Упражнения для реабилитации рук после инсульта

Реабилитация после инсульта часто является медленным, постепенным процессом, при котором не стоит ждать быстрых результатов. Однако при систематических занятиях и усердии больным удается вернуть утраченные функции, в некоторых случаях — в полной мере. Современная терапия предлагает много способов восстановить двигательные функции. Одним из таких способов является упражнения или ЛФК при инсульте. Гимнастика способствует не только восстановлению двигательной активности конечностей, но и активизации головного мозга.

Почему нарушается подвижность и чувствительность?

При инсульте в головном мозге начинается воспалительный процесс, при этом двигательная активность конечностей может быть поражена частично или полностью. Данное явление сопровождается постоянной дрожью (тремором) и слабостью мышечных тканей, недостаточной чувствительностью при воздействии некоторых внешних раздражителей.

Паралич после инсульта может быть:

• центральным (в этом случае поражается вся нервная система);
• периферическим (нарушения претерпевают отдельные нервы).

Чтобы вернуть утерянную функциональность рук, потребуется длительный период (от полугода до года).

Общие рекомендации

Составляя программу по реабилитации рук после перенесенного инсульта, требуется учитывать следующее:

1. Все движения рук необходимо выполнять последовательно. Сначала пассивные манипуляции, которые выполняет помощник, затем активные движения с поддержкой и самостоятельные упражнения для рук.
2. Следующим этапом являются задания на распрямление кисти и упражнения на сопротивление. Больной должен сам научиться выполнять простые действия: одеваться и раздеваться, пользоваться столовыми приборами и т.д.
3. В конце программы следует работать над контролируемыми движениями кистей, плечевых и локтевых суставов.

Эффективные способы восстановления

Чтобы восстановить организм после инсульта, потребуется комплекс мер. Он включает в себя:

1. медикаментозное лечение;
2. лечебную гимнастику;
3. электрическую стимуляцию;
4. массаж;
5. средства народной медицины.

Упражнения для рук занимают основное место в процессе реабилитации. Они созданы специально для восстановления мелкой моторики рук, увеличения силы и возвращения утерянной чувствительности.

Гимнастика

Восстановительная гимнастика благотворно воздействует на процессы обмена веществ и микроциркуляции крови — тех функций, которые нарушаются в результате перенесенного инсульта. Умеренные физические нагрузки помогают восстановить утраченные функции организма, в частности рук.

В дальнейшем больной сможет самостоятельно обслуживать себя, пользоваться бытовыми и столовыми приборами, к тому же гимнастика помогает нормализовать важные физиологические процессы, такие как мочеиспускание и дефекацию, восстановить речь.

Чтобы развивать руки, медики рекомендуют заниматься разными видами деятельности. Хорошо помогают восстановить силу в конечностях утренняя гимнастика, плавание, ходьба и упражнения с гантелями, а для улучшения мелкой моторики рук советуют заниматься лепкой и письмом.

Занятия должны выполняться ежедневно минимум 2 раза в день, утром и вечером. Гимнастика не должна быть слишком долгой и утомительной, достаточно заниматься по 15 минут, при этом в первые дни после окончания острой фазы инсульта запрещается перенагружать организм, так как существует большая вероятность рецидива.

Если нет противопоказаний, то приступать к гимнастике можно на пятые сутки после приступа. Основными достоинствами восстанавливающих упражнений являются их эффективность и доступность.

Прием медикаментов

Для восстановления частично или полностью парализованных рук больному, перенесшему инсульт, могут назначить:

• гипотензивные;
• спазмолитические;
• вазотонические;
• кардиотонические;
• противоотечные препараты.

В первые дни после приступа больному назначают инъекции и капельницы. Пероральные препараты рекомендуется принимать только спустя несколько месяцев после окончания приступа.

В дополнение к вышеуказанным лекарственным средствам больному рекомендуется принимать таблетки против болезней сердца, для очищения крови, антибактериальные препараты, поливитаминные комплексы, а также антидепрессанты.

Дозировку и сроки приема лекарств может назначить только лечащий врач.

Если нет противопоказаний, то в качестве профилактического средства больной, перенесший инсульт, должен пожизненно принимать препараты из группы антиагрегантов:

• Клопидогрел;
• Аспирин.

Данные лекарства препятствуют образованию тромбоцитов, тем самым в сосудах не появляются тромбы.

Другие методы восстановления

Массаж является дополнительным способом реабилитации после инсульта. Он должен проводиться только опытным специалистом под наблюдением врача-невропатолога.

Процедура имеет свои особенности:

1. Ежедневно должно проводиться не менее 2 сеансов.
2. Каждый палец должен массироваться отдельно от остальных.
3. Движения специалиста должны быть направлены от центральной части к периферической.
4. Первые сеансы должны длиться не более 10 минут. Впоследствии время массажа постепенно увеличивают.
5. Массажировать следует не только руки, но и другие зоны.

Главной целью миостимуляции после инсульта является восстановление мышечного тонуса, контроля над движениями и подавление болевого синдрома. Процедура может вызвать некоторый дискомфорт, но одна безболезненна и хорошо переносится пациентами. В комплексе с другими методами электрическая стимуляция позволяет улучшить кровообращение, тем самым способствуя восстановлению работоспособности всех внутренних органов.

В комплексную терапию по реабилитации после перенесенного инсульта могут входить:

• ограниченно-индуцированная терапия;
• вибротерапия;
• дарсонвализация;
• иглоукалывание;
• грязевые обертывания;
• рефлексотерапия.

Народные методы для восстановления подвижности

При лечении постинсультных состояний можно применять и народные средства в комплексе с другими методами. Эффективны масла и специальные мази для массажа парализованных или онемевших рук.

Для этого используют:

• растительное масло с вытяжками из трав;
• состав из топленого сала с добавлением сосновой хвои и лаврового листа;
• мазь из топленого свиного жира.

Внутрь можно принимать настои из перечной мяты, пустырника, зверобоя, арники горной, софоры японской, еловых шишек.

Упражнения для восстановления рук

Специалистами разработаны упражнения для руки после инсульта. Их эффективность высока даже при выполнении в домашних условиях. Единственное требование — плечи, суставы и кисти необходимо разрабатывать систематически, по нескольку раз в день. Занятия пропускать нельзя.

1. Самое простое и доступное упражнение — растирание кисти. Его необходимо проводить вместе с помощником, который разрабатывает каждый палец отдельно по 15-20 секунд. При параличе только одной верхней конечности больной может выполнять это упражнение с помощью здоровой руки.
2. Следующее задание нужно делать по 10-15 подходов. В положении лежа кисть необходимо напрячь и попытаться сжать ее в кулак. В таком состоянии удерживать руку в течение 2-3 секунд. Затем надо разжать кисть и выпрямить пальцы, также удерживая их в таком положении 2-3 секунды. В дальнейшем пальцы можно разводить в виде веера.
3. Щелчок пальцами является отличным упражнением для восстановления моторики. Делайте по 10 щелчков с каждым пальцем.
4. Для следующего упражнения потребуются 2 шарика величиной с грецкий орех. Перекатывайте их в руке в течение 5 минут. Также можно катать их по любой поверхности, параллельно с этим сжимая и разжимая поврежденную кисть.

После окончания выполнения заданий полностью расслабьте кисти, потрясите ими, чтобы снять напряжение.

Тренажеры для восстановления пальцев и кисти

Для восстановления функций пораженной конечности медики советуют применять ручные эспандеры, небольшие гантели.  Эффективны занятия на специальных тренажерах в кабинетах лечебной физкультуры.

Для восстановления парализованной верхней конечности разработан специальный манипулятор. Это устройство, которое вместе с поврежденной рукой больного выполняет любое движение в требуемой траектории, частота активности программируется для пациента индивидуально.

Благодаря работе такого робота-манипулятора со временем функции поврежденной руки восстанавливаются и человек начинает работать верхней конечностью самостоятельно.

Прогноз на восстановление

Выздоровление после инсульта — это долгий процесс. На восстановление может потребоваться от 6 до 12 месяцев. Задача больного и его родственников — как можно больше заниматься и использовать комплекс методов терапии, назначенный врачом. В домашних условиях доступно выполнять несложные упражнения для восстановления мелкой моторики рук, но они должны быть систематическими. Без этого добиться выздоровления и вернуть утраченные функции рук практически невозможно.

Парезы, параличи – основная причина инвалидности у людей после инсульта. Поэтому возобновление подвижности, координации, чувствительности конечностей – ключевой момент постинсультной реабилитации. Разберемся, как восстановить руку после инсульта при помощи различных методик.

Общие принципы реабилитации

Максимального результата большинство больных с двигательными нарушениями добивается в первые 6 месяцев реабилитации, необходимо соблюдать важные правила.

• Регулярность. Большинство комплексов упражнений необходимо выполнять ежедневно, в несколько подходов. Пропуски недопустимы. Обсудите со своим врачом возможность выполнения упрощенных версий при плохом самочувствии, но не делайте себе лишних поблажек.
• Чередование работы, отдыха. Эффективно работать, способны только структуры, имеющие энергетический ресурс. Поэтому фанатизм недопустим. Нужно давать возможность мышцам, мозгу отдохнуть.
• Постепенно наращивание интенсивности, сложности заданий. Начинать можно с самых простых тренировок: сгибание-разгибание различных частей конечности, вращение суставов, со временем переходя к сложным манипуляциям. Более простой комплекс упражнений полезно выполнять перед началом продвинутой программой для разогрева.
• Комплектность. Сегодня не существует методов, которые существенно эффективнее других. Такие выводы сделали авторы масштабного исследования, сравнивающие результативность различных подходов (1). По их мнению, наилучшего эффекта можно добиться комбинирую различные техники.
• Безболезненность. Если во время выполнения упражнения вы ощущаете боль, уменьшайте нагрузку.
• Правильное дыхание. Занимаясь, обращайте внимание на свое дыхание. Оно должно быть медленным, плавным, глубоким. Задержка дыхания недопустима.
• Одновременно с восстановлением подвижности конечности нужно работать над другими утраченными навыками.

Пассивная гимнастика для рук

Процесс реабилитации подвижности, координации стараются начать максимально рано. К восстановлению руки приступают сразу после стабилизации пациента. Разрабатывать верхнюю конечность начинают с пассивных упражнений. Сам пациент во время занятия остается неподвижным, все манипуляции проводит реабилитолог или кто-то из родственников потерпевшего.

Основные правила:

• прорабатывать необходимо все суставы больной, здоровой рук. Начинать рекомендуют с неповрежденной стороны;
• начинают занятия с самых крупных суставов, переходя к мелким;
• все упражнения выполняют медленно с максимальной амплитудой, повторяя каждое 5-10 раз;
• во время процедуры одной рукой обхватывают конечность выше сустава, второй – ниже.
• тренировки проводят несколько раз/сутки.

Программа пассивной гимнастики.

Активная гимнастика для рук

Активные упражнения – основной метод реабилитации нарушения подвижности верхних конечностей после мозгового приступа. Первый этап обычно включает те же упражнения пассивной гимнастики, которые пациент выполняет самостоятельно. Когда координация, подвижность начинают возвращаться, переходят к более сложным упражнением. Чтобы восстановить парализованную инсультом руку больному рекомендуют делать одинаковые тренировочные движения для обеих конечностей: вначале здоровой, потом парализованной.

Примерный комплекс упражнений для продвинутого этапа:

• Обе руки вытяните перед собой, держите напротив плеч. Одновременно делайте быстрые поворотные движения, как будто закручиваете лампочку. Выполните 20 повторений. После короткого отдыха постарайтесь «закрутить» лампочку обеими руками, но уже в одном направлении.
• Вытяните перед собой большой палец пораженной руки. Коснитесь его попеременно всеми пальцами здоровой конечности: от большого до мизинца и обратно. Выполните 20 повторений. Затем поменяйте роли рук.
• Сомкните ладони перед собой ниже уровня пупка. Согните локтевой сустав, притяните сложенные руки к себе. Выполните 20 повторений.
• Поставьте перед собой пол-литровую бутылку с водой. Руки сложите вместе так чтобы предплечья полностью лежали на столе. Разгибая локти, постарайтесь отодвинуть бутылку вперед. Повторите 20 раз.

Усложнить упражнения можно добавив утяжеление или выполняя их с закрытыми глазами.

Зеркальная терапия

Помогает устранить паралич руки, улучшить координацию. Для зеркальных тренировок вам понадобится треугольная призма и зеркало, прикрепленное к ней. Больной засовывает парализованную руку внутрь призмы, а рабочую кладет рядом. Затем начинает выполнять упражнения здоровой конечностью: по очереди поднимает пальцы, вращает кисть, сгибает ладонь, берет, кладет обратно предметы.

Зеркало создает иллюзию полноценной работы парализованной конечности, которую мозг принимает за реальность. Он считает, что одновременно работает правая рука и поврежденная левая. В процессе занятия в мозге возбуждаются специфические зеркальные клетки, заставляющие работать нейроны, отвечающие за координацию поврежденной руки.

Тренажеры

Ускорить выздоровление помогает использование различных тренажеров. Они нужны для:

• улучшения координации, контроля над конечностью;
• разработки отдельных суставов;
• предупреждения атрофии неработающих мышц;
• развития силы, гибкости, выносливости мышц;
• восстановления ткани головного мозга.

Тренажеры для рук могут быть:

• мячики с пупырчатой или игольчатой поверхностью – улучшают мелкую моторику, чувствительность руки;
• экспандеры – тренажеры, повышающие мышечную силу;
• эластичные ленты, канцелярские резиночки – используются для укрепления мышц поврежденной конечности. Иногда применяются вместо эспандера;
• роботизированные установки – самый современный тип тренажеров, помогающих восстановить двигательную активность даже у очень тяжелых пациентов. Большинство из них имеют вид экзоскелета, охватывающего пораженную руку, который повторяет все ее изгибы. Тренажер помогает больным осуществлять различные движения: от самых простых до более тонких манипуляций.

Домашняя реабилитация

Полноценное восстановление руки после инсульта невозможно без самостоятельных домашних тренировок. Кроме выполнения упражнений лечебной физкультурой, прописанных врачом, занятий с эспандерами, лентами помочь реабилитировать парализованную конечность могут:

• вовлечение человека в домашние работы;
• игры с мячом;
• самодельные или покупные обучающие доски, напоминающие детские бизиборды – кусок фанеры, к которому крепятся замки различных видов, розетки с вилкой, старые диски от телефонов, имитация ботинок со шнурками, молнии;
• любые детские игры, развивающие мелкую моторику рук;
• игра на музыкальном инструменте;
• собирание пазлов, мозаики, кубик Рубика;
• любые виды рукоделия;
• лепка из пластилина, рисование;
• тасование карт, карточный фокусы;
• кручение мясорубки, педалей или симулятора руля.

Фиксаторы

Фиксаторы применяют при гипертонусе одних групп мышц, растянутости вторых из-за которых рука выглядит скрюченной. Это явление называется спастичностью. Чем дольше части конечности находятся в нефизиологическом состоянии, тем сложнее их разработать. Крайняя степень проявления спастичности – контрактура: скрюченное положение руки, которое невозможно разогнуть.

Предупредить спастичность, нормализовать мышечный тонус можно фиксаторами. Они искусственно удерживают верхнюю конечность в выпрямленном положении, не дают ей согнуться. Простейший пример фиксатора – гипсовая шина. Это самый дешевый, доступный, но громоздкий, некомфортный вариант. Современная альтернатива – специализированные приспособления. Они очень легкие, удобные, их можно быстро снять, одеть.

Физиопроцедуры

Физиопроцедуры помогут восстановить подвижность руки, предупредить атрофию мышц, устранить спастичность, активизируют местный обмен веществ, улучшают кровоснабжение.

К наиболее распространенным физиопроцедурам относят:

• массаж;
• иглоукалывание;
• магнитотерапия;
• озекерит;
• электромиостимуляция;
• лазеротерапия.

Лекарственные препараты

Врачи владеют очень ограниченным арсеналом лекарств. Чаще всего их назначают для устранения отдельных симптомов: повышенного мышечного тонуса, болевого синдрома. Основные группы препаратов:

• анальгетики (мелоксикам, кетопрофен, ибупрофен) – лекарства, убирающие боль;
• миорелаксанты (баклофен, тизанидин) – медикаменты, способствующие расслаблению скелетных мышц;
• инъекции ботокса – помогают снять гипертонус.

Народные средства

Существуют растения, улучшающие мозговое кровообращение, активность нейронов. К сожалению, их активность незначительна, травы не могут заменить традиционное лечение. Небольшого улучшения можно добиться употреблением препаратов из следующих растений:

• Сосновые шишки – содержат большое количество биологически активных веществ, улучшающих микроциркуляцию центральной нервной системы. Для приготовления настойки залейте 5 зрелых шишек стаканом этилового спирта (70%). Дайте настояться 10 дней в темном месте. Полученную жидкость процедите, смешайте с чайной ложкой яблочного уксуса. Принимайте на ночь вместе с чаем, добавляя 1 чайную ложку настойки.
• Горная арника – отвар растения стимулирует работу клеток головного мозга. Для его приготовления столовую ложку корней залейте 500 мл кипятка. На маленьком огне доведите до кипения, дайте провариться еще 15 минут. Полученный отвар процедите, остудите, принимайте по столовой ложке 3 раза/день.
• Софора японская – снимает отечность суставов, способствует понижению уровня холестерина, укреплению сосудов. Для приготовления настойки смешайте 2 ст. л. растения, 50 мл водки. Через 2 недели процедите полученную жидкость. Принимайте по 30 капель 3 раза/сутки за 20-25 минут до приема еды.

Без регулярных упражнений терапия только травами будет абсолютно неэффективной.

Литература

1. Danny Minkow. Stroke rehabilitation: maximizing arm and hand function after stroke, 2016
2. Парфенов. В.А. Постинсультная спастичность, 2008

Последнее обновление: 22 августа, 2019