Внезапная смерть при хронической сердечной недостаточности
В медицине внезапная смерть от сердечной недостаточности расценивается как летальный исход, наступающий естественным путём. Это происходит как с людьми, давно имеющими сердечные заболевания, так и с лицами, никогда не пользующимися услугами кардиолога. Патологию, которая развивается быстро, порой даже мгновенно, называют внезапной сердечной смертью.
Нередко признаки угрозы жизни отсутствуют, а гибель происходит за несколько минут. Патология способна прогрессировать замедленно, начинаясь с болевых ощущений в зоне сердца, частого пульса. Длительность периода развития – до 6 часов.
Причины, вызывающие внезапную сердечную смерть
Сердечную смерть различают быструю и мгновенную. Молниеносный вариант ишемической болезни сердца становится причиной смерти в 80-90% инцидентов. Так же среди основных причин отмечаются инфаркт миокарда, аритмия, сердечная недостаточность.
Подробнее о причинах. Большинство из них связано с изменениями в сосудах и сердце (спазмы артерий, гипертрофия мышцы сердца, атеросклероз, другое). Среди распространённых предпосылок можно отметить такие:
- ишемия, аритмия, тахикардия, нарушение притока крови;
- ослабление миокарда, недостаточность желудочка;
- свободная жидкость в перикарде;
- признаки заболеваний сердца, сосудов;
- травмы сердца;
- атеросклеротические изменения;
- интоксикации;
- врождённые пороки клапанов, венечных артерий;
- ожирение, в следствие неправильного питания и нарушения процессов обмена веществ;
нездоровый образ жизни, вредные привычки; - физические перегрузки.
Чаще возникновение внезапной сердечной смерти провоцирует сочетание нескольких факторов одновременно. Риск коронарного летального исхода повышается у лиц, которых:
- существуют врождённые сердечнососудистые заболевания, ИБС, желудочковая тахикардия;
- имелся раньше случай реанимации после диагностированной остановки сердца;
- диагностирован перенесённый ранее инфаркт сердца;
- присутствуют патологии клапанного аппарата, хроническая недостаточность, ишемия;
- зафиксированы факты потери сознания;
- наблюдается сокращение выброса крови из области левого желудочка менее 40%;
- поставлен диагноз гипертрофии сердца.
Второстепенными существенными условиями повышения риска смерти считают: тахикардию, гипертонию, гипертрофию миокарда, изменения в жировом обмене, диабет. Вредное влияние оказывают курение, слабая либо чрезмерная двигательная активность
Признаки сердечной недостаточности перед смертью
Остановка сердца часто бывает осложнением после перенесённого сердечно — сосудистого заболевания. Из-за острой сердечной недостаточности сердце способно резко прекратить свою деятельность. После появления первых признаков смерть может наступить в течение 1,5 часа.
Предшествующие опасные симптомы:
- одышка (до 40 движений в минуту);
- боли давящего характера в области сердца;
- приобретение кожей серого или синюшного оттенка, её похолодание;
- судороги из-за гипоксии тканей мозга;
- отделение пены из ротовой полости;
- ощущение страха.
У многих за 5-15 дней появляется симптоматика обострения заболевания. Боли в сердце, вялость, одышка, слабость, недомогание, аритмия. Незадолго до смерти большинство людей испытывают страх. Необходимо сразу обратиться к кардиологу.
Признаки во время приступа:
- слабость, обморок из-за высокой скорости сокращения желудочков;
- непроизвольное сокращение мышц;
- покраснение лица;
- побледнение кожи (она становится холодной, синюшной или серой);
- невозможность определения пульса, сердцебиения;
- отсутствие рефлексов зрачков, ставших широкими;
- неритмичность, судорожность дыхания, потливость;
- возможна потеря сознания, а через несколько минут прекращение дыхания.
При летальном исходе на фоне, казалось бы, хорошего самочувствия симптомы могли присутствовать, просто не ясно проявляться.
Механизм развития болезни
В результате исследования скончавшихся из-за острой сердечной недостаточности людей, установлено, что большинство из них имели атеросклеротические изменения, затронувшие коронарные артерии. В результате произошло нарушение кровообращения миокарда и его поражение.
У больных наблюдается увеличение печени и вен шеи, иногда отёк лёгких. Диагностируется коронарная остановка кровообращения, через полчаса наблюдаются отклонения в клетках миокарда. Весь процесс длится до 2 часов. После остановки сердечной деятельности в клетках мозга уже через 3-5 минут происходят необратимые изменения.
Нередко случаи внезапной сердечной смерти происходят во время сна после остановки дыхания. Во сне шансы на возможность спасения практически отсутствуют.
Статистика смертности от сердечной недостаточности и возрастных особенностей
В течение жизни с симптомами сердечной недостаточности сталкивается один из пяти человек. Мгновенная смерть наступает у четверти пострадавших. Смертность от данного диагноза превышает летальность от инфаркта миокарда примерно в 10 раз. Ежегодно констатируется до 600 тысяч смертей по этой причине. Согласно статистике, после лечения сердечной недостаточности, 30% больных умирают в течение года.
Чаще коронарная смерть наступает у лиц 40-70 лет с диагностированными нарушениями сосудов, сердца. Мужчины подвержены ей чаще: в молодом возрасте в 4 раза, в пожилом – в 7, к 70 годам – в 2 раза. Четверть больных не достигает возраста 60 лет. В группе риска зафиксированы лица не только пожилого, но и совсем молодого возраста. Причиной внезапной сердечной смерти в молодом возрасте могут быть спазмы сосудов, гипертрофия миокарда, спровоцированная употреблением наркотических веществ, а также чрезмерные нагрузки и переохлаждение.
Диагностические мероприятия
90% эпизодов внезапной сердечной смерти случается вне больниц. Хорошо, если скорая помощь приедет быстро, и врачи проведут быструю диагностику.
Врачи скорой помощи констатируют отсутствие сознания, пульса, дыхания (либо его редкого наличия), отсутствие реагирования зрачков на свет. Для продолжения диагностических мероприятий нужны сначала реанимационные действия (непрямой массаж сердца, вентиляция лёгких искусственным путём, внутривенное введение медикаментов).
После этого проводится ЭКГ. При кардиограмме в виде прямой линии (остановке сердца) рекомендуется введение адреналина, атропина, других препаратов. Если реанимация успешна, в дальнейшем проводятся лабораторные обследования, мониторинг ЭКГ, УЗИ сердца. По результатам возможно операционное вмешательство, имплантация кардиостимулятора либо консервативное лечение медикаментозными препаратами.
Неотложная помощь
При симптомах внезапной смерти от сердечной недостаточности у врачей есть лишь 3 минуты для помощи и спасения пациента. Необратимые изменения, происходящие в клетках мозга, через этот временной промежуток приводят к смерти. Оказанная своевременно первая помощь способна сохранить жизнь.
Развитию симптомов сердечной недостаточности способствует состояние паники и страха. Больной обязательно должен успокоиться, сняв эмоциональное напряжение. Вызвать скорую помощь (бригаду кардиологов). Сесть удобно, ноги опустить вниз. Принять под язык нитроглицерин (2-3 таблетки).
Часто остановка сердца случается в людных местах. Окружающим необходимо срочно вызвать скорую помощь. Ожидая её прибытия, нужно обеспечить пострадавшего притоком свежего воздуха, в случае необходимости сделать искусственное дыхание, осуществить массаж сердца.
Профилактика
Для снижения смертности важны профилактические мероприятия:
- регулярные консультации кардиолога, профилактические процедуры и назначения (особое внимание
- больным с гипертонией, ишемией, слабым левым желудочком);
- отказ от провоцирующих вредных привычек, обеспечение правильного питания;
- контроль нормы артериального давления;
- систематическое проведение ЭКГ (обратить внимание на нестандартность показателей);
- предупреждение атеросклероза (ранняя диагностика, лечение);
- методы имплантации в группе риска.
Внезапная сердечная смерть – тяжелейшая патология, происходящая мгновенно либо в короткий временной промежуток. Коронарогенный характер патологии подтверждает отсутствие травм и быстро неожиданно произошедшая остановка сердца. Четверть случаев внезапной сердечной смерти молниеносна, причём без присутствия видимых предвестников.
Источник
Исследование SCD-HeFT показало, что среди пациентов с ХСН NYHA класса II или III и сниженным LVEF (систолическая левожелудочковая недостаточность) лечение с ICD (имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор) было связано со снижением смертности от всех причин по сравнению с плацебо, но не было различий между амиодароном и плацебо.
Описание: целью исследования было оценить эффективность терапии амиодароном или имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором (ICD) с плацебо у пациентов с застойной сердечной недостаточностью II и III классов Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) и сниженной фракцией выброса левого желудочка. (LVEF) ≤35%.
Дизайн исследования
Количество пациентов: 2,521
Класс NYHA: 70%; NYHA класс II и 30% класс III
Средний срок наблюдения: средний период наблюдения 45,5 месяца
Средний возраст пациентов: 60 лет
Женщина: 23%
Базовый средний EF: 25%
Популяции пациентов:
1) 18 лет и старше.
2) Сердечная недостаточность не менее 3 месяцев и лечение вазодилататором.
3) Симптоматическая ЗСН (NYHA класс II и III) вследствие ишемической или неишемической дилатационной кардиомиопатии.
4) LVEF ≤35% в течение 3 месяцев после зачисления.
5) Всем пациентам предлагается, но не обязательно, иметь коронарную ангиограмму для документирования характера их заболевания. Определение ишемической кардиомиопатии будет систолической дисфункцией ЛЖ при наличии ≤75% люминальной коронарной артерии или незначительного заболевания коронарной артерии с явными признаками инфаркта миокарда (ИМ).
6) Пациенты с хронической фибрилляцией предсердий должны быть антикоагулированы варфарином, с документированными международными нормированными соотношениями не менее 2,0 в течение ≥21 дня до рандомизации.
Исключения:
1) Симптоматическая желудочковая аритмия.
2) LVEF> 35% или бессимптомная дисфункция LV.
3) NYHA класс IV CHF.
4) Наличие в анамнезе остановки сердца или спонтанный эпизод устойчивой желудочковой тахикардии (VT) (≥30 секунд при частоте> 100 ударов в минуту), не связанный с острым инфарктом Q-волны. (Устойчивый VT или остановка сердца в течение 48 часов после ИМ не являются критерием исключения).
5) Любое несердечное заболевание, которое может привести к смерти в течение 12 месяцев.
6) Женщины, которые беременны или имеют детородный потенциал и не используют надежных методов контрацепции.
7) Наличие в анамнезе рестриктивной, инфильтративной или гипертрофической кардиомиопатии; констриктивный перикардит; острый миокардит; врожденный порок сердца; хирургически корректируемое заболевание клапанов; и / или неоперабельное обструктивное заболевание клапанов.
8) Наличие в анамнезе механических протезов клапанов сердца.
9) Наличие в анамнезе серьезного психического расстройства, активного злоупотребления алкоголем / наркотиками или несоблюдения.
10) Противопоказание для приема амиодарона по любой причине или в настоящее время приема амиодарона.
11) Показания к применению антиаритмических препаратов.
12) Мерцательная аритмия, требующая катетерной абляции системы атриовентрикулярной проводимости или амиодарона для контроля скорости.
13) Необъяснимый обморок за последние пять лет.
14) Пациенты не могут разместить ICD в левой подключичной области.
15) Ожидается прохождение трансплантации сердца в течение 12 месяцев.
16) Постоянный кардиостимулятор.
17) Функциональные пробы печени (> 2,5 раза выше нормы или сывороточный креатинин> 2,5 мг / дл).
18) В настоящее время получают антибиотики.
Основные конечные точки:
Смертность от всех причин
Вторичные конечные точки:
1) Аритмическая сердечная смертность.
2) Неаритмическая сердечная смертность.
3) Сочетание смертности от всех причин и повторной госпитализации при ХСН.
4) Качество жизни, связанное со здоровьем.
5) Стоимость обслуживания и расчет дополнительных коэффициентов эффективности затрат.
Используемые лекарства / процедуры:
Пациенты были рандомизированы двойным слепым методом: 1) обычная терапия ХСН и плацебо, 2) обычная терапия ХСН плюс амиодарон, или 3) традиционная терапия ХСН плюс консервативно запрограммированная ИБС с одним отведением. Амиодарон вводили в дозе 800 мг в течение первой недели, 400 мг в течение 2-4 недель и хронически в дозе 200 мг / день, если <150 фунтов, 300 мг / день, если 150-200 фунтов, и 400 мг / день, если> 200 фунтов ,
ICD были запрограммированы только для лечения желудочковой фибрилляции (VF). Пациенты прошли шестиминутную прогулочную пробу и холтеровское мониторирование.
Основные выводы:
В конце наблюдения использование лекарств включало 72% ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, 78% бета-блокаторов, 80% петлевых диуретиков и 55% аспирина. Базовая средняя шестиминутная прогулка составила 1130 футов. Предыдущая продолжительность CHF была 24,5 месяца на исходном уровне.
Не было различий в смертности от всех причин между амиодароном и группой, получавшей плацебо (28% против 29%, коэффициент риска [HR] 1,06, доверительный интервал 97,5% [CI] 0,86-1,30, p = 0,53), но смертность была ниже в рука ICD по сравнению с плацебо (22% против 29%, ЧСС 0,77, 97,5% ДИ 0,62-0,96, р = 0,007). Анализ подгрупп показал аналогичные результаты для сравнения амиодарона с плацебо в заранее определенных подгруппах, за исключением NYHA класса III, у которого была повышенная смертность в группе амиодарона (ЧСС 1,44, 97,5% ДИ 1,05-1,97; n = 497).
Долгосрочное наблюдение: медиана наблюдения составила 11 лет, доступно примерно для 90% пациентов. Суммарный переход к группе ICD составил около 57%. Десятилетняя смертность при ИКД и плацебо: 52,5% против 57,2% (ЧСС 0,87, 95% ДИ 0,76-0,98; р = 0,028); для амиодарона в сравнении с плацебо: 52,7% против 57,2% (ЧСС 0,96, 95% ДИ 0,85-1,09; р = 0,54). Когда польза от лечения рассматривалась как функция времени от рандомизации, уменьшение пользы от МКБ наблюдалось через 6 лет (р для взаимодействия = 0,0015). Что касается ИКД и плацебо, то наибольшая польза была отмечена у пациентов с ишемической кардиомиопатией и у пациентов с NYHA класса II. Ишемическая HF: HR 0,81, 95% CI 0,69-0,95; р = 0,009; неишемическая HF: HR 0,97, 95% CI 0,79-1,20; р = 0,80. NYHA функциональный класс II: HR 0,76, 95% CI 0,65-0,90; р = 0,001; NYHA функциональный класс III: HR 1,06, 95% CI 0,86-1,31; р = 0,58.
Выводы:
Среди пациентов с ХСН NYHA класса II или III и сниженным LVEF лечение с помощью ICD было связано со снижением смертности от всех причин по сравнению с плацебо, но не было различий между амиодароном и плацебо. ICD был запрограммирован только для лечения VF.
При долгосрочном наблюдении потенциально может быть некоторое снижение выгоды после 6 лет, хотя частота перехода к группе ICD составила> 50%. Преимущество было самым высоким среди пациентов с ишемической кардиомиопатией и симптомами II класса по NYHA.
Статья добавлена 27 июля 2020 г.
Источник
Последнее обновление статьи 04.11.2019
Сердечная недостаточность — это тяжелое и прогрессирующее состояние являющееся финалом многих заболеваний сердца. В год от нее умирают десятки миллионов людей, а эффективного лечения, кроме трансплантации сердца, до сих пор не существует. Использование полного арсенала медикаментов и устройств позволяет длительное время поддерживать больное сердце на удовлетворительном уровне, но его резервы не безграничны. Одним больным удается прожить десятилетия, другие — стремительно «ухудшаются» уже в течение первого месяца болезни. Смерть может наступить неожиданно, на фоне относительного благополучия или после длительного, постепенного ухудшения симптомов заболевания. В этой статье мы рассмотрим все варианты течения болезни и ее финала.
Внезапная смерть от сердечной недостаточности
При снижении насосной функции сердца риск развития опасных для жизни нарушений сердечного ритма возрастает в несколько раз. Аритмия является главной причиной внезапной смерти у это группы пациентов. Особенно это качается лиц у которых УЗИ выявило снижение фракции выброса (ФВ) ниже 30-35%. Таким людям обязательно необходимо имплантировать кардиовертер-дефибрилятор — устройство следящее за ритмом и способное устранить опасную аритмию в случае необходимости. При этом совсем не обязательно, что человек будет получать разряды тока каждый раз, иногда ускоренной стимуляции достаточно, чтобы вернуть сердце к нормальной работе. Смерть, от нарушения ритма, обычно наступает очень быстро, уже в течение первой минуты пациент теряет сознание и ничего не чувствует. При этом нередко возникает агональное дыхание в виде громкого храпа, верхняя часть туловища и особенно лицо становятся красными. Без проведения реанимации мозг погибает в течение 6-8 минут.
Смерть от отека легких — острая сердечная недостаточность.
В какой-то момент что-то выводит работу сердца из тонкого равновесия достигнуто лечением. Это может быть гипертонический риз, выброс адреналина, инфекция, нарушение проходимости коронарных артерий — все что угодно. В результате чего хроническая сердечная недостаточность переходит в острую — отек легких. Легкие начинают наполняться жидкостью сначала ткань, затем альвеолы и мелкие дыхательные пути. Эффект точно такой как при утоплении. Отек проявляется внезапным приступом удушья иногда с кашлем, больной всегда пытается сидеть, так положение лежа ухудшает симптомы. Если вовремя не оказать первую помощь (мочегонные, нитраты, не инвазивная вентиляция легких и пр.) человек может погибнуть в течение нескольких минут от удушья.
Такой сценарий часто встречается у людей с инфарктом миокарда, даже без предшествующий ему сердечной недостаточности.
Истощение
Сердечная недостаточность истощает ресурсы всех органов и со временем приводит к общему истощению больного. Он теряет мышечную массу, слабеет, что в сочетании с одышкой и отеками делает его самостоятельно передвижение невозможным. Пациент перестает вставать с постели, нарушение мозговой циркуляции приводит на спутанности сознания, энцефалопатии. Далее — отказ от еды и в конечном итоге наступает смерть.
Инфекция
Даже самая обычная простуда способна убить пациента с сердечной недостаточностью. Иногда, чтобы вывести болезнь из равновесия, не нужно много. Грипп, воспаление легких или мочевыводящих путей нередко требуют госпитализации и более интенсивного лечения у этой группы больных.
Не стоит путать хроническую и острую сердечную недостаточностью. Последнюю часто указывать как причину смерти в заключениях патологоанатомических экспертиз. Нередко этот диагноз появляется в справках о смерти, когда установить истинную причину просто невозможно.
Источник