Укладка конечностей при инсульте
ЛЕЧЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЕМ ПРИ ИНСУЛЬТЕ
Лечение положением имеет целью придание парализованным конечностям правильного положения в течение того времени, пока больной находится в постели.
Укладка в положении на спине проводится в позе, противоположной позе Вернике-Манна (рис.1). Парализованную руку кладут на подушку так, чтобы вся рука и плечевой сустав находились на одном уровне в горизонтальной плоскости. Затем руку отводят в сторону до угла 90° (при болях начинают с меньшего угла отведения, постепенно увеличивая его до 90°), выпрямляют и супинируют. Кисть с разогнутыми и разведенными пальцами фиксируют лонгетой, а предплечье – мешочком с песком. Нога на стороне паралича сгибается в коленном суставе под углом 15-20° (под колено подкладывают валик), стопа приводится в положение тыльного сгибания под углом 90° и удерживается в таком положении путем упора стопы о деревянный ящик, прикрепленный к спинке кровати и обтянутый мягким чехлом.
Рис. 7.1. Укладка парализованных конечностей в положении больного на спине
Укладка в положении на здоровом боку(рис.2) проводится с приданием парализованным конечностям сгибательной позы. Руку сгибают в плечевом и локтевом суставах и помещают на подушку, ногу сгибают в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, помещая на другую подушку. Если мышечный тонус еще не повысился, укладки в положении на спине и здоровом боку меняют каждые 1,5-2 часа. В случаях раннего и выраженного повышения тонуса лечение положением на спине длится 1,5-2 часа, а на здоровом боку – 30-50 минут.
Рис. 2. Укладка парализованных конечностей в положении больного на здоровом боку
Укладка на спине(рис.3): голова располагается на подушке, шею не сгибать, плечи поддерживаются подушкой. Парализованная рука лежит на подушке на небольшом расстоянии от туловища, выпрямлена в локтевом и кистевом суставах, пальцы выпрямлены. Бедро парализованной ноги разогнуто и уложено на подушку.
Рис. 3. Вариант укладки больного на спине
Укладка на парализованной стороне (рис.4): голова стабилизируется в удобном положении, туловище слегка развернуто и поддерживается подушками со стороны спины и ноги. Положение руки на стороне гемиплегии: рука полностью опирается на прикроватный столик, в плечевом суставе – сгибание 90° и ротация кнаружи, в локтевом и кистевом суставах – максимально возможное разгибание, пальцы разогнуты. Положение ноги на стороне гемиплегии: бедро разогнуто, в коленном суставе – легкое сгибание.
Положение здоровой руки: лежит на туловище или на подушке. Положение здоровой ноги: лежит на подушке слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах, в положении шага.
Рис. 4. Вариант укладки больного на парализованной стороне
Укладка на здоровой стороне(рис.5): голова расположена в удобном положении на одной линии с туловищем, туловище слегка повернуто вперед. Положение руки на стороне гемиплегии: рука лежит на подушке, согнута в плечевом суставе под углом 90° и вытянута вперед. Положение ноги на стороне гемиплегии: нога слегка согнута в тазобедренном и в коленном суставах, голень и стопа уложены на подушку. Положение здоровой руки: в удобном для больного положении. Положение здоровой ноги: разогнута в коленном и тазобедренном суставах.
При лечении положением особое внимание следует обращать на то, чтобы на стороне парализации вся рука и ее плечевой сустав находились на одном уровне в горизонтальной плоскости во избежание растяжения сумки плечевого сустава под действием силы тяжести конечности. Такое растяжение при параличе мышц, фиксирующих плечевой сустав, происходит достаточно часто, сопровождаясь возникновением болей.
Рис. 5. Вариант укладки больного на здоровой стороне
Материалы подготовлены согласно даннымА.Н. Беловой. Нейрореабилитация: руководство для врачей. – М.: Антидор, 2000 г.- 568 с.
Источник
Показания: профилактика образования пролежней, тромбоза глубоких вен и контрактур в суставах парализованной конечности у пациента с вялыми или спастическими параличами.
Оснащение:
• ватно-марлевые или резиновые, покрытые хлопчатобумажной подстилкой круги;
• мягкие подушки небольшого размера;
• специальные шины;
• функциональная кровать с боковыми спинками;
• специальный прикроватный столик.
Обязательные условия:
• поза пациента изменяется каждые 2-3 часа;
• постель должна быть мягкой, безукоризненно расправленной;
• смена белья производится не реже 1 раза в неделю или по мере загрязнения.
Подготовка к выполнению манипуляции
Объяснить пациенту цель и порядок проведения предстоящей манипуляции. Выявить потребности пациента и возможные жалобы.
Подготовить необходимое оснащение: подушки, специальные шины, специальный прикроватный столик, набор ватно-марлевых кругов.
Вымыть руки с мылом
Выполнение манипуляции
Осмотреть постельное и нательное белье, устранить складки и заменить при загрязнении.
Осмотреть кожу пациента, уделить особое внимание осмотру в местах костных выступов в области спины, крестца, ягодиц внутренней поверхности голеней, пяток.
Провести комплекс лечебно-гимнастических упражнений для парализованной конечности в течение 15 минут.
Примечание: активные движения в суставах непарализованной конечности пациент производит самостоятельно.
Выполнить пассивные движения с максимально возможным, но осторожным сокращением мышц.
Выполнить в каждом суставе по 10-20 движений с учётом физиологического объема движений в конкретном суставе.
Примечание: комплекс повторять каждые 3-4 часа. Особое внимание уделить плечевым, локтевым, тазобедренным и голеностопным суставам.
Провести легкий массаж основных групп мышц парализованной конечности.
Примечание: во время проведения массажа и гимнастических процедур проводить обучение родственников технике их выполнения
Придать парализованным конечностям одно из следующих положений в промежутках между упражнениями:
а) пациент с гемиплегией лежит на парализованной стороне
Подложить подушку так, чтобы голова несколько наклонялась вперед. Развернуть туловище несколько кзади и подложить подушку.
Вытянуть парализованную руку вперед под прямым углом к туловищу, предплечье развернуть ладонью вверх.
Выдвинуть плечо таким образом, чтобы внутренний край лопатки был прижат к грудной клетке.
Положить здоровую руку вдоль туловища и завести несколько кзади Подложить подушку под здоровую ногу, согнутую в тазобедренном и коленном суставах.
Разогнуть парализованную ногу в тазобедренном и слегка согнуть в коленном суставе.
б) пациент с гемиплегией лежит на здоровом боку
Уложить парализованную руку вдоль туловища, либо под прямым углом на
подушку
Согнуть парализованную ногу в тазобедренном и коленном суставах, подложить под нее подушку.
Повернуть туловище под прямым углом к плоскости постели
в) пациент с гемиплегией лежит на спине
Примечание: в положении на спине пациент должен находиться как можно
меньше времени.
Положить парализованную руку на подушку так, чтобы плечевой сустав и рука находились на одном уровне в горизонтальной плоскости.
Отвести руку в сторону и выпрямить.
Повернуть кисть ладонью вверх с разогнутыми пальцами.
Положить специальную шину при сильном сгибании пальцев кисти.
Подложить небольшие подушки под ягодицы и бедро
Согнуть парализованную ногу слегка в коленном суставе, подложив небольшой валик.
Зафиксировать стопу под углом в 90°, подложив мягкий упор.
Примечание: в любой позе больной должен лежать параллельно кровати
г) положение пациента с гемипарезом сидя в постели Примечание: применяется после нормализации сознания и стабилизации жизненноважных функций. Усадить пациента в постели, подложив под спину подушки так, чтобы спина была выпрямлена, бедра согнутытазобедренных суставах почти под прямым углом.
Уложить руки больного на Г- образный прикроватный столик.
Положить подушку под локоть парализованной руки.
Источник
Лечение положением
Чрезвычайно важное значение имеет лечение положением тела пациента.
Назначается в ранний период до появления спастичности мышц в то время, когда тонус мышц еще остается низким.
Лечение положением – это специальная укладка больного, которая должна предупредить развитие мышечных контрактур и тугоподвижности в суставах, придать суставам и паретичным мышцам оптимальное положение, способствовать более раннему восстановлению активных движений, улучшению периферического кровообращения, препятствовать образованию пролежней и трофических язв.
Выделяется два вида лечения положением: общего характера (для всего туловища и конечностей) и, локальное (для отдельных конечностей и мышечных групп). Больного укладывают так, чтобы мышцы, склонные к спастическим контрактурам, были растянутыми, а точки прикрепления их антагонистов сближены.
Придание телу неподвижного больного оптимального положения помогает:
- предотвратить формирование мышечно-скелетных деформаций;
- предупредить развитие пролежней;
- предупредить нарушение кровообращения;
- способствовать восстановлению центростремительной импульсации от проприорецепторов мышц и сухожилий, временно утраченной непосредственно после инсульта;
- лучше распознать и оценить состояние пораженной стороны тела. После перенесенного инсульта пациент не должен находиться в постели в одной позе в течение нескольких часов. Только постоянная смена положений обеспечит разнообразную стимуляцию, которая поможет восстановлению сенсорных функций.
Неправильное положение в постели (рис. 1.) приводит к развитию мышечной ригидности, ограничению объема движений и мышечным ретракциям. Эти нарушения еще более усугубляют состояние беспомощности, вызванное инсультом.
Рис. 1. Неправильное положение в постели приводит к развитию мышечной ригидности
Правильное положение пациента в постели следует постоянно контролировать и менять каждые 2/3 ч. Варианты позиций могут быть самыми разнообразными – от положения «лежа на спине» (рис. 1.1.) до положения «лежа поочередно на каждом боку» (рис. 3.1.) и ряд других.
Рис. 1.1. Коррекция положением: а – по методу Loew; б – по методу Reischauer; в -по методу Perl; г – коррекция разгибанием (по Perl).
В каждой из позиций суставам и отдельным частям тела придают новое положение, в результате чего, импульсация, устремляющаяся от рецепторов мышц в головной мозг, постоянно меняется аналогично тому, как это происходит при нормальной двигательной активности. Диапазон позиций не следует сужать, и сами они не должны быть статичными. П
Позиционирование должно предупредить возникновение ограниченности движения суставов, и само не должно стать причиной последующих ограничений. Лечение положением осуществляется следующим образом. При лечении контрактур верхних конечностей разогнутую в локте руку отводят от туловища на 90°, супинируя плечо и предплечье.
Пальцы выпрямляют и удерживают с помощью валика или мешочка с песком на ладони, устанавливая больной палец в оппозиции к остальным и отведении. Иногда для этой цели применяют специальные шины. В таком положении руку укладывают на тумбочку, стоящую рядом с кроватью.
При лечении контрактур нижних конечностей вдоль наружной стороны больной ноги устанавливают длинный мешок с песком или помещают ногу в противоротационную шину, чтобы ограничить супинацию бедра. В область подколенной ямки подкладывают валик, предупреждающий переразгибание коленного сустава. Для всей стопы, включая пальцы, создается упор.
Стопа несколько пронируется и устанавливается под углом 90° в голеностопном суставе. Важно подчеркнуть, что при спастических параличах сеанс лечения положением непродолжителен (15-20 мин). Сеанс лечения вялых параличей и парезов может составлять при необходимости до 3-4 ч, но надо следить, чтобы не увеличилась мышечная напряженность. При вялых параличах и парезах такое лечение предусматривает среднефизиологическое положение конечностей – такое, чтобы мышцы не испытывали излишнего растяжения, а суставы не подвергались деформации.
Бережное позиционирование должно сопровождать весь курс восстановительного лечения. Следует постоянно помнить о том, что отдельные части тела пациента представляют собой единое целое, и соответственно этому выполнять их перемещение. Если какое-либо упражнение проводится с верхней частью тела, необходимо учитывать положение нижней его части и наоборот.
Пассивная гимнастика
Один из основных методов растормаживания – система пассивных движений для паретичных конечностей. С помощью пассивных движений сохраняется или восстанавливается утраченная схема нормально совершаемых движений, предотвращается появление патологических синкинезий. Особое внимание должно быть уделено зрительному контролю больного за выполнением упражнений и положением других частей тела. В основе такого зрительного контроля лежит осознанное ощущение глубокого мышечно-суставного чувства.
При проведении пассивных упражнений важно правильно определить их амплитуду и скорость, которые зависят от неврологического статуса больного и степени повышения тонуса, так как высокие амплитуда и скорость могут усилить и без того повышенный тонус.
Пассивные упражнения при благополучном течении болезни можно назначать в первые дни после заболевания или травмы. Большое значение для больного имеет выбор исходного положения, которое способствовало бы расслаблению спазмированных мышц.
Такие упражнения помогают сохранять нормальную подвижность в суставах, предупреждают и уменьшают патологически повышенный тонус мышц, восстанавливают и сохраняют у больного представление о нормально совершаемых движениях. Пассивные движения нужно совершать плавно, ритмично, многократно. Каждая серия движений должна выполняться строго в одной плоскости при постепенном увеличении амплитуды движений и постоянном зрительном контроле больного.
Перед выполнением пассивного движения проводится его «разучивание» на здоровой стороне, а затем активные движения здоровой конечностью совершаются одновременно или попеременно с пассивными движениями в паретичной конечности. Объем и темп движений необходимо постепенно увеличивать, учитывая субъективные ощущения больного и степень испытываемого сопротивления.
Особое внимание следует уделять следующим пассивным движениям: отведению и супинации плеча, разгибанию и супинации предплечья, разгибанию кисти и пальцев, отведению и противопоставлению большого пальца руки, сгибанию и ротации бедра, сгибанию голени при разогнутом бедре, тыльному сгибанию и пронации стопы. Эти движения проводятся в исходном положении лежа на спине, лежа на животе (особенно сгибание голени при фиксации таза), лежа на боку (разгибание бедра, ротация плеча).
Вначале положение пациента регулируется пассивно. Его можно поддерживать с помощью мягких подушек и свернутых простыней или полотенец. Надо избегать сильных воздействий на кожу. Чтобы колено находилось в правильном, слегка согнутом положении (особенно при полном параличе мышц ноги), под него следует подкладывать подушку.
В дальнейшем пациента надо обучать и помогать занимать и поддерживать нужные положения без посторонней поддержки и вспомогательных средств. При постоянном правильном позиционировании способность занимать такие положения самостоятельно возникает очень быстро.
При перемене положений тела пациента никогда не следует тянуть его руку, удерживая ее за дистальные части – кисть или предплечье (рис. 1.2). Руку нужно одновременно удерживать за дистальный и проксимальный участки (рис. 1.3) и только таким образом перемещать в нужные положения. Через некоторое время пациент будет нуждаться во все меньшей поддержке или даже обходиться без нее.
Рис. 1.2. Не тяните руку, удерживая её только за кисть и предплечье
Рис. 1.3. Правильный способ с поддержкой на проксимальном и дистальном уровнях
Правильный уход и позиционирование предупреждают развитие нежелательных осложнений. Они также способствуют восстановлению функциональной двигательной активности. Различные виды повседневных бытовых движений становятся «лечебными процедурами».
А.П. Григоренко, Ж.Ю. Чефранова
Опубликовал Константин Моканов
Источник
В первый месяц после инсульта больному, приходится очень долго лежать в постели. Качество его дальнейшей жизни и то, насколько пациент сможет восстановить свои способности, во многом зависит от правильного ухода. В ранние сроки после инсульта лучшая помощь, и единственное лечение, которое может выполнить ухаживающий человек – это лечение положением (специальные укладки больного в постели).
При инсульте происходит нарушение сокращения мышц, повышается тонус одной из групп сгибателей-разгибателей. Как правило, после инсульта, в тонусе находятся приводящие мышцы плеча, сгибатели руки, приводящие мышцы бедра, разгибатели голени и тыльные сгибатели стопы. При отсутствии правильного ухода, у инсультных больных парализованная рука прижимается к телу, пальцы сжимаются в кулак, парализованная нога поворачивается кнаружи, выпрямляется, стопа висит и поворачивается внутрь. Чтобы этого избежать, лечение положением после инсульта следует начинать с первых же дней и в течении всего времени, пока больной находится в постели.
Для решения проблемы необходимо расслабление тех мышц, которые находятся в тонусе и стимуляция противоположной, т.е. расслабленной группы мышц. Принципы лечения положением после инсульта заключаются в придании парализованным конечностям правильного положения. Ниже Вы найдете подробное описание правильных укладок больного после инсульта.
Укладка в положении лежа на спине. Парализованную руку кладут на подушку так, чтобы она на всем протяжении находилась на одном уровне в горизонтальной плоскости. Затем руку отводят в сторону под углом 90° (при болях начинают с меньшего угла отведения, постепенно увеличивая его до 90°), выпрямляют и поворачивают наружу. Кисть с разогнутыми и разведенными пальцами фиксируют лангеткой, а предплечье – мешочком с песком или солью массой около 0,5 кг (в качестве лангетки можно использовать какой-нибудь легкий материал – фанеру, легкий металл, обтянутые марлей). В предплечную впадину кладут ватный валик, обтянутый клеенкой, а пальцы, кисть и предплечье прибинтовывают к лангетке.
Парализованную ногу сгибают в коленном суставе на 15-20° и подкладывают под него валик. Стопу сгибают под прямым углом и удерживают в таком функционально выгодном положении при помощи деревянного ящика (“футляра для ноги”). В одну из его стенок больная нога должна упираться подошвой. Для более надежной фиксации футляр привязывают к спинке кровати. В таком положении больной должен находиться 1,5-2 ч. В течение дня подобную процедуру можно повторить 2-3 раза.
Укладка больного в положении на здоровом боку. При такой укладке парализованным конечностям придают согнутое положение. Руку сгибают в плечевом и локтевом суставах и помещают на подушку, ногу – в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, помещая на другую подушку. Если мышечный тонус не повысился, укладки в положении на спине и здоровом боку меняют каждые 1,5-2 ч. В случаях раннего и выраженного повышения тонуса лечение положением на спине длится 1,5-2 ч, а на здоровом боку – 30-50 мин.
Помимо лечения положением после инсульта, необходимым видом лечения является лечебная гимнастика и массаж, которые назначают больному иногда уже на 8ые сутки. В позднем восстановительном периоде, когда больного выпишут, родственники должны продолжать выполнять массаж и лечебную гимнастику на дому.
Источник