В адреноблокаторы при инфаркте миокарда

Во время острой фазы ИМ пероральное назначение β-адреноблокаторов показано всем больным без противопоказаний к их приёму. В ряде случаев показано внутривенное введение. 

Показания к внутривенному введению β-адреноблокаторов: 

К сожалению, в России выбор β-адреноблокаторов для внутривенного введения резко ограничен. Единственные зарегистрированные препараты — пропранолол и эсмолол. 

β-Адреноблокаторы ограничивают размер ИМ, сокращают частоту жизнеугрожающих аритмий, купируют ишемический дискомфорт в грудной клетке и снижают смертность, включая ВСС. Два крупных исследования особенно показательны в плане использования β-адреноблокаторов в первые часы ИМ. В исследовании ISIS-1 пациенты с давностью инфаркта менее 12 ч были рандомизированы в группу, получавшую атенолол внутривенно с последующим пероральным приёмом в течение 7 дней, и группу обычного лечения. Приём атенолола достоверно снижал смертность к 7-м суткам (3,7% против 4,6%). Снижение смертности было в основном связано с уменьшением частоты разрывов миокарда и начинало прослеживаться уже с конца 1-х суток; тенденция сохранялась через 1 мес и через 1 год. В другом крупном исследовании MIAMI (Metoprolol in Myocardial Infarction), внутривенное введение метопролола с последующим пероральным приёмом не привело по сравнению с плацебо к достоверному снижению смертности на 15-е сут. В мета-анализе 28 ранних исследований при внутривенном введении β-адреноблокаторов установлено абсолютное снижение краткосрочной летальности с 4,3% до 3,7%. Этот достоверный, но относительно небольшой выигрыш был продемонстрирован в дореперфузионный период. Сходные результаты получены в недавнем мета-анализе 52 исследований, основная часть которых включала небольшое число пациентов. 

Вторичная профилактика после инфаркта миокарда 

Пероральное назначение β-адреноблокаторов — обязательный компонент терапии таких больных (при отсутствии противопоказаний). В реальной практике β-адреноблокаторы в этой ситуации назначают недостаточно широко. 

В нескольких крупных и продолжительных исследованиях, совокупно включавших более 35 000 постинфарктных больных, установлено, что назначение β-адреноблокаторов улучшает выживаемость на 20-25% за счёт снижения сердечно-сосудистой смертности, ВСС и повторных ИМ. Положительные результаты были получены в работах, сравнивавших пропранолол, метопролол, тимолол и карведилол с плацебо. Напротив, в исследованиях с атенололом не было установлено такого положительного влияния. 

Мета-анализ 82 рандомизированных исследований убедительно свидетельствует в пользу длительного приёма β-адреноблокаторов с целью снижения заболеваемости и смертности после ИМ даже при сопутствующем назначении ацетилсалициловой кислоты, ингибиторов АПФ, проведения тромболитической терапии.

Лечение β-адреноблокаторами позволяет ежегодно сохранить 1,2 жизни на каждые 100 пролеченных больных Частота повторных ИМ в течение года снижается на 0,9 на 100 пропеченных больных. При ретроспективном анализе исследования The Cooperative Cardiovascular Project с включением более 200 тыс. больных после перенесенного ИМ, назначение β-адреноблокаторов позволяет снижать смертность независимо от возраста, расовой принадлежности, наличия заболеваний лёгких, сахарного диабета, величины АД, фракции выброса ЛЖ, ЧСС, функции почек и характера лечения на госпитальном этапе (включая реваскуляризацию миокарда). 

В исследовании ВНАТ (Beta-blocker Heart Attack Trial) пациенты на 5-21-е сут от начала ИМ были рандомизированы на группу пропранолола и плацебо, средний срок наблюдения составил 2 года; при этом смертность снизилась на 25% (7% против 9,5%). В другом исследовании больные на 7-28-е сут от начала ИМ были рандомизированы на группу тимолола или плацебо; за 25-месячный период наблюдения смертность снизилась с 9,8% до 7,2%, что соответствовало 26 спасённым жизням на 1 000 пролеченных больных). Число случаев ВСС и повторных ИМ также достоверно снизилось. Положительное влияние тимолола на выживаемость сохранялось и через 6 лет. 

В исследовании APSI ацебутолол также достоверно снижал смертность на 48%. В исследовании CAPRICORN, в которое были включены больные на 2-21-е сут после ИМ со сниженной фракцией выброса. принимавшие ингибиторы АПФ, общая смертность была ниже в группе карведилола, чем в группе плацебо (12% vs 15%). Достоверное снижение смертности на фоне лечения β-адреноблокаторами при сердечной недостаточности и результаты исследования CAPRICORN свидетельствуют в пользу необходимости назначения этих препаратов у больных с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений (дисфункция ЛЖ или клинически выраженная сердечная недостаточность после ИМ) даже после реперфузионной терапии и назначения ингибиторов АПФ.

Опубликовал Константин Моканов

Механизм действия

Гормон адреналин и другие активирующие работу организма вещества стимулируют бета-1 и бета-2-адренорецепторы, присутствующие в тканях органов.

Бета-адреноблокаторы, которые принимает пациент, осуществляют блокировку бета-1-адренорецепторов, защищая сердце от адреналина и прочих гормонов, обладающих “разгоняющей” способностью.

В итоге работа сердца облегчается, оно бьется с меньшей частотой и силой. Благодаря такому воздействию происходит нормализация сердечного ритма, понижается вероятность развития приступа стенокардии и летального исхода.

На фоне снижения интенсивности работы сердца происходит понижение артериального давления, что в свою очередь понижает вероятность развития инсультов и инфарктов.

БАБ уменьшают частоту и силу сердечных сокращений, снижают артериальное давление. В результате уменьшается потребление кислорода сердечной мышцей.

Удлиняется диастола – период отдыха, расслабления сердечной мышцы, во время которого происходит наполнение коронарных сосудов кровью. Улучшению коронарной перфузии (кровоснабжения миокарда) способствует и снижение внутрисердечного диастолического давления.

Происходит перераспределение кровотока от нормально кровоснабжаемых участков к ишемизированным, вследствие этого улучшается переносимость физических нагрузок.

БАБ обладают антиаритмическим действием. Они подавляют кардиотоксическое и аритмогенное действие катехоламинов, а также препятствуют накоплению в клетках сердца ионов кальция, ухудшающих энергетический обмен в миокарде.

Бета-блокаторы: список препаратов

Сегодня в продаже существует большое количество бета-блокаторов, которые можно применять для разгрузки сердца.

Доктора могут назначить пациентам Ацебутолол, Атенолол, Бисопролол, Карведилол и многие другие средства.

Стоимость препарата может быть разной. Все будет зависеть от имени и репутации производителя, а также от места расположения производства. Выбор препарата будет зависеть от набора функций медикамента, а также от финансовых возможностей пациента.

Важную роль в регуляции функций организма имеют катехоламины: адреналин и норадреналин. Они выделяются в кровь и действуют на особые чувствительные нервные окончания – адренорецепторы.

Последние делятся на две большие группы: альфа- и бета-адренорецепторы. Бета-адренорецепторы располагаются во многих органах и тканях и делятся на две подгруппы.

При активации β1-адренорецепторов увеличивается частота и сила сердечных сокращений, расширяются коронарные артерии, улучшается проводимость и автоматизм сердца, усиливается распад гликогена в печени и образование энергии.

При возбуждении β2-адренорецепторов происходит расслабление стенок сосудов, мускулатуры бронхов, снижается тонус матки при беременности, усиливается выделение инсулина и распад жира. Таким образом, стимуляция бета-адренорецепторов с помощью катехоламинов приводит к мобилизации всех сил организма для активной жизнедеятельности.

Бета-адреноблокаторы (БАБ) – группа лекарственных веществ, связывающих бета-адренорецепторы и препятствующих действию на них катехоламинов. Эти препараты широко применяются в кардиологии.

Сегодня сложно представить себе кардиологию без использования средств, которые принадлежат к категории бета-блокаторов. Эти лекарства хорошо зарекомендовали себя при лечении таких сложных заболеваний, как гипертония, тахикардия, сердечная недостаточность. Они доказали свою эффективность в практике терапии ишемической болезни сердца и метаболического синдрома.

В зависимости от симптомов в качестве первой помощи назначаются такие препараты:

• В случае сердечной недостаточности назначают мочегонные средства, а также сердечные гликозиды.
• В случае пониженного давления назначают адреналин и мезатон.
• При брадикардии показан атропин, дофамин, добутамин.
• При бронхоспазме применяется изопротеренол, аминофиллин.

Однако назначать бета-блокатор должен только врач. Причем рекомендуется выбирать лекарства нового поколения.

По отзывам пациентов, именно современные препараты бета-блокаторы нового поколения вызывают минимум побочных эффектов и помогают справиться с проблемой, не приводя к ухудшению качества жизни.

• Бета-адреноблокаторы: предназначение
• Бета-адреноблокаторы: разновидности
  • Липо- и гидрофильные препараты
• Как работают бета-блокаторы?
• Современные бета блокаторы: список

Современные бета-адреноблокаторы — препараты, которые назначают при терапии сердечно-сосудистых заболеваний, в частности гипертонической болезни. Существует широкий ассортимент препаратов данной группы. Крайне важно, чтобы лечение назначал исключительно врач. Самолечение категорически запрещено!

1. Карведикол. Аналог препарата — Кориол.
2. Бисопролол. Аналогами является Конкор, Бипрол.
3. Метопролола сукцинат. Аналог медикамента — Беталок ЗОК.
4. Небиволол. Его можно заменить Небилетом, Бинелолом.

Все препараты для снижения давления работают примерно одинаково. Отличается их действие в снижении развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. И главная задача препаратов — профилактика осложнений гипертонии. Именно с этой задачей блокаторы справляются по-разному.

Эффективность современных средств выше, чем у лекарств предыдущих поколений. Это объясняется и тем, что при большей эффективности современные препараты вызывают гораздо меньше побочных действий, что позволяет назначать их разным категориям больных.

• Аритмия
• Болезни сердца
• Брадикардия
• ВСД
• Гипертензия
• Гипертоническая болезнь
• Давление и пульс
• Диагностика
• Другое
• Инфаркт
• Ишемическая болезнь
• Народная медицина
• Порок сердца
• Профилактика
• Сердечная недостаточность
• Стенокардия
• Тахикардия

Показания и противопоказания к прижиганию сердца

Как проявляется неполная блокада правой ножки пучка Гиса?

Симптомы и лечение хронической сердечной недостаточности

Возможные последствия аритмии сердца

осталось несколько упаковок Плавикс 75 мг N84 из Европы. Ори.

Я для поддержания сердечной мышцы пью кардиоактив. Врач реко.

Спасибо за интересную статью. У моей мамы тоже начались проб.

У моего ребенка врожденная портальная гипертензия (в год с л.

Доказана стимуляция сокращения сердечной мускулы препаратами категории бета-адреностимуляторов. Разработаны медикаменты, влияющие на ослабление приступов стенокардии, снижения давления.

Состав бета-блокаторов основан на компонентах, оказывающих защиту для сердечных бета-рецепторов против адреналина. Это позволяет использовать их в медицине. Наименования лекарственных средств оканчиваются на -лол.

• Пропранолол;
• Соталол;
• Тимолол;
• Окспренолол;
• Надолол;
• Пенбутамол.

• Бисопролол;
• Метопролол;
• Ацебуталол;
• Атенолол;
• Эсмолол.

• Небиволол;
• Бетаксалол;
• Талинолол;
• Целипролол.

• Карведилол;
• Картеолол;
• Лабеталол;
• Буциндолол.

Подобные бета-блокаторы в различные времена выступали главной группой медикаментов, использовавшихся ранее и до сегодняшнего дня при развитии недугов сердечно-сосудистой системы. Благодаря фармакологическим эффектам выполняется контроль ритмов сердечных сокращений, проведения эктопического ритма к желудочкам и сокращение частоты ангиозных приступов стенокардии.

Почти все медикаменты обладают основательными противопоказаниями, несут угрозу провоцирования побочных эффектов. Одного ознакомления с инструкцией недостаточно. В тоже время препараты серьезно воздействуют на организм. Принимать лекарства необходимо только по назначению доктора.

Кроме медикаментов группы бета-блокаторов для комплексной терапии подбираются следующие лекарства с отличным механизмом работы:

1. Альфа-блокаторы, временно блокирующие адренорецепторы альфа1,2. Во время первичного приема таких медикаментов может стремительно падать давление при изменении положения с горизонтального на вертикальное. Определенные препараты такой категории сильно не воздействуют на давление. Они предусмотрены для рецепторов гладких мышц и применяются в урологии.
2. Антагонист или ингибиторы – представляют собой сочетание ингибиторов АПФ и выбранный доктором антагонист кальция. Диапазоны воздействия медикаментов хорошо дополняют друг друга. Совместное использование препаратов позволяет значительно сократить дозировку относительно их независимого применения.
3. Диуретические средства. Посредством выведения воды и соли из организма снижают артериальное давление. Такие лекарства чаще всего входят в назначения совместно с ингибиторами АПФ и др. Долгосрочный результат использования мочегонные средства не приносят – их воздействие на давление непродолжительно. В форме диуретиков задействуются специальные медикаменты или лекарственные растения. Безостановочно принимать мочегонные средства нельзя ввиду вредного воздействия на весь организм вцелом.
4. Сартаны или блокаторы рецепторов к ангиотензину II обладают редко проявляющимися побочными эффектами. Препараты подобной категории содержат большое число лечебных свойств и успешно сочетаются с другими медикаментами. Результативност сартанов довольно высока. Грамотный выбор препарата и его дозирование дает возможность основному числу пациентов принимать по таблетке в сутки.
5. Препараты для расширения сосудов. Медикаменты, расслабляющие сосудистые стенки являются малоэффективными в терапии гипертензии и обладают рядом побочных эффектов. В некоторых случаях необходимо комплексное использование средств от тахикардии. Помимо этого вероятно возникновение привыкания к препарату и прекращение его действия.
6. Блокаторы кальциевых каналов. Их действие основано на блокировании активными веществами попадания ионов кальция в сосуды крови и сердечные клетки. Антагонист кальция значительно сокращает возможность наступления инсультного состояния, однако, способны обусловливать формирование сердечной патологии. К такой группе лекарств принадлежат вещества с различной химической составляющей. Блокаторы кальциевых каналов относятся к I или II поколению. Среди недостатков подобных препаратов выступает быстрое их выведение из крови и узкий диапазон лечебного воздействия. Дольше в крови задерживаются блокаторы кальциевых каналов III поколения.

Помимо этого, распространено использование антагониста рецепторов эндотелия.

Подпишись на рассылку

И получай лучшие статьи о здоровье на email

Противопоказания

Также существуют относительные противопоказания для приема бета-блокаторов. В их числе сахарный диабет, обструктивные заболевания легких хронического характера и некоторые другие.

БАБ абсолютно противопоказаны в следующих ситуациях:

• отек легких и кардиогенный шок;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• бронхиальная астма;
• синдром слабости синусового узла;
• атриовентрикулярная блокада II – III степени;
• уровень систолического артериального давления 100 мм рт. ст. и ниже;
• частота сердечных сокращений менее 50 в минуту;
• плохо контролируемый инсулинзависимый сахарный диабет.

Относительное противопоказание к назначению БАБ – синдром Рейно и атеросклероз периферических артерий с развитием перемежающейся хромоты.

Перечень

А. Без внутренней симпатомиметической активности:

• пропранолол (анаприлин, обзидан);
• надолол (коргард);
• соталол (сотагексал, тензол);
• тимолол (блокарден);
• нипрадилол;
• флестролол.

Б. С внутренней симпатомиметической активностью:

• окспренолол (тразикор);
• пиндолол (вискен);
• алпренолол (аптин);
• пенбутолол (бетапрессин, леватол) ;
• бопиндолол (сандонорм);
• буциндолол;
• дилевалол;
• картеолол;
• лабеталол.

2. Кардиоселективные БАБ:

• метопролол (беталок, беталок зок, корвитол, метозок, метокард, метокор, сердол, эгилок);
• атенолол (бетакард, тенормин);
• бетаксолол (бетак, локрен, керлон);
• эсмолол (бревиблок);
• бисопролол (арител, бидоп, биол, бипрол, бисогамма, бисомор, конкор, корбис, кординорм, коронал, нипертен, тирез);
• карведилол (акридилол, багодилол, ведикардол, дилатренд, карведигамма, карвенал, кориол, рекардиум, таллитон);
• небиволол (бинелол, небиватор, небикор, небилан, небилет, небилонг, невотенз, од-неб).

Видео по теме

Бета-блокаторы применяются при многих заболеваниях сердца и сосудов. Наиболее распространенными медицинскими случаями, когда доктор может выписать пациенту соответствующий препарат, входят следующие виды заболеваний.

Стенокардия напряжения – это приступы ишемии миокарда, которые возникают по причине эмоциональной или физической нагрузки вследствие резкой потребности сердечной мышцы в кислороде.

Во время приступов больной ощущает боль за грудиной, вегетативные симптомы, одышку и прочие неприятные признаки.

Бета-блокаторы позволяют избегать подобных приступов. Вид препарата доктор будет выбирать с опорой на особенности течения болезни, а также на наличие сопутствующих недугов, которые могут являться первопричиной развития стенокардии напряжения.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это прекращение тока крови, происходящее в результате спазма или закупорки артерий, расположенных внутри сердечной мышцы.

Болезнями, способными привести к развитию недуга, является ишемия, атеросклероз или артериальная гипертония. Бета-блокаторы при инфаркте позволяют снизить нагрузку на подвергшееся разрушительному воздействию сердце.

Такой подход позволяет понизить вероятность летального исхода. Препараты перенесшим инфаркт пациентам начинают вводить внутривенно, а после – переводят больных на пероральный прием бета-блокаторов.

Данное заболевание является следствием недостаточного снабжения органов кровью. Может наблюдаться как в состоянии покоя, так и после физической нагрузки или стресса.

Как правило, больной жалуется на одышку, слабость, утомляемость и другие симптомы.

Нередко организм таких пациентов реагирует на резкую нехватку кровоснабжения и кислорода выбросом адреналина, что провоцирует резкое учащение сердцебиения и развитие приступа тахикардии.

Применение бета-блокаторов в комплексной терапии позволяет взять ситуацию под контроль, исключив преждевременный износ миокарда.

Гипертоническая болезнь относится к числу хронических заболеваний. Для нее характерно постоянное повышение АД, что создает большую нагрузку на сердце и сосуды и способствует их преждевременному изнашиванию.

Результатом отсутствия лечения может стать инсульт, инфаркт, ИБС и многие другие патологии.

Чтобы нормализовать работу кровеносной системы, избавив сердце от перегрузок, применяют бета-блокаторы.

Нарушить ритм биения сердца могут разные факторы. Сюда входят сердечные и эндокринные заболевания, гипоксии, электролитные нарушения, злоупотребление алкоголем и многие другие обстоятельства.

В тех случаях, когда сердце ускоряет ритм биения, говорят о тахикардии, которая может носить как постоянный, так и временный характер.

Употребление бета-блокаторов помогает избежать кризисных ситуаций, избавив сердце и сосуды от лишних нагрузок.

Препараты из этой группы активно используются при лечении как ГБ, так и симптоматической АГ, а также тахикардии, загрудинных болях и даже фибрилляции предсердий. Но прежде чем принимать, следует обратить на некоторые достаточно неоднозначные качества этих лекарственных средств:

• Бета-блокаторы (сокращенно БАБ) в значительной мере угнетают способность синусового узла генерировать импульсы, приводящие к повышению ЧСС, тем самым вызывают синусовую брадикардию – замедление пульса до значений ниже 50 в мин. Этот побочный эффект менее выражен у БАБ, обладающей внутренней симпатомиметической активностью.
• Обратите обязательно внимание на то, что препараты этой группы с высокой долей вероятности могут приводить к атриовентрикулярной блокаде разной степени. Помимо этого, они существенно снижают и силу сердечных сокращений — то есть, оказывают и отрицательный батмотропный эффект. Последний менее выражен у БАБ с вазодилатирующими свойствами.
• БАБ понижают уровень АД. Медикаменты этой группы становятся причиной возникновения самого настоящего спазма периферических сосудов. Из-за этого может появиться похолодание конечностей, в случае наличия синдрома Рейно отмечается его отрицательная динамика. Приведенных побочных эффектов практически лишены препараты с вазодилатирующими свойствами.
• БАБ в значительной мере уменьшают почечный кровоток (за исключением Надолола). Из-за снижения качества периферического кровообращения при лечении этими препаратами изредка возникает выраженная общая слабость.