В чем отличие микроинсульта и инсульта

Микроинсульт представляет собой некроз, то есть отмирание тканей головного мозга, возникающее на фоне ишемии мелких сосудов. По сути, патология представляет собой разновидность обычного инсульта. Разница заключается только в том, что поражению подвергаются небольшие сосуды. Из-за того, что страдает малый участок головного мозга, пациент быстрее восстанавливается.

Признаки микроинсульта у женщин и мужчин не различаются. Они не набирают полную силу, как при обширном ишемическом или геморрагическом инсульте. Поэтому человек может перенести случившуюся мозговую катастрофу на ногах, не обращаясь к доктору. Это является ее главной опасностью, так как возрастает риск возникновения полноценного инсульта в ближайшем будущем.

В медицине не существует понятия «микроинсульт», но оно широко распространено в народе. Поэтому врачи часто используют этот термин, подразумевая под ним одну из разновидностей преходящего нарушения мозгового кровообращения.

По статистике, первый микроинсульт чаще всего случается в пожилом возрасте. Если в прошлые годы критической отметкой для женщин становился промежуток в 75-80 лет, а для мужчин – 65-70 лет, то в последнее время патология значительно «помолодела». Первый микроинсульт нередко диагностируется у людей 50-55 лет.

У детей микроинсульт считается редкостью. Патология может развиться у ребенка, который появился на свет недоношенным. От нарушения церебрального кровоснабжения страдает около 40% малышей, родившихся с весом менее 1,5 кг.

Общие симптомы

Микроинсульт вызывает характерные для нарушения церебрального кровообращения симптомы, но его первые признаки у женщин и мужчин отличить от обычного недомогания сложно. К ним относятся:

Головная боль.
Чувство слабости.
Тошнота.
Появление тумана перед глазами.
Усиление потливости, тремор конечностей, приливы жара. Эти симптомы обусловлены сбоем в работе вегетативной нервной системы.

Большинство людей, почувствовав недомогание, не спешат обращаться к доктору. Если был поражен один мелкий сосуд, то клиническая картина может ограничиться перечисленным набором симптомов. При вовлечении в ишемию нескольких небольших артерий, признаки патологического процесса продолжат прогрессировать и приобретут яркую окраску.

Головокружение

Основные симптомы микроинсульта:

Онемение части лица и конечностей. Поражена будет сторона, противоположная той доле головного мозга, в которой случилась ишемия.
Усиление головной боли. На ее пиковых отметках у человека случается рвота.
Резкое увеличение артериального давления.
Нарушение походки.
Шум в ушах.
Трудности с удержанием равновесия.
Дезориентация в пространстве.
Повышенная чувствительность к яркому свету и к громким звукам, их непереносимость.
Нарастание общей слабости.
Чувство оглушенности.
Усиление сонливости.
Раздвоение в глазах, трудности с фокусировкой зрения.
Нарушения в проглатывании пищи.
Проблемы с речью, сложности в произношении звуков.

Симптомы микроинсульта полностью проходят в течение нескольких часов. Если они сохраняются дольше суток, то их расценивают как полноценный инсульт.

Симптомы микроинсульта в зависимости от его локализации

Микроинсульт провоцирует конкретные симптомы, в зависимости от места его локализации, от чего будут различаться первые и последующие признаки, как у мужчин, так и у женщин. С учетом этого фактора, выделяют:

Симптомы ишемии сосудов, ответвляющихся от средней мозговой артерии. Главным признаком является нарушение движений в правой или в левой половине туловища. При микроинсульте они выражены слабо, распространяются только на лицо, реже на пальцы и кисти. Чувствительность со стороны, противоположной пораженной доле головного мозга, снижается.
Симптомы микроинсульта ответвлений передней мозговой артерии. На первый план выходят двигательные нарушения. Страдает речь и мимика, так как наблюдается частичный парез языка и лица.
Симптомы ишемии сосудов, ответвляющихся от задней мозговой артерии. Страдает, в первую очередь, зрительная функция. Могут возникать вспышки перед глазами и галлюцинации.

Симптомы проявляются слабо, проходят в течение нескольких часов.

Различия в симптомах инсульта и микроинсульта

Микроинсульт – это частный случай повреждения сосудов головного мозга. Приставка «микро» указывает на то, что поражены были мелкие коллатерали.

Признаки микроинсульта имеют определенные отличия от проявлений полноценного инсульта, среди которых:

Быстрое купирование симптомов. Клиническая картина начинает плавно угасать через несколько минут или часов от ее начала. Дольше суток они сохраняться не будут.
Симптомы выражены слабо. Иногда человек просто не придает им значения.
Хороший прогноз на восстановление. Так как ишемии подвергаются мелкие сосуды, то от дефицита питания страдает небольшой участок головного мозга. Ткани не успевают подвергнуться обширному некрозу, поэтому спустя непродолжительный отрезок времени происходит их полная (реже частичная) регенерация. Мимика, координация движений, речевая и зрительная функция возвращаются к исходному состоянию.

Микроинсульт, в отличие от инсульта, диагностируется реже, так как больные не обращаются за помощью.

По статистике, у 60% людей, перенесших микроинсульт, в ближайшее время развивается настоящая ишемическая атака. Поэтому важно вовремя обнаружить патологию и предпринять меры по профилактике грозящей сосудистой катастрофы.

Симптомы-предшественники

Так как главными причинами возникновения микроинсульта являются гипертоническая болезнь и атеросклероз, ему предшествуют следующие симптомы:

Слабое головокружение.
Затылочные головные боли.
Тяжесть и ощущение пульсации в голове.
Трудности с засыпанием, беспокойный сон.
Повышенная утомляемость и вялость.
Учащенное сердцебиение.
Одышка.
Онемение пальцев рук и ног.
Повышенная потливость.
Отечность век и рук.
Боли в области сердца.
Снижение памяти и умственной работоспособности.
Появление мушек перед глазами.
Снижение остроты зрения.

Чаще всего микроинсульт дает о себе знать на фоне высоких значений артериального давления. Спровоцировать ишемию сосудов, пораженных атеросклерозом или гипертонией, способно серьезное эмоциональное напряжение, физические и умственные перегрузки. Усугубляет ситуацию ожирение, курение, злоупотребление спиртными напитками. Нередко в стационар с микроинсультом поступают люди, находящиеся в алкогольном запое, либо вышедшие из него.

Свечение

Последствия

Микроинсульт не приводит к тяжелым последствиям для здоровья, которые могли бы в значительной мере повлиять на качество жизни человека. Однако бесследно ишемия сосудов головного мозга не проходит. Часто люди не связывают осложнения микроинсульта с эпизодом сильной головной боли, особенно если к врачу они не обращались.

К самым распространенным последствиям патологии относятся:

Снижение памяти.
Ухудшение концентрации внимания.
Рассеянность.
Раздражительность и агрессивность.
Депрессия.
Лабильность настроения.

Самой главной опасностью микроинсульта является высокий риск развития ишемического или геморрагического поражения сосудов головного мозга. Случиться нарушение кровоснабжения может в ближайшее время. Поэтому так важно определить микроинсульт, получить квалифицированную помощь и направить усилия на профилактику серьезных сосудистых катастроф.

Изгиб

Правила оказания первой помощи

Человек, у которого развивается микроинсульт, находится в сознании. Сильную головную боль не нужно пытаться заглушить таблетками. Если рядом нет никого, кто мог бы вызвать скорую помощь, нужно сделать это самостоятельно. Прежде чем лечь в постель, необходимо открыть входную дверь.

До приезда бригады медиков выполняют следующий алгоритм действий:

Человека укладывают в постель.
Под голову подкладывают подушку или другой мягкий предмет. Важно, чтобы голова находилась выше туловища.
Открывают окна для доступа свежего воздуха.
Спокойно беседуют с пострадавшим, стараясь отвлечь его.
Убирают с шеи и грудной клетки все элементы одежды, которые могут стеснять дыхание.

До врачебного осмотра запрещается предлагать больному любые лекарственные средства. Самостоятельно распознать микроинсульт и отличить его от других церебральных патологий невозможно. Неоправданный прием лекарственных средств может стать причиной тяжелых последствий.

Диагностика и лечение

Диагностика микроинсульта сводится к проведению МРТ. Только с помощью этого высокотехнологичного метода можно обнаружить микроповреждения сосудов головного мозга. Важно провести исследование как можно раньше после патологического эпизода.

Еще одним информативным методом диагностики является ПЭТ. Томография позволяет оценить церебральное кровоснабжение всех участков головного мозга, определить степень ишемии сосудов, выявить признаки восстановления кровоснабжения. Главным препятствием на пути к его проведению является высокая стоимость исследования.

Выявленный микроинсульт нужно лечить. Главной задачей является восстановление нарушенного кровоснабжения и улучшение обменных процессов в области поражения.

Пульс

Человека с острым микроинсультом срочно доставляют в больницу. Полноценное обследование возможно только в условиях стационара. Дальнейшее лечение может проводиться в амбулаторных условиях.

Для восстановления кровотока в области поражения назначают антиагреганты. Это могут быть такие препараты, как Тиклопидин, Аспирин, Клопидогрел и пр. Их назначают на длительный период времени.

Список таблеток, которые могут быть назначены пациенту с микроинсультом:

Тромболитики.
Средства от головной боли: Диклофенак, Метамизол натрия.
При рвоте помогает Метоклопрамид.
Вазоактивные препараты, например, Винпоцетин или Курантил.
Ноотропы, позволяющие улучшить мозговую активность. Препаратом выбора является Пантогам или Церебролизин.
Антиоксиданты и витаминно-минеральные комплексы.
Препараты, снижающие артериальное давление. Это может быть Эналаприл, Каптоприл, Никардипин и пр. Пациентам с гипертонией придется принимать их в течение всей жизни.
Лекарственные средства, снижающие уровень холестерина в крови: Ловастатин, Симвастатин, Правастатин.

Нейропротекторы назначают после того, как острые симптомы микроинсульта будут купированы. Они помогают улучшить состояние человека, избавиться от астенического синдрома, нормализовать память и другие мыслительные способности. На период прохождения ранней реабилитации больному запрещено работать.

После выздоровления необходимо продолжать курс лекарственной терапии, если ее назначает доктор. Часто пациентам, перенесшим микроинсульт, пожизненно назначается Аспирин кардио.

В организации реабилитации важен комплексный подход, который включает в себя не только медикаментозную, но физиотерапевтическую коррекцию. Рекомендуется выполнять комплексы лечебной гимнастики. Упражнения должны быть подобраны с учетом основного заболевания. К эффективным физиотерапевтическим методам относятся:

Электросон.
Массаж.
Циркулярный душ.
Прием лечебных ванн.
Электрофорез.

Пациент должен узнать у доктора, как часто ему нужно приходить на прием. Больных с диагностированным микроинсультом ставят на диспансерный учет. Посещать врача нужно будет не реже 1 раза в 3 месяца.

Таблетки

Профилактика

Если у человека начинает регулярно болеть голова, откладывать поход в поликлинику не следует. Своевременная терапия атеросклероза или гипертонической болезни поможет предотвратить микроинсульт и инсульт в будущем. Рекомендации, направленные на профилактику сосудистой катастрофы:

Контролировать артериальное давление. Чем чаще будут происходить его резкие скачки, тем выше вероятность инсульта. Поэтому всем пациентам с гипертонической болезнью назначают терапию, которая должна длиться всю жизнь.
Как можно чаще бывать на свежем воздухе.
Отказаться от вредных привычек, бросить курить, не злоупотреблять спиртными напитками.
Контролировать массу тела, не допускать ожирения.
Организовать сбалансированное питание. В меню должны присутствовать морепродукты, натуральные растительные масла, свежие овощи и фрукты. Все они богаты антиоксидантами, которые защищают сосуды головного мозга.
Избегать стрессовых ситуаций.
Отказаться от приема оральных контрацептивов.
Выделить достаточное время на отдых.

Иногда для предупреждения повторного микроинсульта требуется хирургическое вмешательство. Его цель – устранение патологии сосудов, питающих головной мозг. Это может быть стентирование, протезирование или микрошунтирование артерий. Проводится операция по строгим показаниям.

Человек, перенесший микроинсульт, должен понимать, что с его здоровьем не все в порядке. Важно определить причины, которые спровоцировали возникновение патологии, после чего направить усилия на их устранение.

Источник

Что это такое?

Малый инсульт или, как правильно звучит название болезни, транзиторная ишемическая атака (ТИА) представляет собой краткий эпизод неврологической дисфункции, вызванной потерей кровотока (ишемией) в головном мозге, спинном мозге или сетчатке, без отмирания тканей (инфаркт).

Микроинсульты имеют такой же основной механизм как ишемические инсульты. Оба вызваны нарушением притока крови к мозгу, или мозгового кровотока. Определение ТИА основывалось на длительности неврологической симптоматики.

В чем разница с инсультом?

В состоянии легкого инсульта мозг испытывает временный дефицит кровоснабжения мозга и ишемия вызывает соответствующие симптомы. Мозг контролирует движения тела, речь, зрение, слух и ощущения. В ТИА они могут быть затронуты. Зависит от участка мозга, который страдает от низкого кровоснабжения, симптомы варьируются.

В отличие от ТИА, инсульт – это постоянное повреждение мозга из-за плохого кровоснабжения ткани мозга. Ишемический инсульт происходит вследствие окклюзии артерий, что в свою очередь обусловлено отложением холестерина. При этом внезапно образуются сгустки крови, мозг страдает без кровотока и в конечном итоге некоторые его участки отмирают.

Функции мозга теряются по мере того, как клетки мозга погибают. Таким образом, у пациента при плохом прогнозе будет развиваться неспособность двигаться, хромота, неспособность говорить, слепота. Такие повреждения являются постоянными, и это главное, чем инсульт отличается от ТИА.

Виды

Все виды имеют один общий признак: блокировка кровотока в мозг. Это вызывает большие проблемы. Клеткам мозга необходим кислород, который поступает в кровь. Поэтому, когда инсульт сокращает его подачу, клетки начинают умирать. Существует два вида микроинсульта:

Ишемический микроинсульт. Происходит в результате возникновения препятствия в кровеносных сосудах, поставляющих кровь к головному мозгу. Основным условием для этого типа препятствий является развитие жировых отложений, выстилающих стенки сосуда. Это называется атеросклерозом.
Геморрагический микроинсульт. Геморрагический микроинсульт также называют внутримозговым кровоизлиянием. Происходит, когда разрыв кровеносного сосуда и кровь накапливается в ткани вокруг разрыва. Это оказывает давление на мозг и вызывает потерю крови в окружающих областях.

Немедленное медицинское лечение важно для повышения шансов на выздоровление. Профилактика также важна. Если вы контролируете факторы риска, вы можете значительно уменьшить вероятность любого видо микроинсульта.

От чего бывает?

Факторы риска, связанные с ТИА, классифицируются как модифицируемые или не модифицируемые:

Немодифицируемые факторы риска включают возраст старше 55 лет, пол, семейный анамнез, генетику и расу/этническую принадлежность.
Модифицируемые факторы риска включают курение сигарет, гипертонию (повышенное артериальное давление), диабет, гиперлипидемию, уровень стеноза сонных артерий (бессимптомный или симптоматический) и уровень активности. Модифицируемые факторы риска обычно являются ориентиром для определения варианта лечения, чтобы попытаться минимизировать риск ТИА и инсульта.

Одной из самых распространенных причин инсульта у молодых людей является артериальная диссекция , которая происходит, когда есть разрыв внутренней выстилки артерии, которая идет к мозгу. Это может произойти по различным причинам, в том числе травмы шеи, гиперэкстензии шеи.

Генетические факторы и проблемы с сердцем также могут внести свой вклад. Генетическое нарушение свертывания крови или нерегулярное сердцебиение, которое создает тромбы, или структурные проблемы.

Тромбоз, обструкция, которая формируется непосредственно в сосудистой системе головного мозга, в отличие от удаленной эмболии, является еще одним сосудистым заболеванием, способствующим развитию микроинсульта.

Первые признаки

Нарушения опорно-двигательного аппарата различной степени тяжести от пареза до паралича.
Речевые расстройства (среди них дизартрия, при которой речь несколько невнятна и афазия, когда больной человек совершенно не способен говорить).
Моменты потери сознания.
Чувство тошноты.
Рвота, часто одиночная.
Повышенная реакция на звуки и свет.
Нарушения координации.

Симптомы

Общие симптомы микроинсульта или транзиторной ишемической атаки включают:

Слабость, онемение или паралич лица, руки или ноги, как правило, на одной стороне тела.
Невнятная или искаженная речь, трудность понимания других.
Слепота в одном или обоих глазах или двоение зрения.
Головокружение или потеря равновесия и координации.
Внезапная, сильная головная боль без известной причины.

Первая помощь

После вызова скорой помощи выполните следующие действия:

Помогите пострадавшему почувствовать себя комфортно. Если он парализован, вам, возможно, придется помочь ему подвигаться и расслабить его.
Если человек не дышит, начните искусственное дыхание.
Помогите человеку занять позицию восстановления на ощущаемой стороне тела. Это позволит силе тяжести направить кровь к пораженной стороне мозга. При этом из уха может вытекать кровь или любая другая жидкость.

Почему опасно переносить на ногах?

Главная опасность заключается в том, что легкие последствия могут проходить уже через пару часов, но через несколько недель или месяцев возвращаться, сопровождаться остаточным эффектом, ведя к полноценному инсульту.

А тот, в свою очередь, становится серьёзным, ведя к полной потере физических возможностей, инвалидности, отеку мозга, коме и даже смерти. При этом страдать будут мышцы, суставы, конечности и отделы позвоночника, так как зачастую тромбоз начинается именно в районе спинного мозга.

Диагностика

В рамках диагностики микроинсульта врач, как правило, задает ряд вопросов и выполняет физическое обследование. Если доктор считает, что у человека был микроинсульт, он может провести дополнительные тесты для поиска возможных причин или для исключения причин, которые могут вызвать симптомы. Тесты могут включать:

Анализы крови (например, тесты на высокий холестерин или диабет).
Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Каротидная артериография.
Церебральная ангиография.
Магнитно-резонансная ангиограмма (МРА) или функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ).
Электрокардиограмма (ЭКГ).
Эхокардиограмма.
Люмбальная пункция.
Электроэнцефалография (ЭЭГ).

Лечение

Лечение микроинсульта может включать следующее:

Изменение образа жизни – отказ от курения, изменение диеты или увеличение физической активности.
Лекарства, используемые для уменьшения свертываемости крови или для контроля факторов риска микроинсульта , таких как высокое кровяное давление или фибрилляция предсердий.
Операция или процедура, помогающая уменьшить вероятность еще одной транзиторной ишемической атаки.

Последствия и осложнения

Последствия после этого инцидента делятся на лёгкие и тяжёлые, это зависит от разных факторов. Например — место локализации, время длительности закупорки сосудов или степень их поражения.

Что относится к легким осложнениям?

Рассмотрим, что это такое — легкие последствия приступа, какие могут наблюдаться перемены в организме:

Слабость во всём организме.
Онемение кожи на любом участке.
Не большая затруднённость речи.
Мышцы лица анемичны (неподвижны).
Обморок.
Скачки артериального давления.
Головокружение или головная боль.
Пациента тошнит или рвёт.

К тяжелым

Инфаркт или инсульт.
Не возможность контролировать тело — гемиплегия, паралич или порез.
Кровоизлияние в мозг.
Отёк мозга.
Сильная тахикардия.
Не держание стула или запор.
Эпилепсия.
Невозможность говорить, полное речевое отсутствие.
Пациент не реагирует на обращение к нему.
Слепота монокулярного характера.
Не возможность взять предмет.
Общая координация движений нарушена.
Кратковременная слепота.
Смерть.

Следует обязательно вызвать скорую помощь! Даже если самочувствие пациента нормализовалось и симптомы болезни отступили. Своевременная диагностика поможет определить в дальнейшем грамотное лечение, способствующее полному излечению от последствий недуга.

Когда проявляются осложнения?

Последствия недуга прямо пропорциональны частоте приступов. Чем больше их было, тем быстрее проявляются симптомы болезни. По средне уточнённым данным ишемический или геморрагический вид инсульта повторяется уже в течение следующих суток. Реже — в течение 72 часов.

При первичном приступе, осложнения могут проявляться в течение 1 года. Если патологии сердечно-сосудистой системы отсутствуют, повторение приступа возможно в следующие 4-7 лет.

Какие бывают?

У женщин

У представительниц прекрасного пола могут проявляться:

головные боли;
депрессии;
снижение зрения;
проблемы с концентрацией внимания;
потеря памяти;
раздражительность;
невроз;
психоз.

Эти последствия могут проявляться даже если приступ прошёл незаметно, не развились осложнения локальных тканей мозга. Самыми страшными и печальными являются геморрагический инсульт и летальный исход.

У мужчин

Одной из проблем мужчин в пути по борьбе с последствиями является их лень и не желание посещения врача. Поэтому, сильный пол лидирует в количестве поздно обнаруженных участков повреждения мозговой ткани.

У любителей употребления спиртных напитков недуг и вовсе может оказаться не выявленным. Последствиями этого поведения могут стать обширный инсульт и смерть пациента.

Если инсульт перенесен на ногах

Довольно часто, многие люди не обращаются за помощью к врачу. Их может страшить знания о последствиях, перспектива пребывания в больнице, дорогостоящее лечение. Однако, такое отношение к своему здоровью будет иметь самые серьёзные, длительные и страшные симптоматические признаки.

Наиболее тяжёлым и агрессивным является развитие обширного инсульта, после которого восстановиться смогут лишь единицы.

Часто случается и так, что ишемические транзиторные атаки следуют друг за другом, однако тяжёлое развитие приступа не наступает. Если такому человеку провести КТ, можно выявить не большие, но многочисленные изменения в тканях головного мозга, а общая симптоматика остаётся на среднем уровне; больше ничего не указывает на перенесенные микроинсульты.

Следует знать, что старческое слабоумие и потеря памяти на прямую зависит от количества и степени пережитых транзиторных ишемических атак.

После множественных приступов

Множественные микроинсульты — большое количество локальных мозговых нарушений тканей мозга, приводящие к нарушению его функций. В дальнейшем, с возрастом, может развиться старческое слабоумие или деменция.

Отёк головного мозга

При таком обстоятельстве могут наблюдаться судороги, височная эпилепсия, проявляющаяся в 15 % случаев.
Неукротимая рвота, длительная тошнота. С принципами питания такие симптомы не связаны. За это отвечает угнетённый рвотный мозговой центр.
Смертельно опасными являются нарушение сердцебиения и дыхания, являющиеся симптомом отёка мозга.
Могут проявиться признаки глухоты, нарушения осязания, но чаще всего страдает зрение.
Перед глазами пациента могут мелькать не существующие молнии, мелькать мушки, очертания предметов видны в тумане.
Чувство дезориентации проявляется так: пациент не понимает кто он, где находится, сколько сейчас времени, какой день и год.
Полная или частичная афазия представляет собой не пониманием речи, не возможностью выговорить слово.
Реакция зрачков на световой раздражитель слабая или отсутствует.
Температура тела может быть выше 40 градусов.
Кома.

Реабилитация и восстановление после малого инсульта

Все зависит от того, насколько обширным был очаг поражения. При микроинсульте они гораздо меньше, чем при инсульте, поэтому восстановление чаще занимает несколько недель, реже – несколько месяцев. Реабилитация проводится комплексно.

Профилактика

Если человек перенес ТИА или подвержен сердечным приступам или инсульту, необходимо:

Бросить курить.
Придерживаться правильного питания.
Регулярно заниматься спортом.
Контролировать диабет.
Воздерживаться от алкоголя.

Люди, перенесшие микроинсульт, могут прожить долгую и полноценную жизнь, если они пройдут реабилитацию и будут придерживаться здорового образа жизни, который может предотвратить будущие симптомы.

Библиография

Астраков С.В. Кортексин в нейрореамационной практике / С.В.Астраков. // Кортексин пятилетний опыт отечественной неврологии: сб. науч. ст. / под. ред. А.А.Скоромца. — СПб. : Наука, 2005.-С. 83-92.
Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С.Виленский. СПб. : Фолиант, 2002. — 397 с.
Медицинская информатика: учебное пособие / В.И.Чернов и др.. -Воронеж, 2004. 282 с.
Нейропротекция при острой и хронической недостаточности мозгового кровообращения: сб. науч. ст. / под ред. А.А. Скоромца, М.М. Дьяконова, СПб.: Наука, 2007. — 200с.
Рыжак Г.А. Кортексин и регуляция функций головного мозга / Г.А.Рыжак, В.В.Малинин, Т.Н.Платонова. — СПб. : Фолиант, 2003.
C.К.Терновой, С.Л.Архипов. // Актуальные вопросы неврологии. -М., 1987.

Источник