник