Вопросы по теме инфаркт миокарда

Доктор Джозеф Бреннан, известный американский кардиолог

Инфаркт миокарда – одна из ведущих причин смерти мужчин и женщин в развитых странах, поэтому каждый из нас обязан владеть хотя бы базовой информацией об инфаркте.

В нашей сегодняшней статье на часто задаваемые вопросы о коварной болезни отвечает известный американский кардиолог, преподаватель медицинского факультета Йельского университета доктор Джозеф Бреннан (Joseph Brennan).

– Доктор Бреннан, все хорошо знают, что боль в груди бывает признаком инфаркта. Каковы другие симптомы?

– Здесь может быть целый набор симптомов, помимо боли за грудиной. Большинство людей описывают это даже не как боль, а как давящее чувство или необычный дискомфорт. Другие симптомы инфаркта включают тошноту, рвоту, обильный холодный пот, дискомфорт или боль в плече, в шее, в области лопатки, а также затруднение дыхания, иногда обморок.

– Правда ли, что инфаркт у женщин проявляется не совсем так, как у мужчин?

 – Действительно, у женщин с инфарктом я очень часто наблюдал размытые, неспецифические симптомы. Нередко они просто говорят, что чувствуют себя нехорошо или жалуются на одышку и «странный дискомфорт». Работая врачом скорой помощи, я в таких случаях научился действовать на упреждение и первым делом исключать инфаркт миокарда.

– Если я заподозрил у себя или у близкого человека инфаркт, как вы посоветуете действовать?

– Если имеет место какое-то провоцирующее событие, например, интенсивная физическая работа на холоде, как сейчас – остановитесь. Человека нужно завести в теплое помещение, усадить поудобнее и срочно позвонить в скорую помощь.

Некоторые больные доезжают до клиники сами, однако это очень рискованно. Не садитесь за руль, если есть возможность вызвать помощь или кто-то другой может доставить вас туда. Вместо этого сядьте в кресло или прилягте, расслабьтесь, максимально избавьте себя от всех лишних движений.

Если вы уже знакомы с отделением кардиологии, проходили лечение по поводу коронарной болезни сердца, вам устанавливали стент, то у вас дома наверняка найдутся таблетки или спрей с нитроглицерином – используйте их немедленно. Если ничего такого нет, разжуйте обыкновенный аспирин – он способен «разбивать» тромбы в сосудах.

–  Как я могу знать, что у меня повышен риск инфаркта? Каковы факторы риска?

– Если у вас есть близкие родственники, которые перенесли инфаркт в молодом возрасте, до 50 лет, то это уже серьезный фактор риска. Если вы курите, страдаете сахарным диабетом, гипертензией, имеете повышенный холестерин – все это также сильно увеличивает ваш риск стать жертвой инфаркта миокарда.

Еще один фактор риска – это сидячий образ жизни. Лица, которые сидят по многу часов подряд, могут защитить свое сердце, периодически прерываясь и делая зарядку, а также занимаясь подвижными делами в свободное от сидячей работы время. Человек, который занимается кардиозарядкой хотя бы через день, имеет гораздо меньший риск инфаркта по сравнению с точно таким же человеком, который заставляет себя подняться с дивана всего раз в неделю.

– Раз уж мы заговорили о профилактике, то перечислите те меры, которые помогут защитить сердце.

– Очевидно, что сердечнососудистую систему нужно тренировать. Также необходимо следить за своим животом, меньше сидеть на месте. Если у вас диабет или гипертензия, держите под контролем эти заболевания и регулярно посещайте своего врача. Не курите и отучите от сигарет своих родственников, поскольку пассивное курение тоже вредно для сердца. Вы не можете изменить свои гены, но на все остальные факторы вы в состоянии повлиять.

– Скоро наступит зима. Говорят, что уборка снега провоцирует инфаркт. Какая тут вообще может быть связь?

– Непосвященному человеку это трудно связать, но это правда. В нескольких климатических зонах были проведены крупные исследования, которые подтвердили связь между выпадением снега и ростом числа инфарктов. В США во время снежной бури 1978 года, как в Новой Англии, так и на Среднем Западе наблюдался резкий пик количества инфарктов за счет людей, которые по утрам занимались уборкой снега. Разберемся, почему так происходит.

Во-первых, в утренние часы риск инфаркта наиболее высок. В это время на фоне повышенной вязкости крови происходит подъем артериального давления в связи с пробуждением человека и началом активности. Результат такого сочетания – закупорка уже суженных артерий и инфаркт миокарда со всеми вытекающими последствиями.

Во-вторых, уборка снега – интенсивное физическое упражнение. Когда вы разгребаете снежные завалы вокруг дома, то поднимаете тяжелую лопату и напрягаете мышцы плечевого пояса, чтобы откинуть снег подальше. Ученые сравнивают уборку снега с интенсивными занятиями на беговой дорожке. Такая работа увеличивает нагрузку на сердце и повышает потребность миокарда в энергии. В сочетании с нездоровыми коронарными артериями это не сулит ничего хорошего.

Интересно, что риск умереть в результате инфаркта, который возник во время уборки снега, особенно велик у мужчин среднего и пожилого возраста. По некоторым данным, мужчины в таких случаях умирают в 3 раза чаще, чем женщины.

– Так как же расчищать сугробы без лишнего риска?

–  Ну, я не предлагаю полностью отказаться от движений. Вы можете делать это, но только не перегружаясь. Берите лопату поменьше и полегче, периодически останавливайтесь и отдыхайте. Словом, ваша уборка снега должна больше напоминать размеренную работу в саду, а не марафонский забег. Не вдыхайте холодный воздух, обвяжитесь до носа теплым шарфом.

Неважно, что расчистка двора отнимет больше времени. Главное, мне кажется, что в итоге это не отнимет вашу жизнь.

– Я слышал о таком необычном состоянии, как стрессовая кардиомиопатия, или синдром разбитого сердца. Что это такое?

– На самом деле единственное, что есть в нем необычного – это название.

Синдром разбитого сердца чаще всего встречается у женщин. Он может быть результатом эмоционального или физического стресса. Сообщалось о возникновении данного синдрома после потери любимого человека, тяжелых финансовых затруднений, увольнения с работы, и даже после приятных сюрпризов, таких как выигрыш в лотерею. Стрессовая кардиомиопатия может проявляться дискомфортом в груди, одышкой. Требует покоя и комплексного лечения. Прогноз обычно благоприятный.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

ИНФАРКТ МИОКАРДА. Тесты с ответами по общей терапии – 2020 год

? Инфаркт задне-боковой локализации выявляется в
отведениях

– avL, V5-V6

– I,П, aVF

– V1-VЗ

(+)  II, III, aVF, V5-V6

–
VЗ-Vб

? Для кардиогенного шока не
характерно

– снижение
систолического АД<80 мм.рт.ст.

– тахикардия

– снижение ОПСС

(+)  повышение
ОПСС

– олигурия

? Препаратом выбора для купирования угрожающих
жизни желудочковых нарушений ритма сердца при инфаркте миокарда является

– этмозин

– новокаинамид

– сотатол

– финоптин

(+)  лидокаин

? При возникновении острого приступа боли в
эпигастральной области и за грудиной у мужчин среднего возраста обследование
следует начать с

– зондирования желудка

– рентгеноскопии желудка

(+)  ЭКГ

– эзофагогастродуоденоскопии

– ЭхоКГ

? Пациента среднего возраста, периодически
беспокоят кратковременные ноющие боли в левой половине грудной клетке,
связанные со стрессовыми ситуациями. При этом на ЭКГ патологии не выявляется.
Обследование пациента следует начать с

– исследование крови на
сахар и холестерин

– исследование крови на
тропонины

– ЭхоКГ

(+)  велоэргометрии

– фонокардиографии

? В диагностике инфаркта миокарда наибольшую
ценность имеет

– аспарататаминотрансфераза

– креатинфосфокиназа

– лактатдегидрогеназа

(+)  тропонин I

– гидроксибутиратдегидрогеназа

? У больного инфаркт миокарда осложнился левожелудочковой
недостаточностью. Лечение необходимо начать

– эуфиллином

(+)  лазиксом

– лидокаином

– кордароном

(+)  морфином

? Кардиогенный шок у больного инфарктом миокарда
позволяют предположить

(+)  систолическое АД 50 мм.рт.ст.

(+)  олигурия

– лихорадка

– высокое пульсовое давление

– гиперемия кожи

? К ранним осложнениям инфаркта
относятся

(+)  фибрилляция желудочков

– разрыв межжелудочковой перегородки

(+)  отек легкого

– синдром Дресслера

Д. аневризма сердца

? Для инфаркта миокарда
характерно

(+)  развивается
в результате коронаротромбоза

– наибольшая
летальность при трансмуральном инфаркте миокарда, развивается в отдаленном
периоде

– развивается
при малоизмененных атеросклерозом коронарных сосудов

(+)  некроз
миокарда развивается спустя 2 часа от начала боли

– некроз
миокарда развивается спустя 30 минут от начала боли

?
Больная поступила в отделение с
задне-дафрагмальныминфарктом миокарда, сопровождавшийся брадикардией и
эпизодами потери сознания. На ЭКГ: ЧСС-30/минуту, зубцы Р не связаны с
комплексами QRS. Какое осложнение инфаркта имеет место у больной

– политопная желудочковая экстрасистолия

(+)  полная AV-блокада

– мерцательная аритмия

– фибрилляция
желудочков

– синусовая
брадикардия

? У больного с
инфарктом миокарда, возникла политопная желудочковая экстрасистолия. Какому из
перечисленных препаратов необходимо дать предпочтение

– коргликону

(+)  лидокаину

– анаприлину

– финоптину

– АТФ

? Наиболее частой причиной смерти при инфаркте миокарда является:

(+)  кардиогенный шок

– левожелудочковая
недостаточность

– аритмии

– блокады

– тампонада сердца

? Для боли при Инфаркте миокардане характерно

– ангинозный
статус

– загрудинная
локализация

– длительность
свыше 30 минут

(+)  купирование
боли нитроглицерином

– купирование
боли наркотическими анальгетиками в сочетании с нейролептиками

? Препаратом первой очереди для купирования наджелудочковой
тахикардии у больных инфарктом миокарда является

– хинидин

– этмозин

– аденозина фосфат

– лидокаин

(+)  метопролол

? Для разрыва
межжелудочковой перегородки при инфаркте миокарда характерны

(+)  резкая,
интенсивная загрудинная боль

– нарастающая
левожелудочковая недостаточность

(+)  резкое
появление грубого систолического шума в 3-4
межреберьях слева от грудины или у верхушки

(+)  быстро
нарастающая правожелудочковая недостаточность

– появление на
верхушке систолического шума иррадирующего в левую подмышечную область

? Наиболее неблагоприятнымипрогностическими признаками у больных
инфарктом миокарда являются

– мерцательная аритмия

– ранние желудочковые экстрасистолы

(+)  групповые желудочковые экстрасистолы

– политопные желудочковые экстрасистолы

– наджелудочковые экстрасистолы

? Наиболее ранним, частым и опасным осложнением инфаркта миокарда
является

– тромбоэндокардит

– экссудативный перикардит

(+)  фибрилляция желудочков

– разрыв сердца

– синдром Дресслера

? Для инфаркта миокарда характерны

(+) 
патологический зубец Q

– депрессия
сегмента ST

(+) 
дискордантный подъём сегмента ST

– низкий
вольтаж зубца Р в стандартных отведениях

– глубокий
зубец S

? в первые 6-12
часов инфаркта миокарда в крови повышаются

(+)  креатининфосфокиназа

– лактатдегидрогенеза

– аминотрансфераза

– щелочная фосфатаза

(+)  миоглобин

? Длительность острейшего периода инфаркта
миокарда до

– 6 часов

(+)  2 часов

– 30 мин

– 12 часов

– до 24 часов

? Длительность острого периода
инфаркта
миокарда до

– 2 часов

– 1 месяца

(+)  10 дней

– 2 дней

– 18 дней

////////////////////////////