Ворлоу инсульт практическое руководство

Вход

Меню

Каталог

Инсульт. Практическое руководство для ведения больных

Автор:
Сандеркок П. А., Бамфорд Ж. М., Ханкий Г. Ж., Ворлоу Ч. П., Вордлау Ж., Гейн Ж. ван, Деннис М. С.

Сандеркок П. А.

Бамфорд Ж. М.

Ханкий Г. Ж.

Ворлоу Ч. П.

Вордлау Ж.

Гейн Ж. ван

Деннис М. С.

Инсульт

Инсульт. Практическое руководство для ведения больных

Соавтор:

Барнетт Г. Д. (Предисл.),
Борисов А. В. (Пер.),
Скоромец А. А. (Ред.),
Сорокоумов В. А. (Ред.)

Барнетт Г. Д.

Борисов А. В.

Скоромец А. А.

Сорокоумов В. А.

Тематика:

Инсульт

Издательство:

Политехника (СПб.)

1998

Год издания: 1998

629

Объём: 629

Язык: русский

Тип издания: Книги

5-7325-0466-4

ISBN: 5-7325-0466-4

Полное библиографическое описание

Войдите для заказа услуг

Вы сможете заказать:

Доставку книги в удобную Вам библиотеку (из списка)

Бронирование (издание 5 дней не будет выдаваться другим читателям)

Электронную копию фрагмента издания

Наличие в библиотеках

Центральный район
- Центральная городская публичная библиотека им. В. В. Маяковского (фонд на русском языке)
  (Литейный пр., 49)
  В наличии 0 из 1 экз.

Поиск в других каталогах

Центральная Городская Детская Библиотека им. А.С. Пушкина

Санкт-Петербургская государственная Театральная библиотека

Санкт-Петербургская государственная библиотека для слепых и слабовидящих (СПб ГБСС)

Источник

Инсуль. Практическое руководство для ведения больных

Этот фундаментальный труд рассматривает самые различные вопросы нарушения мозгового кровообращения: от истории развития знаний о сосудистых заболеваниях головного мозга до самых последних результатов рандомизированных контролируемых испытаний в ангионеврологии. Подробно изложены возможности дополнительных методов исследования, особенно таких, как компьютерная и магнитно-резонансная томография. Представлены и совершенно новые данные эпидемиологических исследований, а также экономическая эффективность первичной и вторичной профилактики инсультов. Книга будет интересна широкому кругу неврологов, ангиологов, нейро- и ангиохирургов, поскольку в ней впервые последовательно и критически рассмотрены современные способы профилактики, лечения острого периода инсульта и реабилитации больных с различными типами нарушений мозгового кровообращения.

616.83
И727
2500 ссылок

Наличие экземпляров в фондах библиотеки ДВГМУ:
3

Ворлоу Ч.П.
Деннис М.С.
Гейн Ж.Ван

СПб, Политехника
1998
629с.
Руководство

Содержание

Оглавление

Сведения об авторах …………………………………………………6

Предисловие к русскому изданию ……………………………………….7

Предисловие ………………………………………………………..8

1. Введение ………………………………………………………..9

2. Развитие знаний о цереброваскулярных

заболеваниях ………………………………………………………12

3. Это сосудистый эпизод, транзисторная

ишемическая атака или инсульт ……………………………………….28

4. В каком месте возникло

поражение мозга ……………………………………………………75

5. Каков патогенетический тип инсульта ………………………………133

6. Что является причиной транзисторных

или стойких ишемических

нарушений ………………………………………………………..171

7. Необычные причины ишемического

инсульта и транзиторной ишемической

атаки ……………………………………………………………221

8. Причины внутримозговых кровоизлияний ……………………………..242

9. Какая причина вызвала данное

субарахноидальное кровоизлияние …………………………………….269

10. Практический подход к ведению

больных с инсультом ……………………………………………….298

11. Специфическое лечение ишемического

инсульта в остром периоде ………………………………………….318

12. Специфическое лечение первичного

внутримозгового кровоизлияния ………………………………………357

13. Специфическое лечение

аневризматического субарахноидального

кровоизлияния …………………………………………………….364

14. Специфическое лечение артериовенозных

мальформаций ……………………………………………………..389

15. Какие проблемы волнуют больных? Как

подходить к общему ведению инсульта,

основываясь на этих проблемах ………………………………………396

16. Предупреждение повторного инсульта

и другой серьезной сосудистой патологии ……………………………..449

17. Организация инсультных служб ……………………………………493

18. Уменьшение бремени инсульта для

общества и улучшение здоровья

населения ………………………………………………………..520

Литература ……………………………………………………….535

Предметный указатель ………………………………………………614

Посетитель (IP-адрес: 91.240.84.105)

Источник

Вы находитесь на новой версии портала Национальной Электронной Библиотеки. Если вы хотите воспользоваться старой версией,
перейдите по ссылке .

Инсульт: Практическое руководство для ведения больных

629 с.: ил

Количество страниц

Санкт-Петербург

Место издания

О произведении

ББК

56.127.703.2, 76.29.51

Библиотека

Калининградская областная научная библиотека

Еще

Ближайшая библиотека с бумажным экземпляром издания

Источник

Журналы
Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова
# 6, 2013
Трудности диагностики острого ишемиче…

Авторы:

Н. В. Аптикеева
ГБОУ ВПО “Оренбургская государственная медицинская академия”, Оренбург
А. М. Долгов
ГБОУ ВПО “Оренбургская государственная медицинская академия”, Оренбург

Журнал:
Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;113(6): 81-83

Просмотрено:
145

Скачано:
104

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в России занимают 2-е место в структуре общей смертности населения и является основной причиной стойкой утраты трудоспособности. Ежегодно в мире инсульт переносят более 20 млн человек, а в России – более 450 000 [8, 9]. Среди всех видов инсульта мозжечковые инсульты встречаются нечасто. Инфаркты мозжечка (ИМ) составляют от 0,5 до 1,5%, достигая 2,3% от всех инфарктов мозга (при аутопсиях эти наблюдения составляют от 1,5 до 4,2%), однако смертность от них высокая и составляет около 20% [7]. В связи с этим ранняя и достоверная диагностика ИМ является особенно актуальной.

Одной из причин сложности ранней диагностики ИМ является атипичное течение поражения мозжечка, которое отмечается почти в одной трети случаев [7], а также диагностические сложности, которые встречаются в острейшей фазе ИМ, когда наиболее характерные признаки мозжечковых расстройств могут отсутствовать [16]. Считается, что в 28% случаев инсульт в вертебрально-базилярной системе (ВБС) диагностируется ошибочно. Это связано с тем, что на КТ отсутствуют очаговые изменения как в острой стадии заболевания, так и в последующем (вследствие трудностей визуализации мозгового ствола), по МРТ в дальнейшем выявляется инфаркт в области моста, или имеется распространенный инфаркт (средний мозг, мозжечок, таламус, затылочная область). Полученным негативным результатам КТ-исследования головного мозга соответствует малая выраженность очагового дефицита в острейшем периоде, нередко маскируемая общемозговыми симптомами [3]. При подозрении на инсульт в ВБС у пациентов с головокружением необходима оценка сосудистых поражений артерий каротидного бассейна, так как наиболее часто выявляемой при дуплексном сканировании (ДС) сонных артерий находкой является стенозирующий атеросклероз в областях бифуркации общих сонных артерий со стенозами малых градаций [5]. При инсульте в ВБС при ДС регистрируется значимое снижение объемного мозгового кровотока в артериях каротидного бассейна, при этом объемный мозговой кровоток в артериях ВБС снижен только у больных с ишемическим инсультом в ней [6]. Характерным при ДС признаком стеноза позвоночной артерии (ПА) является изменение паттерна кровотока в ПА дистальнее стеноза и снижение показателей линейной скорости кровотока по ней, в одной или обеих задних мозговых артериях. Среди пациентов с транзиторной ишемической атакой в ВБС этот факт подтверждается данными контрастной ангиографии по локализации и выраженности стенозов ПА в 95,7% наблюдений [15].

Другой причиной трудности диагностики является маскировка клиники ИМ проявлениями стволовой симптоматики (в частности, проявлением альтернирующих синдромов), поскольку имеется общность кровоснабжения этих двух структур. Системное головокружение, тошнота и рвота являются ранними симптомами ишемии в бассейне передней нижней мозжечковой артерии, приводящей к развитию инфаркта каудальных отделов покрышки варолиева моста. Подобные симптомы наблюдаются и при ИМ [32]. Подобная симптоматика требует проведения дифференциального диагноза с периферическими вестибулярными расстройствами различного генеза. При ИМ, в отличие от повреждения лабиринта, быстрый компонент нистагма направлен в сторону очага поражения [24]. Фиксация взора на каком-либо предмете не влияет на нистагм и головокружение. Кроме того, при ИМ отмечается дискоординация в конечностях, отсутствующая при поражении лабиринта [18, 21, 25]. При центральном вестибулярном головокружении при изменении позиции глаз вправо или влево наблюдается изменение и направления нистагма, а также отсутствует гармоничное отклонение рук [2, 4].

Дифференциальная диагностика острого головокружения должна основываться на выявлении сопутствующих нарушений (снижение слуха, очаговые неврологические симптомы), анализе течения заболевания (впервые возникшее или рецидивирующее головокружение), провоцирующих факторов, а также особенностей нистагма, сопровождающего головокружение [11, 14]. Длительное головокружение, продолжающееся недели, а иногда месяцы, позволяет сделать предположение о психогенной его природе [21, 26], повторяющиеся же головокружения не характерны для больных с ОНМК [1], особенно с ИМ.

Другой трудностью диагностики может быть длительное время существующая асимптомная окклюзии ПА, приводящая к развитию обширного инфаркта бокового отдела продолговатого мозга и нижней поверхности полушария мозжечка [21]. Окклюзия задней нижней мозжечковой артерии приводит к латеральным инфарктам продолговатого мозга, вызывающим синдром Валленберга-Захарченко. Изолированное головокружение все чаще выявляется как проявление инфаркта задней нижней мозжечковой артерии [22, 24]. Инфаркты, ограниченные медиальными или латеральными ветвями задней нижней мозжечковой артерии, обычно имеют благоприятный исход [26].

Еще одной сложностью диагностики МИ может быть наличие клинической симптоматики мозжечковых расстройств, которые обусловлены не поражением мозжечка, а являются следствием подкорковых инфарктов больших полушарий. Развивающийся перекрестный мозжечковый диашиз связан с поражением кортикопонтоцеребеллярных путей и со снижением мозгового кровотока и метаболизма в противоположном от подкорковых инсультов больших полушарий мозжечка [20, 35]. Это подтверждают данные [17, 28], свидетельствующие о том, что при поражении полосатого тела может отмечаться снижение метаболизма в противоположном полушарии мозжечка и коре одноименного полушария, преимущественно в теменной области. Степень выраженности метаболизма коррелирует с тяжестью подкорковой афазии при левосторонней локализации поражений и игнорированием парализованной половины тела в сочетании с пространственной гемиагнозией при патологических очагах в субдоминантном полушарии [29], что также сопровождается соответствующими изменениями мозговой перфузии по данным ОФЭКТ [32]. Умеренное снижение мозгового кровотока в полушарии большого мозга, противоположном ИМ, четко регистрируется при ОФЭКТ [19, 20, 31, 33]. Представленный мозжечково-корковый эффект авторы объясняли антероградной деафферентацией мозжечково-таламокортикального пути. Они не исключали случаи с повреждениями вне мозжечка, которые затрудняют диагностику ИМ [27]. У обследованных пациентов с интратенториальными инфарктами было выявлено снижение внимания и зрительно-пространственных навыков [30], дефицита оперативной памяти [23, 27, 34].

Еще одной трудностью обоснованно считается наличие нарушений когнитивных функций, которое также может встречаться и при поражении мозжечка, c возникновением явлений лобной дисфункции, контралатеральной мозжечковому поражению [10].

Следующей клинико-диагностической трудностью ИМ являются речевые нарушения. Поскольку мозжечок участвует в обработке информации, поступающей не только от двигательных зон коры головного мозга, но и от областей, связанных с когнитивными, в том числе речевыми функциями [12-13], даже небольшой по размерам ИМ может вызывать изолированную когнитивную дисфункцию в отсутствие вестибуломозжечковых расстройств. Кроме того, в некоторых случаях, особенно без проведения нейровизуализационного исследования, когнитивные нарушения могут трактоваться как нарушения мозгового кровообращения в бассейне средней мозговой артерии [12].

К трудностям диагностики можно отнести и относительно быстрое прогрессирование патологического процесса по сравнению с локализацией такового в полушариях большого мозга, которое не позволяет иногда своевременно провести многоплановое исследование больного для конкретизации дальнейших лечебных мероприятий.

Суммируя данные литературы о трудностях диагностики ИМ в острейшем его периоде, с учетом как клинических проявлений, так и инструментальных (УЗДГ, ДС, КТ, МРТ) данных можно отметить, что основные трудности в диагностике ИМ заключаются в нечеткости неврологических проявлений из-за общности кровоснабжения ВБС многих анатомических структур мозга и невозможностью в некоторых случаях с помощью методов прижизненной нейровизуализации (например, КТ) головного мозга распознать инсульт в мозжечке в его острейшем периоде. Настороженность неврологов должна заключаться в подозрении на ИМ в случаях внезапно возникшей головной боли в затылочной области, головокружения, тошноты, гемиатаксии у мужчин трудоспособного возраста и женщин в пожилом возрасте с факторами риска – артериальной гипертонией и атеросклерозом. Важно подчеркнуть, что при своевременной постановке диагноза ИМ чаще имеет благоприятное течение.

Список литературы:

Абдуллина О.В. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 2008.
Алексеева Н.С. Материалы симпозиума “Головокружение: современные подходы к решению проблемы” 8-го съезда неврологов России. М 2001; 2-5.
Анисимов К.В., Вишнякова А.Ю., Рамазанов Г.Р., Шамалов Н.А.. Лелюк В.Г., Скворцова В.И. Особенности дифференциальной диагностики при ишемическом инсульте в каротидной и вертебрально-базилярной системах. Материалы IV Всероссийской научно-практической конференции “Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение”. Самара 2012; 43-44.
Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. М: Медицина 1990; 432.
Вишнякова А.Ю., Анисимов К.В., Лелюк В.Г. Особенности поражений сонных артерий у больных с вертебрально-базилярным инсультом. Материалы IV Всероссийской научно-практической конференции “Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение”. Самара 2012; 47-48.
Вишнякова А.Ю., Лелюк В.Г. Показатели объемного притока крови к мозгу у больных с ишемическим нарушением в вертебрально-базилярной системе. Материалы IV Всероссийской научно-практической конференции “Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение”. Самара 2012; 47.
Ворлоу Ч.П., Денис М.С., ван Гейн Ж., Ханкий Г.Ж., Сандеркок П.А.Г., Бамфорд Ж.М., Вордлау Ж. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. Под ред. А.А. Скоромца. СПб: Изд-во Политехника 1998; 629.
Гусев Е.И. Проблема инсульта в России. Журн неврол и психиат (Инсульт) 2003; 9: 3-5.
Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Камчатнов П.Р. Лечение и профилактика ишемического инсульта – достижения и перспективы. В сб.: Неотложные состояния в неврологии. Орел-Москва 2002; 13-21.
Гусев Е.И., Скворцова В.И., Чекнева Н.С. Лечение острого мозгового инсульта (диагностические и терапевтические алгоритмы). М 1997.
Калашникова Л.А., Кадыков А.С., Бодарева Э.А. Неврол журн 1997; 2: 9-12.
Калашникова Л.А. Журн неврол и психиат 2001; 4: 55-60.
Калашникова Л.А., Зуева Ю.В., Пугачева О.В., Корсакова Н.К. Когнитивные нарушения при инфарктах мозжечка. Журн неврол и психиат 2004; 11: 20-26.
Парфенов В.А., Абдулина О.В., Замерград М.В. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. Дифференциальная диагностика и лечение вестибулярного головокружения бетагистином 2010; 2: 49-54.
Смяловский В.Э., Лоенко В.Б., Дударев В.Е., Смяловский Д.В., Сорокина Е.А., Губенко А.В., Аксенов С.И. Эндоваскулярное лечение стеноза позвоночной артерии при вертебально-базилярной недостаточности. Сб. статей и тезисов II Национального конгресса “Кардионеврология”. Под ред. З.А. Суслиной, М.А. Пирадова, А.В. Фонякина. М 2012; 415.
Чалисова Н.И., Окулов В.Б., Соловьева Д.В. Стимуляция регенерации нейритов Кортексином и эпиталамином в культуре ткани. Геронтологические аспекты пептидной регуляции функций организма. СПб: Наука 1996; 95-103.
Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Ишемические острые нарушения мозгового кровообращения. Consilium Medicum 2000; 2: 12-15.
Baron J., Bousser M., Comar D., Castaigne P. Crossed cerebellar diaschisis’ in human suptratentorial brain infarction. Trans Am Neurol Assess 1980; 105: 459-461.
Baloh R.W. Dizziness in older people. J Am Genatr Soc 1992; 40; 7: 713-721.
Botez M.I., Leveille J., Lambert R. et al. Single photon emission computed tomography (SPECT) in cerebellar disease. Eur Neurol 1991; 31: 6: 405-412.
Broich K., Hartmann A., Biersack H., Horn R. Crossed cerebello-cerebral diaschisis in a patient with cerebellar infarction. Neuroscience Letters 1987; 83: 7-12.
Сaplan L.R., Tettenborn А. Vertebrobasilar occlussion disease: riviewof selected aspects. Cerebrovascular disease 1992; 2: 320-326.
Daroff R.В., Martin J.B. Dizziness and vertigo. Harrison’s principles of internal medicine. Eds. A.S. Fauci, E. Braunwald, K.J. Isselbacher et al. 14th ed. New York 1998; 104-107.
Gottwald B., Mihajlovic Z., Wilde B., Mehdorn H.M. Does the cerebellum contribute to specific aspects of attention. Neuropsychologia 2003; 41: 1452-1460.
Jackowski А.J. Cerebral Blood Flow and Metabolism 1990; 10.
Heang C., Yu Y. Small cerebellar strokes may mimic labyrinthine lessions. J Neurol Neurosurgery and Psychiatry 1985; 50: 720-726.
Furman J.M., Jacob R.G. Psychiatric dizziness. Neurology 1997; 48; 5: 1161-1166.
Kase C.S. Cerebellar infarction. Stroke 1994; 3: 1: 38-45.
Malm J., Kristensen B., Karlsson T., Carlberg B., Fagerlund M., Olsson T. Cognitive impairment in young adults with infratentorial infarcts. Neurology 1998; 51: 433-440.
Mayberg H., Starkstein S., Sadzot B. Selective hypometabolism in the inferior frontal lobe in depressed patients with Parkinson’s disease 1989; 9: 1791-1797.
Metter E.J., Riege W.H., Hanson W.R. et al. Comparison of metabolic rates, language, and memory in subcortical aphasias. Brain Lang 1983; 19: 1: 33-47.
Neau J., Arroyo-Anllo E., Bonnaud V. Neuropsychological disturbances in cerebellar infarcts. Acta Neurologica Scandinavica 2000; 102: 363-370.
Perani D., Vallar G., Gappa S., Massa C., Fazio F. Aphasia and neglect after subcortical stroke 1987.
Popov G., Ivanov V., Dimova G. et al. Phezam – clinical and psychoogical study. MBI 1986; 4: 3-6.
Rousseaux M., Steinling M. Stroke 1992; 23: 511-514.

Источник

Ворлоу инсульт практическое руководство

Каталог

Поиск в других каталогах

Центральная Городская Детская Библиотека им. А.С. Пушкина

Санкт-Петербургская государственная Театральная библиотека

Санкт-Петербургская государственная библиотека для слепых и слабовидящих (СПб ГБСС)

О произведении

Пожалуйста, авторизуйтесь

Вы запросили доступ к охраняемому произведению.

Список литературы: