Упал с кровати после инсульта

ПРОФИЛАКТИКА ПАДЕНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

— самое частое осложнение. Как обезопасить больного после инсульта от падения? Падения регистрируются у 57-85% больных инсультом. В том числе падения могут случаться в больницах и даже в центрах по восстановлению. Восстановление функции ходьбы, после падения часто страдает из-за возникшего страха перед ходьбой, ушибов, переломов (наиболее тяжелое для прогноза повреждение — перелом шейки бедра). Придерживаясь принципов изложенных в этой статье вы сможете больше обезопасить больного после инсульта от падения.

Случаи падения часто встречаются после инсульта. Известно, что во время реабилитации 25-39 % больных падают. Часто падают после выписки из стационара те больные, которые полностью зависят от окружающих; в одном исследовании 79 % таких больных упали в первые 6 месяцев нахождения дома, и большинство из них более одного раза. Существует много факторов, предрасполагающих к падению (смотрите ниже).
Небольшой процент случаев падения в стационаре (меньше 5 %) или в течение первых нескольких месяцев дома (около 1 %) приводит к серьезным повреждениям (к переломам бедра, таза или запястья), но и другие последствия (например, ушибы головы и мягких тканей, страх и потеря сознания) являются очень частыми. Большинство переломов бедра происходит на стороне пареза, потому что больные, как правило, падают на эту сторону, а остеопороз, развивающийся на этой стороне, способствует перелому. У инсультных больных, вероятно, имеется высокий отдаленный риск возникновения переломов, но данными, подтверждающими это, мы не располагаем.
Перенесшие инсульт больные с проблемами общения, снижением или утратой чувствительности или невниманием могут не сообщать о травме или боли, так что важно выявлять признаки перелома (деформацию, отек, гематому) при поступлении.

Факторы, способствующие падениям после инсульта

Состояние самого больного:
-мышечная слабость, особенно четырехглавой мышцы
-снижение чувствительности,особенно зрительные нарушения нарушения равновесиянарушения равновесия и рефлексов прямохождения, атаксия, спутанность сознания
— зрительно-пространственные выпадения (например,отрицание гемипареза)
— деформация (например, подошвенное сгибание, приводящее к тому, что большой палец задевает за пол)
— эпилептические припадки
— постуральная гипотензия, связанная с препаратами или дегидратацией
Окружающая среда:
— неправильная обувь (например, тапки)
— скользкий пол.
— длинноворсовые ковры, различные пледы
— лишняя мебель
— плохо размещенные поручни и неправильно подобранные вспомогательные средства
— недостаточное наблюдение
— двери (они могут закрываться автоматически и ударить медленно передвигающегося больного)
Лекарственные препараты:
— седативные и гипнотические
— гипотензивные
— антиспастические
— антиконвульсанты

После любого падения после инсульта:

В случае подозрения на перелом необходимо сделать рентгеновский снимок.
Можно избежать падений и переломов, уложив больного в кровать, но это не решение проблемы с точки зрения реабилитации. Методисты ЛФК, медсестры и лица, ухаживающие за больными, могут снизить до минимума риск падений и повреждений, если они работают вместе и уверены, что больной передвигается под необходимым наблюдением и поддержкой. Следует выделить больных с высоким риском падений.
Устранение любых, связанных с падением, факторов в окружении больного тоже снижает риск падения.
Насколько лекарственные препараты будут уменьшать остеопороз и, следовательно, риск переломов после инсульта, остается неизвестным.

Высоким риск падения считается у больных после инсульта, если имеются такие симптомы как:

— нарушение зрения
— полное или частичное утрата силы в ноге
— нарушение памяти и/или внимания;
· общая слабость;
· нарушение координации;
· чувство головокружения;
· другие случаи падения в истории заболевания

Увеличивают риск падения у пациентов находящихся в группе риска препараты: транквилизаторы со снотворным побочным действием, нейролептики с побочным снотворным действием, антидепрессанты с побочным снотворным действием миорелаксанты и другие лекарственные средства вызывающие или увеличивающие слабость, сонливость, снижение внимания.

Пациенты при инсульте нуждаются во внимательном наблюдении со стороны родственников и медицинских работников. Договориться с пациентом обязательно вызывать медицинских работников для сопровождения в туалет и на лечебные процедуры.

Квартира должна хорошо освещаться учитывая то, что в сумерках очень легко оступиться или споткнуться. если осветительные приборы оснащены датчиками движения или как минимум выключатели должны находиться в доступном месте.

Приобретите удобную обувь для пациента с нескользящей подошвой снижает вероятность падения.

При наличии длинных коридоров у пациента всегда должна быть возможность присесть, если закружится голова. Поставьте удобные кушетки или стулья.

Постелить в ванну специальную подстилку или коврик с покрытием против скольжения и поставить в ванну комнату специальный устойчивый стул.

Помогают избежать падения при инсульте специальные приспособления: кресла-каталки, прикроватная сигнализация,специальные приспособления (скобы,поручни),за которые больной может придерживаться, туалете, ванной комнате.

ПРИДЕРЖИВАЙТЕСЬ КУРСА ЛЕЧЕНИЯ
Часть лекарств и психотерапия имеют накопительное действие то есть им нужно какое то время. Но если вы точно следуете назначениям необходимое время, вы получите более хорошие результаты. Проведение активного двигательного восстановления и лечебной физкультуры.

ИНСУЛЬТ

ПОСЛЕДСТВИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА ГОЛОВНОГО МОЗГА
КАКИЕ ШАНСЫ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА ВЫЖИТЬ И ВЫЗДОРОВЕТЬ
РИСК ПОВТОРНОГО ИНСУЛЬТА ГОЛОВНОГО МОЗГА
ПОСЛЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ИНСУЛЬТЕ
АТЕРОСКЛЕРОЗ

МИКРОИНСУЛЬТ ЭТО
ЦЕРЕБРОСКЛЕРОЗ
ПОСЛЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ
ПРОФИЛАКТИКА ПАДЕНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
КОНТРАКТУРА

ПРИЗНАКИ СТАРЕНИЯ

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРИПАДКИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ИКОТА ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ЛЕЖАЧИЙ БОЛЬНОЙ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ТЕМПЕРАТУРА У ЛЕЖАЧЕГО БОЛЬНОГО
НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ПОТЕРЯ СЛУХА ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ ПРИ ИНСУЛЬТЕ И ПОСЛЕ
НАРУШЕНИЕ ЗРЕНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ОТЕКИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПАМЯТИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ГАЛЛЮЦИНАЦИИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
НАРУШЕНИЕ ГЛОТАНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
НЕДЕРЖАНИЕ КАЛА И ЗАПОР ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ПРОБЛЕМЫ С КАТЕТЕРОМ
ЗАДЕРЖКА МОЧИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

ФАКТОРЫ РИСКА ИНСУЛЬТА
КУРЕНИЕ И ИНСУЛЬТ
ИНСУЛЬТ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
ИНСУЛЬТ И ХОЛЕСТЕРИН
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И ИНСУЛЬТ
Гипергомоцистеинемия — фактор риска инсульта
ИЗМЕНЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
ПОВЫШЕНИЕ ФИБРИНОГЕНА В ПЛАЗМЕ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы — фактор риска инсульта
ПОВЫШЕНИЕ ХОЛЕСТЕРИНА / ГИПЕРЛИПИДЕМИЯ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ / НОГ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА И СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
СТЕНОЗ СОСУДОВ ШЕИ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА — ТИА — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
МУЖСКОЙ ПОЛ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
ВОЗРАСТ, СТАРЕНИЕ ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
ВЫСОКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА

ПАМЯТКА РОДСТВЕННИКАМ ПАЦИЕНТА С ИНСУЛЬТОМ

++
ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА
ЛАКУНАРНЫЙ ИНСУЛЬТ
ИНСУЛЬТ МОЗЖЕЧКА
ВЕРТЕБРАЛЬНО БАЗИЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
ИНСУЛЬТ ТАЛАМУСА

ПРОЛЕЖНИ

Источник

Опасность падения после инсульта

Падения — серьезная угроза для здоровья всех людей, но они особенно опасны для тех, кто перенес инсульт.

Вот немного пугающей статистики.

До 70 % переживших инсульт хотя бы раз падают в первые 6 месяцев после заболевания.
Если человек в возрасте старше 65 лет упал и оказался в больнице, вероятность его смерти в следующем году равна 50 %.
Вероятность перелома бедра у человека, перенесшего инсульт, в четыре раза выше, чем у людей того же возраста, у которых не было инсульта.
Люди, пережившие инсульт, в два раза чаще падают и в три раза чаще получают травмы при падении, чем те, у кого не было инсульта.

Люди, перенесшие инсульт, обычно падают по следующим причинам.

Они испытывают слабость с пораженной стороны тела, которая может вызвать потерю равновесия. Люди после инсульта склонны терять равновесие в поврежденную сторону, что повышает вероятность падения на нее.

У них отмечается потеря ощущений на пораженной стороне, это принимает любые из следующих трех форм:

потеря ощущений на коже, таких как легкое прикосновение и температура;
онемение в пораженных конечностях;
потеря проприоцепции, которая не позволяет человеку, перенесшему инсульт, знать, например, в каком положении находится его нога. Таким образом, если глаза человека закрыты, он не может «чувствовать», где располагается нога.

Слабость и плохой контроль равновесия часто заставляют человека, пережившего инсульт, переносить вес тела на больную сторону во время потери равновесия. Как только оно теряется, человек, перенесший инсульт, обычно падает на слабую сторону и при этом не способен опереться паретической (слабой) рукой. Во время падения удар, как правило, приходится на особенно уязвимую выступающую часть бедра сбоку ноги, которая называется большой вертел бедренной кости, что может привести к перелому кости бедра или какой-либо части тазобедренного сустава. По многим причинам люди, перенесшие инсульт, при падении могут сломать бедро. Восстановление сломанного бедра — это серьезная операция, при которой бедренная кость (кость, образующая верхнюю часть ноги и часть тазобедренного сустава) скрепляется винтами и пластинами или же заменяется весь тазобедренный сустав.

Такого рода операции вызывают осложнения. У вас могут развиться:

пролежни или волдыри;
легочные инфекции;
инфекции мочевых путей;
хирургические осложнения (например, инфекции тканей);
ортопедические осложнения;
нарушения походки (хромота);
тромбозы или эмболии, при которых образуются кровяные сгустки, способные вызвать еще один инсульт.

В довершение всего, если вы сломаете бедро, есть большая вероятность, что у вас снова будет перелом бедра.

Перелом бедра — лишь одна из тяжелых травм, которые могут быть вызваны падением после инсульта. Нередко случаются переломы костей в других частях тела и/или иные типы травм. Падения для людей, перенесших инсульт, могут иметь различные разрушительные последствия, в том числе:

остановить продвижение к восстановлению физической формы;
привести к смерти (или от самого падения, или от осложнений, являющихся результатом падения);
вызвать переломы любого количества костей;
навсегда лишить способности ходить;
усилить страх перед ходьбой;
снизить частоту и качество ходьбы;
приковать к инвалидному креслу;
навсегда сделать ходьбу болезненной;
привести к эндопротезированию тазобедренного сустава или операциям по соединению костей.

Лечение от падения может вызвать:

образование сгустков крови;
появление пролежней;
потерю силы мышц и прочности костей, даже не травмированных при падении;
снижение выносливости сердечно-сосудистой системы.

Телесные повреждения — не единственный тяжелый результат падения. Как только с человеком произошел этот инцидент, страх перед повторным падением часто заставляет его ограничивать себя в любимых занятиях, таких как посещение магазинов, ресторанов и церкви. Вызванное падением сокращение контактов с окружающими может привести к социальной изоляции и депрессии. Также после падения люди, перенесшие инсульт, начинают бояться работать над восстановлением, особенно предпринимать попытки, которые включают вставание, подъем по лестнице или ходьбу.

Как это делается?

Вот некоторые советы по снижению вероятности падений.

Регулярно тренируйтесь. Сильные мышцы помогают уменьшить вероятность падений.
Дома и на улице носите крепкую обувь. Не ходите в шлепанцах, вьетнамках. Ходите босиком или в носках.
В целом обеспечьте больше освещения в своем доме.
Уберите все предметы, о которые вы можете споткнуться. Убедитесь в том, что там, где вы ходите, отсутствуют домашние животные.
Не используйте коврики, которые могут скользить или двигаться.
Держите часто используемые предметы в легкодоступных местах, чтобы не было необходимости вставать на стул-стремянку.
Обеспечьте наличие перил на лестницах.
Пусть врач проверит, не могут ли ваши лекарства привести к падению. Между количеством принимаемых лекарств (неважно каких) и риском падения есть прямая связь.
Есть клинические тесты для предсказания риска падения, в том числе:
- тест «Пять раз присесть и встать»;
- тест «Встать и идти на время»;
- тест на функциональную досягаемость руки;
- шкала равновесия Берга;
- шкала оценки риска падений.

Эти тесты обычно проводятся физиотерапевтом или трудотерапевтом.

Ежегодно проверяйте зрение.
Пусть физиотерапевт или трудотерапевт посетит вас, чтобы убедиться в том, что ваш дом, насколько это возможно, безопасен в отношении падений.
Подумайте о защитных подкладках. Есть отдельные подкладки для бедер, которые можно носить под бельем, чтобы защититься во время падения. Такого рода подкладки
выпускают многие производители.
Ванная — исключительно опасная комната. Много твердых поверхностей на небольшой площади в сочетании с влажным и скользким полом, а также необходимость перемещаться из ванны/душа и туалета делают эти помещения особенно проблемными с точки зрения возможности падения.
Следующие советы помогут сделать вашу ванную безопасной.

Установите поручни в ванне и душе.
Установите поручни рядом с туалетом.
Положите в ванну и душ нескользкие коврики.
Сделайте плитку нескользкой, обработав ее химическими веществами, которые разъедают поверхность.
Обеспечьте достаточное освещение на пути к ванной и в ней, чтобы все было хорошо видно, в том числе ночью.
Не закрывайтесь в ванной на случай, если вам понадобится помощь.

Какие меры предосторожности следует соблюдать?

Главная мера предосторожности состоит в том, чтобы не игнорировать написанное в этой главе. Падения убивают. Узнав о подобных фактах, многие люди думают, что клиницисты просто пытаются их напугать. В таком случае это здоровый страх. Соблюдайте меры безопасности.

Оцените материал
Прочитано 4455 раз

Цирроз печени

Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов…
Базедова болезнь

Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
Тиреоидит щитовидной железы

Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
Синдром Кушинга

Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
Бронхоспазм

Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
Гипертонический криз

Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами…

Источник

Проблема падений среди взрослых пациентов старшего возраста является достаточно детально разработанной. Существует значительное количество научной литературы, касающейся эпидемиологии, факторов риска и разработки программ для профилактики падений.

К сожалению, для пациентов, перенесших инсульт и столкнувшихся с проблемой падений, информации меньше. Далеко не всегда данные о факторах риска, подходах к профилактике и конкретных вспомогательных программах, разработанных для пожилых людей, могут быть применены и к пациентам, перенесшим инсульт.

Падения после инсульта: статистика

У 70% пациентов, перенесших инсульт, случаются падения в течение первых 6 месяцев после выписки из стационара или реабилитационного центра. Лица, перенесшие инсульт, также находятся в группе риска повторных падений и получают повреждения, связанные с падением. Среди пациентов, перенесших инсульт, значительная часть переломов (27%) затрагивает шейку бедра или кости таза. Этот показатель значительно больше, чем в общей популяции пожилых пациентов, с которыми случались падения (<10%). Более высокой частоте переломов шейки бедра у лиц, перенесших инсульт, может способствовать связанное с инсультом снижение минеральной плотности костной ткани.

Страх падений после инсульта

Помимо физических последствий, связанных с переломами и сопутствующими травмами, падения имеют психологические и социальные последствия.

Страх падений у тех, кто перенес инсульт, обостряется из-за следующих факторов:

проблемы с удержанием равновесия;
нарушения походки;
ослабление контроля за движениями;
нарушение восприятия;
ухудшение зрения.

Исследования показывают, что от 30% до 80% пациентов испытывают страх различной степени выраженности, связанный с падениями и снижением подвижности.

Страх падений может вести к снижению уровня физической активности и декомпенсации. Это запускает каскадные реакции, результатом которых могут являться:

значительное снижение физической активности;
снижение повседневной бытовой активности;
снижение степени независимости от помощи окружающих;
снижение социальных взаимодействий;
социальная изоляция;
депрессия.

К сожалению, существует опасность возникновения еще одного замкнутого круга: снижение физической активности, вызванное страхом падений, само по себе способствует увеличению риска падений.

Факторы риска падений после инсульта

При систематическом обзоре исследований того, что влияет на падения у пожилых пациентов, в качестве наиболее значимых факторов выделяются следующие:

предшествующие падения;
снижение мышечной силы;
нарушение функции ходьбы;
нарушение равновесия;
прием определенных лекарственных препаратов;
одновременное назначение большого количества разных препаратов.

Чем больше факторов соединяются вместе, тем выше риск. Как показано в одном из исследований, риск падений для лиц старшего возраста, не являющихся носителями факторов риска, составляет 8-19%. С появлением каждого нового фактора этот риск увеличивается. У носителей более чем четырех факторов риск составляет более 70%.

Исследования показывают, что факторы риска среди пациентов, перенесших инсульт, в целом схожи, но с некоторыми отличиями. Например, наличие в анамнезе падений до инсульта, по всей видимости, не является столь же существенным фактором риска для пациентов с инсультом в отличие от общей популяции пожилых людей.

Как оценить риск падений после инсульта?

Врачи считают целесообразным ежегодное проведение оценки риска падений у пациентов, перенесших инсульт. Такая оценка считается первым этапом профилактики падений. Оценка проводится при помощи стандартных инструментов.

Оценка факторов риска может различаться в зависимости от места нахождения пациента и каких-то специфических обстоятельств его жизни. Например, большинство падений у пациентов с инсультом во время госпитализации происходит при транспортировке и при попытках самостоятельного осуществления различных действий. В то же время, у пациентов, перенесших инсульт и находящихся во внебольничных условиях, падения чаще всего происходят во время ходьбы.

Доступно множество инструментов оценки риска падения. В недавнем систематическом обзоре существующих исследований выявлено 8 наиболее часто используемых инструментов оценки риска падения, обеспечивающих надежность и точность результатов. В 43 рассмотренных исследованиях наиболее частым инструментом оценки была шкала падений Морзе. Шкала равновесия Берга показала хорошую чувствительность и специфичность в отношении прогноза падений у пациентов, перенесших инсульт.

Что делать, чтобы снизить риск падений после инсульта?

Пациентам с инсультом, выписываемым из стационара в домашние условия, для снижения риска падения рекомендовано принимать участие в программах физической реабилитации с тренировкой равновесия.

Наиболее полная оценка профилактики падений в общей популяции пожилых людей проведена в недавнем обзоре Кокрановской базы данных. Данные по профилактике падений у пациентов, перенесших инсульт, ограничены. В недавнем рандомизированном исследовании с участием 156 пациентов, перенесших инсульт, показано отсутствие преимуществ многофакторной программы профилактики падений по сравнению со стандартным уходом.

В клиническом исследовании установлено, что гимнастика тайцзи более эффективна, чем силовые упражнения и упражнения для поддержания амплитуды движений. В нерандомизированном небольшом контролируемом исследовании показана безопасность, приемлемость и эффективность прогрессивной программы групповых упражнений во внебольничных условиях, которая включала ходьбу, силовые упражнения и упражнения на равновесие в течение 1 часа 3 раза в неделю, для участников с гемипарезом легкой и средней степени тяжести.

Падения и атаксия после инсульта

Падения могут быть связаны с различными факторами. Поэтому само по себе улучшение функции равновесия может оказаться недостаточным для профилактики падений. С чем еще могут быть связаны падения?

Причиной падений может оказаться проблема атаксии. Атаксия – это нарушения скоординированной работы мышц при выполнении произвольных движений, которые могут быть вызваны повреждением мозжечка, ножек мозжечка и путей ствола мозга. У пациентов с атаксией также могут наблюдаться следующие симптомы:

задержка начала движений;
временные ошибки;
аномальные траектории и амплитуды движения конечностей.

Атаксия наблюдается более чем у половины пациентов с инсультом ствола мозга. Атаксия может оказывать отрицательное влияние на использование действующей руки. У пациентов с мозжечковыми нарушениями может наблюдаться затруднение усвоения двигательных навыков или ухудшение способности запоминать последовательность в работе пальцев.

Клинические наблюдения показывают, что интенсивная целенаправленная терапия может повышать двигательную активность и практическое использование конечностей у пациентов с атаксией, которая развилась вследствие инсульта. В частности, согласно исследованиям, после участия в целевых программах реабилитации у пациентов повышалась скорость достижения цели и снижалась амплитуда движений туловищем в процессе её достижения.

Число исследований реабилитационных подходов к атаксии конечностей невелико. На сегодняшний день рекомендуется проведение тренинга равновесия и целенаправленного тренинга верхних конечностей. Эти реабилитационные программы могут оказывать положительное влияние на двигательный контроль и работу верхних конечностей у пациентов с атаксией.