Услуги реабилитации после инсульта

По вопросам реабилитации после инсульта, вы можете связаться с нашим специалистом по телефону:

Ширшова Елена Вениаминовна

Заведующий неврологическим отделением

врач-невролог

+7 (926) 607 13 04

Инсульт —патологическое состояние, характеризующееся резким нарушениемпроцесса кровообращения в одном или множестве участков головного мозга. Выделяют два различных типа инсульта – ишемический (предпосылкаразвития которого – сужение, частичное или полноезакупоривание артерии) и геморрагический (связанный с повреждением или полным разрывом сосуда). Ишемия вызывает нарушение циркуляции крови в сосудах головного мозга и вызывает отмирание участков его мягких тканей. Степень травматизациитканей зависит от продолжительности кислородного голодания и общего состояния здоровья человека. Объём и характер повреждения головного мозга определяет и структуру и длительность последующей программы реабилитации пациента после перенесённого инсульта.

Признаки инсульта

Симптомами инсульта, при которых жизненно важно немедленно вызвать бригаду скорой помощи, являются:

• Внезапная слабость и/или онемение мышц лица и/или конечностей – ка к правило, на одной стороне тела;
• затруднённая речь;
• резкое падение зрения(на один или оба глаза);
• пульсирующая головная боль, головокружение;
• беспричинное нарушение координации движений.

Важно запомнить: чем оперативнее будет оказана медицинская помощь при инсульте, тем выше шансы сохранить живыми как можно большее число нейронов головного мозга, а зачастую и жизнь пациента. Максимально эффективное время экстренной терапии – 3-6 часов от первого проявления заболевания. По прошествии этого периода изменения в пострадавших участках головного мозга могут стать необратимыми, а мероприятия по реабилитации после инсульта – фактически бесполезными.

Как долго длится восстановление после инсульта?

Единого срока восстановления после кровоизлияния не существует, время реабилитации зависит от размеров и локализации зоны поражения, вида инсульта, а также времени, которое прошло с момента появления болезни до оказания специализированной помощи. Ориентировочные сроки реабилитации можно представить следующим образом:

• Инсульт с минимальным неврологическим дефицитом – легкий паралич лица, конечностей, нарушение зрения, нарушение координации, головокружения. Частичное восстановление происходит через 1-2 месяца, полное возможно через 2-3 месяца, но зависит от реабилитационного потенциала пациента.
• Инсульт с выраженным неврологическим дефицитом -грубый паралич лица, конечностей, серьезные нарушения координации. Возможность самообслуживания появляется у больного через 6 месяцев, полное восстановление занимает годы.
• Тяжелые гемморагические и ишемические инсульты со стойким неврологическим дефицитом приводят к инвалидизации больного за счет паралича и других дефектов. Частичное восстановление возможно через 1-2 года. При грубом неврологическом дефиците полное восстановление невозможно ввиду омертвения важных скоплений нейронов мозга, функции которых не могут взять на себя соседние клетки.

Больному важно осознавать, что восстановление после любого инсульта не должно заканчиваться. Кратковременные ежедневные процедуры не только помогут вернуть былые навыки и качества, но и предотвратят новые инсультные атаки.

Программа по реабилитации после инсульта в ФНКЦ ФМБА в Москве

Для пациентов, перенёсших острое нарушение кровообращения в мозге, своевременная, оперативная и грамотная реабилитация после инсульта является первым и ключевым этапом на пути к восстановлению здоровья. Достичь максимального клинического эффекта реабилитации возможно лишь прибегнув к помощи опытных специалистов.

Важно понимать, что реабилитация после инсульта должна начаться как можно раньше, с первых дней заболевания – когда состояние пациента становится стабильным. При локальных кровоизлияниях, не распространившихся на обширный участок головного мозга, состояние пациента стабилизируется на третьи-четвёртые сутки. С началом этого периода становится возможным начало процесса реабилитации.

В неврологическом отделении ФНКЦ ФМБА России реабилитацию пациентов после инсульта проводят опытные врачи и квалифицированный, специально подготовленный медицинский персонал. В Центре пациенты имеют возможность успешно восстановить навыки и функции, утраченные в результате нарушения мозгового кровообращения.

Традиционно выделяются три ключевых этапа программы реабилитации после инсульта:

1. Первый этап: в этот период пациент находится в лежачем положении; нередко, при тяжёлой форме инсульта, больной неподвижен. В этот период реабилитационные активности ограничены состоянием пациента и заключаются в систематическом переворачивании, специализированном противопролежневом массаже и проведению дыхательной гимнастики. Специалисты по медицинской реабилитации постоянно разговаривают с пациентом даже при отсутствии у него выраженной реакции на речь: пассивное слушание активизирует внимание, постепенно возвращается понимание речи. Первый этап восстановления может длиться от нескольких суток до нескольких месяцев в зависимости от степени тяжести перенесённого инсульта.
2. Второй этап (ранний): в данный период пациент уже может совершать некоторый объём движений, однако самостоятельный подъём с постели для него пока невозможен. Больному проводится пассивная кинезиотерапия (лечение движением – специализированная гимнастика, массаж), физиотерапия. Специалисты-реабилитологи занимаются устранением афазии (нарушения речи) и восстановлением памяти пациента. Этап ранней реабилитации может длиться от нескольких недель до полугода.
3. Третий этап — период поздней реабилитации: период активного восстановления двигательных, умственных, психических, эмоциональных функций и навыков. Пациент уже может самостоятельно заниматься гимнастикой, пытается сидеть в постели и вставать с неё. На данном этапе важную роль играет эрготерапия (лечение трудом – мероприятия, направленные на развитие мелкой ручной моторики). Реабилитация включает также лекарственную терапию, занятия с логопедом и психологом. Поздний этап восстановления может занять от полугода до двух лет.

В ФНКЦ ФМБА России ключевым принципом программ реабилитации после инсульта является индивидуальный подход к восстановлению здоровья каждого пациента. Специалисты внимательно изучают анамнез и клиническую картину заболевания у каждого пациента, анализируют степень повреждения головного мозга и нарушения основных функций, оценивают тяжесть послеинсультного состояния. После этого разрабатывается индивидуальная схема лечения и курс восстановления с предварительным планированием длительности каждого этапа. В Центре также проводятся мероприятия по профилактике повторного развития инсульта, позволяющая закрепить и продлить полученный терапевтический эффект и предотвратить риск нового поражения головного мозга.

Реабилитация пациентов в ФНКЦ ФМБА России строится следующим образом:

• К пациенту прикрепляют курирующего врача-невролога, инструктора ЛФК, а также психолога и логопеда (по необходимости).
• Врачи ежедневно работают с пациентом, используя подходящие современные методы лечения ­ индивидуальную и групповую кинезиотерапию (ЛФК), массаж, различные виды физиотерапии, в том числе электронейростимуляцию и миостимуляцию, занятия на тренажерах с обратной биологической связью, аппаратах восстановления мелкой моторики кисти и движения нижних конечностей, логопедические занятия, консультации психотерапевта, нейропсихолога (при необходимости) и многие другие мероприятия.

Комплексная реабилитация после инсульта включает цикл мероприятий, имеющих своей целью:

• восстановление функции движения (вертикализация, эрготерапия, обеспечивающие постепенное восстановление ходьбы; лечебный массаж; лечебная физкультура; физиотерапевтические процедуры);
• восстановление речевой функции и памяти (занятия со специалистами афазиологом, логопедом);
• восстановление психоэмоционального здоровья (занятия с психологом, общение с родственниками, ненапряжённая физическая активность).

Запись на прием в ФНКЦ ФМБА в Москве

В Федеральном научно-клиническом центре ФМБА России работает команда опытных неврологов. Многие наши специалисты не просто практикующие врачи, но и ученые-исследователи заболеваний мозга, авторы научных работ, касающихся диагностики, лечения и реабилитации пациентов после инсульта.

Запишитесь на прием прямо сейчас, и восстановление после болезни пройдет быстрее: +7 (499) 725-4440.

Острое нарушение мозгового кровообращения является тяжелым состоянием. В результате поражения головного мозга нарушается работоспособность его различных отделов. В связи с этим человек теряет возможность выполнять привычные действия. Инсульт является одной из причин интеллектуальной, эмоциональной, физической, трудовой и социальной инвалидности. 

Современная медицина сделала значительный прорыв в области реабилитации после инсульта. Благодаря разработанным методикам удается полностью или частично восстановить утраченные функции.

В Юсуповской больнице реабилитацией после инсульта занимаются опытные неврологи, инструкторы ЛФК и массажисты. Каждому пациенту разрабатывается индивидуальная восстановительная программа. Таким образом удается достичь положительных результатов за непродолжительный период времени.

Этапы восстановительного лечения

В Юсуповской больнице применяют трёхэтапную систему реабилитации пациентов после инсульта:

• I этап в острой стадии инсульта проходит в клинике неврологии;
• II этап (ранний восстановительный период) – специализированная помощь оказывается в отделениях раннего восстановительного лечения (стационаре клиники реабилитации);
• III этап (поздний восстановительный период) проводится в клинке реабилитации или поликлинике.

Этапность реабилитационных мероприятий лежит в основе алгоритма выявления когнитивных нарушений и проведения когнитивной реабилитации у пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения. 

На первом этапе после клинического и нейровизуализационного обследования неврологи начинают соответствующую медикаментозную терапию. Для лечения после инсульта используют лекарства с нейропротективными свойствами: церебролизин, цитиколин, актовегин, мексидол. Они способствуют восстановлению функций памяти, внимания, концентрации внимания.

На втором этапе реабилитации оценку когнитивных функций проводят повторно. При наличии нарушений назначают специфическое лечение. Оно может включать в себя не только препараты с нейропротективными свойствами, но и лекарственные средства, действующие на холинергическую (ингибиторы холинэстеразы – галантамин или ривастигмин) и глутаматергическую (аспартат, мемантин) системы. Когнитивная реабилитация пациентов после перенесенного инсульта в Юсуповской больнице включает:

• когнитивный тренинг;
• биологическую обратную связь по электроэнцефалографии;
• транскраниальную магнитную стимуляцию.

На третьем этапе назначают или продолжают медикаментозное лечение после соответствующей диагностики когнитивных функций, продолжают когнитивную реабилитацию.

Основные принципы реабилитации 

Реабилитационные мероприятия, которые проводятся с первых дней после инсульта в клинике неврологии Юсуповской больницы, помогают ускорить темп и сделать более полным восстановление нарушенных функций, предотвратить развитие вторичных осложнений (тугоподвижности суставов, тромбофлебитов, пролежней, застойного воспаления лёгких).

Комплексность и адекватность реабилитационных мероприятий обеспечивают высококвалифицированные специалисты:

• неврологи;
• реабилитологи;
• методисты ЛФК;
• логопеды-афазиологи;
• физиотерапевты;
• психотерапевты;
• трудотерапевты.

Пациенты и члены их семей принимают активное участие в реабилитационном процессе (в выполнении «домашних заданий» во второй половине дня и в выходные дни).

Методы реабилитации 

Реабилитационная программа после острого нарушения мозгового кровообращения составляется с учетом тяжести поражения мозга. В связи с инсультом могут поражаться речевые навыки, слух, двигательная активность. Помимо этого, нарушается зрение и память. В тяжелых случаях пациенты не могут ходить.

В соответствии с перечисленными изменениями подбирается реабилитационный комплекс. Он должен иметь систематичность, последовательность и разнонаправленность. Шансы на успешное восстановление увеличиваются, если реабилитация начата своевременно.

Мнение эксперта

Автор: Елена Геннадьевна Петрова

Врач-физиотерапевт, кандидат медицинских наук

Пациенты, перенесшие инсульт, имеют возможность восстановить утраченные функции. Если реабилитация начата вовремя, шансы на полное устранение неврологического дефицита возрастают. В идеале начало реабилитации совпадает с окончанием реанимационных мероприятий.

Восстановление после инсульта должно быть комплексным, последовательным и непрерывным. Полноценную реабилитацию можно получить в стационаре Юсуповской больницы. Важность стационарного лечения обусловливает необходимость специального оборудования и постоянного наблюдения специалистами. Только в условиях стационара лечение становится эффективным.

Сразу после острого периода необходимо наблюдение за жизненными показателями и лабораторными данными, контроль положения в кровати, чтобы не допустить пролежней. При этом инструктор по ЛФК начинает заниматься с пациентом специальной гимнастикой, пока тот находится в положении лежа. После восстановления двигательной функции больные занимаются активной лечебной физкультурой по индивидуально составленной программе. Параллельно с пациентом работают логопед, эрготерапевт, массажист, специалист физиотерапевтического лечения, психолог. Реабилитация продолжается и после выписки больного из стационара. Специалисты Юсуповской больницы дадут рекомендации и программу упражнений для поддержания состояния дома.

Восстановление двигательных функций

Согласно статистике, около 90-95% больных, перенесших инсульт, страдают от нарушения двигательных функций. Они выражаются в парезах или параличах. Подобные изменения связаны с поражением определенных участков коры головного мозга. Одной из основных задач реабилитации считается восстановление движений.

В результате нарушения мозгового кровообращения первым делом страдают верхние и нижние конечности. У больного теряется возможность управлять собственными мышцами. Это приводит к потере способности к ходьбе, а также других возможностей. Тяжелые формы инсульта характеризуются двусторонним поражением. Для восстановления требуются тренировки. С этой целью разрабатываются специальные комплексы ЛФК. Регулярно выполняемые упражнения способствуют постепенному возвращению движений в руках, ногах, восстановлению мелкой моторики.

Занятия ЛФК начинают уже в первые дни после инсульта. Сначала это пассивная гимнастика, выполняемая в постели. Ее задача – постепенная подготовка тела и конечностей к восстановлению движений. Упражнения подбираются в зависимости от поражения. Большая их часть требует выполнения вращений, сгибаний, разгибаний рук и ног. Движения совершает не пациент, а инструктор-методист по лечебной физкультуре. Он производит простые, лёгкие движения в суставах как поражённых, так и здоровых конечностей. В дальнейшем упражнения усложняются, пациента начинают сажать, а затем обучают садиться самостоятельно и вставать с постели. Некоторые пациенты начинают вставать с 3-5 дня после инсульта, в других случаях на восстановление этого навыка уходит 2-3 недели.

Сроки активизации пациентов определяют многие факторы:

• тяжесть инсульта (размеры кровоизлияния или инфаркта, величина отёка, дислокация мозговых структур);
• общее состояние пациента;
• состояние гемодинамики;
• тяжесть пареза.

Важным этапом реабилитации является обучение стоянию и ходьбе. У пациентов с выраженным парезом ноги этому этапу предшествует имитация ходьбы сидя в кресле или лёжа в постели. Затем пациентов учат стоять с помощью вертикализаторов, позже – с поддержкой инструктора ЛФК, потом самостоятельно, придерживаясь за спинку кровати. В дальнейшем инструктор ЛФК обучает пациента ходьбе. Сначала это ходьба на месте, затем – по палате с опорой на прикроватную раму, потом самостоятельно с опорой на четырехножную или трехножную трость. При хорошей устойчивости пациента сразу учат ходить с опорой на палку.

Лечебная физкультура не должна перенапрягать больного. Переутомление может спровоцировать ухудшение состояния. При появлении боли рекомендуется прекратить или ограничить интенсивность комплекса. Сложные упражнения требуют предварительной подготовки в виде массажа. Продолжительность занятия определяется индивидуально в зависимости от тяжести состояния. В среднем упражнения не должны занимать более 1 часа 2 раза в день.  

В клинике реабилитации пациентам проводят электростимуляцию нервно-мышечного аппарата с целью реабилитация руки или ноги после инсульта, применяют метод биологической обратной связи. В его основе лежит постоянное отслеживание различных физиологических параметров (величины мышечного напряжения, состояния равновесия) и передача их пациенту и врачу с помощью различных электронных приборов в форме звуковых, зрительных или иных сигналов обратной связи. Для пациента эти сигналы являются источником дополнительной информации о результатах выполнения движений. Упражнения с использованием биологической обратной связи в виде компьютерных игр не только способствуют восстановлению нарушенных функций, но и повышают активность пациента, улучшают функцию внимания, быстроту реакции.

Борьба с осложнениями после инсульта

Одним из осложнений постинсультного периода является нарастание тонуса мышц конечностей. Нарастание спастичности может привести к развитию контрактур – тугоподвижности суставов. В Юсуповской больнице реабилитологи проводят комплекс мероприятий, направленных на уменьшение спастичности и предотвращение развития контрактур:

• лечение положением (укладка конечностей с использованием специальных лонгет таким образом, чтобы мышцы, в которых наблюдается повышение тонуса, были растянутыми);
• избирательный массаж мышц, в которых повышен тонус, предполагает лёгкое поглаживание в медленном темпе, а в мышцах-антагонистах, где тонус или не изменён, или слегка повышен, проводят растирание и неглубокое разминание в более быстром темпе;
• теплолечение (парафиновые или озокеритовые аппликации);
• назначение миорелаксантов (сирдалуда, баклофена, мидокалма).

Другим осложнением, которое возникает у ряда пациентов в постинсультном периоде, являются трофические изменения в суставах паретичных конечностей, артропатии и синдром больного плеча. Лечение артропатий включает:

• обезболивающие процедуры (электролечение, магнитотерапию, лазеротерапию и иглотерапию);
• процедуры, улучшающие питание поражённых тканей (парафиновые или озокеритовые аппликации, гидропроцедуры);
• назначение анаболических гормонов, антидепрессантов;
• ношение фиксирующей повязки при синдроме больного плеча.

Лечение артропатий начинается при первых же проявлениях (небольшой болезненности при движении, припухлости) и проводится на фоне кинезотерапии.

Методика восстановления памяти

Относится к числу наиболее сложных этапов реабилитационного периода. Продолжительность и интенсивность занятий зависит от степени поражения памяти. Нарушения могут касаться только профессиональных навыков, способности ориентироваться в пространстве. В тяжелых случаях больные перестают узнавать близких. 

Реабилитационные мероприятия по восстановлению памяти включают в себя упражнения по запоминанию слов, объектов, изображений. Для этого врачи часто рекомендуют использовать настольные игры. Реабилитация может занять продолжительный период времени. В некоторых случаях полное восстановление не представляется возможным.

Методика восстановления речи

Более чем у 30% пациентов после инсульта наблюдаются речевые нарушения: афазия и дизартрия. Восстановление речи после инсульта –длительный процесс. С пациентами работают логопеды-дефектологи, инструкторы ЛФК, психологи Юсуповской больницы. Занятия по речевой реабилитации включают упражнения по восстановлению обычно нарушенных при афазии и сохранных при дизартрии счёта, письма и чтения.

Восстановление речевых навыков происходит поэтапно. Это может занять продолжительное время. В самом начале пациенты заново учатся произносить звуки, складывать их в слоги и слова. Для разработки лицевых мышц врачи рекомендуют выполнять определенные упражнения.

В тяжелых случаях врачи предупреждают, что восстановление речи может не произойти. Та