Урокиназа при инфаркте миокарда
Содержание
Русское название
Урокиназа
Латинское название вещества Урокиназа
Urokinasum (род. Urokinasi)
Брутто-формула
C1376H2145N383O406S18
Фармакологическая группа вещества Урокиназа
- Фибринолитики
Нозологическая классификация (МКБ-10)
Код CAS
9039-53-6
Характеристика вещества Урокиназа
Фермент — активатор плазминогена, получаемый из культур клеток почек человека.
Фармакология
Фармакологическое действие – фибринолитическое.
Активирует глу- и лизплазминогены, превращает их в плазмин, вызывающий ферментативное разрушение фибрина. Распад фибриновой сети приводит к дезинтеграции составных элементов тромба и его расщеплению на мелкие фрагменты, которые уносятся током крови или растворяются на месте плазмином. Поздние продукты распада фибриногена (ПДФ D и ПДФ E) оказывают прямое инотропное действие на миокард.
Вызывает лизис тромба снаружи и изнутри. Повышает сократимость и улучшает перфузию миокарда. Образовавшиеся продукты деградации фибриногена способствуют гипокоагуляции, блокируют агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, снижают вязкость крови. После парентерального введения гипокоагуляционные сдвиги отмечаются через 3–6 ч. Эффективность повышается при повторном введении в комбинации с небольшими дозами гепарина. Перед проведением терапии для выбора эффективных доз необходимо определение активности плазминогена и антитромбина III, тромбинового времени и содержания фибриногена в крови. В случае истощения плазминогена в крови (тяжелый стенозирующий атеросклероз, рецидивирующая тромбоэмболия, инфаркт миокарда, ожирение, гиперлипидемия) рекомендуется введение больших доз препарата длительным курсом и комбинирование со свежей плазмой и препаратами плазминогена. Во время беременности терапия может оказаться неэффективной из-за наличия в крови высокого уровня естественных ингибиторов урокиназы.
После в/в введения связывается с белками и инактивируется протеазами (альфа2-макроглобулин, альфа1-антитрипсин, альфа2-антиплазмин, антитромбин III). Мелкие фрагменты этих комплексов выводятся с мочой — до 30–60 мг/сут. T1/2 не превышает 20 мин. При снижении функции почек экскреция значительно уменьшается.
Применение вещества Урокиназа
Острый артериальный и венозный тромбоз, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, острый инфаркт миокарда в первые 3–6 ч, нестабильная стенокардия, тромбоз артериовенозного шунта, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних и верхних конечностей, первичная гипертензия малого круга кровообращения.
Противопоказания
Гиперчувствительность, кровотечение (продолжающееся или недавно остановленное), в т.ч. в первые 72 ч после операции (особенно нейрохирургической), при недавней биопсии и пункции артерии (в течение 10 дней), 10 дней после родов; язва или рак желудка, церебральные тромбозы (в т.ч. в анамнезе), выраженная артериальная гипертензия, внутричерепная травма, опухоли головного мозга, нарушения свертываемости крови (особенно при выраженной почечной или печеночной недостаточности), кровоточащая опухоль, острый отек легких, диабетическая геморрагическая ретинопатия, тромбоз позвоночной или сонной артерии, бактериальный эндокардит (подострый), мерцание предсердий, митральный стеноз, I триместр беременности.
Ограничения к применению
Активная форма туберкулеза, хроническая почечная или тяжелая гепатоцеллюлярная недостаточность, пожилой возраст (после 70 лет).
Применение при беременности и кормлении грудью
Категория действия на плод по FDA — B.
Побочные действия вещества Урокиназа
Кровоизлияния в областях перфузии (особенно при ее длительности более 48 ч), кровотечения (из десен, кишечные); редко — пурпура, эмболия фрагментами лизированного первичного тромба, лихорадка, умеренное снижение гематокрита.
Взаимодействие
Увеличивают вероятность кровотечения препараты, влияющие на свертываемость крови (гепарин), функцию тромбоцитов (в т.ч. дипиридамол, индометацин, фенилбутазон, сульфинпиразон), приводящие к развитию изъязвлений и кровотечений из ЖКТ. Непрямые антикоагулянты и ацетилсалициловая кислота повышают риск развития спонтанного кровотечения в средостение. Эффект понижают ингибиторы фибринолиза (в т.ч. аминокапроновая кислота).
Пути введения
В/в, в/а, местно (эндоокулярно, эндоплеврально, эндокоронарно).
Меры предосторожности вещества Урокиназа
С осторожностью используют в течение первых 18 нед беременности (возможна отслойка плаценты), в случае расслаивающейся аневризмы, недавно проводившейся сердечно-легочной реанимации при подозрении на повреждения внутренних органов. Следует избегать введения декстранов для восстановления объема циркулирующей крови из-за возможной дезагрегации тромбоцитов. Не рекомендуется смешивать в одном шприце или в одном растворе для в/в введения с другими ЛС.
Особые указания
Лечение проводится под тщательным клиническим (геморрагический синдром, гематурия и т.д.) и лабораторным (каждые 4–6 ч) контролем. Уровень фибриногена в крови не должен падать ниже 100 мг%. После прекращения терапии необходимо вводить в/в капельно гепарин — 5000–10000 ЕД каждые 12 ч под контролем тромбинового и тромбопластинового времени. При развитии внутренних и массивных наружных кровотечений рекомендуется прекратить введение препарата. Для остановки кровотечения (в экстренных случаях) используют аминокапроновую кислоту, человеческий фибриноген, переливание свежей крови.
Взаимодействия с другими действующими веществами
Перейти
Торговые названия
Источник
Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà Óðîêèíàçà
ôåðìåíò — àêòèâàòîð ïëàçìèíîãåíà, ïîëó÷àåìûé èç êóëüòóð êëåòîê ïî÷åê ÷åëîâåêà. Îêàçûâàåò ôèáðèíîëèòè÷åñêîå äåéñòâèå, àêòèâèðóåò ãëó- è ëèçïëàçìèíîãåíû, ïðåâðàùàåò èõ â ïëàçìèí, âûçûâàþùèé ôåðìåíòàòèâíîå ðàçðóøåíèå ôèáðèíà. Ëèçèñ ôèáðèíà ïðèâîäèò ê äåçèíòåãðàöèè ñîñòàâíûõ ýëåìåíòîâ òðîìáà è åãî ðàñïàäó íà ìåëêèå ôðàãìåíòû, êîòîðûå óíîñÿòñÿ òîêîì êðîâè èëè ðàñòâîðÿþòñÿ íà ìåñòå ïëàçìèíîì. Îáðàçîâàâøèåñÿ ïðîäóêòû äåãðàäàöèè ôèáðèíîãåíà ñïîñîáñòâóþò ãèïîêîàãóëÿöèè, áëîêèðóþò àãðåãàöèþ ýðèòðîöèòîâ è òðîìáîöèòîâ, ñíèæàþò âÿçêîñòü êðîâè. Ïîñëå ïàðåíòåðàëüíîãî ââåäåíèÿ ãèïîêîàãóëÿöèîííûå ñäâèãè îòìå÷àþòñÿ ÷åðåç 3–6 ÷. Ýôôåêòèâíîñòü ïîâûøàåòñÿ ïðè ïîâòîðíîì ââåäåíèè â êîìáèíàöèè ñ ãåïàðèíîì â íåâûñîêèõ äîçàõ. Ïåðåä ïðîâåäåíèåì òåðàïèè äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ýôôåêòèâíûõ äîç íåîáõîäèìî îïðåäåëåíèå àêòèâíîñòè ïëàçìèíîãåíà è àíòèòðîìáèíà III, òðîìáèíîâîãî âðåìåíè è ñîäåðæàíèÿ ôèáðèíîãåíà â êðîâè.  ñëó÷àå èñòîùåíèÿ ïëàçìèíîãåíà â êðîâè (òÿæåëûé ñòåíîçèðóþùèé àòåðîñêëåðîç, ðåöèäèâèðóþùàÿ òðîìáîýìáîëèÿ, èíôàðêò ìèîêàðäà, îæèðåíèå, ãèïåðëèïèäåìèÿ) ðåêîìåíäóåòñÿ ââåäåíèå óðîêèíàçû â âûñîêèõ äîçàõ äëèòåëüíûì êóðñîì è êîìáèíèðîâàíèå ñî ñâåæåé ïëàçìîé è ïðåïàðàòàìè ïëàçìèíîãåíà.  ïåðèîä áåðåìåííîñòè òåðàïèÿ ìîæåò îêàçàòüñÿ íåýôôåêòèâíîé èç-çà íàëè÷èÿ â êðîâè âûñîêîãî óðîâíÿ åñòåñòâåííûõ èíãèáèòîðîâ óðîêèíàçû. Ïîñëå â/â ââåäåíèÿ ñâÿçûâàåòñÿ ñ áåëêàìè ïëàçìû êðîâè è èíàêòèâèðóåòñÿ ïðîòåàçàìè (α2-ìàêðîãëîáóëèí, α1-àíòèòðèïñèí, α2-àíòèïëàçìèí, àíòèòðîìáèí III). Ìåëêèå ôðàãìåíòû ýòèõ êîìïëåêñîâ âûâîäÿòñÿ ñ ìî÷îé — äî 30–60 ìã/ñóò. Ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ íå ïðåâûøàåò 20 ìèí. Ïðè ñíèæåíèè ôóíêöèè ïî÷åê ýêñêðåöèÿ çíà÷èòåëüíî óìåíüøàåòñÿ.
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Óðîêèíàçà
Îñòðûå òðîìáîçû è òðîìáîýìáîëèè àðòåðèé è âåí: òðîìáîýìáîëèÿ âåòâåé ëåãî÷íîé àðòåðèè, îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà (â ïåðâûå 3–6 ÷), íåñòàáèëüíàÿ ñòåíîêàðäèÿ, ïåðèôåðè÷åñêèé àðòåðèàëüíûé òðîìáîç, òðîìáîç ãëóáîêèõ âåí, òðîìáîç àðòåðèîâåíîçíîãî øóíòà; ãèôåìà, ãåìîôòàëüì.
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Óðîêèíàçà
Óðîêèíàçó ââîäÿò â/â, â/à, ýíäîîêóëÿðíî, ýíäîïëåâðàëüíî, ýíäîêîðîíàðíî. Ïðèìåíÿþò êàê äëÿ ìîíîòåðàïèè, òàê è â ñîñòàâå êîìáèíèðîâàííîé òðîìáîëèòè÷åñêîé òåðàïèè ñ ãåïàðèíîì. Ïðèìåíÿþò äëÿ â/â èíúåêöèé, âëèâàíèé è ìåñòíîãî êàïåëüíîãî ââåäåíèÿ ïðè ïîìîùè êàòåòåðà. 10 000 ÌÅ óðîêèíàçû ðàñòâîðÿþò â 2 ìë âîäû äëÿ èíúåêöèé, à 100 000, 500 000 èëè 1 000 000 ÌÅ — â 10 ìë âîäû äëÿ èíúåêöèé. Äëÿ â/â êàïåëüíîãî ââåäåíèÿ ïîëó÷åííûé ð-ð ìîæíî ðàçâåñòè 5 èëè 10% ð-ðîì ãëþêîçû èëè èçîòîíè÷åñêèì ð-ðîì íàòðèÿ õëîðèäà, ÷òîáû ïîëó÷èòü êîíå÷íûé îáúåì 50 ìë.
Ñèñòåìíûé òðîìáîëèçèñ
Àðòåðèàëüíûé òðîìáîç
Íà÷àëüíàÿ äîçà óðîêèíàçû äëÿ âçðîñëûõ ñîñòàâëÿåò 250 000–600 000 ÌÅ íà ïðîòÿæåíèè 10–20 ìèí. Ïîääåðæèâàþùàÿ äîçà íàõîäèòñÿ â äèàïàçîíå 80 000–150 000 ÌÅ óðîêèíàçû â ÷àñ. Ãåïàðèí ââîäèòñÿ îäíîâðåìåííî ïðè óñëîâèè, ÷òî íà ïðîòÿæåíèè ôèáðèíîëèòè÷åñêîé òåðàïèè îäíîé óðîêèíàçîé íå îïðåäåëÿëàñü êîàãóëîïàòèÿ.
Îäíîâðåìåííîå ââåäåíèå ãåïàðèíà íåîáõîäèìî äëÿ àäåêâàòíîé ïðîôèëàêòèêè ðåöèäèâà òðîìáîçà. Íà÷àëî è äëèòåëüíîñòü òåðàïèè îïðåäåëÿåòñÿ ñ ó÷åòîì ïîêàçàòåëÿ òðîìáèíîâîãî âðåìåíè, çíà÷åíèå êîòîðîãî äîëæíî â 3–6 ðàç ïðåâûøàòü íîðìó èëè îïðåäåëÿåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò àêòèâèðîâàííîãî ÷àñòè÷íîãî òðîìáîïëàñòèíîâîãî âðåìåíè, êîòîðîå äîëæíî ïðåâûøàòü íîðìó â 1,5–3 ðàçà. Îáû÷íî äîñòàòî÷íî ââåäåíèÿ 500–800 ÌÅ ãåïàðèíà.  ñðåäíåì äëèòåëüíîñòü ââåäåíèÿ óðîêèíàçû ñîñòàâëÿåò 4–5 äíåé.
Îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà
Íà÷àëüíàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 1 500 000–2 000 000 ÌÅ óðîêèíàçû áîëþñíî è äîëæíà ââîäèòüñÿ ñðàçó ïîñëå â/â èíúåêöèè ãåïàðèíà â äîçå 5000 ÌÅ. Âàæíî ââåñòè óðîêèíàçó â òå÷åíèå ïåðâûõ 6 ÷ ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ïåðâûõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ. Ïîääåðæèâàþùàÿ äîçà óðîêèíàçû ñîñòàâëÿåò 1 500 000 ÌÅ è ïðèìåíÿåòñÿ â âèäå â/â êàïåëüíîé èíôóçèè íà ïðîòÿæåíèè 90 ìèí.
Ïî îêîí÷àíèè ââåäåíèÿ ïîääåðæèâàþùåé äîçû óðîêèíàçû èñïîëüçóåòñÿ ãåïàðèí (îáû÷íî 500–800 ÌÅ â ÷àñ) ïîä êîíòðîëåì ÷àñòè÷íîãî àêòèâèðîâàííîãî òðîìáîïëàñòèíîâîãî âðåìåíè, êîòîðîå äîëæíî ïðåâûøàòü íîðìó â 1,5 — 3 ðàçà.
Òðîìáîýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè
Ïðè ëå÷åíèè òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè íà÷àëüíàÿ äîçà äëÿ âçðîñëûõ ñîñòàâëÿåò 2000 èëè 4400 ÌÅ óðîêèíàçû/êã ìàññû òåëà ïàöèåíòà è ââîäèòñÿ â/â êàïåëüíî íà ïðîòÿæåíèè 10–20 ìèí. Ïîääåðæèâàþùàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 2000 ÌÅ óðîêèíàçû/êã â ÷àñ ñ îäíîâðåìåííûì ââåäåíèåì ãåïàðèíà èëè 4400 ÌÅ óðîêèíàçû/êã â ÷àñ áåç ãåïàðèíà.  ñëó÷àå îäíîâðåìåííîãî ââåäåíèÿ ãåïàðèíà òðîìáèíîâîå âðåìÿ äîëæíî ïðåâûøàòü íîðìó â 3–6 ðàç.
Äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ ïðè èñïîëüçîâàíèè íèçêîé äîçû óðîêèíàçû ñ ãåïàðèíîì ñîñòàâëÿåò 24 ÷ â ñðàâíåíèè ñ 12 ÷ ïðè èñïîëüçîâàíèè âûñîêîé äîçû ãåïàðèíà â çàâèñèìîñòè îò ìàññû òåëà è âðåìåíè ñâåðòûâàíèÿ, íî íå áîëüøå 4000 ÅÄ/÷ ñ ïîñëåäóþùåé èíôóçèåé 12 ÅÄ/êã, íî íå áîëåå 10 000 ÅÄ/÷.
Îäíîâðåìåííîå ââåäåíèå ãåïàðèíà íåîáõîäèìî äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðåöèäèâèâà òðîìáîçà. Íà÷àëî è äëèòåëüíîñòü òåðàïèè ãåïàðèíîì îïðåäåëÿþò ñ ó÷åòîì ïîêàçàòåëÿ òðîìáèíîâîãî âðåìåíè, çíà÷åíèå êîòîðîãî äîëæíî ïðåâûøàòü íîðìó â 3–6 ðàç. Îáû÷íî áûâàåò äîñòàòî÷íî ââåäåíèÿ 500–800 ÌÅ ãåïàðèíà.
Òðîìáîç ãëóáîêèõ âåí
Ïðè ëå÷åíèè òðîìáîçà ãëóáîêèõ âåí ó âçðîñëûõ íà÷àëüíóþ äîçó 250 000–600 000 ÌÅ óðîêèíàçû ñëåäóåò ââîäèòü â/â íà ïðîòÿæåíèè 10–20 ìèí. Ïîääåðæèâàþùàÿ äîçà ðàâíà 40 000–100 000 ÌÅ/÷.
Îäíîâðåìåííîå ââåäåíèå ãåïàðèíà íåîáõîäèìî äëÿ òîãî, ÷òîáû îáåñïå÷èòü àäåêâàòíóþ ïðîôèëàêòèêó ðåöèäèâà òðîìáîçà. Íà÷àëî è äëèòåëüíîñòü òåðàïèè ãåïàðèíîì çàâèñÿò ãëàâíûì îáðàçîì îò òðîìáèíîâîãî âðåìåíè, êîòîðîå äîëæíî ïðåâûøàòü íîðìó â 3–6 ðàç. Îáû÷íî áûâàåò äîñòàòî÷íî ââåäåíèÿ 500–800 ÌÅ ãåïàðèíà.
Ëå÷åíèå óðîêèíàçîé, êàê ïðàâèëî, ïðîâîäÿò íà ïðîòÿæåíèè 7–14 äíåé â çàâèñèìîñòè îò äîñòèãíóòûõ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ.  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ëå÷åíèå ìîæåò áûòü ïðîäëåíî äî 4 íåä.
Ôèáðèíîëèòè÷åñêîå ëå÷åíèå êðèòè÷åñêîé èøåìèè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ïðè ñèíäðîìå äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû
Òåõíèêà ââåäåíèÿ: 500 000 ÌÅ–1 ìëí ÌÅ óðîêèíàçû ðàñòâîðÿþò ñîîòâåòñòâåííî â 10 ìë âîäû äëÿ èíúåêöèé, à ïîòîì â 50 ìë 0,9% ð-ðà NaCl. Ââîäÿò â/â êàïåëüíî íà ïðîòÿæåíèè 30 ìèí 1 ðàç â ñóòêè. Äîçà îïðåäåëÿåòñÿ åæåäíåâíî ñîîòâåòñòâåííî ïîêàçàòåëÿì ôèáðèíîãåíà:
2,5 ã/ë: 1 ìëí ÌÅ óðîêèíàçû
≤2,5 ã/ë: 250 000–500 000 ÌÅ óðîêèíàçû
≤1,6 ã/ë: óðîêèíàçà íå èñïîëüçóåòñÿ
Öåëåâûå ãðàíèöû: ôèáðèíîãåí 1,6 ã/ë.
Ðåãèîíàðíîå ââåäåíèå
Òðîìáîç àðòåðèîâåíîçíûõ øóíòîâ
Äëÿ ëèçèñà òðîìáèðîâàííûõ àðòåðèîâåíîçíûõ øóíòîâ Ñêðèáíåðà 5000–25 000 ÌÅ óðîêèíàçû ðàñòâîðÿþò â 1 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ð-ðà íàòðèÿ õëîðèäà, âñëåäñòâèå ÷åãî êîíå÷íûé îáúåì íåñêîëüêî óâåëè÷èâàåòñÿ. Ýòîò ð-ð âëèâàþò ïî êàïëå â îáà àðòåðèîâåíîçíûõ øóíòà. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ýòó ïðîöåäóðó ïîâòîðÿþò êàæäûå 30 ìèí. Ââåäåíèå äîëæíî áûòü îãðàíè÷åíî 2 ÷. Ó äåòåé äîçà îïðåäåëÿåòñÿ èíäèâèäóàëüíî ïîä êîíòðîëåì ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé.
Ïðè íàðóøåííîé ôóíêöèè ïî÷åê è ïå÷åíè ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ ñíèæåíèå äîçû; îíî çàâèñèò îò óñòàíîâëåííîãî óðîâíÿ ôèáðèíîãåíà (íå íèæå 100 ìã/äë) è ïàðàìåòðîâ êîàãóëÿöèè.
Ïåðèôåðè÷åñêèé àðòåðèàëüíûé òðîìáîç
Ðåãèîíàðíî ââîäÿò ïåðâîíà÷àëüíî â äîçå 100 000 ÌÅ â òå÷åíèå 20 ìèí (äëÿ ðàçâåäåíèÿ èñïîëüçóþò 15–50 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ð-ðà íàòðèÿ õëîðèäà), à çàòåì ïðîäîëæàþò ìåäëåííîå ââåäåíèå ñî ñêîðîñòüþ 75 000 ÌÅ/÷ â òå÷åíèå 8–36 ÷. Ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî óäàëåíèÿ òðîìáà ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ ïðÿìàÿ ïåðôóçèÿ ïóòåì îäíîêðàòíîãî ââåäåíèÿ 200 000–300 000 ÌÅ óðîêèíàçû.
Ãèôåìà
Ïðè êðîâîèçëèÿíèè â ïåðåäíþþ êàìåðó ãëàçà óðîêèíàçó â äîçå 5000–25 000 ÌÅ ðàçâîäÿò â 2 ìë ñòåðèëüíîé áèäèñòèëëèðîâàííîé âîäû. Ìåäëåííî, íåñêîëüêî ðàç ïðîìûâàþò ïåðåäíþþ êàìåðó ãëàçà.
Ãåìîôòàëüì
Óðîêèíàçó â äîçå 5000–25 000 ÌÅ ðàçâîäÿò â 0,3–0,5 ìë ñòåðèëüíîé áèäèñòèëëèðîâàííîé âîäû è ââîäÿò â ñòåêëîâèäíîå òåëî ïîñëå àñïèðàöèè ýêâèâàëåíòíîãî îáúåìà.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Óðîêèíàçà
Êðîâîòå÷åíèå (ïðîäîëæàþùååñÿ èëè íåäàâíî îñòàíîâëåííîå), â òîì ÷èñëå â ïåðâûå 72 ÷ ïîñëå îïåðàöèè (îñîáåííî íåéðîõèðóðãè÷åñêîé), ïðè íåäàâíåé áèîïñèè è ïóíêöèè àðòåðèè (â òå÷åíèå 10 äíåé), 10 äíåé ïîñëå ðîäîâ; ïåïòè÷åñêàÿ ÿçâà èëè ðàê æåëóäêà, èíñóëüò (â òîì ÷èñëå â àíàìíåçå), âûðàæåííàÿ Àà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ), ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà, îïóõîëè ãîëîâíîãî ìîçãà, íàðóøåíèÿ ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè (îñîáåííî ïðè âûðàæåííîé ïî÷å÷íîé èëè ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè), êðîâîòî÷àùàÿ îïóõîëü, îñòðûé îòåê ëåãêèõ, äèàáåòè÷åñêàÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ, òðîìáîç ïîçâîíî÷íîé èëè ñîííîé àðòåðèè, ïîäîñòðûé áàêòåðèàëüíûé ýíäîêàðäèò, ìåðöàíèå ïðåäñåðäèé, ìèòðàëüíûé ñòåíîç, I òðèìåñòð áåðåìåííîñòè. Îòíîñèòåëüíûìè ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ÿâëÿþòñÿ àêòèâíàÿ ôîðìà òóáåðêóëåçà, õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ èëè òÿæåëàÿ ãåïàòîöåëëþëÿðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ñòàð÷åñêèé âîçðàñò (ñòàðøå 70 ëåò).
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà Óðîêèíàçà
Êðîâîèçëèÿíèÿ â ìåñòå ââåäåíèÿ (îñîáåííî ïðè äëèòåëüíîñòè ïåðôóçèè áîëåå 48 ÷), êðîâîòå÷åíèÿ (èç äåñåí, êèøå÷íûå), ðåäêî — ïóðïóðà, ýìáîëèÿ ôðàãìåíòàìè ëèçèðîâàííîãî ïåðâè÷íîãî òðîìáà, ëèõîðàäêà, óìåðåííîå ñíèæåíèå ãåìàòîêðèòà.
Îñîáûå óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Óðîêèíàçà
Ñ îñòîðîæíîñòüþ èñïîëüçóþò â òå÷åíèå ïåðâûõ 18 íåä áåðåìåííîñòè (âîçìîæíà îòñëîéêà ïëàöåíòû), â ñëó÷àå ðàññëàèâàþùåéñÿ àíåâðèçìû, íåäàâíî ïðîâîäèâøåéñÿ ñåðäå÷íî-ëåãî÷íîé ðåàíèìàöèè ïðè ïîäîçðåíèè íà ïîâðåæäåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Ëå÷åíèå ïðîâîäÿò ïîä òùàòåëüíûì êëèíè÷åñêèì (ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì, ãåìàòóðèÿ è ò.ä.) è ëàáîðàòîðíûì (êàæäûå 4–6 ÷) êîíòðîëåì. Óðîâåíü ôèáðèíîãåíà â êðîâè íå äîëæåí áûòü íèæå 100 ìã%. Ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ òåðàïèè íåîáõîäèìî ââîäèòü â/â êàïåëüíî ãåïàðèí — 5000–10 000 ÅÄ êàæäûå 12 ÷ ïîä êîíòðîëåì òðîìáèíîâîãî è òðîìáîïëàñòèíîâîãî âðåìåíè. Ïðè ðàçâèòèè âíóòðåííèõ è ìàññèâíûõ íàðóæíûõ êðîâîòå÷åíèé ðåêîìåíäóåòñÿ ïðåêðàòèòü ââåäåíèå óðîêèíàçû.
Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Óðîêèíàçà
Âåðîÿòíîñòü ãåìîððàãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ïîâûøàþò àíòèêîàãóëÿíòû (ãåïàðèí), àíòèàãðåãàíòû (ÍÏÂÏ, äèïèðèäàìîë). Ýôôåêò óðîêèíàçû ñíèæàþò èíãèáèòîðû ôèáðèíîëèçà (ýïñèëîí-àìèíîêàïðîíîâàÿ êèñëîòà è äð.). Ñëåäóåò èçáåãàòü ââåäåíèÿ äåêñòðàíîâ äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ÎÖÊ èç-çà âîçìîæíîé äåçàãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ. Íå ðåêîìåíäóåòñÿ ñìåøèâàòü â îäíîì øïðèöå èëè â îäíîì ð-ðå äëÿ â/â ââåäåíèÿ ñ äðóãèìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè.
Ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà Óðîêèíàçà, ñèìïòîìû è ëå÷åíèå
Äëÿ ýêñòðåííîé ãåìîñòàòè÷åñêîé òåðàïèè èñïîëüçóþò ýïñèëîí-àìèíîêàïðîíîâóþ êèñëîòó, ôèáðèíîãåí, ïåðåëèâàíèå ñâåæåé äîíîðñêîé êðîâè.
Ñïèñîê àïòåê, ãäå ìîæíî êóïèòü Óðîêèíàçà:
- Ìîñêâà
- Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Источник
ðÏËÁÚÁÎÉÑ Ë ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÀ
ôÒÏÍÂÏÚ É ÔÒÏÍÂÏÜÍÂÏÌÉÑ ÁÒÔÅÒÉÊ É ×ÅÎ: ÔÒÏÍÂÏÜÍÂÏÌÉÑ ÌÅÇÏÞÎÏÊ ÁÒÔÅÒÉÉ, ÏÓÔÒÙÊ ÉÎÆÁÒËÔ ÍÉÏËÁÒÄÁ (ÐÅÒ×ÙÅ 3-6 Þ), ÎÅÓÔÁÂÉÌØÎÁÑ ÓÔÅÎÏËÁÒÄÉÑ, ÔÒÏÍÂÏÚ ÇÌÕÂÏËÉÈ ×ÅÎ, ÐÅÒÉÆÅÒÉÞÅÓËÉÊ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÙÊ ÔÒÏÍÂÏÚ, ÇÉÆÅÍÁ (ËÒÏ×ÏÉÚÌÉÑÎÉÅ × ÐÅÒÅÄÎÀÀ ËÁÍÅÒÕ ÇÌÁÚÕ), ÇÅÍÏÆÔÁÌØÍ, ÔÒÏÍÂÏÚ ÁÒÔÅÒÉÏ×ÅÎÏÚÎÙÈ, ÇÅÍÏÄÉÁÌÉÚÎÙÈ ÛÕÎÔÏ× ÉÌÉ ×/× ËÁÎÀÌØ, ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÊ ÍÅÎÉÎÇÉÔ (ÍÉÅÌÏÍÅÎÉÎÇÏÃÅÌÅ), ËÏÒÏÎÁÒÏÔÒÏÍÂÏÚ; ÐÅÒ×ÉÞÎÁÑ ÇÉÐÅÒÔÅÎÚÉÑ × ÍÁÌÏÍ ËÒÕÇÅ ËÒÏ×ÏÏÂÒÁÝÅÎÉÑ, ÏÂÌÉÔÅÒÉÒÕÀÝÉÊ ÁÔÅÒÏÓËÌÅÒÏÚ ÓÏÓÕÄÏ× ÎÉÖÎÉÈ É ×ÅÒÈÎÉÈ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÅÊ.
÷ÏÚÍÏÖÎÙÅ ÁÎÁÌÏÇÉ (ÚÁÍÅÎÉÔÅÌÉ)
äÅÊÓÔ×ÕÀÝÅÅ ×ÅÝÅÓÔ×Ï, ÇÒÕÐÐÁ
ðÒÏÔÉ×ÏÐÏËÁÚÁÎÉÑ
çÉÐÅÒÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÏÓÔØ, ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÅ (ÉÍÅ×ÛÅÅ ÍÅÓÔÏ ÎÅÄÁ×ÎÏ, ÐÒÏÄÏÌÖÁÀÝÅÅÓÑ É ÐÏ×ÙÛÅÎÎÙÊ ÒÉÓË ÅÇÏ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ); ÐÅÒ×ÙÅ 72 Þ ÐÏÓÌÅ ÈÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÏÇÏ ×ÍÅÛÁÔÅÌØÓÔ×Á (ÏÓÏÂÅÎÎÏ ÎÅÊÒÏÈÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÏÇÏ), ÇÉÐÏËÏÁÇÕÌÑÃÉÑ (ÏÓÏÂÅÎÎÏ ÎÁ ÆÏÎÅ ×ÙÒÁÖÅÎÎÏÊ ÐÅÞÅÎÏÞÎÏÊ É/ÉÌÉ ÐÏÞÅÞÎÏÊ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔÉ), 10 ÓÕÔ ÐÏÓÌÅ ÂÉÏÐÓÉÉ É ÐÏÓÌÅ ÒÏÄÏ×, ÎÅÄÁ×ÎÑÑ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÁÑ ÐÕÎËÃÉÑ, ÎÅÄÏÓÔÕÐÎÁÑ ÄÌÑ ÍÅÓÔÎÏÊ ËÏÍÐÒÅÓÓÉÉ, ÜÒÏÚÉ×ÎÏ-ÑÚ×ÅÎÎÙÅ ÐÏÒÁÖÅÎÉÑ öëô, ÒÁË ÖÅÌÕÄËÁ, ÃÅÒÅÂÒÁÌØÎÙÊ ÔÒÏÍÂÏÚ, ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÁÑ ÇÉÐÅÒÔÅÎÚÉÑ, ÎÅÄÁ×ÎÉÅ ×ÎÕÔÒÉÞÅÒÅÐÎÙÅ ÔÒÁ×ÍÙ, ÇÅÍÁÔÏÍÁ, ÏÐÕÈÏÌÉ ÇÏÌÏ×ÎÏÇÏ ÍÏÚÇÁ, ÏÓÔÒÙÊ ÏÔÅË ÌÅÇËÉÈ, ËÒÏ×ÏÔÏÞÁÝÁÑ ÏÐÕÈÏÌØ, ÄÉÁÂÅÔÉÞÅÓËÁÑ ÇÅÍÏÒÒÁÇÉÞÅÓËÁÑ ÒÅÔÉÎÏÐÁÔÉÑ, ÔÒÏÍÂÏÚ ÐÏÚ×ÏÎÏÞÎÏÊ ÉÌÉ ÓÏÎÎÏÊ ÁÒÔÅÒÉÉ, ÏÓÔÒÙÅ É ÐÏÄÏÓÔÒÙÅ ÂÁËÔÅÒÉÁÌØÎÙÅ ÜÎÄÏËÁÒÄÉÔÙ, ÍÉÔÒÁÌØÎÙÊ ÓÔÅÎÏÚ, ÆÉÂÒÉÌÌÑÃÉÑ ÐÒÅÄÓÅÒÄÉÊ, ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔØ (I ÔÒÉÍÅÓÔÒ); ÇÉÐÏËÏÁÇÕÌÑÃÉÑ.C ÏÓÔÏÒÏÖÎÏÓÔØÀ. ôÕÂÅÒËÕÌÅÚ (ÁËÔÉ×ÎÁÑ ÆÏÒÍÁ), ÐÅÞÅÎÏÞÎÁÑ É/ÉÌÉ ÐÏÞÅÞÎÁÑ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔØ, ÐÏÖÉÌÏÊ ×ÏÚÒÁÓÔ (ÂÏÌÅÅ 70 ÌÅÔ), ÒÁÓÓÌÁÉ×ÁÀÝÁÑ ÁÎÅ×ÒÉÚÍÁ, ÐÏÄÏÚÒÅÎÉÅ ÎÁ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÅ ×ÎÕÔÒÅÎÎÉÈ ÏÒÇÁÎÏ×.
ëÁË ÐÒÉÍÅÎÑÔØ: ÄÏÚÉÒÏ×ËÁ É ËÕÒÓ ÌÅÞÅÎÉÑ
÷/Á É ×/× ËÁÐÅÌØÎÏÅ, ÍÅÓÔÎÏÅ (×ÎÕÔÒÉÇÌÁÚÎÏÅ, ×ÎÕÔÒÉÐÌÅ×ÒÁÌØÎÏÅ, ×ÎÕÔÒÉËÏÒÏÎÁÒÎÏÅ) ××ÅÄÅÎÉÅ. áËÔÉ×ÎÏÅ ×ÅÝÅÓÔ×Ï ÒÁÚ×ÏÄÑÔ ÎÅÐÏÓÒÅÄÓÔ×ÅÎÎÏ ÐÅÒÅÄ ÕÐÏÔÒÅÂÌÅÎÉÅÍ × 0.9% ÒÁÓÔ×ÏÒÅ NaCl ÉÌÉ 5% ÒÁÓÔ×ÏÒÅ ÄÅËÓÔÒÏÚÙ. ôÅÒÁÐÉÀ ÓÏÞÅÔÁÀÔ Ó ÐÏÓÔÏÑÎÎÏÊ ×/× ÉÎÆÕÚÉÅÊ ÇÅÐÁÒÉÎÁ ÐÏÄ ËÏÎÔÒÏÌÅÍ áþô÷.
ôÒÏÍÂÏÜÍÂÏÌÉÑ ÌÅÇÏÞÎÏÊ ÁÒÔÅÒÉÉ: ÎÁÞÁÌØÎÁÑ ÄÏÚÁ – 4 ÔÙÓ.íå/ËÇ × ÔÅÞÅÎÉÅ 15 ÍÉÎ, ÐÏÄÄÅÒÖÉ×ÁÀÝÁÑ ÄÏÚÁ – 4 ÔÙÓ.íå/ËÇ, × ÔÅÞÅÎÉÅ 12-24 Þ. òÅÇÉÏÎÁÒÎÏÅ ××ÅÄÅÎÉÅ × ÄÏÚÅ 0.03-1 ÍÌÎ íå, ÒÁÚ×ÅÄÅÎÎÏÊ × 50 ÍÌ 0.9% ÒÁÓÔ×ÏÒÁ NaCl, × ÔÅÞÅÎÉÅ ÏÔ 5 ÍÉÎ ÄÏ 2 Þ, ÐÒÏ×ÏÄÑÔ Ó ÉÓÐÏÌØÚÏ×ÁÎÉÅÍ ÁÎÇÉÏÇÒÁÆÉÞÅÓËÏÇÏ ËÁÔÅÔÅÒÁ.
áÒÔÅÒÉÁÌØÎÙÊ É ×ÅÎÏÚÎÙÊ ÔÒÏÍÂÏÚ, ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÁÑ ÔÒÏÍÂÏÜÍÂÏÌÉÑ: ÎÁÞÁÌØÎÁÑ ÄÏÚÁ – 1.5 ÔÙÓ.íå/ËÇ, × ÔÅÞÅÎÉÅ 30-60 ÍÉÎ, ÐÏÄÄÅÒÖÉ×ÁÀÝÁÑ ÄÏÚÁ – 1-2 ÔÙÓ.íå/ËÇ/Þ, ËÏÔÏÒÁÑ ÐÒÉ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÉ × ÔÅÞÅÎÉÅ 24 Þ ÎÅ ×ÙÚÙ×ÁÅÔ ÇÅÎÅÒÁÌÉÚÏ×ÁÎÎÏÇÏ ÐÒÏÔÅÏÌÉÚÁ, ÎÏ ÏÂÅÓÐÅÞÉ×ÁÅÔ ÆÉÂÒÉÎÏÌÉÚ ÎÁ ÕÒÏ×ÎÅ ÔÒÏÍÂÁ; ÌÅÞÅÎÉÅ × ÓÏÞÅÔÁÎÉÉ Ó ÇÅÐÁÒÉÎÏÔÅÒÁÐÉÅÊ ÐÒÏÄÏÌÖÁÅÔÓÑ ÄÏ ÄÅÚÏÂÌÉÔÅÒÁÃÉÉ ÔÒÏÍÂÁ.
ðÒÉ ÉÎÆÁÒËÔÅ ÍÉÏËÁÒÄÁ É ÐÒÉ ÔÑÖÅÌÏÊ ÔÒÏÍÂÏÜÍÂÏÌÉÉ ÌÅÇÏÞÎÏÊ ÁÒÔÅÒÉÉ – 15 ÔÙÓ.íå/ËÇ × ×ÉÄÅ ÅÄÉÎÓÔ×ÅÎÎÏÊ ÉÎßÅËÃÉÉ ÄÌÉÔÅÌØÎÏÓÔØÀ 10 ÍÉÎ. éÎÔÒÁËÏÒÏÎÁÒÎÏ ××ÏÄÑÔ ÓÏ×ÍÅÓÔÎÏ Ó ÐÒÏÆÉÂÒÉÎÏÌÉÚÉÎÏÍ (ÐÌÁÚÍÉÎÏÇÅÎÏÍ).
íÅÓÔÎÙÅ ÉÎÓÔÉÌÌÑÃÉÉ: ÐÒÉ ÔÒÏÍÂÏÚÅ ÛÕÎÔÏ×, ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÉ × ÐÅÒÅÄÎÅÊ ËÁÍÅÒÅ ÇÌÁÚÁ – 5-30 ÔÙÓ.íå. ðÒÉ ÇÅÍÏÆÔÁÌØÍÅ: ÒÁÓÔ×ÏÒ, ÓÏÄÅÒÖÁÝÉÊ 5-25 ÔÙÓ.íå × 0.3-0.5 ÍÌ ÂÉÄÉÓÔÉÌÌÉÒÏ×ÁÎÎÏÊ ×ÏÄÙ, ××ÏÄÑÔ × ÓÔÅËÌÏ×ÉÄÎÏÅ ÔÅÌÏ. ðÒÉ ÇÉÆÅÍÅ (ËÒÏ×ÏÉÚÌÉÑÎÉÉ × ÐÅÒÅÄÎÀÀ ËÁÍÅÒÕ ÇÌÁÚÁ): 5-25 ÔÙÓ.íå ÒÁÚ×ÏÄÑÔ × 2 ÍÌ ÓÔÅÒÉÌØÎÏÊ ÂÉÄÉÓÔÉÌÌÉÒÏ×ÁÎÎÏÊ ×ÏÄÙ É ××ÏÄÑÔ × ÓÔÅËÌÏ×ÉÄÎÏÅ ÔÅÌÏ (ÐÏÓÌÅ ÁÓÐÉÒÁÃÉÉ ÜË×É×ÁÌÅÎÔÎÏÇÏ ÅÍÕ ÏÂßÅÍÁ).
ðÒÉ ÔÒÏÍÂÏÚÅ ÁÒÔÅÒÉÏ×ÅÎÏÚÎÏÇÏ ÛÕÎÔÁ: 5-25 ÔÙÓ.íå ÒÁÚ×ÏÄÑÔ × 0.9% ÒÁÓÔ×ÏÒÅ NaCl, ××ÏÄÑÔ ÎÅÐÏÓÒÅÄÓÔ×ÅÎÎÏ × ÔÒÏÍÂÉÒÏ×ÁÎÎÙÊ ÛÕÎÔ É ÏÓÔÁ×ÌÑÀÔ × ÎÅÍ ÎÁ 1-2 Þ. ðÏÓÌÅ ÐÒÅËÒÁÝÅÎÉÑ ÔÅÒÁÐÉÉ – ×/× ËÁÐÅÌØÎÏ, ÇÅÐÁÒÉÎ 5-10 ÔÙÓ.åä Ó ÉÎÔÅÒ×ÁÌÏÍ 12 Þ, ÐÏÄ ËÏÎÔÒÏÌÅÍ ÔÒÏÍÂÉÎÏ×ÏÇÏ ×ÒÅÍÅÎÉ.
æÁÒÍÁËÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ
æÉÂÒÉÎÏÌÉÔÉÞÅÓËÏÅ ÓÒÅÄÓÔ×Ï, ÐÒÑÍÏÊ ÁËÔÉ×ÁÔÏÒ ÆÉÂÒÉÎÏÌÉÚÉÎÁ (ÐÌÁÚÍÉÎÁ). áËÔÉ×ÉÒÕÅÔ ÇÌÕ- É ÌÉÚÐÒÏÆÉÂÒÉÎÏÌÉÚÉÎÙ, ÐÒÅ×ÒÁÝÁÑ ÉÈ × ÆÉÂÒÉÎÏÌÉÚÉÎ, ×ÙÚÙ×ÁÀÝÉÊ ÆÅÒÍÅÎÔÁÔÉ×ÎÏÅ ÒÁÚÒÕÛÅÎÉÅ ÆÉÂÒÉÎÁ. ìÉÚÉÒÕÅÔ ÔÒÏÍ ÓÎÁÒÕÖÉ É ÉÚÎÕÔÒÉ. ðÏÚÄÎÉÅ ÐÒÏÄÕËÔÙ ÒÁÓÐÁÄÁ ÆÉÂÒÉÎÏÇÅÎÁ ÏÂÌÁÄÁÀÔ ÐÒÑÍÙÍ ÉÎÏÔÒÏÐÎÙÍ ÄÅÊÓÔ×ÉÅÍ ÎÁ ÍÉÏËÁÒÄ, ÓÐÏÓÏÂÓÔ×ÕÀÔ ÇÉÐÏËÏÁÇÕÌÑÃÉÉ, ÂÌÏËÉÒÕÀÔ ÁÇÒÅÇÁÃÉÀ ÜÒÉÔÒÏÃÉÔÏ×, ÔÒÏÍÂÏÃÉÔÏ×, ÓÎÉÖÁÀÔ ×ÑÚËÏÓÔØ ËÒÏ×É.
ðÏ×ÙÛÁÅÔ ÓÏËÒÁÔÉÍÏÓÔØ É ÕÌÕÞÛÁÅÔ ÐÅÒÆÕÚÉÀ ÍÉÏËÁÒÄÁ. ðÒÁËÔÉÞÅÓËÉ ÎÅ ÏÂÌÁÄÁÅÔ ÁÎÔÉÇÅÎÎÙÍÉ Ó×ÏÊÓÔ×ÁÍÉ.
ðÏÓÌÅ ÐÁÒÅÎÔÅÒÁÌØÎÏÇÏ ××ÅÄÅÎÉÑ ÜÆÆÅËÔ ÐÒÏÄÏÌÖÁÅÔÓÑ 3-6 Þ.
ðÏÂÏÞÎÙÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ
ëÒÏ×ÏÉÚÌÉÑÎÉÅ × ÏÂÌÁÓÔÉ ÐÅÒÆÕÚÉÊ (ÏÓÏÂÅÎÎÏ ÐÒÉ ÅÅ ÄÌÉÔÅÌØÎÏÓÔÉ ÂÏÌÅÅ 48 Þ), ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ (ÄÅÓÎÅ×ÙÅ, ËÉÛÅÞÎÙÅ), ÒÅÄËÏ – ÐÕÒÐÕÒÁ, ÜÍÂÏÌÉÑ ÆÒÁÇÍÅÎÔÁÍÉ ÌÉÚÉÒÏ×ÁÎÎÏÇÏ ÐÅÒ×ÉÞÎÏÇÏ ÔÒÏÍÂÁ, ÓÎÉÖÅÎÉÅ ÇÅÍÁÔÏËÒÉÔÁ.
ëÒÁÊÎÅ ÒÅÄËÏ – ÎÅÓÐÅÃÉÆÉÞÅÓËÉÅ ÒÅÁËÃÉÉ ÎÁ ÂÅÌÏË – ÛÏË, ÐÏ×ÙÛÅÎÉÅ ÁËÔÉ×ÎÏÓÔÉ “ÐÅÞÅÎÏÞÎÙÈ” ÔÒÁÎÓÁÍÉÎÁÚ, ÔÏÛÎÏÔÁ, Ò×ÏÔÁ, ÓÎÉÖÅÎÉÅ ÁÐÐÅÔÉÔÁ, ÌÉÈÏÒÁÄËÁ, ÏÚÎÏÂ, ÇÏÌÏ×ÎÁÑ ÂÏÌØ, ×ÑÌÏÓÔØ.ðÅÒÅÄÏÚÉÒÏ×ËÁ. óÉÍÐÔÏÍÙ: ×ÎÕÔÒÅÎÎÅÅ ÍÁÓÓÉ×ÎÏÅ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÅ.
ìÅÞÅÎÉÅ: ÜÐÓÉÌÏÎ-ÁÍÉÎÏËÁÐÒÏÎÏ×ÁÑ ËÉÓÌÏÔÁ, ÐÅÒÅÌÉ×ÁÎÉÅ Ó×ÅÖÅÚÁÍÏÒÏÖÅÎÎÏÊ ÐÌÁÚÍÙ.
ïÓÏÂÙÅ ÕËÁÚÁÎÉÑ
ðÅÒÅÄ ÔÅÒÁÐÉÅÊ, ÄÌÑ ×ÙÂÏÒÁ ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÙÈ ÄÏÚ, ÏÐÒÅÄÅÌÑÀÔ ÁËÔÉ×ÎÏÓÔØ ÐÒÏÆÉÂÒÉÎÏÌÉÚÉÎÁ (ÐÌÁÚÍÉÎÏÇÅÎÁ), ÁÎÔÉÔÒÏÍÂÉÎÁ III, ÔÒÏÍÂÉÎÏ×ÏÅ ×ÒÅÍÑ, ÆÉÂÒÉÎÏÇÅÎ.
ðÒÉ ÉÓÔÏÝÅÎÉÉ ÐÒÏÆÉÂÒÉÎÏÌÉÚÉÎÁ × ËÒÏ×É (ÔÑÖÅÌÙÊ ÓÔÅÎÏÚÉÒÕÀÝÉÊ ÁÔÅÒÏÓËÌÅÒÏÚ, ÉÎÆÁÒËÔ ÍÉÏËÁÒÄÁ, ÏÖÉÒÅÎÉÅ, ÇÉÐÅÒÌÉÐÉÄÅÍÉÑ) ÒÅËÏÍÅÎÄÕÅÔÓÑ ÔÅÒÁÐÉÑ ÂÏÌØÛÉÍÉ ÄÏÚÁÍÉ, ÄÌÉÔÅÌØÎÙÍ ËÕÒÓÏÍ, × ËÏÍÂÉÎÁÃÉÉ ÓÏ Ó×ÅÖÅÚÁÍÏÒÏÖÅÎÎÏÊ ÐÌÁÚÍÏÊ É ÐÒÅÐÁÒÁÔÁÍÉ ÐÒÏÆÉÂÒÉÎÏÌÉÚÉÎÁ.
äÌÑ ÓÎÉÖÅÎÉÑ ÒÉÓËÁ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÊ Ó ÏÓÔÏÒÏÖÎÏÓÔØÀ ÐÒÉÍÅÎÑÀÔ ÉÎ×ÁÚÉ×ÎÙÅ ÍÅÔÏÄÉËÉ ÌÅÞÅÎÉÑ.
éÚÂÅÇÁÔØ ÉÓÐÏÌØÚÏ×ÁÎÉÑ ÄÅËÓÔÒÁÎÏ× ÄÌÑ ×ÏÓÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÉÑ ïãë, Ô.Ë. ÏÎÉ ×ÙÚÙ×ÁÀÔ ÄÅÚÁÇÒÅÇÁÃÉÀ ÔÒÏÍÂÏÃÉÔÏ×.
ðÒÉ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÑ ÁÎÔÉÕÒÏËÉÎÁÚÎÙÈ ÔÅÌ ÐÏÓÔÅÐÅÎÎÏ Õ×ÅÌÉÞÉ×ÁÅÔÓÑ Ë ÒÏÄÁÍ, ÄÅÌÁÑ ÌÅÞÅÎÉÅ ÎÅÜÆÆÅËÔÉ×ÎÙÍ.
îÅÏÂÈÏÄÉÍ ÔÝÁÔÅÌØÎÙÊ ËÏÎÔÒÏÌØ Ó×ÅÒÔÙ×ÁÀÝÅÊ ÓÉÓÔÅÍÙ ËÒÏ×É ÐÒÉ ÓÉÓÔÅÍÎÏÍ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÉ (×ÒÅÍÑ ÌÉÚÉÓÁ ÜÕÇÌÏÂÕÌÉÎÁ, ÆÉÂÒÉÎÏÇÅÎÏ×ÙÊ ÔÅÓÔ, ÔÒÏÍÂÉÎÏ×ÏÅ ×ÒÅÍÑ, ÐÒÏÔÒÏÍÂÉÎÏ×ÏÅ ×ÒÅÍÑ, ÞÉÓÌÏ ÔÒÏÍÂÏÃÉÔÏ×, ÐÒÏÄÕËÔÙ ÄÅÇÒÁÄÁÃÉÉ ÆÉÂÒÉÎÁ). ïÓÏÂÏ ÔÝÁÔÅÌØÎÏÅ ÎÁÂÌÀÄÅÎÉÅ ÔÒÅÂÕÅÔÓÑ ÐÒÉ ÎÁÌÉÞÉÉ Õ ÐÁÃÉÅÎÔÁ ÓÁÈÁÒÎÏÇÏ ÄÉÁÂÅÔÁ Ó ×ÙÒÁÖÅÎÎÏÊ ÒÅÔÉÎÏÐÁÔÉÅÊ.
åÓÌÉ ÐÁÃÉÅÎÔ ÐÒÅÄ×ÁÒÉÔÅÌØÎÏ ÐÏÌÕÞÁÌ ÇÅÐÁÒÉÎ, ÔÏ Ë ÍÏÍÅÎÔÕ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÑ ÕÒÏËÉÎÁÚÙ áþô÷ ÎÅ ÄÏÌÖÎÏ ÐÒÅ×ÙÛÁÔØ ÎÏÒÍÕ ÂÏÌÅÅ ÞÅÍ × 2 ÒÁÚÁ. ðÒÉ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏÓÔÉ ËÏÍÂÉÎÉÒÏ×ÁÎÉÑ Ó ÇÅÐÁÒÉÎÏÍ ÓÌÅÄÕÅÔ ××ÏÄÉÔØ ÐÏÓÌÅÄÏ×ÁÔÅÌØÎÏ, Ó ÏÐÒÅÄÅÌÅÎÎÙÍ ÉÎÔÅÒ×ÁÌÏÍ ×ÒÅÍÅÎÉ. ðÒÉ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏÓÔÉ ÏÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏÇÏ ××ÅÄÅÎÉÑ ÕÒÏËÉÎÁÚÙ Ó ÇÅÐÁÒÉÎÁÔÏÍ ÎÁÔÒÉÑ × ÒÁÓÔ×ÏÒÅ ÓÌÅÄÕÅÔ ÓÏÚÄÁÔØ pH ÂÏÌØÛÅ 5, Á Ó ËÁÌØÃÉÑ ÇÅÐÁÒÉÎÁÔÏÍ – 5-7. ðÒÉ ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÉ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ ÉÎÆÕÚÉÀ ÐÒÅËÒÁÝÁÀÔ.
òÁÓÔ×ÏÒ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ × 0.9% ÒÁÓÔ×ÏÒÅ NaCl ÍÏÖÅÔ ÓÏÈÒÁÎÑÔØÓÑ × ÈÏÌÏÄÉÌØÎÉËÅ × ÔÅÞÅÎÉÅ 3 ÄÎÅÊ.
÷ÚÁÉÍÏÄÅÊÓÔ×ÉÅ
ðÏ×ÙÛÁÅÔÓÑ ÒÉÓË ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ ÐÒÉ ÓÏ×ÍÅÓÔÎÏÍ ÉÓÐÏÌØÚÏ×ÁÎÉÉ Ó ÇÅÐÁÒÉÎÏÍ, îð÷ð, ÄÉÐÉÒÉÄÁÍÏÌÏÍ.
îÅÐÒÑÍÙÅ ÁÎÔÉËÏÁÇÕÌÑÎÔÙ É áóë ÐÏ×ÙÛÁÀÔ ÒÉÓË ÒÁÚ×ÉÔÉÑ “ÓÐÏÎÔÁÎÎÏÇÏ” ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ × ÓÒÅÄÏÓÔÅÎÉÅ.
äÅÊÓÔ×ÉÅ ÓÎÉÖÁÅÔÓÑ ÐÒÉ ÉÓÐÏÌØÚÏ×ÁÎÉÉ ÜÐÓÉÌÏÎ-ÁÍÉÎÏËÁÐÒÏÎÏ×ÏÊ ËÉÓÌÏÔÙ, ÔÒÁÎÅËÓÁÍÏ×ÏÊ ËÉÓÌÏÔÙ.
æÁÒÍÁÃÅ×ÔÉÞÅÓËÉ ÎÅÓÏ×ÍÅÓÔÉÍÁ × ÏÄÎÏÍ ÒÁÓÔ×ÏÒÅ Ó ÄÒ. ìó.
îÁÌÉÞÉÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ õÒÏËÉÎÁÚÁ*
ðÒÅÐÁÒÁÔ É ÚÁÍÅÎÉÔÅÌÉ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÕÀÔ × ÐÒÅÄÓÔÁ×ÌÅÎÎÙÈ ÁÐÔÅËÁÈ, × ÐÒÏÄÁÖÅ ÐÒÉÓÕÔÓÔ×ÕÀÔ ÓÌÅÄÕÀÝÉÅ ÇÒÕÐÐÏ×ÙÅ ÁÎÁÌÏÇÉ, ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ËÏÔÏÒÙÈ ÄÏÌÖÎÏ ÂÙÔØ ÏÂÑÚÁÔÅÌØÎÏ ÌÉÞÎÏ ÓÏÇÌÁÓÏ×ÁÎÏ Ó ÌÅÞÁÝÉÍ ×ÒÁÞÏÍ:
÷ÏÐÒÏÓÙ, ÏÔ×ÅÔÙ, ÏÔÚÙ×Ù ÐÏ ÐÒÅÐÁÒÁÔÕ õÒÏËÉÎÁÚÁ
Источник