Узи признаки сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность связана со снижением функции сердца. Сердечная мышца не может выработать энергию, необходимую для прокачки необходимого количества крови по всему организму.
Только в России около 7 миллионов человек страдают сердечной недостаточностью. У людей старше 70 лет страдает каждый четвертый человек, причем мужчины, как правило, поражаются в значительно более молодом возрасте, чем женщины. Риск для мужчин примерно в полтора раза выше, чем для женщин. В России болезни системы кровообращения являются самой распространенной причиной смерти.
- Что такое сердечная недостаточность?
- Что вызывает сердечную недостаточность?
- Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?
- На какие классы делится сердечная недостаточность?
- Как диагностируется сердечная недостаточность?
- Как лечится сердечная недостаточность?
- Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?
Что такое сердечная недостаточность?
Со здоровым сердцем богатая кислородом кровь из левого желудочка перекачивается через тело к органам, обеспечивая их кислородом и питательными веществами. После снабжения органов кровь с низким содержанием кислорода возвращается из организма в правую часть сердца, откуда она транспортируется в легкие. В легких кровь обогащается кислородом, так что она снова может перекачиваться по всему телу через левый желудочек.
Сердечная недостаточность – это ослабление насосной функции сердца. Как правило, поражается либо правая сторона сердца (правосторонняя сердечная недостаточность), либо левая сторона сердца (левосторонняя сердечная недостаточность). При прогрессирующей сердечной недостаточности могут быть затронуты обе стороны сердца (глобальная сердечная недостаточность). Сердечная недостаточность также может быть хронической или острой по своей природе. Хроническая сердечная недостаточность встречается чаще острой сердечной недостаточности, которая возникает внезапно и неожиданно. Острая сердечная недостаточность может возникнуть внезапно на фоне острой сердечно-сосудистой катастрофы и/или декомпенсации сердечной недостаточности.
Что вызывает сердечную недостаточность?
Сердечная недостаточность вызвана болезнями, которые затрагивают или повреждают сердечную мышцу. Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является заболевание коронарной артерии.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается сужением коронарных сосудов (коронарных артерий), чаще всего из-за атеросклероза. Коронарные артерии – это сосуды, которые обеспечивают сердце кислородом и другими важными питательными веществами. Прогрессирующее сужение (также называемое стенозом) артерий приводит к нарушениям кровообращения сердечной мышцы. ИБС часто диагнастируется, когда присутствует стенокардия (боль и напряжение в груди), но в остальном она остается незамеченной.
Инфаркт происходит из-за уменьшения циркуляции крови, богатой кислородом, к сердечной мышце, что приводит к необратимой гибели ткани. Это повреждение влияет на насосную функцию сердца, приводя к сердечной недостаточности. Большая часть пациентов также страдает от высокого кровяного давления, что дополнительно усугубляет ситуацию.
Высокое кровяное давление (гипертония) является единственной причиной сердечной недостаточности у почти 20% людей, что делает его второй наиболее распространенной причиной этого заболевания. Высокое кровяное давление заставляет сердце постоянно работать сильнее. Сердце не может работать под дополнительной нагрузкой в течение длительного периода времени, и поэтому деградирует.
Подобный эффект может быть вызван проблемой с сердечным клапаном. При суженных или протекающих аортальных клапанах сердце должно работать сильнее или биться чаще, что также ведет к увеличению нагрузки.
Брадикардия – нарушения сердечного ритма при котором снижена частота сердечных сокращений также может быть причиной сердечной недостаточности, поскольку циркулирует слишком мало крови. Слишком быстрое сердцебиение (тахикардия) связано с уменьшением ударного объема и, следовательно, может также привести к сердечной недостаточности.
Наследственные заболевания сердца, беременность, аутоиммунные расстройства, алкоголь, наркотики или злоупотребление медикаментами, гиперактивность щитовидной железы и нарушения обмена веществ (сахарный диабет) могут быть причинами сердечной недостаточности.
Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?
Сердечная недостаточность подразделяется на следующие виды:
- Левосторонняя сердечная недостаточность
- Правосторонняя сердечная недостаточность
- Глобальная сердечная недостаточность
- Систолическая сердечная недостаточность
- Диастолическая сердечная недостаточность
- Хроническая сердечная недостаточность
- Острая сердечная недостаточность
Каждый тип сердечной недостаточности имеет разные симптомы, и симптомы могут различаться по интенсивности. Тем не менее, основным симптомом сердечной недостаточности является затруднение дыхания при физической нагрузке или в покое. Предупреждающие признаки могут включать потоотделение при легкой физической нагрузке, неспособность лежать ровно, стеснение в груди или наличие отечности ног.
Левосторонняя сердечная недостаточность
Левая сторона сердца отвечает за перекачку богатой кислородом крови по всему телу к органам. При левосторонней сердечной недостаточности насосная функция левого желудочка ограничена, что приводит к недостаточному количеству крови, обогащенной кислородом, для прокачки по всему организму. Вместо этого кровь остается в легочной циркуляции, что может привести к образованию жидкости в легких (отек легких), затрудненному дыханию, раздражению горла, «дребезжащему» звуку при дыхании, слабости или головокружению.
Это чаще всего вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС), высоким кровяным давлением или сердечным приступом и реже – нарушением сердечной мышцы или сердечных клапанов.
Левосторонняя сердечная недостаточность может проявляться остро или развиваться со временем. Обычно впервые замечают по одышке от физической активности. При тяжелом состоянии это может даже привести к гипотонии (низкому кровяному давлению) в состоянии покоя.
Правосторонняя сердечная недостаточность
Правая сторона сердца отвечает за возврат крови с низким содержанием кислорода обратно в легкие. При правосторонней сердечной недостаточности правый желудочек не работает должным образом. Это вызывает повышенное давление в венах, вытесняя жидкость в окружающие ткани. Это приводит к отекам, особенно в ступнях, пальцах ног, лодыжках и голенях. Это также может привести к острой необходимости мочиться ночью, когда почки получают лучшее кровообращение.
Причиной чаще всего является острое или хроническое увеличение сопротивления легочного кровообращения. Обусловлено легочными заболеваниями, такими как легочная эмболия, астма, выраженная эмфизема, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ, чаще всего вследствие употребления табака) или левосторонней сердечной недостаточностью. Редкие причины включают проблемы с сердечным клапаном или заболевания сердечной мышцы.
Глобальная сердечная недостаточность
Когда поражены как левая, так и правая стороны сердца, это называется глобальной сердечной недостаточностью. Присутствуют симптомы левой и правой сердечной недостаточности.
Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность
Систолическая сердечная недостаточность связана с потерей нормального функционирования клеток сердечной мышцы или внешних нарушений насосной функции. Кровь попадает в легкие, а органы не получают достаточного количества кислорода.
При диастолической сердечной недостаточности теряется эластичность желудочка, из-за чего он не расслабляется и не наполняется соответствующим образом. Одной из наиболее распространенных причин диастолической дисфункции является высокое кровяное давление. Из-за повышенного сопротивления в артериях сердце должно работать сильнее. Эластичность сердечной мышцы снижается, и между сокращениями из желудочков в организм может перекачиваться меньше крови. Это приводит к тому, что организм не получает достаточного количества крови и питательных веществ.
Болезнь клапана сердца также может привести к утолщению сердечной мышцы. Мускулатура сердца становится более жесткой и менее эластичной из-за накопления белков. Симптомы от кашля до одышки.
Хроническая и острая сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность – это прогрессирующее заболевание, которое развивается месяцами или годами и встречается чаще, чем острая сердечная недостаточность. При хронической сердечной недостаточности симптомы часто не воспринимаются всерьез, поскольку организм способен компенсировать это в течение длительного периода времени или симптомы связывают с увеличением возраста. Симптомы отражают либо левую, либо правостороннюю сердечную недостаточность.
Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, через несколько минут или часов, после сердечного приступа, когда организм больше не может это компенсировать. Некоторые симптомы включают в себя:
- Сильные затруднения дыхания и / или кашля;
- Булькающий звук при дыхании;
- Нарушение сердечного ритма;
- Бледность;
- Холодный пот.
На какие классы делится сердечная недостаточность?
Существует несколько классификаций сердечной недостаточности:
- Классификация по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга;
- Классификация острой сердечной недостаточности по шкале Killip;
- И самая распространенная, классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.
Согласно функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), сердечная недостаточность подразделяется на классы I-IV в зависимости от выраженности симптомов и ограничения физической активности.
Сердечная недостаточность делится на четыре класса в зависимости от выраженности симптомов:
- NYHA I: болезнь сердца без каких-либо ограничений физической активности. Нормальная активность не вызывает повышенного утомления, сердцебиения или затруднения дыхания.
- NYHA II: болезнь сердца, вызывающая умеренное ограничение в повседневной деятельности. Никаких симптомов в состоянии покоя.
- NYHA III: болезнь сердца, вызывающая заметное ограничение в повседневной деятельности. Простые действия, такие как чистка зубов, прием пищи или разговор, вызывают утомление, сердцебиение или затруднение дыхания. Симптомов в покое нет.
- NYHA IV: сердечные заболевания, вызывающие симптомы в состоянии покоя (и при любой степени легкой физической активности).
Сердечная недостаточность значительно снижает качество жизни. Больные часто испытывают большое разочарование в связи с физическими ограничениями и имеют тенденцию уходить из общественной жизни. По этой причине психологические расстройства, такие как депрессия, часто присутствуют в дополнение к ожидаемым физическим симптомам.
Как диагностируется сердечная недостаточность?
Диагностика начинается с комплексной оценки истории болезни человека, уделяя особое внимание симптомам (начало, продолжительность, проявление). Это помогает классифицировать тяжесть симптома. Сердце и легкие обследуются. Если есть подозрение на сердечный приступ или нарушение ритма, выполняется ЭКГ покоя с 12 отведениями. Кроме того, эхокардиография и общий анализ крови. Необходимость в катетеризации определяется индивидуально.
Как лечится сердечная недостаточность?
При хронической сердечной недостаточности применяются медикаменты (такие как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики). Лекарства используются для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы могут продлевать жизнь, но для достижения положительного эффекта их следует принимать регулярно.
Кроме того, используются ритм-терапии (для лечения нарушений ритма сердца), имплантация трехкамерного кардиостимулятора. Последнее обеспечивает своевременную активацию предсердий и обоих желудочков. Дефибриллятор также часто имплантируется как часть кардиостимулятора для противодействия опасным нарушениям сердечного ритма в условиях тяжелой сердечной недостаточности. Это лечение также известно как ресинхронизационная терапия. Важной частью успешного лечения является физиотерапия.
Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?
Сердечная недостаточность не может быть «излечена». Тем не менее, ожидаемая продолжительность жизни пациента может быть значительно увеличена. Это зависит от типа сердечной недостаточности, а также от возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни человека. Если лечить сопутствующие заболевания (например, высокое кровяное давление), вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врача, возможен хороший долгосрочный прогноз.
Записаться к кардиологу
Источник
Что это такое
Сердечная недостаточность (далее СН) – это болезнь, при которой сердце из-за нарушения насосной функции становится неспособным обеспечивать ткани человеческого тела достаточным количеством крови. В результате организму не хватает кислорода и питательных веществ, что проявляется соответствующими симптомами и жалобами.
Причины сердечной недостаточности
Выделяют следующие причины сердечной недостаточности:
- Основные (на их долю приходится 75-85%):
- ишемическая болезнь сердца;
- артериальная гипертензия.
- Менее частые (составляют 15-25%):
- кардиомиопатии (повреждение сердечной мышцы в результате токсичного действия алкоголя, химических соединений, а также наследственные изменения в структуре органа);
- воспалительные заболевания сердца: эндокардит, миокардит.
- Редкостные (до 5% всех случаев):
- болезни перикарда;
- нарушения ритма и проводимости;
- заболевания соединительной ткани:
- системной красной волчанки;
- склеродермии;
- дерматомиозита;
- системных васкулитов;
- саркоидоза;
- патологии нейроэндокринной системы:
-
сахарный диабет; - изменения функции щитовидной железы (гипер-, гипотиреоз);
- нарушения работы надпочечников:
- феохромоцитома;
- синдром Кона;
- болезнь Аддисона;
- патологии гипофиза и гипоталамуса;
-
- ожирение;
- хронические заболевания лёгких;
- нарушения обмена веществ;
- опухоли разной локализации;
- пороки развития сердечно-сосудистой системы у новорожденных;
- облучение и терапия агрессивными медикаментами;
- беременность.
Как развивается болезнь: патогенез и его механизмы
Учитывая большое разнообразие причин сердечной недостаточности, различают разные варианты ее развития. В таблице ниже мы описали все основные изменения сердечной мышцы, которые приводят к СН. Там же указаны заболевания, что приводят к нарушениям структуры миокарда.
| Патофизиологическая причина | Механизм | Для каких патологий характерно и почему |
|---|---|---|
| Перегрузка левого желудочка (далее ЛЖ) объемом | В диастоле (период расслабления сердца) в ЛЖ находится избыточное количество крови, что приводит к дилатации (перерастяжению) его стенок | Аортальная недостаточность, нарушение работы почек |
| Перегрузка ЛЖ сопротивлением | Возникновение преграды току крови из левого желудочка. Для её преодоления сердцу необходимо сокращаться сильнее, что ведёт к изнашиванию миокарда | Артериальная гипертензия, аортальный стеноз |
| Первичное повреждение миокарда | Кардиомиоциты из-за нарушения своей структуры не могут обеспечивать нормальную насосную функцию сердца | Ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда и рубцы после него, стенокардия и гибернация (преходящее состояние «сна» кардиомиоцитов после нарушения их кровоснабжения) |
| Нарушение левожелудочкового или правожелудочкового наполнения | Период расслабления сердца укорачивается, кровь не успевает полностью заполнить камеры сердца. Из-за этого в систоле выталкивается объем, который меньше запланированного | Тахикардия (из-за увеличения частоты сокращений сердца в минуту закономерно уменьшается диастола – промежуток между ними); перикардит, атриовентрикуярный стеноз, опухоль (механическая преграда для тока крови), концентрическая гипертрофия (характерна для артериальной гипертензии) |
| Повышение метаболических потребностей тканей | Клетки сердца слабеют от кислородного и энергетического голода | Гипоксия, анемия, хронические лёгочные заболевания (нарушение насыщения крови кислородом в капиллярах нижних дыхательных путей), повышение активности обмена веществ (при гипертиреозе, беременности) |
И если обобщить, то возникновение сердечной недостаточности можно изложить в нескольких пунктах:
-
какие-то конкретные причины нарушают структуру мышечной ткани сердца или ставят перед ней непосильные задачи; - работоспособные клетки начинают «пахать» за троих, чтобы обеспечить потребности организма в крови;
- какое-то время активные кардиомиоциты спасают ситуацию, что не позволяет проявиться симптомам болезни (это называют стадией компенсации);
- спустя определенный период времени работа сердца нарушается и человек входит в фазу декомпенсации, когда признаки СН становятся явными.
Классификация, виды и функциональные классы сердечной недостаточности
Исходя из механизма развития болезни выделяют:
- систолический вариант — из-за дилатации миокарда нарушается сократительная способность сердечной мышцы;
- диастолический вариант — вследствие гипертрофии кардиомиоцитов они теряют способность полноценно расслабляться.
По скорости развития заболевание делят на:
- острую СН — развивается в течение нескольких дней, часов;
- хроническую СН — медленно прогрессирующий вариант, симптомы нарастают на протяжении нескольких лет.
Сердечную недостаточность классифицируют в зависимости от степени снижения функции левого желудочка (по признакам УЗИ) на:
- СН с систолической дисфункцией ЛЖ (фракция выброса составляет меньше 45%);
- СН с сохраненной активностью ЛЖ (ФВ превышает 45%).
Наиболее важной в практике является классификация СН по функциональным классам. Она позволяет чётко контролировать динамику состояния пациента и эффективность применяемой терапии.
Функциональные классы СН:
| Класс | Условия появления симптоматики: одышки, усталости, сердцебиения |
|---|---|
| І | Возникает при интенсивной физической нагрузке |
| ІІ | Появляется в случае привычного уровня двигательной активности (необходимый для продолжения жизни в обычном ритме) |
| ІІІ | При минимальных физических усилиях (сложно обслужить себя, походить по комнате) |
| ІV | В состоянии полного покоя |
Эта классификация динамична, пациент под влиянием лечения может переходить в класс выше.
Степени сердечной недостаточности
А вот стадии сердечной недостаточности отображают структурное поражение миокарда, которое уже не может регенерировать под влиянием терапии.
Стадии СН
| Стадия | Недостаточность кровообращения | Суть нарушений |
|---|---|---|
| І | Начальная | В покое клиническая картина отвечает норме |
| ІІА | Умеренная | Нарушено только функционирование сердца (всего миокарда или его отдельных частей) |
| ІІБ | Значительная | Страдает вся система кровообращения полностью |
| ІІІ | Полностью декомпенсированная | Тяжелые нарушения гемодинамики приводят к необратимому повреждению органов и систем |
Симптомы и признаки СН
Изучая классификации, внимательный читатель уже прикинул в уме основные симптомы наличия СН. Однако эти знаковые проявления являются не единственными для данной патологии.
Типичный вид и жалобы больного
При выраженной СН пациент занимает позу под кодовым названием «ортопноэ»: он сидит, обложившись подушками. Голова и верхняя часть спины откинуты несколько назад. Конечности опущены вниз. Такое положение обеспечивает депонирование (накопление) крови в руках и ногах, что максимально снижает нагрузку на обессиленное сердце.
Кожа может быть бледной, с акроцианозом (посинением периферических отделов: кончика носа, пальцев, ушных раковин). Также характерны застойные отёки, которые:
- носят восходящий характер (сначала возникают на ступнях и голенях);
- появляются под вечер, и на ранних стадиях проходят за ночь;
- холодные и плотные на ощупь;
- могут носить синюшный оттенок.
Возможно появление асцита (жидкости в животе) или даже анасарки (отёков по всему телу).
Признаки сердечной недостаточности проявляются характерными жалобами:
- усталость (на восстановление исходного состояния после физической нагрузки начинает требоваться больше времени, чем раньше);
- сонливость (но даже нормально спать на поздних стадиях получается только в положении сидя);
- одышка (соответственно функциональному классу);
- кашель (часто ночной);
- возможны тошнота и рвота;
- потеря аппетита;
- ощущение сердцебиения;
- головокружение.
Изменение пульса
Так как насосная функция ЛЖ страдает, пульс зачастую будет ослабленным (стенка артерии содрогается пульсовой волной с меньшей силой) и учащённым (больше 90 в минуту).
При наличии аритмий он может соответственно стать неравномерным (удары через разные временные промежутки), замедленным (менее одного раза в секунду) или даже оказаться в дефиците (когда частота пульса не отвечает количеству сердечных толчков за равное время).
Как ведет себя артериальное давление при СН?
В ситуации, когда явлению СН предшествует гипертоническая болезнь, характерны высокие цифры артериального давления. Но при острых состояниях, интоксикациях сердечная недостаточность может сопровождаться гипотонией и даже шоком или коллапсом (критическим снижением кровяного напора).
Методы диагностики заболевания
Опрос и общий осмотр больного: как распознать болезнь?
Во время опроса следует обратить особое внимание на такие симптомы сердечной недостаточности, как чрезмерная утомляемость и одышка, ощущение нехватки воздуха при физических нагрузках.
При осмотре стоит обратить внимание на положение ортопноэ (необходима дифференциальная диагностика с приступом астмы) и характерные отёки. Можно обнаружить набухание и пульсацию вен на шее (этот признак легче заметить, если пациент лежит на спине).
Проявления сердечной недостаточности при анализе крови: имеют ли они ценность?
СН в общем анализе крови может проявиться анемией (гемоглобин ниже 120 гл). Если её скорректировать, улучшится способность крови переносить кислород, что немного компенсирует насосную дисфункцию сердца. Гематокрит (отношение форменных элементов к плазме) может повысится, если присутствует тяжёлая одышка.
Диагностической ценности подобный анализ не несёт.
СН на кардиограмме
Кардиограмма при СН отражает большой спектр нарушений. Можно зарегистрировать такие отклонения:
| Изменение | Электрокардиографическая картина |
|---|---|
| Синусовая тахикардия | Нормальные комплексы, но с частотой более 90 в минуту |
| Синусовая брадикардия | Форма зубцов отвечает нормативам, но на электрокардиограмме (ЭКГ) регистрируется меньше одного сокращения в секунду |
| Фибрилляция предсердий | Вместо зубца Р – мелкие волны, электрические процессы в миокарде других отделов сердца не нарушены |
| Желудочковая аритмия | С частотой менее 60 в минуту на ЭКГ регистрируются расширенные и деформированные желудочковые комплексы |
| Ишемия или инфаркт миокарда | В наличии патологический зубец Q и отклонения сегмента ST относительно изолинии |
| Гипертрофия ЛЖ | Увеличение зубца R в левых грудных отведениях, отклонение электрической оси сердца влево |
| Сниженный вольтаж | Регистрируемые комплексы нормальные, но высота всех зубцов уменьшена в несколько раз |
УЗИ сердца как основной метод уточнения диагноза
Для постановки диагноза СН необходимо выявление падения насосной функции левого желудочка. Оценить гемодинамические процессы в сердце поможет его ультразвуковое исследование (эхокардиография, или ЭхоКГ). Этот метод считается золотым стандартом диагностики сердечной недостаточности.
Некоторые признаки СН при ЭхоКГ сердца
| Признак | Изменение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Фракция выброса ЛЖ | Уменьшение (ниже 45%) | Определяет тяжесть состояния больного |
| Функция ЛЖ | Дискинезия, акинезия, гипокинезия (неправильное движение сердечной мышцы) | Свидетельствует о нарушении структуры миокарда |
| Конечно-диастолический размер | Увеличивается до 60 мм и более | Указывают на перегрузку объемом |
| Конечно-систолический размер | Растет до 45 мм и выше | |
| Толщина стенки ЛЖ | Больше 11-12 мм | Гипертрофия. Возможно, из-за перегрузки сопротивлением |
При проведении эхокардиографии анализируется намного больше показателей. Однако описанные являются самыми наглядными.
Дополнительные методы исследования СН
Пациенту можно провести такие инструментальные и лабораторные исследования:
- рентгенографию органов грудной клетки (можно увидеть расширение тени сердца и просачивание паренхимы лёгких экссудатом – жидкой частью крови);
- биохимическое исследование крови (включая определение уровня гормонов);
- стресс-эхокардиографию (применение провоцирующего фактора поможет диагностировать скрытые нарушения);
- магнитно-резонансную томографию сердца (визуализируются параметры всех структур);
- компьютерную томографию (особенно при подозрении на ишемическую болезнь сердца);
- радионуклидную вентрикулографию (для установления фракции выброса и уровня кровоснабжения миокарда);
- коронарную ангиографию (для определения степени проходимости венечных сосудов).
Лечение сердечной недостаточности
Ведение пациента с сердечной недостаточностью стоит начать (при возможности) с устранения этиологического фактора. В противном случае в качестве первой линии выступает симптоматическое лечение.
Больному стоит порекомендовать питание с ограничением соли до 5 г в сутки. Что касается питьевого режима, то на тяжёлых стадиях не стоит употреблять более одного литра жидкости в день.
Схема лечения согласно последним мировым рекомендациям
Препараты для лечения СН
| Группа | Представители | Суточная доза (мг) |
|---|---|---|
| Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента | Каптоприл | 150 |
| Эналаприл | 40 | |
| Лизиноприл | 60 | |
| Рамиприл | 10 | |
| Бета-адреноблокаторы | Бисопролол | 10 |
| Карведилол | 50 | |
| Метопролол | 200 | |
| Небивалол | 10 | |
| Анагонисты минералкортикоидных рецепторов | Эплеренон | 50 |
| Спиронолактон | 50 | |
| Блокаторы рецепторов ангиотензиногена | Кандесартан | 32 |
| Валсартан | 320 | |
| Лосартан | 150 | |
| Ингибитор If-каналов | Ивабрадин | 15 |
| Сердечные гликозиды | Дигоксин | 0,125 |
| Петлевые диуретики | Фурасемид | 150 |
| Торасемид | 15 | |
| Тиазидные диуретики | Гидрохлортиазид | 50 |
| Индапамид | 5 | |
| Антикоагулянты | Ривароксабан | 20 |
| Ацетилсалициловая кислота | 75 |
Кардиолог подбирает согласно рекомендованной методике комбинацию из нескольких препаратов, исходя из особенностей течения СН у отдельного пациента.
Существуют таблетки с комбинацией сразу нескольких лекарственных средств из разных групп.
Профилактика СН
Первичная: здоровый образ жизни, отказ от никотина и минимизация алкоголя. Лечение патологий, которые могут привести к возникновению СН. Периодические профилактические исследования у людей из групп риска.
Вторичная: медикаментозная коррекция проявлений сердечной недостаточности с целью предотвращения прогресса и улучшения самочувствия пациента.
Третичная: реабилитация пациента.
Прогноз пациента: можно ли повлиять на исход больного и как это сделать?
Поскольку СН зачастую является проявлением крайней степени негативного влияния на сердце какого-либо фактора, прогноз неутешителен: человеку не удастся излечиться полностью. Но грамотно подобранная терапия обеспечит предупреждение возможных осложнений, увеличет продолжительность жизни, и даже улучшит качество бытия.
СН возникает на фоне какого-то заболевания, осложняя его. Например, инсульт при гипертонии страшен сам по себе, а уж в комбинации с декомпенсацией СН – тем более. Так что прогноз зависит еще и от степени контроля сопутствующих патологий.
Выводы
Сердечная недостаточность может поразить человека любого возраста. Оно настолько серьёзное, что является поводом для оформления инвалидности (начиная со второй степени).
Кардиологическая дисфункция проявляется отёками (по гиростатическому механизму и из-за лимфостаза), одышкой и снижением переносимости физических нагрузок.
Для профилактики СН нужно придерживаться принципов здорового образа жизни, и не эпизодически, а от молодых лет и до получения статуса пожилого человека. Если есть хронические заболевания, необходимо контролировать их течение.
Источник