В больнице после инфаркта
То, сколько пациенты лежат в больнице после инфаркта, во многом зависит от тяжести их состояния, обширности поражения и возраста. Как правило, первые несколько дней человек пребывает в реанимации, где его здоровье постоянно контролируется врачами. Дальнейшая терапия осуществляется в стационаре.
Что такое инфаркт
Инфаркт миокарда представляет собой тяжелое заболевание, которое поражает сердце человека. Оно требует немедленной медицинской помощи и госпитализации. В противном случае состояние больного может стать критическим. Также не исключаются непоправимые последствия и летальный исход.
Продолжительность больничного после инфаркта у каждого человека разная. Обосновано это тем, что одни пациенты с легким поражением восстанавливаются уже спустя месяц терапии, в то время как другим больным может потребоваться длительная (3-5 месяцев) реабилитация.
После того как человек был госпитализирован, ему стоит придерживаться следующих рекомендаций:
- соблюдать постельный режим,
- исключить всякого рода физические нагрузки (длительность нетрудоспособности в дальнейшем определяет лечащий врач),
- исключить волнение и стресс,
- соблюдать диетическое питание.
Стадии инфаркта и реанимационное лечение
Длительность реанимационного лечения зависит от общего состояния больного и наличия у него осложнений.
При этом выделяют следующие стадии инфаркта:
- Острая стадия. Она развивается от начала первых симптомов и продолжается в течение двух недель. Если состояние человека критическое, то может использоваться метод сердечно-легочной реанимации. Также при необходимости применяется искусственная подача кислорода.
- Подострая стадия. Ее длительность составляет 3-4 недели. Для нормализации состояния человеку необходимо все это время пребывать в больнице и проходить курс медикаментозной терапии.
После этого наступает реабилитационный период, который длится не дольше года. В это время желательно соблюдать все врачебные рекомендации, а также проходить регулярный осмотр у врача.
Стационарное лечение
Стационарное лечение инфаркта проводится в кардиологическом отделении. Если это первый приступ у человека, то стандартный курс лечения составляет 28 дней. В данный период нужно находиться под наблюдением врачей.
В том случае, если сердечная мышца может нормально сокращаться, и возраст пациента менее 50 лет, то выписать его могут уже спустя две недели. Уже в домашних условиях человек будет принимать назначенные препараты.
Наиболее длительное лечение у тех больных, которые имеют осложнения (образование тромба, тяжелая сердечная недостаточность, отек легких и т.п.). В таком состоянии им может потребоваться не только медикаментозная терапия, но и также оперативное вмешательство.
Медикаментозная терапия
Лечат инфаркт миокарда разными лекарственными препаратами. Курс терапии при этом подбирается врачом для каждого отдельного пациента.
Наиболее часто для таких людей назначаются следующие группы лекарств:
- Антиагреганты. Такие препараты помогают снизить агрегацию тромбоцитов. Иными словами, одни уменьшают вязкость крови, что уберегает от образования тромба.
- Статины. Они назначаются при высоком уровне холестерина у человека, который приводит к образованию холестериновых бляшек, закупоривающих сосуды.
- Аспирин. Данный препарат назначается большинству пациентов после инфаркта. Принимать его стоит дольше года.
- Антикоагулянты. Они используются для снижения свертываемости крови.
- Бета-блокаторы. Это основные препараты после инфаркта, которые стоит принимать для защиты миокарда от кислородного голодания. Принимать их нужно годами.
- Диуретики. Они способствуют выведению жидкости из организма, что снижает нагрузку на сердце.
При правильно подобранном лечении держат человека в больнице недолго. Такая терапия позволит нормализовать работу сердца и будет способствовать восстановлению организма.
Помните! Строго запрещено принимать лекарства при инфаркте без назначения врача или пить большую дозировку. Также только под контролем специалиста стоит использовать различные народные средства, так как в некоторых случаях они могут только ухудшить состояние человека.
Принципы диеты
Больничный лист предусматривает обязательное соблюдение диеты пациентами.
Лечебное питание при этом имеет следующие принципы:
- Полный отказ от соли и спиртного.
- Ограничение жиров и сладостей. Также стоит исключить мучное, жирное мясо и сало.
- Низкокалорийные блюда должны быть основой меню.
- Кушать стоит 5 раз в день небольшими порциями. Это позволит избежать переедания и снизит нагрузку на организм.
- Запрещено все жареное и маринованное. Предпочтительно все отваривать или готовить на пару.
- Каждый день больному стоит кушать легкие супы, каши, отварные овощи и перетертые фрукты.
Уход после инфаркта
В первые месяцы после приступа человеку рекомендуется постоянный уход. Это существенно снизит развитие дальнейших осложнений. Таким образом, больного стоит оградить от волнений и физического напряжения. С ним нужно чаще гулять на свежем воздухе.
Нередко у таких людей возникают проблемы с пищеварением, которые связаны с малой подвижностью. Для нормализации работы кишечника можно применять слабительные и анальгетики, назначенные врачом.
Особенно тщательный уход требуется пожилыми пациентам, которые могут забыть принять препарат или начать заниматься физической активностью, что является крайне нежелательным.
Необходимые обследования
Важно! Даже если человек уже не находится на больничном, он все равно должен постоянно контролировать свое состояние и регулярно проходить необходимые обследования.
При этом, посещать кардиолога нужно с такой периодичностью:
- раз в неделю в течение первого месяца после приступа,
- раз в две недели в течение шести месяцев после приступа,
- раз в месяц в течение года после инфаркта.
Обязательными исследованиями после инфаркта являются ЭКГ, УЗИ сердца, анализы крови и мочи (кровь на уровень сахара, общий анализ, биохимический анализ крови).
Санаторное лечение
Для полного восстановления после сердечного приступа пациентам рекомендуется проходить лечение в санаториях. Перед этим важно определить, какая степень поражения наблюдается у человека.
Выделяют следующие степени тяжести больных после инфаркта:
- 1 класс, к которому принадлежат пациенты, которые не имеют осложнений и приступов тахикардии,
- 2 класс — среднее поражение, при котором у больного наблюдается начальный тип сердечной недостаточности,
- 3 класс – тяжелое состояние человека, которое сопровождается аритмией и гипертензией,
- 4 класс – обширный инфаркт, после которого имеется высокий риск больничной летальности.
Посещение санатория рекомендуется пациентам с 1-3 степенью тяжести состояния. В таких учреждениях проводится лечебная физкультура, занятия в спортивном зале, массаж и физиотерапия.
Вторичные профилактические меры
Несмотря на то, что больничный у человека длится несколько месяцев, в течение всей жизни пациенту рекомендуется соблюдать определенные рекомендации, которые помогут избежать осложнений и вторичного инфаркта.
Для этого стоит придерживаться следующих советов:
- соблюдать диетическое питание, не позволяя себе переедать или употреблять вредные продукты,
- отказаться от спиртного в любом его виде и количестве,
- отказаться от курения,
- иметь полноценный сон (спать не менее 8 часов в сутки),
- делать частые перерывы в работе, даже если она сидячая,
- принимать назначенные врачом препараты,
- контролировать артериальное давление и не допускать его резких скачков,
- исключить тяжелые физические нагрузки,
- отказаться от кофе и энергетиков, которые негативно отображаются на работе сердца,
- исключить стресс.
В среднем, лежать в больнице после перенесенного инфаркта человеку нужно в течение месяца. При этом, нередко терапия после такого курса не заканчивается, и больной принимает препараты уже в домашних условиях.
Загрузка…
Источник
Какие процедуры в стационаре делают пациенту с ИМ?
| Вид процедуры | Суть манипуляции | Ожидаемый результат |
|---|---|---|
| Сердечно-легочная реанимация | Поддержка основных жизненных функций организма | Спасение пациента |
| Электрическая дефибрилляция | ||
| Запись электрокардиограммы | Регистрация показателей сердечной деятельности | Подтверждение диагноза |
| Внутривенные инъекции | Доставка в организм медикаментов | Коррекция патологических симптомов, уменьшение вероятности возникновения осложнений |
| Перкутанные (чрескожные) коронарные вмешательства | ||
| Шунтирование коронарных артерий | Накладывание соединения (шунта) между аортой и венечным сосудом ниже места закупорки тромбом | Восстановление кровоснабжения миокарда благодаря дополнительному пути для тока крови |
| Стентирование | Расширение патологически суженного венечного сосуда с помощью цилиндра из синтетических материалов | Реперфузия сердечной мышцы путем расширения просвета закупоренного сосуда стентом |
Из описанных процедур обязательные: запись ЭКГ и внутривенные инъекции, остальные проводят только при наличии показаний.
Согласно клиническим рекомендациям, лечить инфаркт миокарда в стационаре нужно с обязательным использованием таких препаратов:
-
тромболитиков (разрушают образовавшиеся в сосудах сгустки); - ацетилсалициловой кислоты (профилактика чрезмерной свертываемости крови);
- антитромбоцитарных средств (при постинфарктной стенокардии, непереносимости аспирина);
- гепарина (если не планируется перкутанная реваскуляризация миокарда);
- блокаторов β-адренорецепторов (обеспечивают «щадящий режим» для пораженной сердечной мышцы);
- нитратов (в случае появления признаков ишемии миокарда);
- статинов (для снижения уровня липидов крови, показаны всем пациентам).
(Больным с уровнем холестерина меньше 4,5 ммоль/л – предписывают по решению лечащего врача).
Дополнительно назначают препараты при инфаркте в больнице. Но только в том случае, если подобного требует состояние пациента.
Это такие медицинские средства:
- наркотические и ненаркотические анальгетики (при выраженном болевом синдроме);
- ингибиторы АПФ (лечение артериальной гипертензии);
- диуретики (при острой левожелудочковой недостаточности, отеке легких);
- антиаритмические средства (при блокадах и тахиаритмиях);
- пероральные антикоагулянты длительным курсом (при наличии тромбов в полости левого желудочка).
Как долго находится больной с инфарктом в условиях больницы?
Логическим окончанием стационарного этапа лечения должно стать восстановление физической активности пациента. Выделяют несколько ступеней расширения режима:
-
Первые 12-48 часов – в реанимации, движение запрещено. Этого времени врачам достаточно для исключения вероятности возникновения осложнений. - 3-4 сутки – разрешено садиться, самостоятельно принимать пищу. На этом этапе легкая измельченная пища – то, что можно при инфаркте передавать в больницу.
- 5-6 сутки – разрешено вставать, а по окончании первой недели – ходить по палате. Если возникали осложнения инфаркта миокарда (сердечная недостаточность, шок, тяжелые аритмии), то пациент должен следовать правилам постельного режима дольше и расширять его медленнее.
- С 12 дня больной начинает преодолевать лестницу (прибавляют 2 ступени каждый день).
Обязательное лечение в стационаре должно составлять минимум 10-14 дней.
От чего зависит длительность госпитализации?
Быстрее рекомендованного стандартами срока пациента выписать нельзя. Время лечения может продлиться при наличии одного из осложнений:
- сердечной недостаточности;
- тяжелых аритмий;
- стенокардии, которая развилась после инфаркта;
- нарушений проведения импульса в сердце.
Когда пациента можно готовить к выписке?
Условия выписки:
- способность пациента к самообслуживанию;
- свободный подъем по лестнице на высоту первого этажа;
- прогулки протяженностью 2 км в день (за два приема) без негативных последствий;
- благоприятный прогноз при оценке риска.
Выводы
Истории болезней пациентов, которые лежат в больнице с инфарктом миокарда, различны. Каждый случай индивидуален. У кого-то – обширное поражение сердечной мышцы, а кто-то отделался микроинфарктом. Однако принципы лечения этой патологии одинаковы.
В основе стационарного лечения инфаркта лежат такие задания: ограничить зону некроза, купировать симптомы, не допустить осложнений. Для скорейшего выздоровления больной должен соблюдать предписанный режим.
Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, рекомендовано находиться под наблюдением врача из поликлиники до конца жизни. Обязательны визиты в медицинское заведение раз в год.
Источник
Реабилитация после инфаркта миокарда (ИМ) – это целая программа по восстановлению здоровья после сердечно-сосудистого события. Реабилитационные мероприятия должны начинаться с момента поступления пациента с инфарктом в стационар.
На каждом этапе есть свои задачи, но все они служат одной цели – быстро и качественно восстановить все функции, пострадавшие из-за болезни. Особенно это касается работы системы кровообращения, восстановления физической активности и трудоспособности. Самые важные принципы – последовательность и непрерывность.
Для каждого пациента разрабатывается свой комплекс реабилитационных мер. Сроки и интенсивность реабилитации после инфаркта зависят от скорости и качества оказания первой медицинской помощи, тяжести заболевания, состояния организма, наличия сопутствующих заболеваний, класса тяжести, особенностей профессиональной деятельности и других факторов.
Так, пациенты с ИМ легкой степени и с низким сердечно-сосудистым риском могут пройти ускоренную программу за 7-10 дней (включая раннюю выписку в течение 3-5 суток), а при обширном инфаркте и высоком риске осложнений сроки могут увеличиться до 28-30 дней и больше.
Задачи реабилитации
- Восстановление деятельности сердечно-сосудистой системы.
- Профилактика повторного ИМ и других осложнений.
- Психологическая поддержка и адаптация.
- Подготовка к привычным ежедневным нагрузкам и возвращение к работе.
Этапы реабилитации
Все этапы проводятся под наблюдением специалистов, начиная от бригады реаниматологов в палате интенсивной терапии (ПИТ) и заканчивая врачом-кардиологом в поликлинике.
1 этап. Стационарный
Начинается с момента поступления в больницу (блок кардиореанимации, ПИТ, кардиологическое отделение). Основные мероприятия: диагностика, лечение после восстановления проходимости коронарных сосудов, оценка прогноза и риска осложнений ИМ1.
2 этап. Стационарный реабилитационный
Занимает весь острый период ИМ (до 28 суток) после перевода пациента в специализированное реабилитационное или инфарктное отделение, а затем в санаторий кардиологического профиля. Здесь становится возможной более интенсивная физическая активность.
3 этап. Амбулаторный
Проводится в поликлинике и дома под контролем кардиолога и врача лечебной физкультуры. На первый план выходит профилактика повторного инфаркта, ишемической болезни сердца, лечение атеросклероза. Диспансерное наблюдение продолжается в течение года и дольше.
Деление на этапы обусловлено, в том числе, и периодами течения болезни:
- Острейший период – до 6 часов,
- Острый ИМ – до 7 дней после приступа,
- Стадия рубцевания – до 28 суток,
- Стадия сформировавшегося рубца – с 29 суток после приступа.
Реабилитация охватывает все аспекты здоровья пациента: физического, психологического, социального. Она включает в себя медикаментозные и немедикаментозные методы лечения, такие как физиотерапия, коррекция образа жизни и рациона, постепенное возвращение к двигательной активности и психологическую поддержку.
Эффективность реабилитации влияет на выживаемость пациентов после ИМ и качество жизни.
Физическая реабилитация
На всех этапах восстановления после ИМ расширение физической активности – одна из самых важных составляющих. Безусловно, определенные ограничения позволяют уменьшить нагрузку на миокард, снизить его потребности в кислороде и создать условия для скорейшего заживления.
Однако необоснованное затягивание строгого постельного режима может увеличить риск тромбоэмболических осложнений, способствует развитию застойной пневмонии, нарушает работу пищеварительной системы и приводит к слабости мышц. Все это влияет на сроки реабилитации и снижает качество жизни.
На стационарном этапе после того, как сняли острую боль и справились с ранними осложнениями, определяют степень тяжести ИМ. Учитывается глубина, локализация и распространенность очага поражения сердечной мышцы, выраженность сердечной недостаточности и наличие осложнений. Именно этот показатель влияет на то, какую программу реабилитации предложат пациенту.
В последующем, в зависимости от динамики и показателей работы сердечно-сосудистой системы, пациента переводят с одной ступени активности на другую. Оценивают уровень артериального давления, данные электрокардиограммы, наличие аритмии, а также индивидуальную переносимость нагрузок.
Этапы и примерные сроки физической реабилитации:
I.
В первые сутки после госпитализации чаще всего назначается строгий постельный режим, который со второго дня расширяют и дополняют лечебной гимнастикой, состоящей из индивидуально подобранных упражнений. Постепенно пациент может увеличивать время, когда он может сидеть, стоять, а позже и ходить по отделению. Обычно через 7-18 дней разрешаются прогулки до 2-3 км в медленном темпе и занятия на велотренажере.
В конце этапа рассчитывается уровень сердечно-сосудистого риска. Для этого проводится повторное электрокардиографическое обследование, определяется выраженность атеросклеротических изменений, оцениваются способности сердца на ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца).
II.
После перевода в реабилитационное отделение или санаторий проводят пробы с физической нагрузкой. По их результатам выбирают оптимальную физическую нагрузку и ее вид. Также учитывают методы восстановления кровотока в коронарных артериях, скорость освоения различных ступеней активности на предыдущем этапе и общее состояние.
В комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) постепенно включают ходьбу в более быстром темпе, плавание, занятия на тренажерах.
III.
На амбулаторном этапе определяющим является функциональный класс ишемической болезни сердца (ИБС), который устанавливают с помощью исследования, в ходе которого оценивается рост потребления кислорода при физической нагрузке (велоэргометрия, тредмил тест — ходьба по «бегущей дороге»).
Этот тест отражает не только работу сердечно-сосудистой системы, но и дыхательной.
В зависимости от функционального класса ИБС лечебная физкультура проводится в тренирующем или щадящем режиме.
Исследования показывали, что чем дольше проводится физическая реабилитация, тем лучше отдаленные результаты – в большей степени снижается риск повторного ИМ и смерти.
Психологическая реабилитация
Любое заболевание – это стресс. Срочная госпитализация, необходимость продолжительного лечения, а иногда и хирургического вмешательства, резкое ограничение активности нередко становятся причинами довольно серьезных изменений психики. Поэтому на всех этапах реабилитации проводится психологическая и психотерапевтическая работа с пациентом.
Большую роль в восстановлении играет настрой самого пациента, отношение и поддержка близких.
Важно также преодолеть страх перед физическими нагрузками и сформировать адекватную оценку своих возможностей. Пациенты по-разному относятся к своему состоянию. Есть те, кто боится сделать лишнее движении и затягивает реабилитацию, и те, кто недооценивает тяжесть болезни и слишком быстро стремится вернуться к привычному ритму.
Задача врача – дать объективную оценку, разъяснить задачи каждого этапа реабилитации и допустимый уровень активности.
На этапе амбулаторного наблюдения важно предупредить развитие невроза и депрессии, которые встречаются у многих пациентов и могут негативно отразиться на адаптационных возможностях.
Немедикаментозные методы профилактики
После инфаркта миокарда атеросклероз, который чаще всего является причиной сосудистых катастроф, продолжает развиваться. Чтобы предупредить его прогрессирование и повторный ИМ, нужно свести к минимуму действие факторов риска. Для этого применяют немедикаментозные и медикаментозные методы вторичной профилактики ишемической болезни сердца (ИБС).
К немедикаментозным методам, кроме физической реабилитации, относят коррекцию образа жизни.
Полный отказ от курения, как активного, так и пассивного
Доказано, что никотин и другие химические соединения повреждают внутреннюю оболочку сосудов (эндотелий) и способствуют повышению уровня «плохого» холестерина, то есть липопротеидов низкой плотности.
Кроме того, курение приводит к спазму сосудов и росту артериального давления, что может провоцировать новые приступы ИБС. Данные исследований показали, что отказ от курения снижает риск смерти на 36%!
Отказ или минимальное употребление алкоголя
От алкогольных напитков в первую очередь страдает сердце: появляется тахикардия, аритмия, повышается АД, токсическое действие этанола может привести к очередному инфаркту или внезапной смерти. Допустимая доза – 30 г в сутки для мужчин и не более 20 г для женщин.
Контроль веса и здоровое питание
Необходимо сбалансировать рацион так, чтобы поддерживать нормальную массу тела и обмен веществ. Основные принципы: снижение животных жиров, замена их на растительные продукты, не содержащие холестерин.
Предпочтение стоит отдавать овощам, фруктам, орехам, нежирным сортам мяса и морской рыбе, цельнозерновым крупам. Исключаются копчености, консервы, жареное, соленое. Контролировать вес удобно с помощью индекса массы тела (результат от деления массы в кг и роста в метрах в квадрате).
Он должен быть в пределах 25-27 кг/м. Кроме того, оценивается окружность талии: для мужчин этот показатель не должен превышать 94 см, у женщин – 80 см.
Медикаментозная терапия
Лекарственные средства используются для предупреждения приступов стенокардии, контроля артериального давления, свертываемости крови, липидного обмена, лечения аритмии и хронической сердечной недостаточности.
Основные группы препаратов
1. Бета-адреноблокаторы
Назначаются практически всем пациентам после ИМ, независимо от наличия или отсутствия сердечной недостаточности. Уменьшают потребность миокарда в кислороде и снижают риск внезапной смерти, а также способствуют увеличению продолжительности жизни.
2. Антиагреганты
Предупреждают образование тромбов в сосудах, снижают воспаление во внутренней сосудистой оболочке, уменьшают риск развития сосудистых катастроф (инфарктов, инсультов).
3. Статины
Снижают уровень атерогенного холестерина (липопротеидов низкой плотности – ХС-ЛПНП), предупреждая прогрессирование атеросклероза и формирование новых атеросклеротических бляшек в сосудах. Доказано, что уменьшение концентрации ХС-ЛПНП на 1 ммоль/л снижает риск смерти от ИБС и ее осложнений на 34%, а также потребность в оперативном лечении4.
4. Нитропрепараты
Применяются, если у пациента сохраняются приступы стенокардии, или на электрокардиограмме регистрируются признаки безболевой ишемии.
5. Антиаритмические препараты
Назначаются при необходимости для лечения различных видов аритмий, которые иногда встречаются у пациентов, перенесших ИМ.
6. Гипотензивные средства
Назначаются в случае необходимости лечения гипертонической болезни, обычно подбирается несколько препаратов, сочетание которых дает оптимальный результат для каждого пациента.
Лекарственная терапия проводится под наблюдением врача-кардиолога. До выписки пациенты встречаются с врачом ежедневно, затем 1-2 раза в месяц в первый год и 1 раз в три месяца во второй. Периодически нужно повторять ЭКГ, анализ крови на липиды, пробы с физической нагрузкой и другие обследования по необходимости.
Комплексная программа реабилитации при соблюдении всех принципов помогает пациентам восстановиться в более короткие сроки, улучшить качество жизни, предупредить повторный инфаркт и другие осложнения.
Литература
- Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда. Рекомендации по диагностике и лечению./Под редакцией Ф.И.Беляева. – Иркутск. – 2015. – 24 с.
- Острый коронарный синдром/Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Учебное пособие./ Хохлунов С.М., Дупляков Д.В. – ООО «Научно-технический центр». – Самара. – 2018. – 199 с.
- Перепеч Н.Б. Острый коронарный синдром: патогенез, диагностика, лечение, реабилитация (лекция 3).//Кардиосоматика. – 2016. – №03-04. – С.111-121.
- Нестеров Ю.И. Терапия восстановительного периода инфаркта миокарда (лекция).//«Земский врач». – 2012. – №2(13). – С.5-10.
- Sarah Lewington et al. Blood cholesterol and vascular mortality by age, sex, and blood pressure: a meta-analysis of individual data from 61 prospective studies with 55 000 vascular deaths // Lancet 2007; 370: 1829–39
Оригинал статьи: https://helpheart.ru/infarkt/ob-infarkte-miokarda/reabilitaciya/
Источник