Вино и обширный инфаркт

Спиртные напитки – неотъемлемая составляющая большинства мировых культур, семейных, дружеских застолий. Алкоголь помогает расслабиться, его умеренные дозы позитивно влияют на организм человека. Злоупотребление спиртным чревато алкоголизмом, гипертонией, ожирением, инсультом, раком молочной железы, суицидами.

Перенесенный сердечный приступ требует от человека пересмотра образа жизни, диеты. Давайте разберемся можно ли употреблять алкоголь после инфаркта и стентирования, какие дозы спиртного, напитки считаются безопасными.

Влияние алкоголя на сердечно-сосудистую систему

Злоупотребление спиртным оказывает разностороннее влияние на сосуды, сердце:

• Увеличивает риск развития атеросклероза. Этиловые спирт повышает содержание в крови триглицеридов. Высокое содержание нейтральных жиров способствует образованию холестериновых бляшек.
• Увеличивает частоту сердечных сокращений. Алкоголь, особенно крепкий влияет на сердечный ритм. Клетки сердца не умеют размножаться. Человек рождается, умирает с одними и теми же кардиомиоцитами. Быстрый темп работы истощает рабочий ресурс миокарда, способствует образованию тромбов. Повышается риск развития сердечной недостаточности, сердечного приступа. Поэтому злоупотребление алкоголем после инфаркта миокарда особенно опасно.
• Повышает артериальное давление (АД). Механизм воздействия этанола на сосудистую систему окончательно неясен (4). Прием больших доз алкоголя временно увеличивает кровяное давления. Однако если злоупотреблять спиртными напитками регулярно, гипертония приобретает стойкий характер. Повышенное АД способствует развитию атеросклероза, гипертоническому кризу, инфаркту миокарда, инсульту.
• Истощает сердечную мышцу. Хронический избыточный прием спиртных напитков нарушает клеточный обмен веществ, синтез белка, липидный метаболизм (2). Кардиомиоциты особенно чувствительны к токсическому воздействию алкоголя. Под влиянием этилового спирта их сократительная способность снижается. Сердце перестает справляться с перекачиванием нужного объема крови – развивается алкогольная кардиомиопатия. Ее следствием является сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.
• Нарушает сердечный ритм. Даже разовое злоупотребление спиртным опасно нарушением сердечного ритма – аритмией. У врачей даже существует специальный термин «праздничное сердце», поскольку после крупных праздников в больницу поступает большое количество людей с симптомами фибрилляции предсердий или другими видами расстройства сердечного сердца (3). Развитие аритмии повышает риск инсульта, инфаркта.

Злоупотребление спиртным и риск инфаркта

Прием большого количества алкоголя является фактором риска ишемической болезни сердца, самое опасное проявление которой – сердечный приступ. По сравнению с непьющим человеком, вероятность развития инфаркта у алкоголика на 40% больше.

Ученые подсчитали, что только в Америке злоупотребление спиртным становится ежегодной причиной 73000 случаев фибрилляции предсердий, 34000 случаев сердечных приступов, 91000 случаев хронической сердечной недостаточности (5).

Красное вино – полезно для сосудов?

Существует расхожее мнение, что красное вино не вредит сердцу, а наоборот помогает предупредить атеросклероз, понижает давление, уровень сахара благодаря наличию особых флавоноидов. Действительно, существуют данные, что страны, в которых принято выпивать бокал вина в день имеют более низкий уровень сердечно-сосудистых патологий. Однако, есть множество подтверждений, что данная закономерность связана с более здоровым образом жизни.

Поэтому многие врачи не рекомендуют делать бокал вина ежедневной привычкой, если вы не готовы пересматривать свою физическую активность, диету, психологический настрой, культуру потребления алкоголя. Лучше чередовать спиртное с виноградом, грейпфрутовым соком, которые содержат аналогичные флавоноиды.

Алкоголь после перенесенного инфаркта

Среди врачей нет единого мнения, стоит ли употреблять спиртные напитки после перенесенного инфаркта миокарда, проведения стентирования или лучше полностью отказаться от них.

Некоторые исследователи приводят доказательства, что абсолютно непьющие люди имеют больший риск рецидива, чем те, кто регулярно выпивают небольшое количество алкоголя (6). Французские специалисты 4 года наблюдали 353 мужчин, ежедневно употребляющих 1-2 порции спиртного. По их подсчетам сердечно сосудистые осложнения у непьющих людей встречались на 59% чаще (6).

Однако все врачи сходятся в одном. Условно безопасным или даже полезным являются только небольшие количества спиртного. После инфаркта взрослым мужчинам разрешается ежедневно выпивать не более 240 мл вина или 720 мл пива. Женщинам условно безопасно можно выпивать до 120 мл вина или 360 мл пива.

Выше мы привели общие рекомендации. Однако вопрос о безопасности спиртного нужно обсуждать каждому пациенту со своим лечащим врачом. Тяжелые формы ишемической болезни сердца могут потребовать полного отказа от этилового спирта. Также алкоголь после инфаркта нельзя употреблять людям, принимающим нитраты, транквилизаторы, снотворные средства (6).

Какие спиртные напитки считаются самыми безопасными

Врачи, занимавшиеся исследованием употребления алкоголя после инфаркта, установили, что красное, белое вино, пиво, ликер оказывают одинаковое воздействие на организм человека, если не превышаются рекомендованные дозы (6).

Большее значение имеет количество, а не тип напитка. Даже крепкий алкоголь может быть условно безопасным, если не превышать ежедневную норму.

Литература

1. B Vanputte, C., Seeley, R., Regan, J., Russo.,A. Anаtomy & Physiology., 2011
2. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Ашихмин Я.И. Алкогольная кардиомиопатия, 2006
3. Tonelo, D., Providencia, R., & Goncalves, L. Holiday Heart Syndrome Revisited after 34 years, 2013
4. Kazim Husain, Rais A Ansari, Leon Ferder. Alcohol-induced hypertension: Mechanism and prevention, 2014
5. Isaac R. Whitman, Vratika Agarwal, Gregory Nah, Jonathan W. Dukes, Eric Vittinghoff, Thomas A. Dewland and Gregory M. Marcus. Alcohol Abuse and Cardiac Disease, 2017
6. Harvey B. Simon, M.D. Alcohol after a heart attack, 2011

Последнее обновление: 23 февраля, 2020

Согласно статистике, 52% россиян умирают от заболевания сердечно-сосудистой системы. Одна из самых распространенных причин – употребление алкоголя после инфаркта.

Считая, что ИМ – беда пожилых людей, молодые люди не задумываются о состоянии своего сердца. Нагружая организм усиленными физическими нагрузками, алкоголем и никотином, человек провоцирует развитие ишемической болезни. Если задуматься о том, что каждый час от приступа умирает 7 человек, вывод напрашивается сам собой «Инфаркт миокарда и алкоголь – несовместимы». Но так ли это?

Влияние алкоголя на сердечно-сосудистую систему

Алкогольные напитки, поступая в организм, быстро всасывается в кровь и остаются там 6-8 часов. Ядовитые компоненты, которые присутствуют в составе, сгущают кровь и мешают циркулировать в мелких сосудах. Молекулы алкоголя, проникая, отравляют все клетки организма, сосуды, ткани и головной мозг. Такой процесс провоцирует гипоксию, которую иначе называют кислородным голоданием, по этой причине происходит омертвение миокарда. Человек замечает учащенное сердцебиение, чувствует моментальное повышение артериального давления.

Инфаркт миокарда (ИМ) – это отказ в дееспособности определенного участка сердечной мышцы из-за гипоксии (кислородного голодания), является самой тяжёлой формой ишемической болезни сердца.

Можно ли пить алкоголь после инфаркта?

После стентирования организм человека нуждается в реабилитации. Для этого некоторое время следует придерживаться строгой диеты и соответствующего распорядка дня, но нередко пациенты интересуются у врачей можно ли употреблять алкоголь после инфаркта. Спустя несколько месяцев после операции допустимы определенные нормы алкогольных напитков.

В случае употребления больших доз алкоголя после инфаркта и стенирования как у мужчин, так и у женщин, ядовитые вещества провоцируют обезвоживание организма, повышают вязкость крови и закупоривают сосуды в зоне стента. Существуют общие рекомендации, в которых написано сколько можно пить спиртного после инфаркта.

Употреблять алкогольные напитки разрешается только после консультации врача. В случае благоприятного прогноза реабилитации, пациенту позволяют употреблять минимальную дозу качественного красного вина (до 120 мл).

Какая доза считается малой?

В связи с тем, что повреждающее действие этанола (спирт, на основе которого производят алкогольные напитки) зависит от дозы и частоты употребления, медики пришли к однозначному выводу: «Частое употребление спиртного (более 5 раз в неделю) наносит непоправимый вред для сердца».

Нужно учитывать детоксицирующие функции печени. Если они достаточно работоспособны для очищения организма от алкогольных токсинов, а пациент контролирует норму употребления алкоголя, то врач может разрешить принимать спиртные напитки.

Стандартная доза алкоголя – это количество напитка, которое содержит такой объём алкоголя, который эквивалентен 10 гр чистого спирта. Пример: 100 миллилитров сухого вина (13% об.), 30 миллилитров водки (40% об.) или 280 мл светлого пива (4,5% об.). Такая норма гарантирует низкий риск для здоровья человека.

Есть ли ограничения после стентирования?

Стентирование – это операция по установке стена в том месте, где больше всего сужен участок сосуда.

Стент – специальный каркас, который устанавливается в просвет сосуда в месте его сужения. Предварительно необходимый сосуд расширяют специальным баллоном.

Следует учитывать то, что организм имеет свойство привыкать к спиртным напиткам, поэтому в будущем будет возникает желание увеличить дозу, что категорически запрещено.

Людям, которые имеют заболевания кардиологического характера, нужно внимательно отнестись к своему здоровью и соблюдать несложные правила:

• нельзя курить;
• вести активный образ жизни и заниматься спортом, выбирая умеренные физ. нагрузки;
• необходимо проходить соответствующее обследование и лечение время от времени;
• запрещено превышать употребляемую разрешённую дозу алкогольных напитков, во избежание отрицательных последствий.

Сколько можно спиртного для мужчин и женщин?

После стентирования, нормой стандартного употребления алкоголя для мужчин является меньше четырёх стандартных доз (что соответствует 40 мл чистого спирта) в день, а для женщины не должно превышать больше двух стандартных доз в день (что соответствует 20 мл чистого спирта).

На территории Российской Федерации отмечено, что самая распространённой причиной смерти от болезни сердца является фактор большой разовой дозы.

Превышение разрешённой дозы, приводит к стопроцентному прогрессированию заболевания сердечно – сосудистой системы.

Что лучше — пиво, красное вино, водка?

Отличительная особенность качественного красного вина – это присутствие антиоксидантов, которые действуют на организм менее губительным образом. Употребление напитка дозволено только при отсутствии других патологий. Количественная норма – 1 бокал 3-4 раза в неделю. Любителям более крепких напитков можно выпить 1 стопку высокоочищенной водки не более 1 раза в неделю. Наибольший вред сердечникам наносит пиво.

Чем чревато злоупотребление после инфаркта?

Пиво и алкогольные напитки, в том числе водка или коньяк, после инфаркта усиливают нагрузку на сердечно – сосудистую систему. Это провоцирует обострение кардиологических болезней, развитие сахарного диабета и отрицательно сказывается на мозговой деятельности.

По медицинским данным, в период 2010-2019 гг. 30% мужчин и 9% женщин погибли в результате злоупотребления алкоголем после инфаркта миокарда.

Люди, имеющие заболевания кардиологического характера, должны внимательно относиться к своему здоровью и обязательно уточнять у лечащего доктора можно ли после инфаркта пить спиртное. Инфаркт миокарда может настигнуть в любой момент и прервать жизнь не только пожилого, но и молодого человека, несмотря на общее убеждение о возрастной категории пациентов.

Спиртное и сердечный приступ: почему повышается риск

Инфаркт и алкоголь идут бок о бок уже на протяжении многих сотен лет. А сама мутация в ферменте алкогольдегидрогеназе, позволившей человеку расщеплять этанол, произошла еще в те времена, когда он учился добывать огонь и гонялся с каменным топором за мамонтами. То обстоятельство, что в нашем организме содержатся эндогенные спирты, наводит на мысль, что употребление алкоголя не является критическим фактором. С такой же лёгкостью в заболеваниях сердечной мышцы можно обвинить углеводы, поваренную соль и животные жиры, способных приводить к гипергликемии, гипертензии и атеросклерозу.

Спиртосодержащие вещества влияют на сердечную мышцу следующим образом:

• вызывают спазм мышечной оболочки сосудов;
• увеличивают цифры артериального давления;
• учащают частоту сердечных сокращений;
• способствуют выходу калия из кардиомиоцитов;
• повышают потери магния;
• потенцируют свободнорадикальное повреждение;
• обладают токсическим действием на процессы образования белка;
• срывают сопряженную работу между процессами возбуждения и сокращения.

Данные влияния зависят от частоты и количества потребляемой алкогольной продукции. Низкие и умеренные дозы, в свою очередь, обладают совершенно уникальными эффектами. В одном  из крупных клинических исследований было продемонстрировано снижение риска формирования инфаркта миокарда на 37 % при употреблении этанолсодержащих веществ в допустимом количестве 5-6 раз в неделю. В нем приняло участие свыше 38 тысяч мужчин. В другом подобном масштабном исследовании этот показатель составил целых 42 %. Кардиопротекторный механизм связывают со способностью этанола повышать уровень полезных липопротеидов высокой плотности и антитромбоцитарным воздействием.

Тем не менее, в качестве средства массовой профилактики заболеваний ССС алкоголь признан не был, так как его употребление достаточно сложно контролировать. Так, например, в России смертность от патологий сердца, ассоциированных с приемом спиртосодержащих веществ, составляет свыше 36 %, а у страдающих хроническим алкоголизмом 50 % и более. Внезапная сердечная смерть наступает у 10 % таких больных.

За время своей практики я отметил одну важную особенность. Сердечный приступ у алкоголиков зачастую протекает без болевых ощущений. Этим он схож с инфарктом, возникающим при сахарном диабете. Длительно злоупотребляющие люди могут ощутить проявления заболевания лишь спустя несколько суток. Симптомы алкогольного инфаркта не отличаются от классического.

Первыми признаками являются:

• жгучие, пекущие, давящие боли в области грудины;
• иррадиация болевых ощущений в левую лопатку, руку, плечо, спину, реже в область нижней челюсти и правую половину тела;
• одышка, чувство нехватки воздуха;
• чувство страха смерти;
• головокружение, сильная слабость;
• перебои в работе сердца (экстрасистолия, фибрилляция предсердий, АВ-блокады и др.);
• реже рвота, нарушение речи, зрения, координации движений, кашель и бледность кожного покрова.

Обширные алкогольные инфаркты миокарда, сопровождающиеся гибелью более 40 % мышцы сердца, проявляются признаками кардиогенного шока:

•  выраженным падением артериального давления;
•  признаками левожелудочковой недостаточности (отек легких);
•  снижением выделения мочи (олигурия, анурия);
•  сопорозным или коматозным состоянием.

Исходя из личного опыта, я могу сказать, что влияние алкоголя на развитие сердечного приступа неоднозначно. При минимальном употреблении я отметил снижение частоты случаев, но у регулярно пьющих людей он встречается гораздо чаще.

Влияние на восстановление

Реабилитационный период у лиц, перенесших острый инфаркт миокарда, зависит от тяжести заболевания. При незначительном размере некроза восстановление занимает в среднем около 6 месяцев. При наличии обширного повреждения мышечной оболочки сердца и его осложнений (аневризмы, синдром Дресслера, хроническая сердечная недостаточность, постинфарктная стенокардия и прочих) сроки заметно увеличиваются.

Алкоголь после инфаркта современные кардиологические ассоциации рекомендуют запретить всем пациентам без исключения. Моя практика показывает, что под его влиянием отмечается удлинение восстановительного промежутка, а риск повторных инфарктов значительно возрастает.

Из отрицательных эффектов алкоголя, влияющих на реабилитацию, можно выделить следующие:

• повышение кровяного давления;
• ухудшение картины крови;
• угнетение сердечной функции.

Больше интересной информации (а также рекомендации клиники Мейо) о влиянии спиртсодержащих напитков на давление, пульс и другие параметры работы кардиоваскулярной системы смотрите на нашем канале в видео ниже.

Допустимые дозы

Современные рекомендации США (АСС/АНА), Российского и Европейского кардиологических сообществ (ESC) допускают употребление алкогольной продукции в переводе на чистый спирт (то есть 98%) в следующих дозировках:

• для мужчин — 28 г/сут;
• для женщин — 14 г/сут.

Для представителей мужского пола это соответствует около 60 мл водки, 200 мл вина или 400 мл пива. Класс по доказательной медицине — IIB. Употребление сверх нормы влечет за собой серьезные последствия касательно здоровья человека. Но большинство людей, в особенности мужчин, интересует, можно ли пить пиво после инфаркта.

Традиционные рекомендации для пациентов, у которых в анамнезе был инфаркт миокарда, заключаются в полном отказе от спиртного в любом виде. Однако, по результатам одного из весомых исследований, опубликованных в «European heart journal» в 2012 году, представители мужского пола, полностью отказавшиеся от алкоголя, оказались в менее выгодном положении. Риск смертности от сердечно-сосудистой патологии у данной категории был выше, нежели у лиц употреблявших не более 1-2 бокала красного вина ежедневно.

Наибольшую выживаемость среди 1818 наблюдаемых мужчин показали пациенты, употреблявшие спиртное после инфаркта и до него в допустимом объеме. В отношении женщин, перенесших сердечно-сосудистую катастрофу, вопрос приема алкоголя исследован не был и остается открытым.  

В отношении к алкоголю заложено кардинальное отличие европейских и российских научных школ. Последние настаивают на полном отказе, и с их мнением я полностью солидарен. Своим пациентам я также советую избегать алкогольной продукции, в особенности после перенесенного острого инфаркта миокарда.  

Спиртное и стентирование

 Стентирование представляет собой метод лечения сердечных заболеваний, заключающийся в протезировании коронарных артерий специальным стентом — металлической трубочкой с проволочными ячейками. Благодаря хирургической процедуре восстанавливается суженный просвет сосудов.

В настоящее время существует более 400 вариаций стентов. Они имеют небольшие размеры, совместимы с тканями человека, обладают достаточной гибкостью и упругостью, что позволяет поддерживать пораженные атеросклерозом стенки сосудов.

Существенным прорывом стало использование стентов со специфическим покрытием, выделяющим в течение длительного времени лекарственные вещества. Они предупреждают избыточное разрастание внутренней артериальной оболочки (интимы), способствующей усилению окклюзии. Современные возможности помогли добиться успешных результатов в 95% случаев. Процедура длится около получаса, практически не имеет осложнений, а простота и бескровность манипуляции позволяет выписать пациента домой спустя 1-2 суток.

Альтернативной, но более трудоемкой операцией при сердечных недугах, является шунтирование. Оно заключается в создании дополнительного пути в обход пораженной коронарной артерии.

Важным аспектом после хирургических вмешательств на сердце является соблюдение необходимой диеты. Она включает в себя полное отсутствие алкоголя минимум на 1 год. В большинстве случаев именно на этот период назначаются кроверазжижающие (антиагрегантные, антикоагулянтные) средства – «Плавикс», «Варфарин», «Дабигатран», «Ривароксабан». Эти лекарственные препараты не обладают совместимостью со спиртосодержащими веществами, поэтому употреблять алкоголь после стентирования или инфаркта вместе с ними я не рекомендую. Роль безалкогольной продукции, в том числе пива, изучена не была.  

В дальнейшем прием алкоголя пациентам, перенесшим стентирование или шунтирование, вполне возможен в минимальных и умеренных дозировках. Например, количество красного вина не должно превышать 1 бокал в сутки. Длительных исследований, доказывающих вред алкогольной продукции после манипуляций, проведено не было.

А есть ли у вас родственники или знакомые, которые злоупотребляют алкоголем после перенесенного инфаркта миокарда или операций на сердце?