Вирусная инфекция как инсульт

Неврологи из США сравнили риск развития ишемического инсульта у пациентов с COVID-19 и гриппом. Оказалось, что в первом случае он в 7,6 раза выше. Ученые также выделили превышение специфических маркеров развития нарушения мозгового кровообращения в крови тех коронавирусных больных, у которых в итоге развился инсульт. Российские специалисты считают, что исследование расширяет понимание характеристик, механизмов и краткосрочных исходов острого мозгового кровообращения у пациентов с COVID-19. А значит, может помочь медикам не допустить развитие такой патологии.

Сравнительный анализ

Неврологи из отделения клинической и трансляционной нейронауки Научно-исследовательского института мозга и сознания Фейла Фэмили в медицинском колледже имени Вейля Корнелла и других американских научных учреждений опубликовали статью, в которой оценили риски развития ишемического инсульта у пациентов с гриппом и коронавирусом. Они изучили данные 1916 человек с COVID-19, получавших помощь в приемном покое либо госпитализированных в две клинические больницы Нью-Йорка. Затем медики сравнили их с данными аналогичной выборки больных гриппом.

Из всех пациентов с коронавирусной инфекцией 31 (1,6%) имел острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (ишемический инсульт). В группе же пациентов с гриппом инсульт наблюдался лишь у трех пациентов из 1486 (0,2%). После поправки на возраст, пол и расовую принадлежность вероятность ишемического инсульта при коронавирусе оказалась в 7,6 раза выше, чем при гриппе.

«Эти данные свидетельствуют о том, что клиницисты должны проявлять бдительность в отношении симптомов и признаков острого ишемического инсульта у пациентов с COVID-19. Это необходимо, чтобы можно было проводить своевременные вмешательства, такие как тромболизис (растворение тромбов с помощью медикаментов. — «Известия») и тромбэктомия (удаление тромба. — «Известия»)», — сказано в статье.

В период лечения больного с коронавирусной инфекцией важно предупреждать не только легочные, но и другие возможные осложнения, одним из которых может быть инсульт, сообщил «Известиям» заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии Сеченовского университета (вуз — участник проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100») Владимир Парфенов. Можно говорить о нескольких механизмах, с помощью которых патоген повышает риск развития ишемии головного мозга.

— Например, при COVID-19 возможно повышение свертываемости крови. И это только один из возможных сценариев, — рассказал специалист. — К сожалению, многие люди с высоким риском инсульта не проводят его эффективную профилактику. А болезнь вполне можно предотвратить.

При этом Владимир Парфенов отметил, что инсульт не входит в число самых распространенных осложнений от COVID-19. Куда опаснее возникновение пневмонии и легочных осложнений.

Предвестники удара

Американские ученые также проанализировали, какие именно характеристики свидетельствовали о нарушениях мозгового кровообращения в обеих группах больных. По сравнению с инфицированными COVID-19 пациенты с гриппом были в среднем моложе, чаще женского пола, реже страдали гипертонией, диабетом, ишемической болезнью сердца, хронической болезнью почек или мерцательной аритмией. Больные гриппом также реже поступали в отделения интенсивной терапии, получали искусственную вентиляцию и имели более низкие показатели D-димера (маркер тромбоза в кровяном русле. — «Известия») и эритроцитов в крови.

Это исследование расширяет понимание характеристик, механизмов и краткосрочных исходов острого ишемического инсульта у пациентов с инфекцией COVID-19, сообщила «Известиям» сотрудник научно-клинического отдела МГЦ СПИД и Международного учебно-методического центра вирусологии человека медицинского института РУДН Елена Белова.

— Исследование показало, что инфекция COVID-19 связана с сильной воспалительной реакцией, сопровождающейся коагулопатией, с повышенными уровнями D-димера (в три раза) и частым присутствием антифосфолипидных антител, что может объяснить высокую распространенность тромбозов, наблюдаемых у этих пациентов, — отметила эксперт.

По ее словам, пациенты с коронавирусной инфекцией подвергаются повышенному риску медицинских осложнений, таких как: предсердная аритмия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, миокардит и венозные тромбозы, которые, вероятно, и способствуют риску ишемической болезни.

Клиника и психосоматика

Клиницисты должны проявлять бдительность в отношении симптомов и признаков острого ишемического инсульта у пациентов с COVID-19, сообщил «Известиям» заместитель заведующего лабораторией анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ Станислав Отставнов.

— Вообще идея кажется очень логичной. Инсульты выделяют двух типов — ишемический (когда тромб закупоривает артерию) и геморрагический (когда рвется стенка сосуда). Бывает еще комбо (сочетает оба фактора), — пояснил эксперт. — COVID-19, как мы сегодня знаем, приводит к повышенному тромбообразованию. Вполне возможно, что тромб может попасть в мозговую артерию. А может попасть в артерию, снабжающую сердце, тогда последует инфаркт.

Кроме того, по словам специалиста, свою роль в развитии инсульта играют и психосоматические факторы. Страх заражения не содействует здоровью и долголетию, зато поднимает артериальное давление. А это, в свою очередь, может вызвать массу проблем, в том числе в работе сердечно-сосудистой системы.

Что же касается ученых из США, то они в выводах к своей статье отмечают, что дальнейшее выяснение тромботических механизмов у пациентов с COVID-19 может дать более эффективные стратегии для предотвращения инвалидизации у пациентов с коронавирусом. Поэтому такие исследования необходимо продолжать.

Коронавирус может вызвать инсульты у людей 30-40 лет с легкой или умеренной формой заболевания, опасаются американские врачи из медицинского комплекса Маунт-Синай. Они подготовили отчет, который будет в скором времени опубликован в журнале New England Journal of Medicine. Пока о своей работе исследователи рассказали изданию Washington Post.

Нейрохирург Томас Оксли рассказывает о пяти пациентах, которыми занимался он и его коллеги в конце марта — начале апреля.

Это были люди моложе 50 лет, с легкими симптомами COVID-19 или вообще без симптомов, у них не было хронических заболеваний и они не принимали никаких лекарств.

Пациенты 33-49 лет поступили в больницу с жалобами на невнятную речь, спутанность сознания, слабость мышц лица с одной стороны и онемение одной руки. Один из них умер, остальные до сих пор проходят лечение. Речь восстановилась только у самой молодой пациентки.

В среднем, пациенты с инсультом и COVID-19 были на 15 лет моложе пациентов с инсультом, но без коронавируса.

Большинство из больных обратились за помощью слишком поздно, и это сильно беспокоит врачей. Так, самая молодая пациентка ждала более суток с того момента, как у нее появились первые симптомы инсульта.

Врачи опасаются, что и другие пациенты не захотят вызывать «скорую», потому что больницы перегружены. Не все пострадавшие от инсульта люди сдавали тест на COVID-19, и многие могут бояться заразиться в больнице.

Сообщения об инсультах у пациентов с коронавирусом появлялись и раньше, в том числе и в Китае. Однако врачи и ученые долгое время связывали их с возрастом пациентов — в большинстве случаев это были пожилые люди.

Ранее уже были свидетельства того, что COVID-19 связана с образованием тромбов. Инсульты — закономерное последствие такого явления, отмечают врачи. Сами по себе инсульты различаются по степени тяжести. Некоторые из них при своевременном вмешательстве дают возможность полностью восстановиться. Однако при закупорке крупных сосудов могут пострадать обширные участки мозга, отвечающие за жизненно важные функции — и именно это происходит при инсультах на фоне COVID-19, — предупреждают авторы работы.

Во время операций по извлечению тромбов из мозга Оксли видел, как вокруг них прямо у него на глазах образуются новые сгустки.

«Похоже, вирус вызывает повышенную свертываемость крови в крупных артериях, что приводит к тяжелым инсультам, — считает он. — Наш отчет показывает семикратное увеличение частоты внезапных инсультов у молодых пациентов в последние две недели. Большинство из них не жаловались ни на что, кроме симптомов COVID-19, у них были положительные тесты. У людей в таком возрасте инсульты встречаются нечасто, особенно в крупных сосудах мозга».

Врачи просят пациентов незамедлительно звонить в «скорую» при симптомах инсульта — нарушении речи, опущении мышц лица, внезапно нарушившейся координации.

«До сих пор людям советовали обращаться к врачам лишь при одышке и высокой температуре, — говорит Оксли. — При инсульте самое эффективное лечение — избавиться от тромбов, но это необходимо сделать в течение шести часов».

Шерри Чоу из Питтсбургского университета задается вопросом — сам ли вирус повышает риск образования тромбов, или это — следствие иммунной реакции пациента.

Сообщения из других больниц подтверждают связь COVID-19 и роста риска инсультов — так, среди 12 пациентов с COVID-19 и инсультом, попавших в сеть больниц Томаса Джефферсона, почти половина была моложе 50 лет и не имела факторов риска развития инсульта.

Невролог Эйтан Раз из Нью-Йоркского университета считает — молодые люди более устойчивы к легочным инфекциям, чем пожилые, поэтому они сталкиваются с иными проблемами.

Точно сказать, насколько коронавирус повышает риск развития инсульта пока нельзя. Однако врачи отмечают, что число умерших дома людей во время пандемии возросло вчетверо, и часть из них погибла в том числе от инсультов. Подсчитать точную их долю проблематично — вскрытия проводятся далеко не всегда.