Виды кризов при гипертонической болезни

Что такое гипертонический криз? Данный термин употребляют в том случае, у человека возникает состояние, при котором систолическое давление в артериях превышает значение в 220 мм.рт.ст, а диастолическое давление превышает значение 120 мм.рт.ст и сопровождается неврологическими расстройствами и поражением внутренних органов.

Частота встречаемости данного патологического состояния варьируется и составляет приблизительно 1% от всех людей, страдающих артериальной гипертензией. Продолжительность криза достигает суток и более. При некоторых типах, длится всего несколько часов.

Классификация и виды гипертонических кризов

Согласно современной классификации гипертонических кризов, можно выделить несколько типов криза, а именно:

• Осложненный и неосложненный гипертонические кризы.
• Криз I типа.
• Криз II типа.

Неосложненный криз, в свою очередь, можно подразделить на следующие группы:

• Эукинетический. Проявляется отсутствием динамики сердечного выброса, и умеренным изменением в большую сторону общего периферического сопротивления.
• Гиперкинетический. Проявляется значительным усилением сердечного выброса и отсутствием изменений периферического сопротивления.
• Гипокинетический. Отличается понижением выброса и усилением периферического сопротивления.

Осложненный или, как его иначе называют, тяжелый гипертонический криз, проявляется не только стремительным скачком цифр артериального давления, но и сильными сердечными проявлениями:

• Застой в малом круге кровообращения.
• Нарушение коронарного кровотока.
• Кардиальная астма.

Помимо этого, осложненный гипертонический криз может сопровождаться острой недостаточностью кровообращения головного мозга (ОНМК), инсультами, а в некоторых случаях, даже коматозным состоянием.

Непосредственное влияние на структуры мозга, может привести к тому, что начнет нарушаться работа черепно-мозговых нервов, а именно, временная слепота, глухота, развитие афазии. Также на фоне нарушения проницаемости сосудов головного мозга и развития его отека, возможно возникновение судорожного состояния с потерями сознания.

Отдельно следует выделить гипертонический церебральный криз (мозговой). Его возникновение объясняется стремительным повышением давления в кровеносном русле и вызывает нарушение работы сосудистого русла в головном мозге. Выделяют следующие типы гипертонических кризов мозгового варианта:

• Сложный.
• Ишемический.
• Ангиогипотонический.

Ангиогипотонический тип проявляется в тех случаях, когда наблюдается снижение сосудистого тонуса. Это приводит к застою в венах, что, в результате, повышает внутричерепное давление. Проявление по ишемическому типу связано с недостаточным поступлением кислорода к тканям мозга, возникающим из-за спазма мозговых артерий. В том случае, если имеет место сложный тип церебрального криза, следует говорить об обоих механизмах.

Также некоторые специалисты выделяют нейровегетативную, водно-солевую и судорожную формы гипертензивного криза. Для нейровегетативной формы характерны следующие изменения:

• Резкое начало.
• Жажда.
• Покраснение кожи.
• Тошнота и головная боль.
• Мелькание «мушек» перед глазами.
• Изменение сердечного ритма по типу тахикардии.

Водно-солевая форма характеризуется следующими проявлениями:

• Не острое начало.
• Вялость.
• Выраженный отечный синдром.
• Рвота.
• Появление парестезий.

Судорожный вариант отличается сильным психомоторным возбуждением. Также возможны нарушения работы ЦНС, в частности потери сознания и нарушения функции зрительного анализатора. Рвота и тошнота при гипертонических кризах судорожного типа также встречается достаточно часто.

Гипертонический криз 1 типа проявляется крайне быстро. И начинается с сильнейшей головной боли. Больной предъявляется жалобы туман в глазах, головокружение, общую слабость, жар. Возможно появление сердцебиения. Если говорить о давлении, то повышается именно систолическое.

На ЭКГ отмечается депрессия сегмента S-T. В анализе мочи возможна протеинурия и редко цилиндурия. Купирование данного варианта не вызывает труда, а сам он продолжается несколько часов.

Гипертонический криз 2 типа по времени занимает гораздо больший промежуток, чем 1 типа. Нельзя точно сказать, сколько он будет продолжаться. При неправильной терапии его длительность может составлять несколько дней. Болевой синдром выражен намного ярче и к нему возможно присоединение симптомов поражения черепно-мозговых нервов.

На ЭКГ возможна депрессия сегмента S-T и удлинение комплекса QRS. В моче возможно появление не только белков, но и эритроцитов.

Причины гипертонического криза и факторы риска

Гипертензивный криз чаще всего развивается на фоне сильного психоэмоционального напряжения. Помимо этого, причинами развития гипертонического криза могут стать следующие факторы:

• Смена погодных условий.
• Употребление алкогольных напитков.
• Нарушение диеты.
• Неправильный прием препаратов, понижающих давление. Крайне важно то, сколько принимался препарат. Если пациент принимает его давно, нельзя прекращать прием внезапно. Это может привести к осложнениям.
• Частые недосыпания.
• Избыточные физические нагрузки.
• Обострение сопутствующих хронических патологий (Гипертоническая болезнь 2 степени, сахарный диабет).

Также следует отметить, что гипертонические кризы могут являться вторичными проявлениями при некоторых патологиях. Так, первые проявления гипертонического криза могут возникнуть во время манифестации сахарного диабета, но только тогда, когда уже началось поражение почек. Риск стремительного повышения цифр систолического и диастолического давления имеет место при феохромацитоме и некоторых заболеваниях соединительной ткани.

Иногда можно спутать данное состояние с преэклампсией беременных. Но это ошибочно. Так, возможность развития криза имеет место в любой период беременности. Преэклампсия, в свою очередь развивается в середине беременности или же, непосредственно во время родов.

Важно понимать, что чаще всего гипертонические кризы являются проявлением такого заболевания, как артериальная гипертония 2 степени, притом, даже когда она является вторичной. В особенности это касается тех случаев, когда гипертоническая болезнь осложняется атеросклеротическими изменениями сосудов.

Нерегулярное лечение гипертонической болезни приводит к тому, что криз может развиваться неоднократно и приводить к большому количеству осложнений.

Как определить и диагностировать

Чтобы данное состояние не застигло врасплох, необходимо знать его основные проявления, а именно:

1. Стремительное повышение давления.
2. Болевой синдром, локализующийся в затылочной области
3. Жалобы на «мушки» перед глазами.
4. Спутанность походки.
5. Головокружение.
6. Нехватка воздуха.
7. Чувство тошноты.
8. Рвота.
9. Сердцебиение.

Крайне важно понимать, когда вы оказались рядом с человеком, который жалуется на один или более признаков, нужно как можно быстрее обратиться за помощью к врачам. Чем быстрее прибудет скорая помощь, тем раньше начнется необходимое лечение, а, следовательно, тем ниже будет риск возможных осложнений. Такое заболевание как гипертонических криз требует диагностики не только точной, но и своевременной.

Дифференциальная диагностика

Помимо вышеописанных острых состояний, крайне важна дифференциальная диагностика гипертонических кризов между собой, поскольку терапия при разных видах, разнится. Именно поэтому так важна правильная постановка диагноза гипертонический криз.

Осложнения гипертонического криза

Не каждый человек знает, чем опасен гипертонический криз. Проблема состоит не столько в опасных проявлениях, сколько в осложнениях, которые могут за ними последовать, из которых следует выделить следующие:

• Недостаточность кровообращения в мозге.
• Энцефалопатия.
• Расслоение аневризмы.
• ИБС и острый коронарный синдром.
• Формирование недостаточности сердца.

Питание при заболевании

Нужно понимать, что заболевание легче предупредить, чем лечить. В связи с этим, диета при гипертоническом кризе играет большую роль. Однако, чтобы ей следовать, важно знать несколько основных особенностей.

Во-первых, нужно снизить, а лучше совсем убрать из рациона поваренную соль. Во-вторых, крепкий чай и кофе также должны быть под запретом, поскольку могут оказывать влияние на состояние сосудистого русла. В-третьих, в рационе должно быть снижено количество животных жиров. В-четвертых, количество сахара в употребляемой пище, также должно быть снижено.

Помимо этого, нужно есть больше овощей и полностью исключить алкоголь. Только при тщательном соблюдении диеты можно значительно снизить риск развития кризового состояния.

Питание при гипертоническом кризе также играет большую роль. Во время манифестации основных симптомов крайне важно тщательно следить за тем, что кушает больной.

Как избежать гипертонического криза

Есть правила, соблюдение которых может свести риск развития данного патологического состояния на нет. Следует следовать следующим рекомендациям:

1. Проводить ежедневные измерения давления. Делать это нужно дважды в день – утром и вечером. Определение данного параметра поможет заметить колебания и своевременно принять меры.
2. Тщательно следовать лечению, которое было назначено врачом.
3. Стараться не попадать в стрессовые ситуации. Грамотно нормировать дневные физические нагрузки. И избегать недосыпов.
4. Полностью избавиться от таких вредных привычек как алкоголь и курение.
5. Контролировать лишние килограммы.
6. Исключить из питания поваренную соль.
7. Пить не более 1,5 литров жидкости в день.

Соблюдение этих правил приведет к тому, что для развития такой серьезной патологии, как гипертонический криз, причин попросту не будет.

План действий при появлении первых признаков приступа

Что делать при гипертоническом кризе? Важно понимать, что только быстрая и правильная помощь может предотвратить возникновение серьезных осложнений. Так, рекомендуется выполнить следующие действия:

1. Немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
2. Создать удобное положение. Больной должен не лежать, а полусидеть в кровати.
3. Убрать возможные преграды, затрудняющие дыхание. Снять неудобную одежду, расстегнуть воротник.
4. Укрыть больного одеялом и проветрить комнату.
5. На ноги положить теплую грелку.
6. В том случае, если больной принимает гипотензивное средство, дать ему его.
7. Если рядом имеется каптоприл, необходимо дать его больному и попросить рассосать таблетку.
8. Дать нитроглицерин под язык.

Многие ошибочно полагают, что данная патология характерна только для взрослых людей, однако гипертонический криз у детей также может встречаться. У детей и подростков крайне важно правильно оценить осложнения криза. Именно поэтому необходимо как можно быстрей вызвать скорую помощь. Для купирования кризиса у детей применяются следующие препараты:

• α-адреноблокаторы;
• диуретики;
• вазодилататоры;
• противосудорожные средства.

Сложности медикаментозной терапии и необходимость правильного подбора дозировок исключают возможность самостоятельного лечения до приезда специалистов. Нужно лишь соблюсти следующие пункты:

• Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
• Уложить больного на кровать так, чтобы головной конец был немного приподнят.
• Попытаться успокоить.

В любом случае, у кого бы не проявились признаки гипертонического криза, у женщины, мужчины или ребенка, крайне важно своевременно обратиться за помощью к специалистам, чтобы пройти обследование. Дифференциальная диагностика гипертонического криза достаточно сложна и требует определенных навыков и опыта. Только врачи могут поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение, а также решить, сколько оно будет продолжаться. Обратитесь в скорую помощь своевременно и тогда осложнений удастся избежать.