Ущемленная грыжа при инфаркте

При ущемлении грыжи у больного с острым инфарктом миокарда

При ущемленной абдоминальной грыже независимо от состояния

а) спазмолитики и теплая ванна

в) антибиотики и строгий постельный режим

г) обзорная рентгенография брюшной полости

При ущемлении грыжи у больного с острым инфарктом миокарда

а) наблюдение, холод на живот

г) положение Тренделенбурга

Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать:

а) с ущемленной паховой грыжей

б) с острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки

Первоочередным мероприятием при ущемленной паховой грыже является:

г) спазмолитики для облегчения вправления грыжи

д) анальгетики перед вправлением грыжи

Для ущемления грыжи не характерно наличие:

а) резких болей в области грыжи

б) внезапного развития заболевания

в) положительного кашлевого толчка

г) быстрого развития разлитого перитонита

Во время операции, проиводимой по поводу бедренной грыжи, возникло сильное венозное кровотечение при наложении шва на края грыжевых ворот.

Какова причина кровотечения?

Какими должны быть действия хирурга?

Тучная больная 60 лет обратилась к хирургу по поводу гигантской пупоч-ной грыжи, которая возникла 15 лет назад.

Какое лечение можно рекомендовать?

Какие осложнения могут возникнуть при отказе от операции?

Больному 18 лет 2 месяца назад произведено грыжесечение по поводу правосторонней паховой грыжи. Выписан из отделения на 9-й день с небольшим инфильтратом в области послеоперационного рубца. Через две недели открылся небольшой гнойный свищ в области послеоперационного рубца. Проводившееся лечение эффекта не дало.

С каким осложнением «столкнулись» хирурги?

В приемное отделение доставлен больной 50 лет, страдающий в течение 3 лет пахово-мошоночной грыжей. Сутки назад грыжа ущемилась. Больной, находясь дома, пробовал сам вправить грыжу. Это ему не удалось. Состояние больного ухудшалось и поэтому он решил обратиться в клинику. Во время гигиенической ванны в приемном отделении грыжа самопроизвольно вправилась. Больной почувствовал себя совершенно здоровым и был отпущен домой. Через 5 часов он был доставлен повторно с явлениями перитонита.

В чем состоит ошибка врача?

Какие могут быть варианты течения заболевания при вправлении грыжи?

Какой должна быть тактика врача?

Больной 45 лет поступил в стационар по поводу ущемленной пахово-мошоночной грыжи через 2 часа после ущемления. Через 30 минут он взят на операционный стол. Во время операции ущемленная петля кишки ускользнула в брюшную полость до вскрытия грыжевого мешка, так что состояние ее не было оценено.

Какими будут Ваши дальнейшие действия?

Повреждена бедренная вена.

Если это только прокол стенки вены иглой, то следует прижать кровоточа-щий участок на 5-7 минут. Если стенка вены надорвана иглой, то следует вы-делить сосуд, взять его на турникет и наложить сосудистый шов.

Только оперативное лечение после комплексной предоперационной под-готовки.

Осложнения: невправимость, кишечная непроходимость (в грыже), ущем-ление грыжи.

У больного лигатурный свищ.

Необходимо извлечь инфицированную лигатуру и произвести ревизию свищевого хода. При необходимости следует выполнить фистулографию и иссечение свища.

Врач совершил грубейшую ошибку. Больной после насильственного или самопроизвольного вправления длительно ущемленной грыжи должен нахо-диться в стационаре под наблюдентем хирурга. Если вправилась нежизне-способная кишка, как это было у данного больного, то при первых признаках неблагополучия со стороны брюшной полости больного следует оперировать. Разрез – срединная лапаротомия. Обязательно нужно резецировать кишку в пределах здоровых тканей. В случае благополучного исхода после вправ-ления нужно выполнить грыжесечение в плановом порядке, не выписывая больного из стационара.

Следует произвести обычное грыжесечение с пластикой пахового канала. Вопрос о немедленной лапаротомии для ревизии ускользнувшей кишки решается индивидуально, в зависимости от срока ущемления, величины ущемляющего кольца, возраста больного и наличия грыжевых вод. В случае малейшего сомнения в жизнеспособности ускользнувшей петли кишки следует произвести «гернио-лапаротомию» или дополнительную срединную лапаротомию. Если лапаротомию решили не производить, то за больным надо установить тщательное наблюдение, и при появлении малейших перитонеальных признаков следует выполнить ревизию брюшной полости из срединного доступа.

1. Т. 1: Хирургические болезни: учебник / ; ред. В.С. Савельев, А.И. Кири-

енко. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2009. – 603 с.

2. Т. 2: Хирургические болезни: учебник / ; ред. В.С. Савельев, А.И. Кири-

енко. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2009. – 398 с.

б). Дополнительная литература:

1. Клиническая хирургия: учебное пособие: Р.М. Евтихов. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2005. – 864 с.

2. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3-х т./; ред. В.С. Савельев. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2008, I т. – 858 с., II т. – 398 с.

в). Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:

1. Электронная библиотечная система «Консультант студента» (www. Studmedlab.ru)

2. «МЕДАРТ» сводный каталог периодики и аналитики по медицине http//medart.komlog.ru

3. Университетская библиотека online (http.//www.biblioclub.ru)

4. ( [Электронный ресурс]: режим доступа: //www. Consilium-medicum.com. каталог медицинских ресурсов INTERNET)

Дата добавления: 2015-07-16 ; просмотров: 513 | Нарушение авторских прав

источник

Тема: Брюшные грыжи и их осложнения

1. Оптимальной операцией при больших послеоперационных вентральных грыжах является:

— ненатяжная пластика кожным трансплантатом

— пластика собственными тканями

2. Характерные симптомы ущемления мочевого пузыря в грыже:

3. При лечении прямой паховой грыжи чаще используется метод:

— простое сшивание краев дефекта апоневроза

4. Паховую грыжу дифференцируют (один ответ лишний):

— с опухолью семенного канатика

+ с аневризмой бедренной вены

5. Главной целью плановой операции при паховой грыже живота является:

— ликвидация косметического дефекта

— нормализация внутрибрюшного давления

6. Симптомы ущемления кишки в грыже (один ответ лишний):

— схваткообразная боль в животе

— усиленная перистальтика во время схватки

— тимпанический перкуторный звук над грыжей

7. Ущемленная грыжа опасна:

+ некрозом ущемленного органа

— возможностью эмболии легочной артерии

— возможностью возникновения болевого шока

8. При ущемлении грыжи у больного с острым инфарктом миокарда показано:

— наблюдение, холод на живот

— придание больному положения Фовлера

— придание больному положения Тренделенбурга

9. Для ущемленной грыжи в первые часы характерно (один ответ лишний):

— наличие резкой боли в области грыжи

— отсутствие симптома Щеткина-Блюмберга

— наличие болезненности при пальпации грыжи

+ наличие положительного симптома кашлевого толчка

— наличие невправимого выпячивания

10. Оптимальное исследование для решения вопроса о необходимости экстренной операции при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи:

11. Цель выполнения ФГДС и УЗИ перед операцией по поводу грыжи белой линии живота:

— определение грыжевого содержимого

— выявление размеров грыжевых ворот

+ выявление заболеваний органов брюшной полости

— выбор метода пластики брюшной стенки

— определение причины грыжеобразования

12. О нежизнеспособности ущемленной кишки говорит (один ответ лишний):

— наличие геморрагического выпота в брюшной полости

+ наличие перистальтики в ущемленном участке кишки

— отсутствие пульсации питающего сосуда брыжейки

— отсутствие изменения окраски после согревания кишки

13. Невправимость грыжи является следствием:

+ спаек между грыжевым содержимым, стенкой мешка и окружающими его тканями

— спаек между вышедшими в грыжевой мешок петлями кишечника

— сдавления грыжевого содержимого грыжевыми воротами

— повышенного внутрибрюшного давления

— спаек между стенкой мешка и окружающими его тканями

14. Ненатяжная аллопластика при паховых грыжах носит название:

15. При ущемленной абдоминальной грыже независимо от состояния больного показано проведение:

16. Методом, облегчающим дифференцировку пахово-мошоночной грыжи и водянки яичка, не является:

17. При ущемленной паховой грыже противопоказано (один ответ лишний):

— блокада семенного канатика

18. Определяющим признаком скользящей грыжи является:

+ одной из стенок мешка является орган, частично покрытый брюшиной

— наличие двух петель кишечника в грыжевом мешке

— расположение под Пупартовой связкой

19. При резекции приводящего отдела ущемленной кишки отступают:

20. При ортоградном ущемлении петли кишечника в паховой грыже не наблюдается:

+ быстрое развитие перитонита

— внезапная боль в области грыжи

— плотно-эластическая консистенция грыжи

— отрицательный симптом «кашлевого толчка»

21. Чаще всего в образовании скользящей грыжи участвуют:

— тощая и подвздошная кишка

— сигмовидная и нисходящая кишка

+ слепая кишка и мочевой пузырь

— жировые подвески ободочной кишки

22. Бедренную грыжу дифференцируют со всеми заболеваниями, кроме:

+ кисты бартолиниевой железы

— варикозного узла v. saphena magna

23. При ущемленной грыже в первую очередь необходимо выполнить:

— введение аналгетиков и спазмолитиков для вправления грыжи

— блокаду семенного канатика

24. Стенкой грыжевого мешка при скользящей паховой грыже справа могут быть органы:

источник

Тесты по теме «Грыжи»

1. Возникновению брюшных грыж способствует:

2) прогрессирующее похудание

3) особенности строения передней брюшной стенки в местах возник­новения грыж;

4) заболевания, вызывающие повышение внутрибрюшного давления

2. Нижней стенкой пахового канала является:

2) нижний край наружной косой мышцы живота

3. Рихтеровским называется ущемление:

2) сигмовидной кишки в скользящей грыже

3) желудка в диафрагмальной грыже

5) червеобразного отростка

4. Пахово-мошоночную грыжу дифференцируют со всем, кроме:

2) опухоли семенного канатика

5. При ущемленной абдоминальной грыже независимо от состояния больного показано:

1) спазмолитики и теплая ванна

3) антибиотики и строгий постельный режим

4) обзорная рентгенография брюшной полоски

6. При ущемлении грыжи у больного с острым инфарктом миокарда показано:

1) наблюдение, холод на живот

4) положение Тренделенбурга

7. Наличие яичка в грыжевом мешке характерно для грыжи:

8. Прямую паховую грыжу характеризует слабость стенки:

9. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать:

1) с ущемленной паховой грыжей

2)с острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки

5) ни с чем из перечисленных

10. Невправимость грыжи является следствием:

+1) спаек между вышедшими в грыжевой мешок органами и стенкой мешка

2) спаек между вышедшими в грыжевой мешок петлями кишечника

3) рубцового процесса между грыжевым мешком и окружающими его тканями

4) не соответствия вышедших в грыжевой мешок органов размеру гры­жевых ворот;

11. Методом, облегчающим распознавание пахово-мошоночной грыжи и водянки яичка является:

12. Первоочередным мероприятием при ущемленной паховой грыже являет­ся:

4) спазмолнтики для облегчения вправления грыжи

5) анальгетики перед вправлением грыжи

13. Для ущемления грыжи не характерно наличие:

1) резких болей в области грыжи

2) внезапного развития заболевания

+3) симптома кашлевого толчка

4) быстрого развития кишечной непроходимости

14. Бедренную грыжи дифференцируют со всеми заболеваниями кроме:

+4) кисты Бартолиниевой железы

15. Грыжевой мешок поврежденной грыжи образован:

+3) влагалищным отростком брюшины

16. Появлением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является:

17. Параэзофагеальная грыжа опасна:

18. Основным признаком скользящей грыжи является:

+3) одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полос­ти, частично покрытый брюшиной;

4) проникновение между мышцами и апоневрозом

5) все перечисленное верно

19. Показанием к экстренной операции при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи является:

1) наличие грыжевого выпячивания

+2) появление перитонеальных признаков

5) сам факт самопроизвольного вправления

20. Чаше всего в образовании скользящей грыжи участвуют:

1) тощая, и подвздошная кишка

2) сигмовидная и нисходящая кишка

+3) слепая кишка и мочевой пузырь

5) жировые подвески ободочной кишки

21. Вольному с ущемленной грыжей перед операцией проводят:

3) блокаду семенного канатика

+4) бритьё области операции

22. Тимпанический звук над грыжевым выпячиванием позволяет заподозрить ущемление:

5) червеобразного отростка

23. При лечении пупочных грыж у детей используется пластика по:

24. При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают с:

3) выделение грыжевого мешка из окружающих тканей

5) одновременная операция из двух доступов

25. При резекции приводящего отдела ущемленной кишки отступают на:

26. 0 жизнеспособности ущемленной кишки говорит:

1) наличие или отсутствие в кишке жидкости или газа

2) наличие серозного покрова

3) состояние отводящей петли кишки

4) размеры приводящей петли кишки

+5) наличие перистальтики кишки и пульсации сосудов брыжейки

27. Чаще всего при паховой грыже ущемляется:

5) околопузырная клетчатка

28. Наиболее частый вид грыж:

4) послеоперационная грыжа

5) грыжа белой линии живота

29. Внутренней грыжей живота является:

3) после one рационная вентральная грыжа

+4) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

30. Экстренная операция показана:

31. Характерный признак грыжи:

1) диспепсические расстройства

2) дизурическме расстройства

+5) наличие опухолевидного образования в грыжевой области

32. При обследовании больного с подозрением на ущемленную грыжу следует обнажить:

1) верхнюю половину живота

2) мезогастральную область

+5) нижнюю часть грудной клетки, весь живот и верхнюю часть бёдер

33.Противопоказание к плановой операции при грыже:

2) перенесенный год назад инфаркт миокарда

+3) острое инфекционное заболевание

34.Наиболее частое содержимое грыжевого мешка:

35. Грыжа считается рецидивной, если она возникала после операции:

36. Ведущий признак ущемления грыжи:

1) тимпанит при перкуссии над грыжевым выпячиванием

+2) появление напряжения и боли в области грыжевого выпячивания

4) нарушение мочеиспускания

5) тупость при перкуссии над грыжевым выпячиванием

37. При каком ущемлении грыжи могут отсутствовать боли:

1) при ущемлении тонкой кишки

2) при ущемлении сигмовидной кишки

3) при ретроградном ущемлении

+4) при пристеночном ущемлении

5) при ущемлении поперечно-ободочной кишки

38. Ваша тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи:

2) рекомендуете больному завтра вызвать врача

3) рекомендуете обратиться к хирургу в поликлинику

+4) госпитализируете больного в хирургический стационар для наблюдения

5) назначите антибиотики и оставите дома

39. При какой грыже можно ограничиться пластикой передней стенки пахового канала:

+2) небольшая косая паховая грыжа

3) большая косая паховая грыжа

4) рецидивная паховая грыжа

40.Способ пластики пахового канала:

41.Наиболее частая причина образования грыжи:

2) дизурическиа расстройства

3) диспепсические расстройства

+4) тяжелая физическая нагрузка

42. Признак, указывающий на нежизнеспособность ущемленной грыжи:

1) замедленная перистальтика

+3) отсутствие пульсации сосудов брыжейки

4) спавшаяся отводящая петля кишки

5) спазмированная петля кишки

43. Тактика при воспалении грыжи:

1) экстренное оперативное вмешательство

4) вскрытие грыжевого мешка

5) назначение физиопроцедур

44. Тактика при невправимой грыже:

2) назначение физиопроцедур

45. Пластику грыжевого дефекта при пупочной грыже осуществляют по методике:

46. Тактика при копростазе грыжи:

3) введение зонда в желудок с его промыванием

+4) назначение слабительных и сифонных клизм

5) выполнение паранефральной блокады

47.Тактика при самопроизвольном вправлении грыжи в приемном покое;

1) больного можно отпустить домой

2) экстренная операция — грыжесечение

+3) госпитализация больного в хирургическое отделение для наблюдения

4) назначение антибиотиков и сифонных клизм

5) экстренная лапаротомия с ревизией кишечника

48. Бедренные грыжи чаще встречаются:

5) пол и возраст не имеют значения

49. При вскрытии грыжевого мешка выделилось около 100 мл мочи.

50. Признаки ущемления грыжи, кроме:

2) внезапной невправимости грыжи

4) острого начала заболевания

51. Укажите какую стенку бедренного кольца рассекают при ущемленном бедренной грыже?

52. Паховая грыжа у детей связана с:

+1)необлитерированным вагинальным отростком брюшины

2) гиперпродукцией водяночной жидкости

4) слабостью передней брюшной стенки

5) повышенной физической нагрузкой

53. Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пузыря:

1) боли в области грыжевого выпячивания

54. Вольной с ущемленной паховомошоночяой грыжей поступил на 3 сутки от начала заболевания, температура 39 гр., гиперемия, инфильтрация и отек мошонки. Какое осложнение наблюдается у больного?

+3) флегмона грыжевого мешка

55. Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пупочными

грыжами перед операцией следует обследовать желудок?

1) для определения характера органа в грыжевом мешке

2) для выявления размеров грыжевых ворот

3) для диагностики внутри брюшной гипертензии

+4) для исключения опухоли желудка или язвенной болезни

5) для исключения гастростаза

56. У больного 70 лет левосторонняя косая паховая грыжа со склон­ностью к ущемлению. Имеется аденома предстательной железы с нарушением мочеиспускания. Ваши рекомендация:

1) ношение постоянного бандажа

2) экстренная операция при очередном ущемлении

3) оперативное лечение при быстром увеличении размеров грыжи

+4) плановая операция после осмотра уролога и коррекции нарушений

5) одновременное грыжесечение и удаление аденомы

57. У больного 40 дет через год после операция по поводу паховой

грыжи вновь появилось грыжевое выпячивание. Ваши действия?

1) наблюдение, операция при ущемлении грыжи

2) оперировать при прогрессирующем увеличении грыжи

3) наблюдение с исключением тяжелой Физической нагрузки

+4) плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи

58. Что рекомендовать больному 80 лет без грубой соматической патологии

при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи?

1) консервативное лечение, направленное на регуляцию стула

2) экстренную операцию — грыжесечение

+3) плановую операцию после амбулаторного обследования

4) госпитализацию с наблюдением в хирургическом отделении ношение бандажа

59. Какая стенка пахового канала бывает ослаблена при прямой паховой грыже:

60. Какие из перечисленных факторов: а) курение; б) внезапное похудание; в) особенности анатомического строения передней брюшной стенки; г) заболевания, повышающие внутрибрюшное давление; д) тяжёлая физическая работа – способствуют возникновению грыж живота?

61. Какие из перечисленных признаков характерны для ущёмлённой паховой грыжи в ранние сроки заболевания: а) свободныё газ в брюшной полости; б) внезапная боль в области грыжевого выпячивания; в) невправимость грыжи; г) флегмона грыжевого мешка; д) положительный симптом « кашлевого толчка» ?

источник