В клинике острого геморрагического инсульта преобладает
Кардиолог
Высшее образование:
Кардиолог
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)
Уровень образования — Специалист
1990-1996
Дополнительное образование:
«Неотложная кардиология»
1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова
Контакты: popova@cardioplanet.ru
С вопросами о том, что такое инсульт вообще и в частности геморрагический инсульт с левой стороны, каковы его последствия, сколько живут с ним, специалисты сталкиваются все чаще. Во-первых, потому что инсульт “охватывает” все большее количество людей. Во-вторых, потому что болезнь с каждым годом “молодеет”. То есть все чаще люди трудоспособного, а иногда и вовсе юного возраста страдают от этого внезапно развившегося недуга.
Инсульт – часто встречающееся неврологическое заболевание. Каждый день на Земле от него страдают порядка 5 миллионов человек. Процесс происходит внезапно в результате поражения головного мозга, вызванного закупоркой кровеносного сосуда или его разрывом. В результате страдает не только головной мозг, но и те органы и части тела, за работу которых отвечал пораженный участок тканей.
Инсульт и его классификация
Очаговое поражение головного мозга, вызванное острым нарушением кровотока по его сосудам (ОНМК), называется инсультом. Для мозга инсульт – это катастрофа, случившаяся из-за сосудистой патологии или вызванная аномалиями их строения. Эта катастрофа имеет серьезные, часто тяжелые последствия, возникающие в процессе острого нарушения кровообращения, и в отдаленном будущем. Количество пациентов, имеющих стойкие неврологические нарушения, приводящие к инвалидности, достигает 80% от всех постинсультных больных. По механизму развития патологического процесса сегодня принято выделять 2 вида инсульта: ишемический, геморрагический.
Несмотря на общее название “инсульт”, эти типы принципиально отличаются друг от друга не только по механизму развития патологического процесса, но и по тактике лечения. Ишемический инсульт вызван нарушением проходимости артерий, кровоснабжающих мозг. Геморрагический – связан с их разрывами. Синонимом названия этого типа болезни является внутримозговое кровоизлияние.
Спонтанные атравматические разрывы артерий с излитием крови в церебральные ткани встречаются всего у 20% больных с ОНМК, но после геморрагического инсульта летальность близка к 90%. Этот тип поражения головного мозга характерен для лиц среднего возраста и даже молодых людей. Возрастная категория пациентов, чаще страдающих от этого типа инсульта, – это трудоспособные лица в возрасте 40-55 лет. Внутримозговые (внутричерепные) кровоизлияния классифицируют в зависимости от места образования гематомы:
- вентрикулярные (внутрижелудочковые, ВЖК);
- субарахноидальные (САК, кровоизлияния в полость между мозговыми оболочками: паутинной и мягкой, то есть в подпаутинное пространство);
- паренхиматозные (непосредственно в ткани мозга);
- смешанные.
В течении болезни принято выделять этапы: острейший, острый, восстановительные (ранний и поздний). Те симптомы патологии, которые не регрессировали в течение 2 лет с момента спонтанного разрыва сосуда, считаются стойко сохранившимися, или резидуальными. Симптомы, которые будут преобладать в клинической картине болезни, зависят от локализации очага.
Этиология и патогенез болезни
Наиболее частой причиной спонтанных кровоизлияний в ткани мозга являются обострение гипертонии на фоне чрезмерного эмоционально-психологического напряжения и Болезнь Бинсвангера, или ЦАА/ААГМ (церебральная, то есть затрагивающая сосудистую систему головного мозга, амилоидная ангиопатия). ЦАА редко диагностируется прижизненно, патологический процесс связан с отложением амилоидного белка на стенках сосудов с высоким риском разрыва их стенок. Гипертонический инсульт (апоплексия) связан с изменением сосудистой стенки вследствие длительного течения болезни. При гипертоническом кризе стенки сосудов разрываются, и образуются мелкоточечные кровоизлияния. Затем эти очаги могут сливаться, образуя крупные гематомы.
Причинными и сопутствующими факторами развития патологического процесса могут быть заболевания сосудов (приобретенная либо врожденная аневризма сосудов мозга), церебральный атеросклероз, болезни соединительной ткани системного характера и крови, злоупотребление наркотическими веществами (амфетамин или кокаин), лечение (особенно бесконтрольное) фибринолитиками и антикоагулянтами, авитаминозы и интоксикации.
Клиника геморрагического инсульта
Геморрагический инсульт головного мозга начинается остро, в превалирующем большинстве случаев на фоне резкого скачка АД. Пациент жалуется на сильнейшие головные боли, головокружения, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Затем быстро развиваются очаговые симптомы, которые зависят от места образования очага. После этого резко снижается уровень бодрствования. Это может быть и умеренная оглушенность, и кома. Для субкортикальных гематом характерен приступ, похожий на эпилептический припадок.
Очаговая симптоматика может быть самой разнообразной. Чаще всего отмечаются гемипарезы и лобная симптоматика (когнитивные расстройства, нарушения самокритики и оценки собственного состояния, речи, чувствительности).
При наблюдении за пациентом в момент приступа можно заметить:
- глазные симптомы: “закатывание” глаз;
- похолодание кожных покровов;
- симптом паруса или курения трубки (отдувание щеки в такт дыханию), этот признак наблюдается на противоположной стороне по отношению к очагу;
- опущение уголка рта;
- учащение дыхания, его затруднение и хриплый вдох;
- самопроизвольный отход мочи;
- гиперемию лица;
- пульсацию (заметные колебания стенок) крупных шейных сосудов;
- на стороне поражения рефлексы сохранены, на противоположной отсутствуют, мышцы атоничны.
При кровоизлиянии в левое полушарие у пациента нарушается память и речь, страдает способность к логическим построениям и анализу событий. Наблюдается нестабильность психики и стойкие когнитивные нарушения. Правая сторона тела может быть атоничной.
Если гематома образуется в правом полушарии, пациент страдает от изнуряющей бессонницы, нарушен глотательный рефлекс, работа вестибулярного аппарата, возможна потеря зрения. При подобных инсультах нарушается чувствительность тела. Возможны спазмы конечностей, особенно страдает левая часть тела. У больных с левосторонним инсультом часто нарушается психика.
Наиболее тяжелыми для пациента являются первые 2-3 недели с момента спонтанного излияния крови в мозг, потому что прогрессирует отек органа, смещаются его структуры. По этим причинам наступает большая часть смертей в результате инсульта. Сколько при таком инсульте можно прожить, ответить сложно, и это зависит от многих факторов. К дислокации (смещению) и отеку мозга могут присоединиться либо обостриться соматические патологии (почечные нарушения, диабет, болезни печени и т. д.). К концу месяца у выживших больных уменьшаются общемозговые симптомы. В клинике преобладающими становятся очаговые симптомы и их последствия. Именно они и определяют степень инвалидизации пациента.
Наиболее тяжелыми считаются геморрагические инсульты, протекающие с прорывом крови в систему желудочков. В результате такого прорыва у пациента развивается перегрев, судороги, менингиальные и стволовые симптомы. Течение болезни тяжелое, смертность близка к 90%.
Диагностика и лечение
Диагноз ставится на основании осмотра пациента и по результатам МРТ. МРТ – это золотой стандарт для диагностики заболеваний мозга. Современная медицина считает, что одной клиники для того, чтобы выставить правильный диагноз, недостаточно, нужна верификация аппаратным методом. Иногда для постановки диагноза используют КТ или спиральную КТ. В процессе лечения желательно делать повторное КТ-обследование для контроля за состоянием гематомы. В некоторых случаях пациентам назначают люмбальную пункцию. При геморрагическом инсульте в ликворе может содержаться примесь крови. При подозрении на разрыв аневризмы необходимо проведение ангиографии.
Важно при постановке диагноза дифференцировать геморрагический инсульт от ишемического. Важным моментом дифференциальной диагностики является определение типа гематомы. То есть произошло кровоизлияние в результате повышения АД либо по другой причине. Нужно отличать, в какую область были кровоизлияния – в ишемический очаг либо в опухолевые ткани.
Благодаря этому исследованию можно выявить, насколько велика гематома, и где она расположена. По результатам этого обследования, после оценки состояния пациента неврологи и нейрохирурги принимают решение о необходимости оперативного лечения или достаточности консервативного. Оперативное удаление гематомы проводится транскраниальным методом или с помощью стереотаксической аспирации. Последний метод более щадящий, но чаще после него гематомы рецидивируют. При прорыве крови в желудочки может потребоваться их дренирование.
Лечение инсульта нужно начинать как можно раньше, от этого зависит жизнь пациента и его функциональность. Консервативная терапия этой патологии проводится неврологом и заключается в стабилизации нарушенных функций (дыхательной, сердечной) и борьбе с отеком мозговых тканей. Уменьшение отека достигается применением гемостатиков и средств, улучшающих состояние стенок сосудов. Важным моментом терапии инсульта является стабилизация АД (желательно на уровне 130/80 мм. рт. ст.).
После такого инсульта на этапе реабилитации пациенту понадобится помощь специалистов разного профиля:
- логопеда для восстановления речи;
- физиотерапевта для восстановления двигательных навыков и способности к самообслуживанию;
- психиатра и психотерапевта для психологической коррекции и реабилитации.
Прогноз и качество жизни
После геморрагического инсульта прогноз неблагоприятный. Исходя из практики, при таком виде инсульта помочь пациенту (спасти его жизнь и хотя бы частично вернуть функции к норме) можно грамотным оказанием медицинской помощи в первые 3 часа после разрыва сосуда. Именно поэтому очень важно хотя бы нескольким членам семьи иметь представление о первых симптомах инсульта. Есть хорошее мнемоническое правило, которое может помочь заподозрить инсульт (удар). Правило так и называется У.Д.А.р. У – улыбка, при инсульте она будет “кривой” односторонней. Д – поднять обе руки или обе ноги на одинаковую высоту одновременно невозможно. А – артикуляция, часто при инсульте четко произнести скороговорку и даже просто слово “артикуляция” невозможно.
При наличии одного и более признаков нужно обратиться к букве “р”, то есть принять решение и вызвать Неотложную помощь. Многое в процессе выздоровления зависит от грамотности врачей “Скорой помощи”, своевременного проведения неотложных мер, длительности и качества терапии в дальнейшем. Не меньше зависит от ухода близких и создания ими благоприятной психоэмоциональной обстановки дома.
Для пациентов, которые перенесли инсульт, прогноз для жизни тоже неутешителен. В 75-80% случаев наступает тяжелая инвалидизация с полной или частичной утратой целого ряда функций. Современная фармацевтическая промышленность не может предложить препараты, способные эффективно справиться с последствиями инсульта. Поэтому прогноз выздоровления будет зависеть не только от своевременности и целесообразности лечения, но и от тех усилий, которые готов прилагать сам пациент и его близкие.
Вероятность возвращения функций в полном объеме минимальна, но добиться компенсации утраченных способностей в определенной мере можно. Функции погибших в результате излияния крови клеток могут “перенять” соседние, но их нужно “натаскать” на это. Чем раньше начнется реабилитация пациента, и чем больше он примет активного участия в процессе, тем выше будет результат. Шанс частичного излечения есть, хоть и немногий, все зависит от приложенных усилий со стороны тех, кто взял на себя миссию ухода за больным.
Источник
Содержание статьи
- Описание
- Причины и факторы риск
- Классификация
- Формы заболевания
- Стадии заболевания
- Симптоматика
- Геморрагический инсульт у детей
- Клинические проявления
- Кома
- ГИ левой стороны
- ГИ правой стороны
- Диагностика
- Лечение и восстановление
- Восстановительно-реабилитационные программы
- Заключение
Среди существующих разновидностей инсульта кровоизлияния в мозг – наиболее тяжелые и инвалидизирующие. Несмотря на стремительное развитие медицины, внедрение инновационных технологий, они по-прежнему плохо поддаются лечению, могут причинять серьезный вред организму. Частота варьируется от 10 до 20 случаев на 100 тысяч населения. Хотя зона риска представлена преимущественно мужчинами, летальные исходы выше у женщин. Ключевая опасность заключается во внезапности – недуг проявляется неожиданно, заставляет быстро предпринимать меры. Далее, попытаемся понять, что это такое – обширный геморрагический инсульт головного мозга и каковы последствия.
Описание
ГИ представляет собой внезапно возникшее кровоизлияние в мозг, произошедшее по причине разрыва или повышения степени проницаемости сосудов. Нарушение целостности сосудистых стенок ведет к пропитыванию и сдавливанию мозговой ткани излившейся кровью.
Среди отличительных черт заболевания:
- высокий риск летального исхода (свыше 60% больных умирают в течение первой недели после постановки диагноза);
- неожиданность (недуг развивается резко и стремительно без какой-либо предшествующей симптоматики);
- вероятность глубокой инвалидизации (около 80% пациентов оказываются навсегда прикованными к кровати).
Согласно официальной статистике, к концу первого месяца независимыми в повседневной жизни остаются лишь 10% больных, к полугоду – 20%.
Важно: последние эпидемиологические исследования свидетельствуют о резком увеличении численности населения старше трудоспособного возраста. Долгожительство из привилегии превращается в норму, наблюдается очевидная тенденция постарения населения. Разумеется, описанные факторы не могут не отображаться на статистике заболеваемости – ряд специалистов предполагает, что в ближайшие 50 лет количество случаев геморрагического инсульта (ГИ) возрастет вдвое. Данный факт и объясняет актуальность изучения данной патологии.
Причины и факторы риска
У каждого второго пациента в качестве причины геморрагического инсульта головного мозга выступает артериальная гипертония. Реже факторами, провоцирующими возникновение патологии, оказываются:
- ранее диагностированная церебральная ангиопатия (12%);
- прием антикоагулянтов (10%);
- раковые опухоли и новообразования (8%);
- венозные тромбозы, васкулиты, нарушения работы артериовенозной системы (20%).
Патогенетически кровоизлияние может происходить вследствие разрыва сосуда (например, на фоне артериальной гипертонии).
Оставьте заявку на подбор пансионата
для пожилого человека с геморрагическим инсультом головного мозга
Классификация
В современной медицине используется следующая классификация ГИ:
- Паренхиматозная разновидность. Предполагает повреждения стенок сосудов вследствие паренхимы, протекает довольно тяжело, имеет целый перечень подтипов, определяющихся зоной разрыва (правосторонний, левосторонний, стволовой и т.д.).
- Субарахноидальная. Причинами развития выступают аневризмы, реже – черепно-мозговые травмы.
- Арахноидальная. Кровоизлияние происходит вследствие доброкачественных опухолей.
Наравне с видами выделяют разные стадии болезни, отличающиеся длительностью протекания.
Формы заболевания
В зависимости от локализации сосудистого разрыва могут быть выделены следующие типы ГИ:
- субарахноидальный;
- внутримозговой;
- вентикулярный;
- смешанный.
Форма недуга определяет его симптоматику.
Стадии заболевания
Протекает в несколько этапов:
- Первый – острейший. Продолжается первые 24 часа с момента излияния крови в головной мозг.
- Второй – острый. Начинается спустя сутки, может длиться до трех недель.
- Третий – подострый. Возникает на 22 день с момента разрыва сосудов, продолжается около трех месяцев.
- Четвертый – ранний восстановительный. Стандартный срок – от пары месяцев до полугода.
- Пятый – поздний. Длительность – около года.
Последней идет стадия отдаленных последствий. Начинается по прошествии года после перенесенного ГИ, продолжается до полного исчезновения последствий. В ряде случаев оказывается пожизненной.
Симптоматика
Среди классических симптомов геморрагического инсульта головного мозга:
- тошнота;
- рвота;
- перемены в уровне сознания;
- повышение артериального давления.
Однако точный диагноз невозможно поставить без проведения томографических исследований.
Внутримозговая гематома
Симптоматика определяется зоной скопления крови. Чаще всего наблюдается нарушение тонуса мышц и слабость, возникают зрительные расстройства, начинает страдать речь. Среди вегетативных предвестников – покраснение лица, изменение восприятия цвета.
Субдуральная и эпидуральная гематома
Возникает вследствие лечения антикоагулянтами. Излившая жидкость скапливается в субдуральной либо эпидуральной области.
Геморрагический инсульт у детей
ГИ – недуг, встречающийся не только у пожилых людей. Наравне с ними в зону риска входят малыши с 28 недели внутриутробного существования до 7 суток с момента появления на свет.
Кровоизлияние происходит вследствие разрыва сосудистых стенок, протекает довольно тяжело. Существует так называемая картина «мнимого благополучия», которая на время может ввести врачей в заблуждение. Вероятность летального исхода составляет 90% в первые 24 часа.
Клинические проявления
Условно все симптомы можно подразделить на две группы: очаговые и общемозговые. К первым относят:
- парез конечностей и мимической мускулатуры;
- нарушения речи;
- зрительные расстройства;
- слуховые расстройства.
Ко второй:
- изменение сознания (к примеру, кому или глухоту);
- головокружения;
- тошноту и рвоту;
- слабость и сонливость;
- спазмы;
- дыхательные расстройства;
- термодинамические сбои.
Как правило, заподозрить ГИ помогает сбивчивость речи, а также онемение в руке или ноге на одной стороне.
Кома
Клиническое определение проводят с помощью специальной шкалы – ШКГ. Выделяют состояние прекомы, а также четыре комические стадии, где первая самая легкая, а четвертая самая тяжелая. Спровоцировать кому могут ацидоз, отек головного мозга, а также высокое внутричерепное давление.
ГИ левой стороны
Данная форма считается наиболее острой и опасной – более 60% больных умирают в течение первых 24 часов, остальные же становятся инвалидами на всю жизнь. Проблема возникает вследствие разрыва сосудов, провоцирующего излияние крови в ткани левого полушария и образование гематом.
Последствия
Как правило, болезнь приводит к:
- развитию депрессии;
- параличу конечностей, мимических и дыхательных мышц;
- различным внутренним нарушениям – затрудненному глотанию, снижению чувствительности и т.д.;
- невозможности мыслить логично.
Кроме того, больные испытывают трудности с ориентацией в пространстве.
Сколько живут после
Статистика неутешительна: по прошествии месяца с момента кровоизлияния из жизни уходит около 35% пациентов. В течение года умирают еще 50%. Наиболее неблагоприятные прогнозы у тех, кто страдал от хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы.
ГИ правой стороны
Правосторонний инсульт – серьезный недуг, приводящий к отключению жизненно-важных функций организма. Как правило, вызывает мыслительные и речевые проблемы.
Последствия
Люди, перенесшие болезни, страдают от:
- высокого артериального давления;
- частых обмороков;
- судорог, развивающихся в левой стороне тела;
- снижения остроты зрения левого глаза.
Все проблемы и нарушения дислоцируется слева: снижается или полностью утрачивается чувствительность, меняется взгляд и наклон головы, возникает онемение.
Сколько живут
Прогнозы весьма неутешительные. Летальный исход в первые сутки наступает в 60% случаев. Те, кто пережил самые тяжелые 24 часа, могут протянуть еще год-полтора. Что примечательно: около 70% выживших – инвалиды.
Диагностика
Сегодня проводятся следующие диагностические мероприятия:
- ЭКГ – позволяет оценить качество работы сердца;
- рентген;
- клинические исследования крови;
- измерение артериального давления.
В некоторых случаях применяют дуплекс сосудов.
Лечение и восстановление
Все лечебные манипуляции можно подразделить на четыре группы: доврачебную помощь, первоначальное воздействие, хирургические вмешательство и реабилитацию. Более подробно о каждой из них расскажем ниже.
Доврачебная помощь
Самое главное – сразу вызвать скорую помощь. Далее, следует провести ряд несложных, но очень важных мероприятий:
- уложить больного на спину, чуть приподняв ему голову;
- обеспечить поток свежего воздуха;
- повернуть человека набок на случай, если начнется рвота;
- отслеживать частоту пульса и артериальное давление.
Все эти действия необходимо проделывать до приезда специалистов.
Первоначальное лечение
Перед врачом встает ряд значимых задач:
- восстановить дыхание;
- нормализовать сердечный ритм;
- при эпилептических припадках ввести внутривенно противосудорожные средства;
- снизить давление;
- при нарушении глотательной функции вставить специальный зонд;
- ввести катетер в мочевой пузырь для нормализации работы выделительной системы;
- произвести камфорную обработку для предотвращения образования пролежней.
В некоторых случаях проводится тромбоэмболия легочных артерий.
Операция
Хирургическое вмешательство преследует единственную цель – удалить гематомы. Будучи одной из наиболее спорных и обсуждаемых областей нейрохирургии, оно назначается при тяжелых формах ГИ, когда есть высокая вероятность смерти.
Реабилитация
Восстановительные мероприятия могут проводиться как в домашних, так и в стационарных условиях. Главное требование – регулярность занятий, длительность которых должна быть не меньше 30 минут.
Хорошие средства
После выписки из стационара больному с геморроидальным инсультом головного мозга могут быть назначены:
- препараты для нормализации кровообращения и улучшения когнитивных функций;
- средства для ускорения обмена веществ, в частности, Энфефабол;
- таблетки для активизации метаболических процессов – холин, цитофлавин и т.д.
Также могут выписываться медикаменты с антиоксидантным эффектом.
Восстановительно-реабилитационные программы
Какого-то универсального сценария реабилитации нет, все методики подбираются в соответствии с особенностями здоровья больного. Среди наиболее часто практикуемых вариантов восстановления:
- обучение самостоятельному удовлетворению собственных потребностей;
- лечебная физкультура;
- мануальная терапия;
- массажи;
- логопеды;
- занятия по социальной адаптации.
Кроме того, положительной динамики помогают добиться специальные костюмы для воссоздания рефлексов, а также кинезотерапия. Все эти процедуры, а также качественный уход пожилой человек может получить в сети пансионатов “Забота”. Наши сотрудники готовы быть рядом в нужный момент и сделать всё, чтобы обеспечить комфорт для своих подопечных.
Послеоперационная забота о пожилых
Послеоперационный период является одним из самых тяжелых, подразделяется на две стадии: первая – с момента хирургического вмешательства и до выписки; вторая – вне стен медицинского учреждения. В преклонном возрасте отмечается существенное уменьшение жизненной емкости легких, что приводит к нарушению дренажной функции. Следовательно, ключевым аспектом заботы выступает нормализация работы дыхательной системы, предотвращение развития пневмонии.
Профилактика
Предотвратить появление недуга вы можете:
- соблюдая диету;
- контролируя массу тела;
- постоянно отслеживая уровень артериального давления;
- поддерживая физическую активность.
Важно придерживаться принципов здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек.
Последствия
Кровоизлияние способно вызвать:
- двигательные дисфункции;
- нарушения работы головного мозга;
- резистентные эпилептические формы.
Один из наиболее страшных исходов – умственная отсталость.
Лечение народными средствами
Когда опасный для жизни период миновал, специалисты советуют дополнить рацион разнообразными растительными средствами. Прекрасный эффект дают монастырские сборы на основе шалфея или шиповника.
Заключение
Чтобы закрепить весь рассмотренный выше материал, предлагаем ознакомиться с подробным видеороликом «Геморроидальный инсульт головного мозга: что это такое, последствия».
Дата создания статьи:
18 Сентября 2019
Дата обновления статьи:
04 Июня 2020
Оставьте заявку на подбор пансионата
для пожилого человека с геморрагическим инсультом головного мозга
Источник