Укол в живот после инфаркта

В рамках данной публикации мы расскажем о предназначении уколов в живот «Гепарин», для чего нужен препарат, какие у него имеются противопоказания. Вы узнаете о возможности проставления инъекций беременным женщинам и кормящим мамам. А также в статье имеется список аналогичных «Гепарину» средств, которые имеют такой же терапевтический эффект.

Описание лекарственной формы и состав

Антикоагулянт прямого действия для инъекций имеет готовую жидкую форму. Раствор может быть бесцветным и прозрачным, так и с легким желтоватым оттенком. Специфический запах препарата слабый, он практически не ощутим. Средство полностью готово к применению.

В виде пилюль препарат не производится. «Гепарин», помимо жидкой субстанции для уколов, можно купить в форме мази или геля (Акрихин 1000).

Нас интересуют именно инъекции «Гепарина», поэтому состав рассмотрим только для раствора:

• гепарин — основа лекарства в дозировке 5000 МЕ на 1 мл;
• вода для инъекций;
• хлорид натрия;
• спирт бензиловый.

В одной упаковке содержится пять ампул емкостью по 5 мл.

Watch this video on YouTube

Фармакологические свойства и фармакокинетика

Лекарство используют для повышения фибринолитической активности крови. Антикоагулянт применяется для разжижения, так как понижает ее свертываемость, фибрин начинает образовываться медленней. Даже небольшая доза «Гепарина» способна заметно снизить густоту крови, а высокая концентрация лекарства уменьшает активность тромбина.

Главное вещество способно скапливаться в крови, и благодаря такому свойству снижается агрегация тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов, уменьшается адгезия.

Лекарство благоприятно влияет на профилактику развития атеросклероза. «Гепарин» имеет небольшое сосудорасширяющее и противоаллергенное свойство. Обуславливается данное действие способностью вещества снижать активность системы комплемента, связывая ее элементы.

Делать укол в живот более предпочтительно, так как действие лекарства будет дольше, чем при иных видах инъекции, но эффект наступает не столь быстро.

Предлагаем сравнить сроки воздействия и действия:

• укол в вену — воздействие начинается почти моментально, действие длится не более 4-5 часов;
• укол внутримышечно — воздействие начинается через 15-25 минут, действие продолжается на протяжении шести часов (при таком введении часто образовываются синяки в месте укола, поэтому метод не рекомендован);
• подкожно — воздействие через час, но длительность действия до 8 часов.

Метаболизм производится печенью, а выведение – почками. Сквозь плаценту или в грудное молоко лекарство не проникает.

Прописывает препарат только доктор, он же назначает дозировку и количество инъекций, отталкиваясь от состояния больного, и причины, по которой потребовались уколы (лечение или профилактика).

Для чего делают уколы «Гепарина» в живот

Назначаются процедуры пациентам с проблемами в свертываемости крови.

Подкожные инъекции могут применяться при следующих недугах:

• фибрилляция предсердий;
• тромбоз;
• инфаркт;
• тромбоэмболия артерии легких;
• стенокардия нестабильного характера;
• нарушение микроциркуляции крови;
• профилактика возникновения тромбов;
• эндокардит.

Показания к применению «Гепарина» имеются перед операциями и переливанием крови, чтобы снизить ее свертываемость.

Несмотря на высокую стоимость средства, отказываться от него нельзя, если есть назначение врача. Данный препарат снижает риск внезапной смерти у больных с пороками сердца и тромбозом. После инфаркта «Гепарин» может быть назначен в качестве профилактики повторного приступа.

Данное средство спасло миллионы жизней, сократив количество летальных исходов.

Инструкция по применению препарата

В упаковке с препаратом находится инструкция по применению, в которой четко прописаны варианты дозировок. Но нельзя руководствоваться только аннотацией, дозу и количество инъекций в сутки, как и длительность курса, должен подобрать лечащий врач.

Каждый человек уникален, как и его заболевание, поэтому требуется индивидуальный подход.

Доктор оценит состояние здоровья больного, причину проставления уколов (лечение, профилактика), определит подходящую дозу.

На количество применяемого лекарства влияют и результаты анализов, особенно важно оценить АЧТВ.

Предлагаем рассмотреть примерную (универсальную) схему лечения для взрослых:

1. В целях терапии применяются уколы в живот по 4 раза в сутки на протяжении 10 дней. Одна доза составляет 10000 МЕ, что равняется 2 мл препарата.
2. Если речь идет о переливании крови, то донору вводят от 7,5 до 10000 МЕ один раз (только в случае невозможности внутривенной инъекции).
3. В целях профилактики — по 5000 МЕ (то есть 1 мл) раз или два в день. Это назначит врач, он же определит срок курса.

Детям назначают данный препарат крайне редко, и инъекции проводятся только в больнице. Доза пациентам детского возраста подбирается очень осторожно, так как присутствие в составе бензилового спирта может вызвать интоксикацию организма.

Особые указания:

1. «Гепарин» в ампулах может поменять цвет с прозрачного и бесцветного на ярко-желтый. Это совершенно не сказывается на эффективности и переносимости препарата.
2. Биопсия при лечении «Гепарином» не проводится.
3. Нельзя в период курса описываемого медикамента ставить другие уколы (кроме внутримышечных).
4. Применение лекарства при алкогольном опьянении возможно, как и при табакокурении.
5. «Гепарин» не сказывается на внимании и остроте реакции, поэтому управление автотранспортом и проведение опасных работ возможно.

Колоть медикамент в живот не так просто как кажется. Нужно максимально оттянуть складку живота вперед, зажать ее между пальцами, глубоко ввести иглу.

Места уколов стабильно меняйте, чтобы избежать возникновения гематомы на месте укола.

При беременности и лактации

Активные компоненты и вспомогательные вещества никак не могут навредить плоду, так как не имеют свойства проникать через стенки плаценты. Несмотря на это, применение «Гепарина» женщинам в положении не рекомендовано. Дело в том, что разжижающее кровь действие грозит будущей матери преждевременными родами на позднем сроке или выкидышем на раннем. Несмотря на высокую степень риска таких осложнений (до 21% против 4% при отсутствии уколов) лечение может быть назначено при наличии абсолютных показаний при беременности. Ведь риск печальных последствий для мамы и плода куда более высок из-за опасных заболеваний (в том числе тромбов), чем от использования «Гепарина». В таком случае уколы делают, но только в больнице под постоянным контролем доктора.

«Гепарин» не проникает и в грудное молоко, поэтому младенцу препарат не передается от матери. Но, как показали многочисленные исследования, применение «Гепарина» в виде уколов для женщин в большинстве случаев вело к остеопорозу и некоторым повреждениям позвоночника у малышей. Поэтому инъекции во время кормления грудью не назначаются. Если же есть показания, и без «Гепарина» нельзя будет обойтись, то вскармливание грудью отменяют, переводя кроху на искусственные смеси до конца курса.

Лекарственное взаимодействие

«Гепарин» не противопоказан для применения с прочими медикаментами, но есть некоторые препараты, которые могут усилить или снизить его эффективность.

Усиливают эффективность «Гепарина»:

• лекарства, купирующие выработку витамина К;
  аспирин;
• препараты, снижающие агрегацию тромбоцитов;
• непрямые антикоагулянты.

Ослабляют эффективность «Гепарина»:

• фенотиазины;
• никотин и никотиновая кислота;
• этакриновая кислота;
• тироксин;
• нитроглицерин;
• сердечные гликозиды;
• тетрациклины;
• протамин;
• полипептиды.

«Гепарин» с иными лекарствами нельзя смешивать в одном шприце для проставления единой инъекции.

Противопоказания, побочные эффекты и передозировка

Препарат не назначают при непереносимости компонентов и любого рода кровотечениях. Исключением является кровохарканье при инфаркте легкого и гематурия при инфаркте почек.

Прочие противопоказания:

• аневризма сердца;
• эндокардит, вызванный бактериями;
• гангрена вен;
• повышенная проницаемость кровеносных сосудов;
• нарушения функционирования печени, почек;
• анемия;
• лейкоз;
• недавно перенесенные операции;
• возраст до двух лет;
• варикоз вен пищевода;
• менструации;
• язвы желудка и кишечника;
• открытые раны.

Осторожно применять средство:

• пожилым пациентам (старше 65 лет);
• людям с аллергией поливалентного характера;
• при гипертензии артерий;
• пациентам с сахарным диабетом;
• лицам с туберкулезом в активном течении;
• при ВМК.

Побочные эффекты могут быть следующими:

1. К самым частым относятся аллергия (ринит, зуд, сыпь, анафилактический шок), головная боль, ощущение тошноты. Реже — диарея или рвота, отсутствие аппетита.
2. Реже тромбоцитопения, некроз эпидермиса.
3. Очень редко и только при долгом лечении: остеопороз, хрупкость костей, кровотечение и кровоизлияния.
4. Нормальными побочными эффектами считаются следующие явления: боль и жжение в зоне укола, гематомы, кровотечение из места введения иглы.

Что касается передозировки, то она вполне возможна. Проявляется кровотечением и кровоизлиянием. Если передозировка небольшая, то нужно временно остановить прием «Гепарина», симптомы сами пройдут. Когда же кровотечение сильное, то нужно применить сульфат протамина (1 мг на каждые 100 МЕ введенного «Гепарина»).

Аналоги средства для инъекций

В некоторых ситуациях доктор может прописать не «Гепарин», а его аналоги.

Схожими по составу и одинаковыми по терапевтическому действию являются препараты:

• «Гепарин Натрий Браун»;
• «Тропарин»;
• «Эниксум»;
• «Фраксипарин»;
• «Цибор».

По отзывам, эффект от лечения аналогами такой же, как от «Гепарина».

Несмотря на то что инъекции можно ставить и дома, рекомендуется проводить их в присутствии доктора. У «Гепарина» множество побочных эффектов, противопоказаний, поэтому ни в коем случае не применяйте его дольше указанного срока и в больших дозировках.

Источник

Нарушения функции почек, печени, гомеостаза приводит к проблемам в свёртывающей системе крови. Высокий риск развития тромбов в сосудистом русле организма требует применения разжижающих средств. Выполненные с препаратом Гепарин уколы восстанавливают баланс системы гемостаза, используются для профилактики инсультов и инфарктов у пациента.

Характеристика и состав препарата

Лекарственное средство является прямым антикоагулянтом. Воздействуя на антитромбин 3, препарат противодействует образованию кровяных сгустков. Уменьшается синтез тромбоцитов, что снижает возможность образования белых тромбов на эндотелии сосуда. Форма выпуска Гепарина – раствор для инъекций, а также гель и мазь. В 1 мл содержится 5 тысяч международных единиц действующего вещества – гепарина натрия.

Фармакологические свойства и фармакокинетика

Раствор содержит отрицательный заряд, способствующий его связыванию с белками, которые ответственны за свёртывание крови. Связывая антититромбин 3, Гепарин угнетает процесс коагуляции путём инактивации 5-го, 7-го, 9-го, 10-го факторов. Параллельно происходит нейтрализация активаторов свёртывания крови, представленных каликреином, факторами 9а, 10а, 11а, 12а, при этом трансформация протромбина в тромбин прекращается.

В случае уже начавшегося тромбообразования Гепарин в высоких дозах способен тормозить развивающееся свёртывание крови. Этот эффект достигается инактивацией и ингибированием трансформации фибрина из фибриногена. Угнетая работу фибринстабилизирующего фактора, препарат предупреждает образование фиксированных фибриновых сгустков.

Введение Гепарина парентерально способствует замедлению коагуляции, запускает процесс фибринолиза, снижает активность ферментов (гиалуронидазы, фосфатазы, тринсина), угнетая действие простациклина на агрегантные свойства тромбоцитов, обусловленные влиянием аденозиндифосфата. В дополнение к перечисленным эффектам, лекарственное средство активирует липопротеиновую липазу, уменьшая количество липидных фракций и холестерина в крови.

Основное действие Гепарина реализуется мгновенно после инъекции в вену и продолжается около 5 часов. Подкожное введение замедляет антикоагулянтный эффект, который развивается через 60 минут и сохраняется до 12 часов. В среднем наивысшие показатели вещества в плазме крови достигаются через 2-4 часа после подкожной инъекции. Перед выведением Гепарина с мочой, он проходит биотрансформацию в печени. Период, за который половина циркулирующего вещества удаляется из плазмы крови, составляет 30 или 60 минут.

Для чего уколы Гепарина в живот? Показания и противопоказания

Применение уколов Гепарина в живот пациентам для разжижения крови проводится строго по показаниям. Обязательно в данном случае соблюдать дозировку и схему введения средства подкожно.  Лекарство используют в терапии следующих патологических состояний:

• нарушение ритма сердечной деятельности;
• ранний период инфаркта миокарда;
• тромбоз поверхностных и глубоких вен нижних конечностей;
• тромбоэмболия лёгочной артерии;
• эндокардит небактериальной этиологии;
• стенокардия нестабильного течения.

Однако существуют ситуации, когда введение Гепарина может оказаться фатальным. Категорично противопоказано средство при таких состояниях.

1. Повышенная чувствительность к медикаменту.
2. Тромбоцитопения, в том числе индуцированная приёмом антикоагулянтов.
3. Энцефаломаляция, доведённая методами визуализации головного мозга.
4. Висцеральная карцинома.
5. Тяжёлое поражение поджелудочной железы, печени, почек.
6. Кровотечения любой локализации (открытая язва желудка, геморрагический инсульт, кровохаркание, гематурия).
7. Гипертоническая болезнь 3-й стадии.
8. Угрожающий аборт.
9. Употребление больших доз алкоголя.

Также лекарственный препарат нельзя:

• вводить внутримышечно;
• при острых и хронических лейкозах, апластических анемиях;
• при развитии острой аневризмы сердца;
• при проведении операций на головном или спинном мозге, глазном яблоке, внутреннем отделе уха;
• при бактериальном эндокардите, сахарном диабете, туберкулёзе лёгких у больного.

Пациентам, использующим Гепарин, при проведении плановых хирургических операций противопоказано проводить проводниковую анестезию. Это обусловлено высокой вероятностью развития эпидуральных или спинномозговых гематом, что приводит к развитию длительного, а иногда и необоротного, паралича.

Использование при беременности и в период лактации

Согласно проведенным исследованиям, препарат не проникает через плаценту, что делает возможным его использование во 2-м и 3-м триместрах беременности. При назначении Гепарина рекомендовано включить в комбинацию кальцийсодержащие медикаменты.

Соблюдение точности дозировок и схемы введения минимизируют риск развития побочных явлений.  Доза для беременной подбирается индивидуально, с учётом показателей коагулограммы и массы тела, с обязательной коррекцией каждые 7-10 дней. В период лактации рекомендовано перевести ребёнка на вскармливание искусственной смесью.

Гепарин для детей

Гепарин разрешён для использования в педиатрической практике. Схема терапии рассчитывается на килограмм массы тела. Начальная доза составляет от 50 международных единиц. Младенцам назначают от двух до десяти ЕДкг в час внутривенно. Детям первых 28 дней возможно использование медикамента подкожно, с разделением суточной дозы на 4-6 инъекций.

Гепарин: уколы – инструкция по применению

Принимая во внимание возможность развития фатальных побочных эффектов, рекомендовано ознакомиться с инструкцией по применению препарата. Гепарин назначается в терапии различных заболеваний. Путь введения, а также дозировка и длительность курса лечения, определяются только лечащим врачом.  Обязательным является мониторинг состояния пациента с помощью периодического исследования показателей системы свёртывания крови.

Особенности подбора дозировки

Для рационального подбора дозы Гепарина надо руководствоваться такими обстоятельствами:

• наличие сопутствующих болезней;
• высокий риск нежелательного взаимодействия лекарств;
• потенциальная возможность оперативного вмешательства.

Стандартным считается назначение средства в клинической практике внутривенно в дозе 5000 ЕД с последующим инфузионным введением 1000 ЕД. Однако согласно новым исследованиям, более безопасным при инфаркте является болюс в 80 ЕД медикамента. Рекомендовано также использовать нормограммы к применению Гепарина.

Индивидуальные особенности организма могут изменять ожидаемый ответ. На результат введения влияют:

• вес – менее 70 кг;
• возраст – старше 64 лет;
• женский пол;
• негроидная раса;
• курение.

Поэтому необходимо учитывать эти факторы для уменьшения возможности развития побочных явлений у больного.

Почему препарат вводят в область живота

Использование Гепарина в виде инъекций в область живота имеет преимущества. Во-первых, пациент может сам себе выполнить введение при соблюдении правильности техники. Во-вторых, применяя специальный шприц с тонкой иглой, инъекция становится абсолютно безболезненной. При введении подкожно эффект развивается постепенно, что снижает риск осложнений от применения средства и продлевает основное действие.

Обязательно ли делать укол именно в живот

Несмотря на то, что подкожные инъекции можно выполнять в различные участки тела, введение в живот имеет ряд преимуществ. Кожу на животе легче взять в складку, тем самым устранить риск попадания лекарственного средства в мышцы, что недопустимо для данного препарата. Инъекцию больной способен выполнить сам, так как может визуально контролировать процесс. Поэтому инъекции Гепарина в живот, а не в другую область тела, носят рекомендательный характер.

Алгоритм правильного проведения инъекций

Правильное введение Гепарина требует соблюдения определённой последовательности действий. Существует 6 этапов, соблюдение которых позволит выполнить укол без осложнений.

1. Обмыть руки водой с мылом и дезинфицирующим средством, просушить, надеть медицинские перчатки.
2. Ампулу с препаратом достать из упаковки, подготовить комок ваты, шприц, спирт.
3. Вскрыть ампулу, набрать раствор в шприц, после выпустить воздух.
4. Оросить вату 70%-ным раствором спирта и протереть место введения медикамента.
5. Отложить 5 см от пупка и захватить складку кожи. Направляя иглу под углом 45о медленно ввести подкожно Гепарин.
6. Извлечь иглу и приложить ватный тампон, смоченный дезинфицирующим средством.

Длительность фармакологического эффекта

Длительность фармакологического действия Гепарина зависит от метода парентерального введения. При внутривенном пути действие медикамента развивается сразу, но длится не более 6 часов. При использовании препарата подкожно эффект наступает позже, однако угнетение системы свёртывания крови наблюдается до 12 часов. Поэтому последнему методу отдают предпочтение при терапии средством в качестве профилактики и лечения неострых патологических состояний.

Условия и сроки хранения

Место для хранения Гепарина должно быть таким:

• сухим;
• защищённым от света;
• недоступным для ребёнка;
• с температурой – не более 25 градусов.

Только при соблюдении оптимальных условий хранение медикамента возможно до трёх лет.

Побочные эффекты и передозировка

Любое вещество с сильным и доказанным действием может оказывать ряд побочных эффектов. Гепарин не является исключением. К наиболее частым отрицательным состояниям, связанным с приёмом средства, относятся:

• диарейный синдром;
• гематомы и кровоизлияния в местах проведения инъекций;
• искажение вкусовых ощущений;
• снижение аппетита;
• остеопороз и патологические переломы, ассоциированные с продолжительной терапией;
• развитие аллергических явлений на коже, сопровождающихся зудом.

Развитие подобных эффектов требует немедленного обращения к врачу. Побочные действия часто являются проявлением превышения необходимой дозы. В этом случае возможно развитие передозировки, которая сопровождается кровотечениями различной локализации.

При незначительных кровотечениях рекомендовано временно прекратить введение средства и скорректировать дозу препарата совместно с врачом. Если кровотечение носит профузный характер и представляет угрозу для жизни, то препарат срочно отменяют и назначают 1%-ный протамина сульфат внутривенно, учитывая, что 1 мг антидота обезвреживает 85 ЕД Гепарина.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При назначении комплексной терапии обязательно учитывается взаимодействие средств. Развитие нежелательных побочных явлений может потребовать корректировки дозы Гепарина.

Необходимо быть осторожным при использовании комбинаций со следующими медикаментами:

• антикоагулянты прямого и непрямого действия;
• антигистаминные медикаменты;
• сердечные гликозиды;
• антибиотики тетрациклинового и пенициллинового ряда;
• никотиновая кислота;
• гормональные средства (кортикотропин, тироксин);
• нестероидные противовоспалительные средства, фибринолитики;
• ингибиторы АПФ, БРА 2 типа.

Категорически противопоказано совместное применение медикамента с алкогольными напитками.

Среди допустимых комбинаций – комплексный приём Гепарина с гепатопротектором, например, выполняемые внутримышечно с препаратом Гепатрин уколы.

Условия отпуска из аптек

Гепарин при неправильно подобранной схеме терапии может вызвать развитие фатального кровотечения. Использование медикамента требует постоянного лабораторного контроля. Поэтому продажа лекарственного средства допустима только по врачебному рецепту.

Аналоги препарата

При проведении лечения возможна замена Гепарина на подобные по действию медикам?