В каких случаях делают трепанацию черепа при инсульте
Инсульт – серьезное нарушение мозгового кровообращения с разрывом сосуда, отчего происходит кровотечение. Эта патология приводит к опасным нарушениям функции головного мозга, но страшнее всего – последствия кровоизлияния, образующего гематому, – возможная инвалидность и даже летальный исход (в случае, если медицинская помощь не была оказана в течение 6 часов).
Лечение консервативными методами, как правило, невозможно, поэтому, чтобы помочь пациенту и не допустить увеличения гематомы, принимается решение об операции. В частности, если у человека случился геморрагический инсульт, то единственным способом спасти его считается трепанация черепа.
Что является показаниями
Трепанация черепа (франц. – trépanation, лат. – trepanatio) – операция, предполагающая раскрытие черепной коробки для обеспечения доступа к гематомам в зоне головного мозга с последующим их удалением. Своевременно и правильно проведенная операция снижает внутричерепное давление. В 85% прогноз после трепанации благоприятный.
Трепанация черепа показана при инсульте в следующих случаях:
- инфекционные процессы, воспаления в мозге;
- черепно-мозговые травмы;
- онкология;
- наличие тромбов;
- повышенное внутричерепное давление;
- серьезные проблемы с кровеносными сосудами;
- необходимость получения мозговых тканей для биопсии.
Операцию при инсульте головного мозга проводит нейрохирург. Успех ее зависит от профессионализма доктора и наличия качественного специализированного оборудования.
Подготовка и этапы операции
В предоперационный период больному в обязательном порядке проводят ряд исследований: рентген грудной клетки, анализ крови, МРТ, ЭКГ. Также врач должен быть осведомлен о наличии у больного аллергии различной этиологии. Нестероидные противовоспалительные лекарства, а также разжижающие кровь перед хирургическим вмешательством не принимаются. Крайне важно, чтобы минимум за 14 дней до проведения трепанации черепа пациент полностью отказался от вредных привычек – курения и алкоголя.
За сутки до операции исключается прием пищи, внимательно отслеживаются показатели артериального давления, контролируются личные ощущения.
Какие действия содержит операция:
- Введение анестезии, вставка люмбального дренажа, удаление спинномозговой жидкости.
- Надрез кожи для получения доступа к черепу, соскабливание кожного покрова с костей черепа. Если этого не сделать, остатки дермы попадут в открытую черепную коробку.
- Обработка антисептическим препаратом головы по линии роста волос.
- Вскрытие черепной коробки: высверливание нескольких отверстий для получения доступа к мозгу. Кусочки костей, полученные путем высверливания, складываются в отдельную емкость – после удаления гематом они устанавливаются на место.
- Удаление застоев крови, сшивание лопнувших сосудов, остановка кровотечения. С помощью скрининга ведется отслеживание важнейших жизненных показателей пациента.
- Восстановления структуры черепной коробки недостающими частями.
- Завершение операции.
Оперативный процесс занимает по времени 3-4 часа, но иногда операция может продлиться до 8 часов – все зависит от стадии патологии.
Риски возникновения осложнений
Трепанация черепа – сложнейшая операция, предполагающая определенные действия с головным мозгом. Гарантировать благоприятный итог хирургического вмешательства невозможно, так как на это влияет множество факторов: индивидуальные особенности организма, обширность инсульта, возраст пациента, сопутствующие патологий, которые произошли еще до операции.
В так называемую группу риска входят пациенты, у которых имеются: сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, атеросклеротические образования, чрезмерные скопления жировых отложений. Среди возможных осложнений принято выделять общие и хирургические.
Ко второму виду осложнений специалисты относят:
- инфицирование тканей головного мозга;
- обильное внутреннее кровотечение или кровоизлияние локального характера;
- отек мозга;
- травма, полученная механическим путем (повреждение тканей мозга, сосудов хирургическими инструментами);
- эпилепсия;
- парез, паралич;
- нарушения работы ЦНС – ухудшение памяти, рассеянность, невнятность речи.
Общие осложнения, выражающиеся в ухудшении самочувствия (рвота, расстройство кишечника, критическое снижение веса, головокружение), развиваются после операции, когда пациент отходит от наркоза и постепенно возвращается к обычной жизни. Больные, которым пришлось пережить трепанацию черепа, являющуюся серьезной операцией, нередко переживают стрессовое состояние.
Кому нельзя проводить операцию
После приступа человеку требуется много времени для реабилитации. В это время организм еще очень слаб, а операция после инсульта удваивает нагрузку на него, что может повлечь за собой рецидив. Например, удаление катаракты должно проводиться не ранее, чем через полгода после купирования приступа инсульта, предпочтение следует отдавать лазерной операции, а не ультразвуковой.
Несмотря на доказанную медицинской практикой эффективность трепанации черепа, существует ряд противопоказаний, которые не позволяют провести данную операцию. К ним относятся:
- гипертония;
- временной промежуток между инфарктом и инсультом менее 6 месяцев;
- сердечная недостаточность застойного характера;
- прогрессирующие заболевания головного мозга;
- плохая свертываемость крови;
- почечная и печеночная недостаточность;
- пожилой возраст – после 70 лет (не во всех случаях является поводом к отказу для проведения операции);
- злокачественная опухоль;
- острая фаза воспаления, сопровождающегося образованием гноя;
- неврологический дефицит.
Трепанацию запрещено проводить, если пациент находится в коме.
Реабилитация
После проведения операции трепанированных пациентов переводят в реанимацию, где медицинский персонал осуществляет контроль функций жизненно важных органов. Особое значение придается состоянию отделяемого по дренажу и отверстиям резекционной трепанации. О появлении послеоперационной гематомы и увеличении отека головного мозга могут свидетельствовать опухшие ткани лица, синяки и кровоподтеки вокруг глаз.
При благополучном течении постоперационного периода больной уже на вторые сутки может быть переведен в отделение нейрохирургии, где будет находиться до 2 недель.
После трепанации черепа могут наблюдаться деформация черепной коробки, формирование коллоидного рубца (при нарушении процессов регенерации тканей). Эти явления устраняются методом хирургической коррекции.
Восстановление после оперативного вмешательства должно включать в себя адекватное медикаментозное лечение, устранение расстройств неврологического характера, социальную и трудовую терапию больного. Обязательны занятия лечебной физкультурой (кинезотерапия).
Чтобы улучшить заживление швов, нужно ежедневно осуществлять качественный уход за раной, своевременно делать перевязку. Волосы можно мыть не ранее, чем через 2 недели после хирургического вмешательства исходя из состояния швов.
Нередко больные испытывают сильные болезненные ощущения в голове, для снятия которых прописываются анальгетики. При судорогах показаны противосудорожные препараты, при беспокойстве – успокоительные средства.
Если поражены различные отделы головного мозга, пациентов нередко приходится заново обучать речи, ходьбе, помогать с восстановлением памяти. Огромная роль отводится близким людям. Именно они в первое время после операции помогут больному справляться с некоторыми неудобствами в бытовой сфере, например, принятии водных процедур, приготовлении и приеме пищи.
Физические нагрузки в период реабилитации исключаются, пациенту необходимо обеспечить полный покой в психоэмоциональном плане.
Инвалидность после операции присваивается далеко не всегда, так как трепанация черепа не является поводом для этого. Если человек чувствует себя хорошо и быстро идет на поправку, то через некоторое время он вполне может вернуться к привычному образу жизни, ходить на работу. Если же у него имеются осложнения, например, в виде неврологических патологий, которые ограничивают жизнедеятельность, то вопрос об инвалидности может быть рассмотрен специальной комиссией, состоящей из разных специалистов.
Источник
Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), приводящее к тяжелейшим последствиям. Существует даже такое понятие, как «терапевтическое окно», говорящее о том, что максимально полно можно помочь пациенту лишь в первые 6 часов.
Один из самых тяжелых видов инсульта – геморрагический, последствия которого часто непредсказуемы. Он сопровождается кровоизлиянием в головной мозг, происходящим в результате разрыва кровеносного сосуда. Размер гематомы может быть различен, такие же различия наблюдаются и в симптоматике – от средней, до крайне тяжелой. Если размер гематомы выше среднего, а консервативное лечение неэффективно, часто прибегают и к оперативному лечению.
Иногда состояние пациента настолько тяжелое, что остается только оперативное вмешательство
Оперативное лечение инсульта – есть ли альтернатива
Поскольку последствия инсульта часто необратимы, иногда лишь операция может спасти пациенту жизнь. Одним из наиболее распространенных методов оперативного лечения инсульта, помогающим остановить кровотечение или восстановить кровоснабжение (при тяжелых ишемических инсультах) является трепанация черепа, или краниотомия, – сложная операция, требующая специального оборудования и опытных врачей.
Именно трепанация черепа часто остается единственным выходом дать человеку шанс на выздоровление и возвращение к нормальной жизни.
Перед оперативным вмешательством проводятся обязательные исследования:
- дуплексное ультразвуковое сканирование;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга;
- ангиография.
Они позволяют точно определить локализацию гематомы и ее размер, наличие бляшек. А также оценить текущее состояние кровотока, что в итоге помогает нейрохирургу определиться с объемом операции. Стоит понимать, что большая гематома сама не рассосется, и если ее не удалить оперативно путем трепанации черепа, исход будет скорее всего летальным.
Ход операции по трепанации черепа
Вся операция, в зависимости от изначального состояния пациента и размеров патологического очага может продолжаться до 5 и более часов. Можно выделить несколько основных этапов этого оперативного вмешательства.
Подготовка пациента
Внутривенно и эндотрахеально вводится анестезия, пациент кладется на операционный стол. На столе жестко закреплено специальное устройство, фиксирующее голову человека в вертикальном положении по трем точкам. Это обеспечивает полную ее неподвижность во время проводимых манипуляций (фиксация происходит после наступления сна). Иногда в нижней части позвоночника установлен люмбальный дренаж, служащий для отвода спинномозговой жидкости – это позволяет уменьшить давление спинномозговой жидкости. При необходимости этот эффект усиливается медикаментозно. После этого хирурги разрезают кожу, как правило, по линии роста волос – косметические последствия операции стараются свести к минимуму.
Открытие черепа
Кожа отделяется от черепа до кости. Особым сверлом делается одно или несколько отверстий, после чего медицинской пилой формируется костный лоскут на ножке. Все время, пока продолжается операция трепанации черепа, лоскут надежно хранится с тем, чтобы потом быть поставленным на место.
Вскрытие мозга с исправлением проблемы
Вооружившись специальными очками с операционным микроскопом, вскрывается твердая мозговая оболочка. Сам мозг очень плотно заключен в полость черепа, поэтому его мягкие ткани сдвигаться в сторону не могут. Хирурги оперируют очень тонкими инструментами для аккуратной работы в глубине мозговой ткани. В ходе операции ведется постоянный мониторинг состояния черепно-мозговых нервов и общего состояния пациента, это позволяет избежать негативных последствий вмешательства. После исправления ситуации полость черепа закрывается.
Велик ли риск операции на головном мозге
Иногда последствиями оперативных вмешательств могут стать послеоперационныые осложнения, не говоря уже про операции на головном мозге.
Трепанация черепа, которая часто необходима при инсульте, относится к сложным операциям, последствия которой могут быть непредсказуемы.
Во многом они зависят от тяжести самого инсульта, оперативности оказания первой помощи и доставки на операционный стол. Все последствия трепанации можно условно разделить на хирургические и не хирургические.
Хирургические последствия
После операции могут возникать осложнения, относящиеся к «категории» хирургических:
- внутричерепное кровотечение;
- отек головного мозга;
- инфицирование;
- повреждение тканей мозга или кровеносных сосудов;
- эпилепсия.
Хирургическое вмешательство может вызвать отек мозга
В зависимости от степени самого инсульта, трепанация черепа изредка осложняется частичным или полным параличом. Отдельно стоит отметить симптомы неврологического дефицита – проблемы с памятью или восприятием, трудности с произношением. Практически все пациенты после трепанации черепа жалуются на тошноту и головные боли (в первое время могут купироваться наркотическими анальгетиками).
Не хирургические последствия
Посте того как минует постоперационный период и опасность, вызванная инсультом, отступит, на первый план выступают другие затруднения. Пациента в первую очередь начинает беспокоить дефект костей черепа, поскольку часть кости все же иногда удаляется. Выходом из ситуации и профилактикой синдрома трепанированных становится краниопластика.
Нередки случаи резкой потери веса пациентом, нарушения памяти, постоянная слабость, кратковременные расстройства сознания, эписиндром, расстройство пищеварения. Но однозначно сказать, что именно трепанация становится причиной таких симптомов нельзя, поскольку в послеоперационном периоде назначается масса сильнодействующих препаратов, часть симптомов может быть вызвана и самим инсультом, особенно если помощь оказана несвоевременно.
Источник
На чтение 4 мин. Просмотров 400
Трепанация черепа при инсульте нередко становится единственным способом спасения жизни пациента при геморрагической форме патологии. Заболевание сопровождается внутричерепным кровоизлиянием, случающимся из-за повреждения артерии. Гематома имеет различные размеры, она сдавливает окружающие ткани, вызывая тяжелые неврологические нарушения. При больших размерах гематомы назначается хирургическое лечение.
Показания и противопоказания к проведению
Трепанация черепа относится к экстренным хирургическим вмешательствам, которые проводят при:
- повышении внутричерепного давления;
- выраженном отеке мозговых тканей;
- наличии крупных гематом;
- тромбозе и атеросклерозе мозговых артерий;
- наличии злокачественных опухолей;
- присоединении инфекций и воспалительных процессов;
- необходимости забора тканей для гистологического исследования.
В некоторых случаях проведение операции является опасным для здоровья и жизни пациента. В список противопоказаний к трепанации черепа входят:
- выраженная артериальная гипертензия;
- перенесенные в течение последних 6 месяцев операции во внутричерепном пространстве;
- декомпенсированная острая и хроническая сердечная недостаточность;
- тяжелые заболевания центральной нервной системы;
- старческий возраст (операция в таком случае проводится только при неподдающихся медикаментозной терапии, опасных для жизни состояний);
- обострение хронических заболеваний внутренних органов;
- поздние стадии онкологических патологий;
- гнойные поражения, сопровождающиеся некрозом мягких тканей.
Подготовка
Подготовка к трепанации при инсульте геморрагического типа включает:
- Обследование. Перед операцией сдают анализы крови и мочи. Оценивается качественно-количественный состав и свертываемость крови, выявляются признаки воспалительных заболеваний, способных стать противопоказаниями к вмешательству. Показания к операции выявляют с помощью КТ или МРТ головного мозга. Для оценки функций сердечно-сосудистой системы проводится ЭКГ.
- Отказ от приема лекарственных средств. За 2 недели до процедуры лечащий врач отменяет препараты, способные спровоцировать послеоперационные осложнения. К ним относятся антикоагулянты и антиагреганты, снижающие свертываемость крови. В день процедуры отказываются от всех принимаемых лекарств.
- Отказ от приема пищи за сутки до вмешательства. В день операции не допускается и употребление жидкости.
- Консультация нейрохирурга. Врач рассказывает пациенту о выбранном способе лечения и возможных рисках. На этом этапе изучается история болезни.
Как делают трепанацию
В зависимости от размеров очага поражения и общего состояния пациента операция может занимать от 5 до 10 часов. План проведения хирургического вмешательства включает следующие этапы:
- Подготовку пациента. Внутривенно вводятся препараты для общего наркоза, после чего выполняется интубация трахеи. Голову больного фиксируют с помощью специального устройства, удерживающего череп в вертикальном положении. Это позволяет полностью обездвижить оперируемую область при выполнении хирургических манипуляций. На этом же этапе устанавливается люмбальный дренаж, необходимый для отведения спинномозговой жидкости. Иногда давление ликвора снижают медикаментозно.
- Разрез кожи. Операционная рана пролегает по линии роста волос. Риск возникновения косметических дефектов после вмешательства стараются минимизировать. Кожный лоскут отделяют от черепных костей.
- Вскрытие черепа. Сверлом делается несколько небольших отверстий. С помощью медицинской пилы вырезают костный лоскут требуемого размера. Его хранят на протяжении всего хирургического вмешательства с целью последующего возвращения на место.
- Получение доступа к мозговому веществу. Хирург надевает очки с операционным микроскопом, после чего делает разрез на твердой мозговой оболочке. Орган плотно сжат черепной коробкой, поэтому сдвинуть его ткани невозможно. Для выполнения манипуляций нейрохирург использует тонкие инструменты, вводимые в толщу головного мозга. Очаг некроза или гематома удаляется, вмешательство сочетают с постоянным контролем состояния черепных нервов и сердечно-сосудистой системы.
- Закрытие дефекта черепа. Вырезанный костный лоскут возвращают в прежнее положение или фиксируют металлическими скобами. Операционную рану сшивают, после чего накладывают стерильную повязку.
Последствия
Краниотомия после инсульта может вызывать следующие осложнения:
- внутричерепные кровотечения;
- отек мозговых тканей;
- эпилептические припадки;
- присоединение бактериальных инфекций;
- травмирование тканей или кровеносных сосудов головного мозга;
- полные или частичные параличи конечностей;
- нарушение речи;
- ухудшение памяти;
- нарушение процессов запоминания и восприятия новой информации;
- сильные головные боли, тошноту и рвоту (в раннем послеоперационном периоде болевой синдром устраняют наркотическими анальгетиками);
- наличие косметического дефекта, связанного с удалением костного лоскута (решить эту проблему помогает краниопластика);
- нарушение функций пищеварительной и дыхательной систем;
- мышечную слабость.
Реабилитация после трепанации включает:
- нахождение в отделении реанимации (в течение первых 2 суток нужно отслеживать показатели работы головного мозга и сердца);
- уход за операционной раной (повязку ежедневно меняют, рану обрабатывают антисептическими растворами, швы снимают через 10-14 дней);
- соблюдение специальной диеты (пациент должен питаться легкоусвояемыми продуктами, не нарушающими перистальтику кишечника);
- занятия ЛФК (помогают избежать застоя крови и лимфы, вызываемого длительной иммобилизацией);
- медикаментозную терапию (на данном этапе применяются ноотропы и нейропротекторы, нормализующие функции головного мозга).
Инвалидность после трепанации черепа присваивается при наличии тяжелых последствий инсульта и самой операции.
Читайте также:
- Инсульт спинного мозга
- Симптомы и первые признаки перенесенного на ногах ишемического микроинсульта у женщин (мужчин) пожилого возраста
- Первые признаки (симптомы) инсульта головного мозга или острого нарушения мозгового кровообращения
- Как лечить геморрагический инсульт головного мозга и симптомы (последствия) внутримозгового кровоизлияния
Источник