Вабк при сердечной недостаточности
При внезапном падении сократительной способности левого желудочка (из-за кардиогенного шока, аритмии, во время операции) используется метод нагнетания крови в просвет аорты при помощи контрпульсации.
Аппарат в период диастолического расслабления желудочков раздувает баллончик на конце катетера, подведенный в зону подключичной артерии. Это может временно поддержать насосную функцию сердца и кровоток в коронарных артериях, а также обеспечить кислородом и энергией внутренние органы.
Показания к внутриаортальному вмешательству
Использование способа контрпульсации рекомендуется в таких клинических ситуациях:
- шоковое и предшоковое состояние в результате слабых сокращений сердца;
- расширение зоны некроза при инфаркте миокарда;
- прогрессирующая стенокардия, устойчивая к препаратам;
- аритмия желудочкового происхождения с нарушением кровообращения;
- травмы сердца;
- дефекты клапанов и перегородки, отрыв сосочковых мышц;
- аневризма стенки левого желудочка;
- операции и диагностические вмешательства на сердце и сосудах (ангиография венечных сосудов, пластика артерий, установка стента и другие);
- хирургическое лечение больных с сердечной или коронарной недостаточностью;
- необходимость в подключении аппарата искусственного кровообращения.
Рекомендуем прочитать статью об осложнениях инфаркта миокарда. Из нее вы узнаете о стадиях инфаркта, классификации осложнений, ранних и поздних последствиях, лечении и мерах профилактики.
А здесь подробнее о кардиогенном шоке.
Противопоказания
Методика внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) не может быть рекомендована пациентам, имеющим следующие заболевания:
- выраженная недостаточность или операции на клапане аорты,
- аневризматическое расширение аорты, угроза расслоения,
- недостаточность правых отделов сердца,
- артериальный тромбоз,
- тяжелое атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей,
- метастазы при опухолевых процессах,
- последние стадии почечной или печеночной недостаточности.
Преимущества баллонной контрпульсации
После проведения процедуры проявляются такие положительные изменения кровообращения и работы сердца:
- улучшается питание миокарда кровью по коронарным артериям,
- понижается нагрузка на сердечную мышцу,
- возрастает сердечный выброс,
- увеличивается приток крови в головной мозг,
- нормализуется частота сокращений сердца,
- постепенно ликвидируется застой крови в легочной ткани,
- кровь насыщается кислородом,
- стимулируется выделение мочи.
К достоинствам метода ВАБК относятся: простота установки и использования аппарата, длительный метод применения и достаточный положительный опыт лечения пациентов кардиологического профиля, не требуется долгой предоперационной подготовки.
Недостатки
При проведении баллонной контрпульсации частота осложнений может достигать 20 — 25%, кроме этого, величина сердечного выброса повышается, но незначительно. Этот способ проявил свою низкую результативность при учащенном сердечном ритме, сложных аритмиях и недостаточности правого желудочка. Для того чтобы провести ВАБК, сердце пациента должно обязательно иметь и собственные сокращения.
Необходимый аппарат
Система ВАБК содержит консоль, полиэтиленовый баллон емкостью от 2 до 50 мл, линию нагнетания углекислого газа или гелия. Баллончик проводится в нисходящую часть аорты, затем происходит настройка прибора таким образом, чтобы его расширение приходилось на начало расслабления желудочков, что соответствует периоду диастолы, а сжимание было непосредственно перед систолическим сокращением сердца.
Для этого система, регулирующая подачу газа, подключается к электродам электрокардиографа или прикроватного монитора. Фаза расширения синхронизируется с верхушкой Т, а спада – с высшей точкой R на ЭКГ.
Методика установки
Введение катетера с баллоном происходит через артерию бедра, затем его продвигают до отхождения левой подключичной артерии. Эту длину нужно измерить предварительно в ходе рентгеновского или УЗИ обследования. Затем катетер фиксируется и подключается к аппарату ВАБК.
Если доступ через бедренную артерию выполнить нельзя, то баллон заводят в восходящую часть или дугу аорты.
Это требует проведения специальной операции, так как рассекается грудина, при удалении (также хирургическим путем) восстанавливается ее целостность.
Смотрите на видео о внутриаортальной балонной контрпульсации:
Возможные осложнения
Во время установки катетера можно повредить или рассечь бедренную артерию, а в период проведения контрпульсации возникают такие неблагоприятные последствия:
- эмболия сосудов головного или спинного мозга, почек, органов пищеварения,
- разрыв аорты,
- нарушение кровотока в конечностях,
- тромбоз,
- сепсис,
- попадание газа в кровь через просвет баллончика.
Неправильно заведенный катетер может закупорить подключичную или почечную артерию, а некорректный режим работы аппарата приводит к ухудшению внутрисердечной и системной гемодинамики.
Когда нужно снимать
После нормализации артериального давления и основных показателей кровообращения нужно постепенно урежать ритм контрпульсации. Это проводится под контролем ЭКГ, степени насыщения крови кислородом. Одновременно продолжают или возобновляют введение инфузионным путем препаратов, когда их доза для поддержки сердечной деятельности станет минимальной, принимают решение об отсоединении от аппарата ВАБК.
Если был выбран закрытый метод удаления, то артерия на несколько секунд пережимается ниже места введения катетера для вымывания кровяных сгустков, затем на место разреза накладывается давящая повязка. При открытом способе перед сшиванием артерии проводится ее ревизия и удаление тромбов специальными инструментами.
После извлечения катетера возможна закупорка артериальных сосудов тромбами или эмболами, инфицирование разреза и ухудшение состояния пациентов. Предрасполагающими факторами в таких случаях являются:
- сахарный диабет,
- возраст после 70 лет,
- низкая масса тела,
- сопутствующие заболевания внутренних органов.
Рекомендуем прочитать статью об искусственном сердце. Из нее вы узнаете об установке искусственного органа, принципах его работы, действии искусственного кровоснабжения на организм и возможных осложнениях.
А здесь подробнее о баллонной ангиопластике.
Внутриаортальная баллонная контрпульсация считается одним из наиболее эффективных способов поддержания работы сердца в условиях острой декомпенсации его деятельности. При ее проведении улучшается коронарное кровообращение и повышается снабжение кровью внутренних органов.
Для стимуляции сокращений сердца и понижения на него нагрузки в аорту вводится катетер с баллоном. В него подается газ для расширения в период диастолы и откачивается на протяжении систолы. Показана ВАБК при кардиогенном шоке, операциях на сердце и сосудах, диагностических процедурах.
Источник
Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Искусственная вентиляция легких в реаниматологии.
Внутриаортальная баллонная контрпульсация является одним из современных методов терапии острой сердечной недостаточности, позволяющим улучшить коронарный кровоток и уменьшить потребность сердца в кислороде.
Суть метода состоит в введении через бедренную артерию в аорту катетера большого диаметра с закрепленным на его конце полиуретановым баллоном объемом 30-50 см. Ритм работы компрессора определяется автоматически по желудочковому ЭКГ-комплексу.
В результате раздувания баллона в начале диастолы кровь проталкивается как в проксимальном, так и дистальном направлениях, что приводит к росту пикового значения диастолического давления. Рост диастолического давления способствует увеличению среднего артериального давления, которое увеличивает коронарный кровоток и определяет уровень периферического кровообращения.
Сдувание баллона в пресистолу уменьшает конечное диастолическое и систолическое давление, снижает сопротивление току крови при открытии аортального клапана в начале систолы, уменьшает потребность миокарда в кислороде за счет снижения постнагрузки.
Показаниями к внутриаортальной баллонной контрпульсации являются:
1. Кардиогенный шок в результате острого инфаркта миокарда.
2. Острая недостаточность митрального клапана.
3. Некупирующаяся желудочковая тахикардия, в основе которой лежит ишемия миокарда.
4. Нестабильная стенокардия.
5. Пред- и послеоперационный период при оперативных вмешательствах с использованием АИК.
Противопоказаниями к проведению внутриаортальной баллонной контрпульсации служат:
1. Выраженный атеросклероз аорты и подвздошных артерий.
2. Недостаточность аортального клапана.
3. Аневризма аорты.
4. Незаращение боталлова протока.
5. Нарушения гемокоагуляции.
6. Сепсис.
Использование метода внутриаортальной баллонной контрпульсации, к сожалению, органичено, так как требует специального дорогостоящего оборудования.
Искусственная вентиляция легких в реаниматологии
Искусственная вентиляция легких в реаниматологии и интенсивной терапии зачастую начинается на фоне нарушенного, но сохраненного спонтанного дыхания и может продолжаться достаточно долго. Примечательно, что легальность у больных в ОРИТ, находящихся на ИВЛ, достигает 55% и более. Величина летальности прямо коррелирует со временем, прошедшим от возникновения явлений ОДН до начала ИВЛ. Так, при вентиляции, начатой в первые 3 часа, летальность составляет 35%, в промежутке 3-6 часов – 50%, а позже 6 часов – более 80%.
Показания к ИВЛ в каждом случае устанавливаются сугубо индивидуально с учетом характера и патогенеза основного патологического процесса, приведшего к ОДН.
Абсолютными показаниями к ИВЛ у пациентов ОРИТ являются отсутствие спонтанного дыхания (апноэ) и остро развившиеся или прогрессирующие нарушения ритма дыхания, в частности дыхание Люмстеда.
Относительными показаниями к ИВЛ считают тахипноэ более 40 в минуту при отсутствии гипертермии и выраженной гиповолемии (в этой ситуации значительно возрастает Vd/Vt, расход энергии, быстро прогрессирует усталость дыхательной мускулатуры), а также нарастающие гипоксемия и/или гиперкапния, несмотря на ингаляцию увлажненного кислорода, купирование болевого синдрома, коррекцию гиповолемии, устранение тяжелых нарушений метаболизма.
Общие показания к искусственной вентиляции легких у пациентов в ОРИТ представлены в таблице.
Выбор параметров ИВЛ.
У больных с непораженными лепсими и свободной проходимостью дыхательных путей дыхательный объем (Vt – tidal volume) должен быть 8-10 мл/кг (550-700 мл), а при избыточной массе тела до 12 мл/кг, с частотой дыхания (f или RB – Rate of breathing) 8-12 в минуту. При тенденции к гиперкапнии частоту дыхания следует постепенно увеличивать. В случае нарушения бронхиальной проходимости дыхательньш объем увеличивается до 12-14 мл/кг (800-900 мл), частота дыхания до 14-16 в минуту. При снижении артериального давления и сердечного выброса, при низком ЦВД на фоне рестриктивных процессов в легких дыхательный объем уменьшается до 6,0-7,5 мл/кг (350 -450мл), а частота дыхания увеличивается до 28-32 в минуту. Дыхательный объем увеличивают на 10% при наличии хрошиеской дыхательной недостаточности и на каждые 0,5 °С при температуре тела свыше 38 °С. Величину дыхательного объема целесообразно лимитировать величиной Рреак, которая не должна превышать 25-30 см Н2О, за исключением больных с РДС.
– Также рекомендуем “Отношение времени вдоха и выдоха при вентиляции легких.”
Оглавление темы “Кардиогенный шок. Искусственная вентиляция легких.”:
1. Интенсивная терапия кардиогенного отека легких.
2. Искусственная вентиляция при отеке легких.
3. Кардиогенный шок. Патофизиология кардиогенного шока.
4. Клиника кардиогенного шока. Интенсивная терапия кардиогенного шока.
5. Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Искусственная вентиляция легких в реаниматологии.
6. Отношение времени вдоха и выдоха при вентиляции легких.
7. Традиционная искусственная вентиляции легких. ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха.
8. ИВЛ с ограниченным Ppeak. ИВЛ с периодическим раздуванием легких. ИВЛ с управляемым давлением и инверсированным отношением вдох/выдох.
9. Чрескожная струйная ВЧ ИВЛ. Адаптация респиратора к больному.
10. Отключение больного от респиратора. Уход за больными, находящимися на ИВЛ.
Источник
26.09.2020 Алёна Машева Здоровье
Аппарат для внутриаортальной баллонной контрпульсации представляет собой механическое устройство, которое при резком уменьшении сократительной способности левого желудочка моментально нагнетает кровь в просвет аорты. Данный аппарат в период расслабления желудочков раздувает баллон на концах катетера, которые подведены к артерии, такая функция обеспечит кислородом внутренние органы и поддержит работу сердца.
Симптомы для применения контрпульсации
Не так часто данная операция оказывает положительное воздействие на кровообращение:
Проведение такой процедуры требует поддержания сердечного индекса, из-за этого необходимы дополнительные препараты.
Набор для внутриаортальной баллонной контрпульсации iabc balton
В комплект входят:
Методика установки катетера
Вводится катетер через артерию, расположенную в бедре, далее его продвигают до отхождения левой подключичной артерии. Расстояние измеряется заранее путем УЗИ или рентгена:
Какие показания к внутриаортальной баллонной контрпульсации?
Показаний к применению ВБК стало намного больше с момента, когда аппарат был впервые применен. Цель назначения – это сделать равной потребность специальных лечебных мероприятий, связанных с вдыханием кислорода, назначением различных препаратов, растворов, если же такое не помогает и случай совсем критический, то пациенту показано ВБК:
Также возможно расширить показания к внутриаортальной баллонной манипуляции на усмотрение лечащего доктора.
Противопоказания
Главным фактором, который нужно запомнить, является проведение ВБК лишь только у тех людей, у которых функция левого желудочка сможет восстановиться.
ВБК не стоит применять если:
Ухудшения во время проведения ВБК
Преимущества и недостатки
После того как была проведена процедура, работа сердца полностью меняется в положительном направлении. Пациент может наблюдать такую позитивную динамику:
Могут возникнуть осложнения, сердечный выброс увеличивается, но не намного. Операция проводится тогда, когда сердце имеет свои сокращения.
Сроки снятия
После того как давление и основные показатели придут в норму, ритм контрпульсации нужно снижать. Проводить нужно все процедуры под контролем специалистов. Когда уже кардиологическая манипуляция внутриаортальной баллонной контрапульсации отключается, это значит, что поддержка со стороны медикаментов уменьшается, в это время проводятся различные измерения сердечных сокращений. Если результаты хорошие, то соотношение медикаментов сводится к 1:3, прекращается введение гепарина, а если тромбоциты достигли нормы, то баллон можно удалять. Система, которая работает в соотношении 1 к 3, не нужно оставлять в аорте слишком долго, иначе может образоваться тромб, что приведет к печальным последствиям.
Устанавливается баллон при помощи вмешательства хирургов, снимается таким же образом. Его возможно удалить закрытым способом, но нужно быть уверенным в том, что баллон сдут. На экране нажимается кнопка режима ожидания и проверяется, не раздувается ли баллон. При себе нужно иметь несколько тампонов, нужно осторожно потянуть за баллон, но в другом направлении, не так, как он был введен. Следует прижать место изъятия и держать до 30 минут. Далее нужно наблюдать за состоянием человека и за тем местом, откуда был изъят баллон.
После того как катетер извлекут, артерии могут закупориться, состояние пациента ухудшится. Факторами, которые могут вызвать плохое самочувствие, являются:
Внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК) – это один из эффективных методов, который помогает поддерживать работу сердца.
Заключение
Аппарат для ВБК – это то средство, которое обеспечивает временную поддержку насосной функции сердца, популярностью пользуется данный метод на Западе. Любые технологии не стоят на месте, в том числе и данная. Существуют различные курсы для врачей, тенденция с применением ВБК с каждым днем растет и сейчас этот метод является важной частью лечебного процесса
Источник: fb.ru
Источник