Венозный инсульт головного мозга последствия

Венозный инсульт – острое нарушение кровообращения внутри мозга или в области его оболочек, источником которого становится вена или синус твердой мозговой оболочки. Чаще происходит тромбоз.

Треть случаев внутримозговых кровоизлияний имеет криптогенное происхождение, то есть установить их причину не удается. К этой категории причисляют и венозные инсульты. Неврологи относят их к церебро-васкулярным болезням, и, согласно статистическим сведениям, регистрируют в 0,5% случаев всех кровоизлияний.

Статистика

Венозные инсульты чаще случаются у пациентов старшего возраста, перешагнувших 50 летний рубеж. Большинство составляют женщины.

Смертность достигает 15%, инвалидами остаются от 5 до 10% перенесших такую патологию людей.

В клинику восстановительной неврологии нередко обращаются пациенты с различной патологией сосудистой системы мозга. В том числе – и с венозными дисфункциями.

После сбора анамнеза, осмотра пациента, полноценного обследования, сотрудники клиники назначают лечение и составляют программу профилактики.

Факторы риска

Один из факторов, провоцирующих кровоизлияние – церебральный венозный тромбоз (ЦВТ). Тромб, локализуясь в просвете венозных сосудов, вызывает венозную ишемию в соответствующем отделе головного мозга.

ЦВТ развивается под влиянием воспалительных заболеваний, онкологии и тромбофилии.

К провоцирующим данную патологию факторам относят:

травмы;

инфекционные болезни центральной нервной системы;

период после хирургического вмешательства;

доброкачественный опухолевый процесс системы крови;

нехватка железа в организме.

Также церебральный венозный тромбоз может возникнуть на фоне ревматоидного артрита, патологии щитовидной железы, воспалительных заболеваний.

Характеристика

Венозный и артериальный инсульты – разные понятия. Первый отличается от второго полнокровием, кровоизлияниями, возникающими в случае проблем со свертываемостью крови, небольшими некрозными очагами. Состояние сосудов в зоне поражения остается неизменным. Венозная дисциркуляция не обладает привязкой к отдельной области сосудистой сети.

При таком типе инсультов, ишемия обладает вторичным характером, связанным со сдавлением артерий, обусловленным внешними факторами.

Отек мозговой ткани при венозном инсульте более выражен. Это – один из факторов, провоцирующих нарушение кровообращения. Вазогенный отек появляется быстрее, чем цитотоксический, ряд врачей относят это к особенностям венозной дисциркуляции.

Свойственна данному типу кровоизлияний и геморрагическая трансформация, возникающая на ранней стадии. Она тесно связана с застоем крови в венах, отеком тканей мозга, вовлеченных в процесс.

Диагностика и клинические проявления

Свежий ВИ без геморрагической трансформации, на КТ (и нативно) похож на светлое пятно.

Таким пациентам жизненно важно скорее диагностировать патологию, как можно быстрее назначить терапию.

По каким признакам можно распознать венозный инсульт? Не гемморрагический (ишемический), венозный инсульт проявляет себя следующими симптомами:

головной болью;

увеличением внутриглазного давления;

болезненными ощущениями, возникающими при движении глазами;

несистемными головокружениями;

ухудшением зрения;

чувством удушья;

повышенной утомляемостью;

проблемами со сном.

У отдельных пациентов, венозный инсульт сопровождается симптомами вегетативной дистонии. Как правило, – учащенным сердцебиением, чрезмерным потоотделением, двигательной возбудимостью.

Характерно, в случае ВИ наблюдается субфебрильная гипертермия, возникающая на 4-5 день. Осмотр окулиста покажет симптомы венозного застоя, проявляющиеся расширением капилляров сетчатки. В отдаленном периоде, нередко развивается эпилепсия.

Особенности

Медики, обследовав 84 человека с клиническими симптомами ОНМК (среди них было 32 представителя сильного пола и 52 женщины старше 40 лет), пришли к заключению, что ВИ свойственны следующие особенности:

ВИ, как правил, возникают у сравнительно молодых пациентов, в основном это представительницы слабого пола;

клинические проявления развиваются медленно;

общемозговые симптомы доминируют над очаговыми;

определенных, характерных исключительно для ВИ признаков, не обнаружено;

у пациентов с ВИ преобладает симптоматика, указывающая на венозную церебральную дисциркуляцию;

общемозговые симптомы быстро регрессируют;

конфигурация очагов мозгового инфаркта неправильная, контуры расплывчатые, выраженней страдает теменная зона и затылок;

при ВИ наблюдаются признаки вазогенного отека.

К менее типичным особенностям относят увеличение просвета мозговых вен, тромбозы синусов, приобретающие хроническую форму, синусовая асимметрия.

При наличии 2-4 из перечисленных выше симптомов, следует как можно быстрее провести диагностику. Для этой цели используют не только магнитно-резонансную томографию (самый распространенный метод), но и МСКТ.

К характерным признакам, указывающим на ВИ, относят локализацию в темени и затылочной части, тромбоз синусов – все это выявляют при помощи МРТ. Исследование позволяет «увидеть» визуальные бугры при синусовом тромбозе, неправильную конфигурацию очагов. В ходе диагностики определяются размеры венозного инфаркта, степень поражения.

Чтобы повысить точность диагностики венозного инсульта, нужно принимать во внимание данные вспомогательных инструментальных методик.

Решающую роль в постановке диагноза играет МРТ, обладающая максимальной информативностью.

Проведение магнитно-резонансной томографии при обследовании пациентов с подозрением на кровоизлияние, помогает точной диагностике, уменьшает количество осложнений.

При первых признаках ВИ, даже если они слабо выражены, следует как можно быстрее обратиться к медикам. В таких случаях нельзя медлить, поскольку это чревато серьезными последствиями.

Была ли эта статья полезна?

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

Приносим извинения!

Как можно улучшить эту статью?

Гимранов Ринат Фазылжанович

Записаться к специалисту

Источник

Тромбоз церебральных вен или венозный инсульт – редкая патология, вероятно, поэтому диагностирование этого заболевания вызывает определенные трудности. Однако современные методы клинической диагностики позволяют вовремя распознать недуг и дают возможность раннего его лечения. Но врачи все равно считают, что не все случаи тромбоза церебральных вен, бывают распознаны. Более того, многие больные, которым был поставлен диагноз «доброкачественная внутричерепная гипертензия», страдали не ею, а венозным тромбозом.

Чаще всего венозный тромбоз поражает людей с тенденцией повышения протромбина, которые перенесли локальную инфекционную болезнь (например, синусит), приведшую к обезвоживанию организма, или страдают каким-либо онкологическим заболеванием.

Распознать венозный тромбоз способен врач, хорошо знающий анатомию венозного дренажа.

Патогенез

Инфаркт мозга может быть вызван обструкцией дыхательных путей, а кровоизлияние в мозг способен спровоцировать и венозный тромбоз, если площадь его достаточно велика.

В последние годы, статистики от медицины утверждают, что пациентов с венозным тромбозом стало намного больше. Врачи объясняют этот факт тем, что увеличился не процент заболеваемости, а количество правильно поставленных диагнозов.

Всего лишь у 3-4 человек из миллиона может произойти венозный инсульт.

Этиология

Есть много всевозможных причин и условий, могущих вызвать венозный тромбоз, в частности:

Инфекция носовой полости, особенно боковых и лобных пазух. И, хотя любой возбудитель может стать причиной венозного тромбоза, самым опасным, в этом отношении, является золотистый стафилококк.
Травма и некоторые нейрохирургические процедуры.
Беременность и послеродовый период располагают к венозному тромбозу.
Прием оральных контрацептивов.
Гиперкоагуляционное состояние, связанное с антифосфолипидным синдромом и тромбофилией.
Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит повышают риск развития венозного тромбоза.
Прием стероидных препаратов.
Гематологические условия, включающие пароксизмальную ночную гемоглобинурию, тромботический тромбоцитопенический пурпур, серповидно-клеточнаую анемию и истинную полицитемию.
Некоторые злокачественные опухоли.
Системные заболевания (красная волчанка, болезнь Бехчета, гранулематоз Вегенера).
Риск развития венозного тромбоза увеличивается при нефротическом синдроме, обезвоживание, циррозе и саркоидозе.

Причин, по которым может развиться венозный инсульт, множество

Течение болезни

Закупорка мозговых вен или дуральных венозных синусов может проявиться в виде субарахноидального кровоизлияния или как изолированное повышение внутричерепного давления.
Головная боль является общим симптомом. При венозном тромбозе, она возникает внезапно и бывает нестерпимой. Пациенты, эту боль описывают так: как будто кто-то стучит молотком по голове. К боли часто добавляются тошнота, и даже рвота. Почти всегда сильная головная боль случается за несколько недель до инсульта.
Часты судороги, и даже эпилептический статус. У 40% пациентов, никогда не страдающих эпилепсией, эпилептические припадки развиваются в первые же дни после возникновения тромбоза.
Нарушение уровня сознания – от спутанной речи до тяжелой глубокой комы.
Возможно возникновение неврологических симптомов, таких как: гемипарез, слабость нижних конечностей (иногда обеих), афазию, атаксию, хорею.
Повреждение конкретных внутричерепных нервов включает вестибулярную нейропатию – пульсирующий шум в ушах, одностороннюю глухоту, диплопию, расслабленность лица, понижение зрения.
Изредка – папиллоэдема.

Диагностика

Диагноз, как правило, ставится на основании показаний МРТ-обследования.

Обычно, при венозном тромбозе, площадь инфаркта мозга не соответствует артериальной окклюзии.

Анализ крови – повышенные показатели гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов. Особое внимание уделяется тромбоцитам, у людей, страдающих тромботической тромбоцитопенической пурпура, и тех, кто принимает гепарин.

Очень редко, когда есть подозрение на инфекционное заболевание нервной системы, посредством пункции, берут спинномозговую жидкость. Однако эта процедура категорически запрещена, если диагностируется внутричерепное давление.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика зависит от анамнеза но, как правило, обязательно исключение или подтверждение наличия:

артериального инсульта;
черепно-мозговой травмы;
внутричерепного абсцесса;
псевдотуморозного панкреатита;
ВИЧ (в том числе цитомегаловирусного энцефалита);
саркоидоза;
менингита (особенно стафилококкового).

Признаки венозного тромбоза неспецифичны

Лечение

Лечебные подходы определяются многими фактами, но главным образом существующими неврологическими осложнениями.

Уход за больными с венозным тромбозом такой же, как и за пациентами, перенесшими инсульт. То есть:

Человек должен лежать так, чтобы голова, по отношению к нижней части туловища, была поднята на 30-40°. Такое положение тела дает возможность несколько уменьшить внутричерепное давление.

Если есть даже намек на судороги – назначаются противосудорожные средства.

Специфическое лечение включает назначение антикоагулянтов, побочным эффектом которых является внутреннее кровотечение. Самый безопасный в этом отношении антикоагулянт – гепарин.

Крайне редко врачи решаются на хирургическое вмешательство. Обычно это происходит тогда, когда есть явные неврологические нарушения, которые имеют тенденцию к ухудшению. Во время операции удаляется тромб, и часто риск оправдан, так как при удачном проведении операции пациент полностью выздоравливает.

Осложнения

Важно чтобы венозный внутричерепной тромбоз был диагностирован вовремя, в противном случае человека ждет инвалидность, а также не исключен летальный исход.

С развитием компьютерных технологий, диагностировать венозный инсульт стало проще

Прогноз

Обычно, при правильном лечении, долгосрочный прогноз хороший, но могут быть остаточные явления, проявляющиеся эпилепсией, дефектами зрения и депрессиями.

Повторный приступ присутствует у 2,8% больных. Смертность составляет 10% от всех случаев венозного тромбоза.

Факторами риска, обуславливающими неблагоприятный прогноз, являются:

Гендерная принадлежность (женщины);
Инфекционные болезни.
Гидроцефалия
Внутричерепное кровоизлияние.

Ранняя диагностика и эффективное лечение антикоагулянтами значительно улучшают шансы человека на выживание.

Источник

Стоимость курса реабилитации во многом зависит от видов, объема и форм восстановительных мероприятий.

Узнать расценки…

Для полного восстановления после инсульта крайне важно обеспечить профессиональный медицинский уход и поддержку.

Куда можно обратиться?

Инсульт головного мозга занимает второе, после инфаркта миокарда, место в структуре смертности населения России. Учитывая этот факт, инсульт относится к категории заболеваний, требующей обязательного проведения реабилитационных мероприятий – восстановительного лечения, которое является так же залогом от рецидива болезни.

Инсульт головного мозга, его типы и факторы риска

Инсульт является острым нарушением мозгового кровообращения, развивающимся стремительно – от нескольких минут до нескольких часов – и влечет за собой гибель нервных клеток от кислородного голодания.

В зависимости от причины инсульта, его разделяют на три типа: геморрагический, ишемический и субарахноидальный. Однако в медицинской статистике преобладает инсульт по ишемическому типу (70–85%), когда происходит сдавливание или закупорка сосудов в результате тромбоза, эмболии или других заболеваний сосудов, сердца или крови.

В отличие от ишемического инсульта, где имеет место сдавливание сосудов, при геморрагическом типе (20–25%) происходит их разрыв с последующим кровоизлиянием в мозг, под его оболочки или в желудочки. Реже всего (1–7%) встречается субарахноидальный инсульт, который имеет травматическую природу: по причине разрыва артериальной аневризмы или черепно-мозговой травмы. При нем происходит кровоизлияние в пространство между паутинной и мягкой оболочкой мозга.

Инсультом считают приступ, при котором неврологический дефицит (очаговый или общемозговой) длится более суток, этот период называют преходящими нарушениями кровоснабжения головного мозга. Состояние, при котором неврологические функции восстанавливаются в течение трех недель, обозначают малым инсультом.

Смертность при разных типах инсультов различается, и в среднем составляет:

при ишемическом инсульте – не более 15%;
при геморрагическом инсульте – не более 33%;
при субарахноидальном кровоизлиянии – до 50%.

Уменьшить вероятность наступления инсульта можно, не забывая о факторах риска, которыми принято считать:

возраст от 50 лет (необходим режим питания и сна);
мужской пол;
артериальная гипертензия (показано ведение «дневника артериального давления»);
хронические заболевания сердца (своевременные обследования и хирургические операции);
транзиторные ишемические атаки (считаются предвестниками инфарктов сердца и мозга);
тип работы (например, с высокими нервными нагрузками);
курение (влияет на артериальное давление);
ожирение и повышенный холестерин;
сахарный диабет;
асимптомный стеноз сонных артерий;
инсульт у прямых родственников.

В России к факторам риска можно добавить экстренную госпитализацию, которая не превышает 30% всех случаев инсульта, отсутствие должным образом оборудованных палат интенсивной терапии и невыполнение программ реабилитации.

Первичная диагностика инсульта и помощь

При первичном обследовании больного просят выполнить несколько действий:

Вытянуть руки перед собой ладонями вверх с закрытыми глазами. Если одна из рук начинает неконтролируемо «уходить» вниз и вбок, это является признаком инсульта.
Поднять обе руки над головой. Они должны подниматься равномерно на одинаковую высоту.
Высунуть язык. Если он видоизменен (изогнут) и/или «заваливается» в сторону – это еще один признак инсульта.
Выговорить одно несложное предложение. При инсульте часто появляются дефекты речи, ухудшается дикция и артикуляция.
Улыбнуться. У больного, перенесшего инсульт, улыбка будет искажена, а уголки губ «смотреть» в разные стороны.

Если подозрения на инсульт подтвердятся, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и сообщить врачам о замеченных симптомах, независимо от их исчезновения или усиления. Госпитализация нужна неотлагательно: в стационаре следует провести МРТ, транскраниальную допплерографию, МР-спектроскопию и другие виды исследований, которые подтвердят или опровергнут опасения.

Если признаки инсульта были обнаружены, после вызова бригады скорой медицинской помощи необходимо оказать первую помощь, которая заключается в нескольких действиях:

поднять голову больного над уровнем тела на 30 градусов;
ослабить стесняющую одежду: ремни, воротнички и т.д.;
измерить давление;
принять лекарство, нормализующее давление, из тех средств, которые уже использовались больным ранее;
в случае отсутствия под рукой нужных препаратов, можно опустить ноги в таз с умеренно горячей водой;
перевернуть больного на правый бок, (подложить под нижнюю челюсть лоток, если есть рвотные позывы).

После совершения всех действий рекомендуется заранее открыть входную дверь и ожидать приезда бригады скорой медицинской помощи. А после ее приезда и нежелания больного ехать или фельдшеров доставлять в стационар, настоять на немедленной госпитализации.

Симптомы и последствия инсульта

В результате отмирания нервных клеток мозга от кислородного голодания, при инсульте происходят неврологические нарушения, которые в зависимости от типа инсульта вначале могут повлечь за собой головокружение, слабость или потерю сознания, вплоть до развития состояния комы, а также испарину на лбу, пульсацию шейных артерий, резкий перепад давления, рвоту, сиплое противоестественное дыхание, редкий пульс, онемение конечностей, бледность, боли в голове и иногда в области сердца. Симптомы могут более или менее выраженными, в зависимости от локализации нарушения кровообращения и его обширности.

Инсульт может протекать в трех вариантах: благоприятном (сознание восстанавливается через несколько минут или часов), перемежающемся или прогрессирующем тяжелом (когда сознание возвращается только через трое суток или более). При благоприятном прогнозе лечения от инсульта со временем можно восстановить все нарушенные функции головного мозга, при перемежающемся варианте – восстановлению подлежит большая часть нарушений, хотя возможны повторный инсульт, присоединение дополнительных заболеваний: пневмонии, заболеваний сердца. Прогрессирующее протекание инсульта сопровождается нарастанием симптоматики и часто заканчивается летальным исходом.

Среди типичных для инсульта неврологических нарушений можно выделить частичный или полный паралич, дефекты речи или ее полная потеря, нарушения зрения, слуха, потеря памяти.

Последствий инсульта избежать невозможно, но можно создать условия для частичного или полного восстановления. Среди этих условий следует выделить:

быструю и правильную диагностику;
немедленную госпитализацию;
обязательную реабилитацию.

Конечно, есть факторы, на которые человек повлиять не может, это сила и тип инсульта, место его локализации и обширность, за исключением, пожалуй, внимательного отношения к факторам риска и профилактических действий.

Реабилитация после инсульта

В России не более 20% больных, перенесших инсульт, поступают в реабилитационные центры и отделения. Остальные либо лечатся на дому, либо вообще не проходят программ активной реабилитации. При этом статистика показывает, что ранняя тридцатидневная летальность у больных после инсульта наступает в 43% случаев, если они лечились у себя дома, и 24% – если они проходили лечение в стационаре.

педагогики;
психотерапии;
медикаментозной терапии;
эрготерапии;
речевой терапии;
физиотерапии;
кинезиотерапии;
иглорефлексотерапии;
мануальная терапия и массаж;
гирудотерапии;
диетологии и др.

Очень важно проведение активных реабилитационных программ в экологически чистых местах, где доступен свежий незагрязненный воздух. Ведь человеческий мозг потребляет до четверти всего вдыхаемого кислорода, а после инсульта – требования к качеству воздуха возрастают.

У людей, перенесших инсульт, часто наблюдаются такие нейрокогнитивные расстройства как внезапные изменения настроения или повышенная утомляемость. Все это требует проведения реабилитации в условиях, максимально приближенных к домашним, воспроизводящих не только бытовой уют и комфорт, но и обеспечивающих внимательное отношение со стороны всего обслуживающего и лечащего персонала.

Источник