Вопросы для пациентов с инфарктом миокарда
Доктор Джозеф Бреннан, известный американский кардиолог
Инфаркт миокарда – одна из ведущих причин смерти мужчин и женщин в развитых странах, поэтому каждый из нас обязан владеть хотя бы базовой информацией об инфаркте.
В нашей сегодняшней статье на часто задаваемые вопросы о коварной болезни отвечает известный американский кардиолог, преподаватель медицинского факультета Йельского университета доктор Джозеф Бреннан (Joseph Brennan).
– Доктор Бреннан, все хорошо знают, что боль в груди бывает признаком инфаркта. Каковы другие симптомы?
– Здесь может быть целый набор симптомов, помимо боли за грудиной. Большинство людей описывают это даже не как боль, а как давящее чувство или необычный дискомфорт. Другие симптомы инфаркта включают тошноту, рвоту, обильный холодный пот, дискомфорт или боль в плече, в шее, в области лопатки, а также затруднение дыхания, иногда обморок.
– Правда ли, что инфаркт у женщин проявляется не совсем так, как у мужчин?
– Действительно, у женщин с инфарктом я очень часто наблюдал размытые, неспецифические симптомы. Нередко они просто говорят, что чувствуют себя нехорошо или жалуются на одышку и «странный дискомфорт». Работая врачом скорой помощи, я в таких случаях научился действовать на упреждение и первым делом исключать инфаркт миокарда.
– Если я заподозрил у себя или у близкого человека инфаркт, как вы посоветуете действовать?
– Если имеет место какое-то провоцирующее событие, например, интенсивная физическая работа на холоде, как сейчас – остановитесь. Человека нужно завести в теплое помещение, усадить поудобнее и срочно позвонить в скорую помощь.
Некоторые больные доезжают до клиники сами, однако это очень рискованно. Не садитесь за руль, если есть возможность вызвать помощь или кто-то другой может доставить вас туда. Вместо этого сядьте в кресло или прилягте, расслабьтесь, максимально избавьте себя от всех лишних движений.
Если вы уже знакомы с отделением кардиологии, проходили лечение по поводу коронарной болезни сердца, вам устанавливали стент, то у вас дома наверняка найдутся таблетки или спрей с нитроглицерином – используйте их немедленно. Если ничего такого нет, разжуйте обыкновенный аспирин – он способен «разбивать» тромбы в сосудах.
– Как я могу знать, что у меня повышен риск инфаркта? Каковы факторы риска?
– Если у вас есть близкие родственники, которые перенесли инфаркт в молодом возрасте, до 50 лет, то это уже серьезный фактор риска. Если вы курите, страдаете сахарным диабетом, гипертензией, имеете повышенный холестерин – все это также сильно увеличивает ваш риск стать жертвой инфаркта миокарда.
Еще один фактор риска – это сидячий образ жизни. Лица, которые сидят по многу часов подряд, могут защитить свое сердце, периодически прерываясь и делая зарядку, а также занимаясь подвижными делами в свободное от сидячей работы время. Человек, который занимается кардиозарядкой хотя бы через день, имеет гораздо меньший риск инфаркта по сравнению с точно таким же человеком, который заставляет себя подняться с дивана всего раз в неделю.
– Раз уж мы заговорили о профилактике, то перечислите те меры, которые помогут защитить сердце.
– Очевидно, что сердечнососудистую систему нужно тренировать. Также необходимо следить за своим животом, меньше сидеть на месте. Если у вас диабет или гипертензия, держите под контролем эти заболевания и регулярно посещайте своего врача. Не курите и отучите от сигарет своих родственников, поскольку пассивное курение тоже вредно для сердца. Вы не можете изменить свои гены, но на все остальные факторы вы в состоянии повлиять.
– Скоро наступит зима. Говорят, что уборка снега провоцирует инфаркт. Какая тут вообще может быть связь?
– Непосвященному человеку это трудно связать, но это правда. В нескольких климатических зонах были проведены крупные исследования, которые подтвердили связь между выпадением снега и ростом числа инфарктов. В США во время снежной бури 1978 года, как в Новой Англии, так и на Среднем Западе наблюдался резкий пик количества инфарктов за счет людей, которые по утрам занимались уборкой снега. Разберемся, почему так происходит.
Во-первых, в утренние часы риск инфаркта наиболее высок. В это время на фоне повышенной вязкости крови происходит подъем артериального давления в связи с пробуждением человека и началом активности. Результат такого сочетания – закупорка уже суженных артерий и инфаркт миокарда со всеми вытекающими последствиями.
Во-вторых, уборка снега – интенсивное физическое упражнение. Когда вы разгребаете снежные завалы вокруг дома, то поднимаете тяжелую лопату и напрягаете мышцы плечевого пояса, чтобы откинуть снег подальше. Ученые сравнивают уборку снега с интенсивными занятиями на беговой дорожке. Такая работа увеличивает нагрузку на сердце и повышает потребность миокарда в энергии. В сочетании с нездоровыми коронарными артериями это не сулит ничего хорошего.
Интересно, что риск умереть в результате инфаркта, который возник во время уборки снега, особенно велик у мужчин среднего и пожилого возраста. По некоторым данным, мужчины в таких случаях умирают в 3 раза чаще, чем женщины.
– Так как же расчищать сугробы без лишнего риска?
– Ну, я не предлагаю полностью отказаться от движений. Вы можете делать это, но только не перегружаясь. Берите лопату поменьше и полегче, периодически останавливайтесь и отдыхайте. Словом, ваша уборка снега должна больше напоминать размеренную работу в саду, а не марафонский забег. Не вдыхайте холодный воздух, обвяжитесь до носа теплым шарфом.
Неважно, что расчистка двора отнимет больше времени. Главное, мне кажется, что в итоге это не отнимет вашу жизнь.
– Я слышал о таком необычном состоянии, как стрессовая кардиомиопатия, или синдром разбитого сердца. Что это такое?
– На самом деле единственное, что есть в нем необычного – это название.
Синдром разбитого сердца чаще всего встречается у женщин. Он может быть результатом эмоционального или физического стресса. Сообщалось о возникновении данного синдрома после потери любимого человека, тяжелых финансовых затруднений, увольнения с работы, и даже после приятных сюрпризов, таких как выигрыш в лотерею. Стрессовая кардиомиопатия может проявляться дискомфортом в груди, одышкой. Требует покоя и комплексного лечения. Прогноз обычно благоприятный.
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик
Источник
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ К ТЕМЕ «Инфаркт миокарда»
Тестовые задания
1. Какие из перечисленных симптомов характерны для кардиогенного шока?
1. холодный, липкий пот.
2. бледно-цианотичный цвет кожных покровов.
3. низкое пульсовое АД.
4. все перечисленные выше.
Ответ: 4.
2. Какие из перечисленных симптомов характерны для острой левожелудочковой недостаточности, возникшей при инфаркте миокарда?
1. приступ удушья.
2. падение АД.
3. систолический шум на верхушке.
4. все перечисленные выше.
Ответ: 1.
3. Для какого из перечисленных осложнений инфаркта миокарда характерно сочетание приступа удушья с систолическим шумом на верхушке?
1. острая левожелудочковая недостаточность
2. кардиогенный шок
3. низкое пульсовое АД
4. разрыв сосочковой мышцы
Ответ: 4
4. Какие из клинических симптомов, перечисленных ниже, развиваются при осложнении инфаркта миокарда фибрилляцией желудочков?
1. внезапная потеря сознания
2. отсутствие пульса
3. АД не определяется
4. все перечисленные выше
Ответ: 4
5. Какие из перечисленных препаратов, применяемых при инфаркте миокарда, подавляют активность дыхательного центра?
1. морфин
2. фентанил
3. дроперидол
4. все перечисленные выше
Ответ: 1
6. Если бы Вам пришлось проводить лечение острой левожелудочковой недостаточности одним единственным препаратом, какой из предлагаемого перечня Вы бы выбрали?
1. эуфиллин
2. стрфантин
3. корватон
4. лазикс
Ответ: 4
7. Какие из перечисленных мероприятий являются неотложными при отеке легких?
1. уменьшение массы циркулирующей крови
2. пеногашение
3. уменьшение давления в малом круге кровообращения
4. все перечисленные мероприятия
Ответ: 4
8. Какой из перечисленных препаратов целесообразно использовать для профилактики повторных инфарктов миокарда?
1. верапамил
2. нитронг
3. аспирин
4. нитроглицерин
Ответ: 3
9. Все перечисленные средства используются при неотложной терапии острой сердечной недостаточность, кроме:
1. диуретиков
2. дигоксина
3. нитратов
4. добутамина
5. кислорода
Ответ: 2
10. Все перечисленные препараты дают хороший эффект при лечении инфаркта миокарда, кроме:
1. аспирина
2. нитронга
3. гепарина
4. блокаторов кальциевых каналов
5. β-блокаторов
Ответ: 4
11. По сравнению с больными ИМ при наличии патологического зубца Q, больные ИМ без патологического зубца Q.
1. имеют большую вероятность развития повторного инфаркта или стенокардии
2. имеют лучший долгосрочный прогноз через 3 года
3. составляют большинство с острыми инфарктами миокарда
4. у них чаще развивается окклюзия коронарной артерии
5. имеют более распространенные инфаркты с большим повреждением миокарда
Ответ: 1
12. Все следующие положения, касающиеся фибрилляции желудочков при остром ИМ, справедливы, кроме:
1. она обусловливает почти все случаи внебольничной летальности
2. ее можно предотвратить с помощью профилактического введения лидокаина
3. профилактическое введение лидокаина не уменьшает летальность
4. предупреждающие аритмии предшествуют желудочковой фибрилляции
Ответ: 4
13. Какие из следующих положений, касающихся синусовой тахикардии и брадикардии при остром ИМ, справедливы:
1. синусовая тахикардия чаще встречается при нижних ИМ
2. синусовая брадикардия чаще встерчается при передних ИМ
3. синусовая брадикардия обусловлена увеличением симпатической активности
4. синусовая тахикардия обычно обусловлена увеличением тонуса блуждающего нерва
5. для синусовой брадикардии обычно требуется лечение атропином
Ответ: 5
14. Все из следующих положений ограничивают критерии отбора больных для тромболитической терапии при остром ИМ, кроме:
1. продожительность симптомов больше 6 часов
2. возраст старше 75 лет
3. наличие артерилаьной гиперетнзии в анамнезе
4. неспецифическая ЭКГ-картина
Ответ: 3
15. Все следующие положения, касающиеся тромболитической терапии и локализации острого ИМ по ЭКГ, справедливы, кроме:
1. лучший результат следует ожидать у больных с большими инфарктами
2. лучший результат следует ожидать у больных с передними ИМ
3. лучший результат следует ожидать у больных с кардиогенным шоком
4. лучший результат следует ожидать у больных с большими передними ИМ
5. лучший результат следует ожидать у больных с большими нижними ИМ
Ответ: 3
16. Все следующие признаки рассматриваются как неинвазивные клинические маркеры, успешной реперфузии, обусловленной назначением тромботической терапии, кроме:
1. снижения на 50% или полное разрешение подъема Т на ЭКГ
2. развития реперфузнонных аритмий в течение первых 90 мин. после инфузии тромболитиков
3. полного исчезновения боли в груди
4. быстрого подъема и пика сердечных ферментов
5. восстановления проходимости коронарной артерии при ангиографии
Ответ: 5
17. Какие препараты могут купировать боль при стенокардии и инфаркте миокарда?
1. нитроглицерин
2. промедол
3. таламонал
4. аспирин
5. обзидан
6.верапамил
Ответ: 1, 2, 3
18. Доза дроперидола при инфаркте миокарда:
1. зависит от исходного уровня АД
2. не зависит от исходного уровня АД
3. зависит только от вида аритмии
4. зависит от времени свертывания крови
5. зависит только от возраста больного
Ответ: 1
19. К препаратам, влияющим на свертывание крови относятся:
1. ацетилсалициловая кислота
2. тиклопедин
3. фраксипарин
4. стрептокиназа
5. гирудин
6. дигоксин
Ответ: 1, 2, 3, 4, 5
20. Основное лечебное мероприятие при рефлекторном кардиогенном шоке:
1. экстренное хирургическое вмешательство
2. оксигенотерапия
3. внутривенное введение жидкостей
4. быстрое и полноценное обезболивание
5. тромболитическая терапия
6. антиаритмическая терапия
Ответ: 4
21. Острая левожелудочковая недостаточность в стадии отека легких проявляется:
1. жестким дыханием
2. единичными сухими хрипами
3. дыханием Куссмауля
4. дыханием Чейн-Стокса
5. разнокалиберными хрипами
Ответ: 5
22. Для купирования приступа мерцательной аритмии при синдроме WPW, нельзя использовать:
l. финоптин или сердечные гликозиды
2. мекситил или кинилентин
3. кордарон или аймалин
4. новокаинамид или этацизин
5. дизопирамид или амиодорон
Ответ: 1
23. При синдроме слабости синусового узла противопоказаны:
1. атропин или алупент
2. эндокардиальная или внутрипищеводная электрокардиостимуляция
3. рибоксин или АТФ
4. имплантация искусственного водителя ритма
5. бета-адреноблокаторы или верапамил
Ответ: 5
Решите ситуационные задачи
Задача №1
Пациент Ф, 58 лет. Обратился к участковому терапевту с жалобами на выраженную слабость, повышенную утомляемость, неприятные ощущения в области сердца, периодически одышку.
Заболел вчера. Около 12 часов дня на работе вдруг внезапно появилась слабость, потливость, тяжесть в области сердца. Пациент принял валериановые капли и отпросился с работы. Дома состояние не улучшилось, ночь провел беспокойно, периодически появлялись приступы затрудненного дыхания. На утро обратился к врачу.
Ранее ничем, кроме ОРВИ, не болел, за медицинской помощью не обращался и не обследовался.
Интерпретируйте ЭКГ.
Сформулируйте предположительный диагноз.
Ответ: Синусовый ритм. Нормальное положение ЭОС. Продолжительность интервала PQ 0,36 с. Регистрируются патологические зубцы Q в отведениях II, III, aVF. Подъем сегмента ST в отведениях II, III, aVF. Инверсия зубца Т в отведениях III, aVF.
Заключение: инфаркт миокарда левого желудочка сердца нижней локализации, острый период. Атриовентрикулярная блокада I степени.
Предположительный диагноз. ИБС. Крупноочаговый (Q) инфаркт миокарда левого желудочка сердца нижней локализации, безболевая форма, острый период. Атриовентрикулярная блокада I степени. НI ст.
Задача №2
Интерпретируйте ЭКГ.
Ответ: ритм не синусовый, нерегулярный, частота сокращения желудочков от 105 до 180/мин. Отклонение ЭОС влево. Регистрируются волны f. Продолжительность и амплитуда желудочковых комплексов не изменена. Регистрируются патологические зубцы Q в отведениях aVL, V2-V4. Подъем сегмента ST в отведениях I, aVL, V2-V4.
Заключение: инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка сердца с вовлечением верхушки и межжелудочковой перегородки. Фибрилляция предсердий, тахиситолическая форма. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.
Задача №3
В приемный покой обратился мужчина 65 лет с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, неприятные ощущения в области сердца. Боли в сердце и за грудиной не беспокоят.
Полгода тому назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда. Одышка стала беспокоить спустя 3 месяца после выписки из стационара.
В приемном покое записана ЭКГ.
Интерпретируйте ЭКГ.
Ваш предположительный диагноз.
Лечебная тактика.
Ответ: На ЭКГ – синусовый ритм. Нормальное положение ЭОС. Широкие и глубокие зубцы Q в отведениях V2-V4 и небольшие зубцы Q в отведениях I aVL. Подъем сегмента ST и отрицательные зубцы T в отведениях V2-V5. Уплощенные, двухфазные зубцы Т в отведениях I, aVL, V6.
Заключение: рубцовые изменения миокарда передне-боковой стенки левого желудочка сердца. Аневризма левого желудочка сердца.
Предварительный диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ март 2012 года). Аневризма левого желудочка сердца. Н IIa ст.
Лечебная тактика:
– ингибиторы АПФ (эналаприл и др.)
– диуретики (фуросемид, индапамид)
– хирургическое лечение аневризмы.
Задача №4
В приемный покой доставлен мужчина с жалобами на интенсивные сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в межлопаточную область, чувство перебоев в работе сердца.
Во время записи ЭКГ в приемном покое пациент внезапно потерял сознание.
Интерпретируйте данные ЭКГ.
Неотложная помощь.
Ответ: На ЭКГ – синусовый ритм. Частая желудочковая экстрасистолия. Третья экстрасистола регистрируется на пике зубца Т, предшествующего синусового комплекса, а затем ритм срывается на фибрилляцию желудочков сердца. В синусовых комплексах регистрируется патологический зубец Q в отведении III, подъем сегмента ST во II и III отведениях, депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т в I отведении.
Заключение: инфаркт миокарда левого желудочка сердца нижней локализации, острый период. Частая желудочковая экстрасистолия, ранняя желудочковая экстрасистола. Фибрилляция желудочков сердца.
Неотложная помощь: проведение дефибрилляции на фоне комплексной сердечно-легочно-мозговой реанимации.
Задача №5
В приемный покой доставлен пациент Т. 66 лет с жалобами на чувство перебоев в работе сердца, одышку при умеренной физической нагрузке. Пациент 3 года тому назад перенес инфаркт миокарда. Медикаментозные препараты, рекомендованные кардиологом, принимает нерегулярно. Периодически злоупотребляет алкоголем.
Интерпретируйте ЭКГ.
Ваш предположительный диагноз.
Каков прогноз течения заболевания у данного пациента?
Ответ: Синусовый ритм. Частая политопная желудочковая экстрасистолия. Патологические зубцы Q в отведениях II, III, aVF. Уплощение или инверсия зубцов Т в отведениях II, III, V5-V6.
Заключение: рубцовые изменения левого желудочка сердца нижней локализации (заднедиафрагмальной). Частая политопная желудочковая экстрасистолия.
Предположительный диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ 2010 г.). Нарушение ритма по типу частой политопной желудочковой экстрасистолии. НIIA. NYHA II ФК.
Прогноз неблагоприятный. Возможно развитие фибрилляции желудочков сердца.
Источник
Содержание:
- Сколько соблюдать постельный режим
- Нужна ли диета после инфаркта
- Лучше перестраховаться?
- Повторного инфаркта не будет?
Человек перенес инфаркт. Помощь оказана вовремя, пациента переводят из реанимации в больничную палату, а потом он оказывается дома. Родственники и сам пациент счастливы, что все обошлось, но при этом находятся в растерянности. Не знают, какой образ жизни теперь вести сердечнику, какие нагрузки ему теперь позволительны. Гадают, какой диеты ему сейчас придерживаться. Боятся ситуации, когда сердце опять прихватит. И из лучших побуждений совершают ошибки, которые только вредят человеку, перенесшему инфаркт. Как действовать правильно? Рассказывает кардиолог 17-й больницы (г. Москва).
Сколько соблюдать постельный режим
“Больному надо соблюдать строгий постельный режим в течение 10 дней после инфаркта. Только на 11-й день он может встать. Кормление, переодевание, уход за кожей больного, пользование судном — все только в постели”.
Так врачи считали прежде и действительно придерживались подобных правил. Сегодня российские кардиологи приняли международные рекомендации, согласно которым лечебную физкультуру пациент начинает делать еще в реанимации, а ходить — как только его переводят в палату.
Первые упражнения — гимнастика для ног, таким образом больной готовится к ходьбе. Современные врачи считают посильные движения очень важной мерой реабилитации. Они помогут восстановить физическую активность у перенесшего инфаркт человека. Но, конечно, размер допустимых нагрузок определяется врачом и зависит от степени поражения миокарда и состояния больного.
Расстояние, которое проходит пешком больной, можно увеличивать с каждым днем. После повышения нагрузки врач обязательно делает ЭКГ, измеряет давление и пульс пациента. Если показатели отличаются от нормы, появляется боль в груди, больному трудно дышать, нагрузки придется снизить. Если же восстановление происходит благоприятно, врач определит, насколько можно увеличивать физическую активность.
Нужна ли диета после инфаркта
“После инфаркта можно есть все, что едят остальные члены семьи”.
Нет, диету для вашего родственника определит врач. Помните, что человеку после инфаркта не следует включать в меню острые и копченые блюда, крепкие мясные и рыбные бульоны, жареное мясо, животные жиры, продукты, вызывающие вздутие кишечника (капусту, черный хлеб, квас). Обязательно надо ограничить соль. Вместо нее добавляйте в еду сок лимона, специи и травы.
Лучше, если питание больного будет дробным — часто и маленькими порциями. Последний прием пищи — не позже 19.00. Еда должна быть легкой. Рекомендуются овощи и фрукты, богатые клетчаткой, что позволит следить за работой кишечника. Важно наладить стул, при необходимости с помощью слабительных препаратов или очистительной клизмы.
Особенных ограничений надо придерживаться по части приема жидкости. Нельзя пить более 1-1,5 литра воды в сутки (считать надо и суп, и кефир, и арбуз). Важно cледить за водным балансом. Количество мочи за сутки не должно быть меньше 80% количества выпитой жидкости. Если все же появились отеки, надо обращаться к врачу!
Лучше перестраховаться?
“Не будет лишним почаще напоминать недавнему инфарктнику о перенесенной болезни. Пусть будет осторожным. Лучше перестраховаться”.
Не стоит “перегибать палку”. У человека после инфаркта может появиться острый страх смерти, боязнь того, что инфаркт снова повторится. Наоборот, отвлекайте его от этих мыслей, они действительно могут усугубить состояние. Старайтесь успокоить больного, отмечайте любые улучшения в его самочувствии, радуйтесь вместе с ним тому, что он идет на поправку. Следите за тем, чтобы он регулярно принимал препараты, назначенные кардиологом.
Надо постепенно увеличивать нагрузку — это поможет вернуться к обычной полноценной жизни, но важно не переусердствовать! Ориентироваться стоит на собственные ощущения, но не лениться.
Человек вернулся домой после тяжелой болезни, но это не значит, что его нужно оградить от жизни. Да, переживания и неприятные известия могут нести определенную опасность, но не надо создавать информационный вакуум вокруг близкого человека, он еще больше будет нервничать. Лучше поговорить о том, что его здоровье, так же как и здоровье всех членов семьи — это самая большая ценность.
Повторного инфаркта не будет?
Четвертая ошибка прямо противоположна третьей. Но сколько родственников — столько мнений. “Все самое страшное позади. Повторного инфаркта не будет. Всем можно расслабиться”.
На самом деле, после инфаркта возможны острые приступы — сильная одышка, приступы удушья c частым и поверхностным дыханием, чаще всего возникающие ночью. Поэтому родственники должны быть рядом с человеком, чтобы прийти ему на помощь.
Близких должно насторожить состояние, при котором болям в грудной клетке сопутствуют падение артериального давления, слабый пульс, бледность кожи, посинение губ, появление холодного пота, перебои в работе сердца, учащенные неритмические сердцебиения. Тут же следует вызвать “скорую помощь”. Нельзя отметать вероятность повторного инфаркта. Чтобы не пропустить ухудшения состояния, необходимо периодически измерять артериальное давление и пульс.
Согласно статистическим данным, каждый пятый пациент, перенесший инфаркт миокарда, рискует вновь столкнуться с повторным инфарктом или инсультом, или даже умереть из-за сердечно-сосудистых осложнений в течение последующих трех лет, даже если в течение первого года после инфаркта у него не отмечалось повторных сердечно-сосудистых событий.
Здоровье и жизнь пациента после перенесенного инфаркта миокарда зависят от многих факторов. И огромную роль в нем играет ответственное отношение больного и его родственников к назначениям врача. Конечно, на риск возникновения повторного инфаркта влияет целый ряд факторов. Но ключевым является то, насколько пациент четко следует рекомендациям в отношении приема антитромбоцитарных препаратов.
Зачастую больному может показаться, что он уже здоров, у него ничего не болит, и ему нет смысла принимать лекарство в течение года. Но практика показывает, что если он прекращает двойную антитромбоцитарную терапию в течение первых 6 месяцев после инфаркта, то риск смертельного исхода возрастает в 2,7 раза! Если бы пациенты и их близкие относились более ответственно к здоровью, риск смертности от повторных сердечно-сосудистых событий был бы значительно меньше.
Источник