Витамины при остром инфаркте

Витамин B1 (тиамин)

Витамин B1 (тиамин) участвует в метаболизме углеводов,
белков и жиров.

Тиамин способствует биосинтезу актина и миозина,
участвующих в сокращении миокарда, ускоряет физиологическую гипертрофию миокарда
при инфаркте миокарда.

Витамин В1 обладает сберегающей функцией
в отношении витамина С.

Дефицит тиамина ведет к нарушению энергетического, углеводного и жирового
обмена. Потребность в нем составляет 0,5—0,6 мг на 1000 ккал рациона. Однако
при избыточном потреблении углеводов, потребность в тиамине возрастает.

Пищевые источники витамина В1
зерновые, крупы, бобовые, яичный желток, мясо, рыба и др.

О приеме лекарств

Наш организм начинает подавать тревожные «звоночки», которые выражаются в болевых симптомах в области сердца. Так развивается ИБС или ишемическая болезнь сердца. Если своевременно не принять меры и не начать лечение, в тканях миокарда могут возникнуть очаги некроза. Именно это состояние и принято называть инфарктом миокарда.

А после купирования острого состояния, пациент нуждается в дальнейшем длительном и систематическим лечении. Скорее всего, больному придется полностью пересмотреть свой образ жизни и принимать определенные препараты в течение многих лет.

Медикаментозное лечение после инфаркта миокарда должна назначаться строго врачом-кардиологом, обычно специалист выписывает препараты нескольких групп.

Витамин B2
(рибофлавин)

Витамин B2 (рибофлавин) участвует
в катаболизме катехоламинов, пуринов и др. Суточная потребность в рибофлавине
составляет 0,6—0,7 мг/1000 ккал.

В условиях выраженного психоэмоционального напряжения, стрессовых ситуациях,
в острый период инфаркта миокарда, который сопровождается повышением в крови
уровня катехоламинов и увеличением экскреции витамина B2,
возможно развитие его дефицита.

Основные источники витамина
B2
(рибофлавина): молоко, молочные продукты, мясо, рыба, гречневая и овсяная крупы,
хлеб грубого помола.

Статины

Статины борются с основной причиной недостаточности кровоснабжения — холестериновыми бляшками. Лекарственные средства из этой группы расщепляют холестерин в печени и выводят его из организма, а также позволяют поддерживать уровень холестерина в крови на приемлемом уровне. Кроме того, статины снимают воспалительные процессы в сосудах.

К статинам относятся следующие препараты:

• Симвастатин (действующее вещество – симвастатин), дозировка 10, 20, 40 мг, стоимость в пределах 70-170 рублей
• Вазилип (симвастатин), расфасовка 10, 20, 40 мг, интервал стоимости 350-500 рублей
• Симгал (симвастатин), дозировка 10, 20, 40 мг, покупка обойдется в 300-600 рублей
• Симло ( симвастатин), расфасовка 10, 20, 40 мг, можно купить в аптеке за 250-350 рублей
• Кардиостатин (ловастатин), дозировка 20, 40 мг, стоимость в пределах 240-360 рублей
• Липостат ( правастатин), расфасовка 10, 20 мг, покупка обойдется всего в 140-200 рублей
• Лескол Форте (препарат 2-го поколения, действующее вещество – флувастатин), дозировка 80 мг, стоимость около 2500 рублей
• Тулип (препарат 3-го поколения, активное вещество – аторвастатин), расфасовка 10, 20, 40 мг, ценовой интервал 220-550 рублей
• Липтонорм (3-е поколение, на основе аторвастатина), дозировка 20 мг, можно купить в аптеке за 290-400 рублей
• Торвакард (3-е поколение, на основе аторвастатина), расфасовка 10, 40 мг, стоимость в пределах 310-550 рублей
• Аторис (3-е поколение, на основе аторвастатина), дозировка 10, 20, 30, 40 мг, интервал стоимости 310-550 рублей
• Крестор (препарат 4-го поколения, действующее вещество – розувастатин), расфасовка 5, 10, 20, 40 мг, покупка обойдется в 1150-1600 рублей
• Розулип ( 4-е поколение, активное вещество – розувастатин), дозировка 10, 20 мг, интервал стоимости 630-1000 рублей
• Тевастор (4-е поколение, на основе розувастатина), расфасовка 5, 10, 20 мг, стоимость в пределах 380-700 рублей
• Ливазо (4-е поколение, на основе розувастатина), дозировка 1, 2, 4 мг, стоимость около 2500 рублей

Перед приемом статинов определяют уровень холестерина в крови. При высоком его содержании врач назначает обязательную диету, направленную на ограничение продуктов, содержащих повышенное количество холестерина.

Обычно статины принимаются 1 раз в сутки перед сном в течение длительного времени, часто пожизненно.

Противопоказаниями к назначению статинов являются индивидуальная непереносимость, беременность и заболевания печени в активной стадии.

Побочные действия развиваются редко. Среди них: аллергические реакции, головокружение, слабость, периферические отеки, тошнота, нарушение стула, тахикардия, повышение или понижение артериального давления, боли в суставах и мышцах, потливость.

Витамин В6 (пиридоксин)

Значение витамина В6 (пиридоксин) в питании больных
ишемической болезнью сердца связано с его участием в превращении аминокислот,
расщеплении гликогена, обмене полиненасыщенных жирных кислот
(ПНЖК).

Также он необходим для образования коэнзима Q10до и карнитина. При сердечно-сосудистых заболеваниях пиридоксин принимает
участие в снижении повышенного уровня гомоцистеина, способствуя его превращению
в цистеин. Влияя на симпатическую нервную систему, витамин В6оказывает положительное влияние на артериальное
давление.

Потребность в пиридоксине составляет 0,6—0,7 мг/1000 ккал.

В острую фазу инфаркта миокарда и при выраженных степенях атеросклероза
увеличивается экскреция пиридоксина. это ведет к дефициту его в организме, что
требует увеличения его содержания в рационе.

Источником витамина В6
служат: фасоль, соя, грецкие орехи, скумбрия атлантическая жирная, тунец,
говядина, курица, печень говяжья и свиная и пр.

Нитропрепараты

Нитропрепараты снимают болевые ощущения при стенокардии. Нитроглицерин – это средство первой помощи при боли за грудиной. Также нитропрепараты расширяют сосуды и стабилизируют артериальное давление.

• Нитроглицерин (активное вещество нитроглицерин). Лекарственные формы могут быть различными: таблетки для приема внутрь, под язык, мази, пластырь на кожу или на десну. Существует много лекарств – аналогов: тринитролонг, сустак, нитро мак ретард, нитро поль, мазь нитро и другие. Стоимость этих препаратов сильно разнится от 15 рублей и выше.
• Изокет, кардикет, изомак (действующее вещество изосорбида динитрат)
• Моно мак, кардикс моно, оликард, моночинкве, эфокс (активное вещество изосорбида мононитрат)

Принимают нитропрепараты для купирования и профилактики болевого синдрома при стенокардии.

Побочные действия: головокружение, падение артериального давления, головная боль, учащение пульса, слабость, часто развивается привыкание к препаратам данной группы, вследствие чего их действие снижается, возникает синдром отмены.

Витамин В12 (цианокобаламин)

Витамин В12 (цианокобаламин) участвует в метаболизме белков
(чем больше человек потребляет белка, тем большее количество цианокобаламина
требуется), положительно влияет на углеводный и липидный обмен, способствуя
снижению повышенного уровня холестерина.

В организме человека цианокобаламин может синтезироваться микрофлорой
кишечника.

Пищевые источники витамина В12: мясо,
внутренние органы животных, рыба, яичный желток.

В небольших количествах он содержится в молочных продуктах и бобовых,
полностью отсутствует в растительной пище.

Суточная потребность витамина В12 составляет 1,5—5 мкг.

Бета-блокаторы

Часто у пациентов с сердечной недостаточностью развивается учащение пульса — тахикардия. Бета-блокаторы нормализуют пульс, снижают артериальное давление. Это позволяет снизить нагрузку на сердечную мышцу.

К 1-му поколению бета-блокаторов относятся:

• Анаприлин, нолотен, пропамин (действующее вещество пропрапнолол)
• Сандинорм (бопиндолол)
• Коргард (надолол)
• Тразикор (окспреналол)
• Соталекс ( соталол)
• Глукомол (тимолол).

2-е поколение бета-блокаторов:

• Атенобене, тенолол (действующее вещество атенолол)
• Глаокс, локрен (бетаксолол)
• Небилет, бинелол (небиволол)
• Беталок, вазокардин (метапролол)
• Корданум ( талинолол).

3-е поколение бета-блокаторов:

• Рекардиум, акридилол (активное вещество карведилол)
• Целипрес (целипролол).

Противопоказаниями к приему являются: низкое артериальное давление, бронхиальная астма, брадикардия, различные патологии сосудов.

Побочные действия: спазм периферических сосудов, слабость, бронхоспазм, головная боль, головокружение, аллергические реакции, синдром отмены.

Препараты данной группы нормализуют артериальное давление, а также останавливают или даже снижают гипертрофию сердечной мышцы. Основные наименования:

• Лозартан (вазотенз, козаар, реникард)
• Валсартан (вальсакор, валаар, тарег)
• Кандесартан (кандекор, ангиаканд)
• Олмесартан (кардосал).

Противопоказания: стеноз аорты или почечной артерии, гиперкалиемия

Побочные действия: угнетение функции кроветворения, тошнота, рвота.

Кроме всех вышеперечисленных групп лекарственных средств, после инфаркта миокарда могут назначаться и препараты из других групп, направленные на симптоматическое лечение. К таким лекарствам относятся гипотензивные, мочегонные средства, необходимые для нормализации давления. Также врач может назначить антигипоксанты, которые улучшают доставку кислорода к сердечной мышце.

Фолиевая кислота

Фолиевая кислота — синергист витамина B12. Она действует
как предшественник различных коферментов, участвующих в процессе переноса
углерода.

Фолиевая кислота в небольших количествах может синтезироваться в организме.
Она широко распространена в природе, причем в растениях ее больше, чем в
животных продуктах.

Пищевыми источниками фолиевой кислоты служат:
свежие фрукты и овощи (зеленые листовые), зелень, бобовые, дрожжи, печень,
желток яиц и др.

Необходимо помнить, что при кулинарной обработке
потери фолиевой кислоты очень велики. При длительном кипячении фолаты
почти полностью разрушаются.

Суточная потребность в фолиевой кислоте составляет 180—200 мкг.

В профилактике сердечно-сосудистых заболеваний большое значение отводят
фолиевой кислоте, витаминам В12 и В6 в связи с таким
фактором риска, как гипергомоцистеинемия.

Недостаточное поступление с пищей фолиевой
кислоты, а также витаминов В12 и В6 ведет к нарушению
синтеза кофакторов фермента, регулирующего обмен гомоцистеина.

Устранение дефицита этих витаминов, особенно фолиевой кислоты, способствует
нормализации повышенного уровня гомоцистеина в крови.

Антиагреганты

Антиагреганты направлены против еще одной причины развития инфаркта миокарда – тромбов. Данная группа препаратов разжижает кровь, препятствует ее свертываемости.

• Аспирин кардио (ацетилсалициловая кислота). Дозировка -100 мг, стоимость -130-200 рублей
• Докси-хем (кальция добезилат). Расфасовка — 500 мг, можно купить в аптеке за 240 рублей
• Кардиомагнил (ацетилсалициловая кислота гидроксид магния). Дозировка 150 мг, цена – 300 рублей

Противопоказания: высокий риск кровотечений, геморрагический диатез, печеночная недостаточность.

Побочные действия: эрозия и язва желудка, кровотечения, лейкопения, тромбоцитопения.

Витамин РР (ниацин)

Биологическая роль витамина РР (ниацин) обусловлена его участием в
окислительно-восстановительных реакциях, процессах внутриклеточного дыхания.

Суточная потребность в ниацине составляет 5,5—6,6 мг/1000 ккал.

В организме ниацин может синтезироваться из триптофана. Поэтому для
обеспечения потребности в ниацине годятся не только продукты, богатые витамином РР (крупы, хлеб грубого
помола, бобовые, мясо, рыба), но и продукты с высоким содержанием триптофана
(творог, сыр, соя).

В острый период инфаркта миокарда и при обострении ишемической болезни
сердца увеличивается катаболизм ниацина и повышается экскреция его
метаболитов. Это ведет к дефициту витамина РР в организме, даже при достаточном
содержании его в пище.

Ингибиторы АПФ

Лекарства из этой группы снижают артериальное давление и поддерживают состояние кровеносных сосудов в норме. Группа очень большая. К ней относятся:

• Эналаприл (энам, энап, ренитек)
• Каптоприл (капотен, ангиоприл)
• Периндоприл (перинева, престариум)
• Рамиприл (дилапрел, амприлан)
• Беназеприл (лотензин).

Цены также очень разнятся в зависимости от производителя.

Противопоказания: стеноз аорты или почечной артерии, гиперкалиемия.

Побочные действия: угнетение функции кроветворения, тошнота, рвота, сухой кашель.

Жирорастворимые витамины

Жирорастворимые витамины проявляют свое биологическое действие,
встраиваясь в структуру липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и клеточных
мембран. Дефицит жирорастворимых витаминов A
(ретиноиды) и E (токоферолы) сопровождается
активацией свободнорадикального окисления плазменных и мембранных липидов и
накоплением продуктов их перекисного окисления в крови, артериальной стенке,
миокарде и других тканях.

Как правильно вести себя

Во время лечения после перенесенного инфаркта миокарда пациенту необходимо соблюдать диету, избегать физических нагрузок и стрессов.

Крайне важно отказаться от курения и алкоголя. Часто врачи рекомендуют санаторное лечение.

Период восстановления после такого серьезного заболевания длительный.

Необходимо полностью пересмотреть стиль жизни, не переутомляться, не волноваться, постоянно следить за артериальным давлением и уровнем холестерина в крови. Иногда приходится полностью отказаться от работы.

Для поддержания нормального функционирования сердечно-сосудистой системы пациенту придется принимать некоторые медикаменты очень долго, возможно, всю жизнь. Конкретные лекарственные средства, дозировку и курс лечения должен назначать только лечащий врач, самолечение в данном случае неприемлемо.

Каротиноиды

До последнего времени считалось, что каротиноиды являются
растительными предшественниками витамина A. В
настоящее время установлено, что не все из них превращаются в витамин
A, но сами по себе они играют весьма важную роль в
метаболизме. Они действуют как антиоксиданты, предотвращают окисление
холестерина и прогрессирование атеросклероза, стимулируют иммунную систему. В
отношении ликопина было выявлено, что он способен подавлять синтез холестерина в
организме.

В продуктах питания обнаружено пять видов каротиноидов: альфа-каротин,
бета-каротин, бета-криптоксантин, лютеин и ликопин.

Пищевые источники бета-каротина: морковь,
зеленые овощи, тыква, салат, зеленый лук. петрушка, облепиха, абрикосы и др. В
помидорах и красном перце содержится много ликопина. Шиповник и кресс-салат —
хорошие источники бета-каротина и лютеина.

Коэнзим Q10
(убихинон)

Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний значимо и такое биологически
активное вещество, как коэнзим Q10
(убихинон).

Являясь одним из главных энергетических компонентов клетки, убихинон
проявляет антиоксидантное действие и защищает мембраны клеток и липопротеиды
низкой плотности (ЛПНП) от
окисления. По своей структуре он напоминает витамины Е и К, хотя и не
является витамином.

Суточная потребность в коэнзиме Q10не определена.

Несмотря на то что он способен синтезироваться в организме, употребление животных продуктов, орехов, семян кунжута
внесет дополнительный вклад в обеспечение организма этим важным элементом.

Фитосоединения

В растительной пише содержится много биологически активных веществ,
получивших название фитосоединений.

Фитосоединения
снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний благодаря их способности
препятствовать окислению липопротеидов низкой плотности
(ЛПНП),
снижать биосинтез и всасывание холестерина, влиять на артериальное давление и
свертываемость крови.

По химической природе выделяют: терпены, фенолы, тиолы, лигнаны.

В группу терпенов входят каротиноиды, обладающие антиоксидантной
активностью.

Среди биологически активных фенольных соединений растений наиболее изучены
флавоноиды. Благодаря антиоксидантным свойствам биофлавоноиды (рутин,
кверцетин, гесперидин, пикногенол и др.) препятствуют окислению ЛПНП плазмы
крови и развитию атеросклероза, способствуют расширению коронарных сосудов,
обладают гипотензивным и антитромбо-тическим действием.

См. Профилактика и лечение
заболеваний сердечно-сосудистой системы