Вертикализация при инсульте показания

Вертикализация- это процесс перевода пациента из лежачего положения в положение сидя или стоя. Если человек после инсульта может сам садиться или вставать, то речь об активной вертикализации, если только с помощью посторонних- о пассивной. В случае «лежачих» с грубыми неврологическими нарушениями, идет речь о последней.

Многие близкие и те, кто ухаживает за тяжелобольными задаются вопросом- можно ли больного поднимать и если да, то когда и на сколько

Как показывает практика восстановления после инсульта, чем раньше горизонтальное положение меняется на сидячее или положение стоя, тем выше качество жизни в последующем и быстрее темп восстановления неврологических нарушений. А еще снижается риск смерти и осложнений, связанных с длительным пребыванием в лежачем положении.

Осложнения, риск которых которые снижает вертикализация

Гипостатическая (или застойная) пневмония- осложнение характерно для маломобильных и обездвиженных пациентов. Нередко, именно застойная пневмония – частая причина смерти у лежачих больных
Тромбоэмболические осложнения. А именно: повторные инсульты, инфаркты, тромбоэмболии легочной артерии.
Синдром болевого плеча. Это осложнение известно многим перенесшим инсульт. Когда появляется боль в паретичной руке- ноющая и усиливающаяся при движении. Сопровождается отеком верхней конечности.
Нарушение кишечной перистальтики и, как следствие, запоры и метеоризм.
Возникновение пролежней

Вертикализация в больнице и дома

Во время лечения в больнице, вертикализируют в палате неврологического отделения или реанимации. Начинают это на первые- вторые сутки госпитализации, если нет противопоказаний. Комплекс мер, которые проводят в первые сутки называется ранней реабилитацией.

В специализированных сосудистых центрах или палатах интенсивной терапии неврологических клиник могут быть вертикализаторы. Это устройства, облегчающие перевод в вертикальное положение.

Если такового нет, то поднимают на функциональной кровати. Если нет и ее, то сажают в постели, подкладывая подушки или валики под спину и голову- постепенно усаживают в постели

Часто при домашней консультации, сталкивался с лежачими пациентами, которых не поднимают и не усаживают. Причины две- не сказали в больнице при выписке как это делать и забывают или не хотят усаживать сами родственники

Усаживать надо, иначе пневмония и пролежни не заставят себя ждать. Но “добро” от лечащего врача на выполнение надо получить и узнать какими темпами вертикализировать, так как есть противопоказания для этого

Пример режима вертикализации и о том, когда этого делать нельзя, я рассказал в ролике, который я оставляю ниже для просмотра.

Любая смена положения тела с подъемом туловища или переход в вертикальное положение всего тела- это нагрузка для сердечно-сосудистой системы и есть состояния, при которых вертикализировать человека нельзя. К таковым относятся

Уровень систолического (или “верхнего”) давления ниже 90 мм.рт.ст или выше 180 мм.рт.ст
Уровень глюкозы крови не ниже 4 ммоль/л
Температура тела не выше 37,5 градусов С
Частота пульса ниже 60 или выше 110 в минуту

В целом, если вертикализация постепенная и нет опасных осложнений инсульта, процедура переносится хорошо. Не забывайте об осложнениях, с которыми связано длительное нахождение в положении лежа.

На этом статья подходит к концу. Задавайте вопросы в комментариях, если они у вас есть. Поддержите канал- подпишитесь и поделитесь ссылкой на статью.

С уважением, врач-невролог Постников Александр Юрьевич

Источник: https://insultu-net.ru/vertikalizaciya-kak-metod-reabilitacii-lezhachih-pacientov-posle-insulta/

Вам может быть полезно:

1) Реабилитация после инсульта. Сроки восстановления

Источник

Вертикализация пациента

Вертикализация – современная реабилитационная методика профилактики и устранения осложнений, связанных с длительным пребыванием пациента в лежачем положении.

Суть вертикализации состоит в плавном переводе лежачего пациента в вертикальное положение. При этом столы-вертикализаторы могут быть простыми или сложными, с возможностью пассивной тренировки ног (интенсивной двигательной терапией).

В практике ведущих европейских и американских реабилитационных центров вертикализация прочно заняла место как один из наиболее эффективных методов реабилитации больных с неврологическими нарушениями, ставшими причиной длительной неподвижности.

Применение вертикализации в реабилитационной терапии началось после того, как была клинически доказана важность регулярного принятия вертикального положения для нормальной жизнедеятельности организма. С тех пор ежедневная вертикализация пациентов стала неотъемлемой частью комплексного процесса реабилитации лежачих больных.

Вертикализация позволяет более быстро и успешно проводить восстановление после перенесенного инсульта, травмы позвоночника, черепно-мозговой травмы, приковавших человека на длительное время к постели.

В настоящее время разработаны различные модели столов-вертикализаторов, от самых простых до наиболее сложных и высокотехнологичных.

Новейшей разработкой в этой области стала система вертикализации Erigo швейцарской компании «Hokoma» (Швейцария), признанного мирового лидера роботизированной реабилитационной терапии.

На сегодняшний день вертикализатор Erigo – наиболее прогрессивное достижение в области реабилитации больных с неврологическими нарушениями.

ВЕРТИКАЛИЗАЦИЯ ERIGO – НОВАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ

Главное преимущество комплекса Erigo состоит в комбинации стола-вертикализатора с роботизированным ортопедическим устройством. Такая конструкция обеспечивает комплексную реабилитационную терапию, а именно соединение вертикализации с двигательной терапией.

Применение Erigo позволяет, таким образом, не только достичь всех положительных эффектов классической вертикализации, но и одновременно укрепить мышцы ног, улучшить подвижность суставов и восстановить навыки ходьбы.

Возможность совмещения вертикализации с пассивными и пассивно-активными движениями ног и опорной нагрузкой на стопы способствует ускорению процесса восстановления и значительно снижает риск вторичных осложнений.

Одновременно сочетание вертикализации с интенсивной двигательной терапией в системе Erigo значительно улучшает состояние органов и систем организма при неврологических нарушениях.

Вертикализация на реабилитационном комплексе Erigo позволяет наиболее эффективным способом достичь следующих результатов:

— улучшить работу сердечно-сосудистой системы,

— улучшить вентиляцию легких, предотвратить застойные явления в легких, развитие пневмонии,

— улучшить перистальтику желудочно-кишечного тракта,

— улучшить подвижность суставов,

— предотвратить дегенерацию мышечных тканей, мышечные спазмы,

— предотвратить образование пролежней,

— улучшить психологическое состояние.

ВЕРТИКАЛИЗАЦИЯ ERIGO – ЛУЧШАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ, СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ, ЛЕГОЧНЫХ И МЫШЕЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОЙ НЕПОДВИЖНОСТИ.

Угол поднятия стола-вертикализатора Erigo может устанавливаться в пределах от 0 градусов (положение лежа) до 80 градусов.

Плавное перемещение позволяет избежать резкого изменения артериального давления и других сердечно-сосудистых реакций, что обеспечивает отсутствие негативных побочных эффектов реабилитационной терапии.

Безопасность вертикализации Erigo достигается благодаря надежной фиксации туловища с помощью специальных ремней и манжет.

Угол наклона стола-вертикализатора определяется и регулируется в каждом случае индивидуально, в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы и нейромышечной системы пациента.

Такая постепенная вертикализация позволяет плавно и безопасно адаптировать организм к мышечным нагрузкам с одновременным проведением двигательной терапии (пассивных и пассивно-активных движений ногами).

Вся информация о проведении вертикализации отражается на сенсорном экране, что дает возможность врачу полностью контролировать процесс и состояние пациента.

Данные о каждом сеансе вертикализации хранятся в памяти компьютера для разработки индивидуального реабилитационного курса и внесения необходимых корректив, исходя из положительной динамики восстановления.

Служебная информация, если необходимо

Использованные источники: vertikalizator.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Купание в море после инсульта

  Информация про инсульт

  Темная моча у больного инсультом

Вертикализация при инсульте клинические рекомендации

Национальная ассоциация по борьбе с инсультом

РОССИЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПАССИВНОЙ ВЕРТИКАЛИЗАЦИИ С ПОМОЩЬЮ ПОВОРОТОГО СТОЛА

Эксперты, участвовавшие в разработке клинических рекомендаций:

А.А. Белкин, д.м.н. профессор (Екатеринбург)

Г.Е. Иванова, д.м.н., профессор (Москва)

В.Г. Лелюк, д.м.н., профессор (Москва)

Л.В. Стаховская, д.м.н. профессор (Москва)

А.Ю. Суворов, к.м.н., доцент (Москва)

Д.Р. Хасанова, д.м.н. профессор (Казань)

Н.А. Шамалов, к.м.н., доцент (Москва)

Список сокращений

ИИ – ишемический инсульт

ОГ – ортостатическая гипотензия

ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения

ТИА – транзиторная ишемическая атака

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧСС – частота сердечных сокращений

%SpO2 – сатурация крови

Раздел 1. Введение
Церебральный инсульт занимает второе место по частоте смертельных случаев от болезней системы кровообращения в Российской Федерации. Ежегодная смертность от инсульта в России – одна из наиболее высоких в мире (175 случаев на 100 тыс. населения в год). Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 34,6%, а в течение года умирают около 50% больных, т.е. каждый второй заболевший.

Международный опыт показывает, что снижение смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний достигается в результате реализации координированного комплекса мер, основными из которых являются повышение информированности населения о факторах риска сосудистых заболеваний и их профилактике, внедрение эффективных профилактических программ и совершенствование системы медицинской помощи при инсульте.

В соответствии с постановлениями Правительства Российской Федерации в нашей стране начата реализация мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. В составе региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений созданы подразделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК). Разработан и утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 г. №389н порядок оказания медицинской помощи больным с ОНМК (дополнения к Порядку оказания помощи – приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 апреля 2011 г. №357н). В рамках указанных мероприятий в отделениях для лечения больных с ОНМК внедряются современные методы диагностики, лечения, реабилитации и вторичной профилактики инсульта, в том числе – ранняя активизация пациентов.

Важным компонентом реабилитации в острейший и острый период церебрального инсульта является ранняя вертикализация пациента. Она может проводиться в активном и пассивном режимах и должна начинаться в первые 24-48 часов от развития заболевания. Проведение пассивной вертикализации в качестве реабилитационной методики рекомендуется для пациентов, которые не могут самостоятельно вставать и удерживать себя в вертикальном положении вследствие тяжести общего состояния. Целью пассивной вертикализации является проведение ортостатической тренировки, поддержание адекватного вегетативного обеспечения двигательной активности, cохранение афферентации от суставных и мышечно-сухожильных рецепторов при замыкании суставов нижних конечностей и позвоночника, сохранение должного влияния на позно-тоническую и динамическую активность вестибулярных и постуральных рефлекторных реакций и автоматизмов, улучшение респираторной функции, сохранение рефлекторного механизма опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

Проводится вертикализация с помощью поворотного стола-вертикализатора, который представляет собой горизонтальную платформу, переводящую пациента из горизонтального положения в вертикальное с помощью электрического мотора или гидравлического привода. При этом используется упор для стоп и мягкая фиксация пациента.

Основным требованием при проведении пассивной вертикализации является стабильность гемодинамики, так как при использовании стола — вертикализатора возможно снижение артериального давления даже у здоровых людей. Это связано с депонированием крови в нижних конечностях при пассивной вертикализации, а также отсутствием вовлечения в работу скелетных мышц, что происходит при активной вертикализации. У здоровых людей возможно снижение систолического артериального давления (САД) до 10 мм рт. ст., а диастолического артериального давления (ДАД) до 5 мм рт. ст. Нельзя забывать, что истинная ортостатическая гипотензия может быть потенциально опасна, особенно для больных в острейшем периоде инсульта. Международным критерием допустимой ортостатической гипотензии является падение систолического артериального давления не более чем на 20 мм рт. ст., что может сопровождаться клиническими проявлениями ортостатической гипотензии в сочетании с признаками дисавтономии:
1. Церебральная гипоперфузия: головокружение, нарушение зрения, когнитивный дефицит, потеря сознания, падения
2. Тахипноэ> 24 дыханий в минуту
3. Тахикардия> 90 ударов в минуту
4. Повышение потоотделения
5. Снижение темпа диуреза

При появлении этих симптомов вертикализацию следует прекратить, даже при отсутствии значимого снижения артериального давления.

Таким образом, новые технологии ранней активизации в первые сутки ишемического инсульта активно внедряются в нашей стране, качественно изменяя подходы к ведению больных и достоверно улучшая исходы заболевания, обусловливая снижение летальности и увеличение числа лиц с хорошим восстановлением нарушенных неврологических функций.

Раздел 2. Показания и противопоказания к проведению пассивной вертикализации

Показания к пассивной вертикализации: острейший/острый период ОНМК или ЧМТ с момента поступления пациента в отделение реанимации, палату/блок интенсивной терапии.

Требования к состоянию пациента:

Гликемия >4 ммоль/л
Систолическое АД (САД) от 90 мм рт. ст. 0 C
Частота сердечных сокращений (ЧСС) в диапазоне от 60 до 110 в минуту
Частота дыхания от 10 до 30 в минуту
Отсутствие волемического и (или) нутритивного дефицита (гематокрит > 35, гемоглобин >90 г/л, общий белок>55 г/л)
Нормоксия (сатурация >92%)
Неадекватная реакция на малонагрузочную функциональную пробу с пассивным/активным полуортостазом (методика проведения малонагрузочных функциональных проб описана в Приложении №3).

Все противопоказания (таблица 1) разделены на абсолютные и относительные по степени обязательности их соблюдения. Условия проведения пассивной вертикализации при относительных противопоказаниях представлены в Приложении 4. Во всех сомнительных случаях рекомендуется принимать решение о проведении процедуры пассивной вертикализации коллегиально, с привлечением реаниматолога, невролога терапевта и врача ЛФК.

Противопоказания для пассивной вертикализации терапии

Использованные источники: mognovse.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Питание больного инсультом через зонд

  Купание в море после инсульта

  Психоорганический синдром после инсульта лечение

  Последствия инсульта головного мозга у ребенка

Неврология для вас

Информация на темы — остеохондроз, остеопороз, полинейропатия, скандинавская ходьба, сон, стресс, когнитивность, кровоснабжение мозга, энцефалопатия, головокружение, инсульт, гемипарез, б-нь Паркинсона, рассеянный склероз, ДЦП, инвалидность и др. Все советы — уточнить у врача. Права сайта защищены.

инсульт — вертикализация, активная и пассивная гимнастика

Задачи медикаментозной реабилитации в самом раннем периоде инсульта – стабилизация артериального давления, контроль над сердечной деятельностью.

Обязательно проводится нейрометаболическая, сосудистая терапия, назначаются антиагреганты (аспирин, кардиомагнил, клопидогрель), в некоторых случаях — антикоагулянты.

Важным моментом является коррекция факторов риска — нормализация липидного спектра, уровня глюкозы крови.
Рекомендуется во время выявлять когнитивные нарушения.

После инсульта некоторые препараты необходимо принимать пожизненно, некоторые – длительными, повторяющимися курсами. Большое значение имеет и характер питания, наличие антиоксидантов в продуктах питания, а также, занятия ЛФК, профилактика ожирения, гиподинамии.

Использованные источники: nevrologytoyou-elena.blogspot.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Питание больного инсультом через зонд

  Темная моча у больного инсультом

  Инсульт и колме