Ухудшение состояния при инсульте

Главная » Статьи от эксперта » Мозг

В первые пару-тройку дней, прошедших после случившегося «удара», ни один врач-терапевт или невропатолог не сможет гарантированно прогнозировать, каковы будут осложнения и последствия, как будет в ближайшем будущем меняться тяжесть состояния здоровья и общее, так сказать, состояние пациента, и как долго придется ожидать хотя бы частичного выздоровления.

Прогноз заболевания

Есть вещи, которые еще больше затрудняют прогнозирование исхода случившейся сердечно-сосудистой катастрофы – состояние больного при инсульте крайне нестабильно на протяжении длительного периода времени.

Доктора-клиницисты неоднократно описывали случаи, когда вроде бы «надежная» больная без видимых причин давала рецидив, который имел летальный исход.

Классификация и развитие

Классификация ОНМК построена по патогенетическому механизму развития нарушения функции кровообращения:

1. Ишемический инсульт (его распространенность составляет 80-85% случаев) развивается как следствие обтурации кровеносного сосуда или его сильного сужения (так называемой вазоконстрикции), вызывающего значительное несоответствие кровотока текущим потребностям нейроклеток, интенсивность работы которых превышает оную во всех остальных клетках человеческого организма.
2. Геморрагический инсульт (частота данной патологии составляет 10-15%) возникает в результате из-за деструкции сосуда и последующего кровоизлияния в подконтрольные (снабжаемые им кровью) структуры паренхимы головного мозга.

Оценка состояния больного при инсульте

Первоочередно у человека с подозрением на возникновение инсульта берутся во внимание витальные – жизненно важные для работы организма функции:

1. Степень поражения ВНД.
2. Недостаточность сердечно-сосудистой и респираторной (дыхательной) систем.

После этого необходимо установить степень выраженности нарушений когнитивных (мозговых) функций, и дать оценку степени несостоятельности ВНД. Очередной этап:

1. Квалификация тяжести нарушения сознания. Наличествующая общемозговая нейросимптоматика определяет распространенность и локализацию патологического очага, масштаб некропоражения головного мозга (процент гибели нейронов). Кроме того, у этого пациента могут быть еще определены очаговые симптомы. К таковым относится нарушение периферической чувствительности — причем как тактильной (температурной, кинестетической), так и физической, а также соматические (двигательные) расстройства, дефекты работы зрительного анализатора.
2. Квалификация нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы – осуществляется измерение АД, подсчет пульса на магистральных сосудах и определение ЧСС (в том случае, если будет наблюдаться расхождение этих значений, придется говорить о фибрилляции предсердий, которая значительно ухудшает прогноз заболевания).

Учтите, что после перенесенной сердечно-сосудистой катастрофы (тем более такой тяжелой, как инфаркт головного мозга), продолжительность жизни пациентов значительно сокращается.

Оценка степени нарушения сознания

У пациентов с манифестацией того или иного типа инсульта для классификационной оценки степени выраженности нарушения сознания применима специальная шкала Глазго, которая оценивает тяжесть состояния пациента по тем признакам, которые имеют наибольшее значение. Определение дается по бальной системе. Итак, чтобы определить тяжесть состояния больного, а также то, насколько оно стабильно, необходимо обратить внимание на перечисленные ниже параметры:

1. Открывание глазной щели;
2. Дефекты речи и лексическая нагрузка произносимого;
3. Осуществляемые пациентом двигательные реакции и его соматическая активность.

После того как будет дана оценка каждому из приведенных выше состояний, баллы складываются воедино, и по их сумме идентифицируется уровень нарушения сознания человека.

Оценка внешнего дыхания

При поражениях некротическим процессом головного мозга не исключается вариант расстройства дыхания — изменяются такие его характеристики, как ритм, глубина и частота (возникает так называемая патологическая респираторная активность, которая именуется еще дыханием Чейн-Стокса). Его идентифицировать можно следующим образом: у больного медленно, но стабильно возрастают по глубине осуществляемые вдохи, но при этом они периодически чередуются с наступлением поверхностного дыхания.

В иных ситуациях вообще устанавливаются кратковременные остановки дыхания. Частота, с которой пациент осуществляет дыхательные движения, достигает порядка 30 в минуту. При наиболее тяжелых поражениях паренхимы ГМ наблюдается фактическая асфиксия.

Оценка сердечнососудистой системы

Квалификация состояния ССС подразумевает измерение уровня АД и пульса на магистральных сосудах. АД при этом состоянии может быть как гипо- так и гипертоническим; а ритмичные сокращения кардиомиоцитов могут привести к полной остановке миокарда — состояние такого больного может не ухудшаться даже на продолжении относительно длительного периода времени, а потом произойдет рецидив сердечно-сосудистой катастрофы.

Общемозговая неврологическая оценка

Она непосредственно говорит о наличествующих масштабах деструктивных поражений нейронов (нервной ткани, паренхимы) ГМ:

1. Нарушение ВНД, в том числе сознания и когнитивных функций.
2. Необъяснимое ощущение своеобразной «туманности» сознания.
3. Сильная, приступообразная головная боль; непрекращающийся шум в голове; беспрерывное головокружение; заложенность ушей (сравнимая с состоянием, которое возникает при резком погружении на глубину); резкая боль в глазах с мерцанием «мушек»; диспепсический синдром – тошнота и рвота.
4. В некоторых случаях при этой болезни наблюдается высокая температура тела.

При разрыве мозгового сосуда кровь в принципе может достигнуть всех трех мозговых оболочек. В этом случае характерной симптоматикой будет наличие менингиальной симптоматики.

Очаговые симптомы

Перечисленные ниже симптомы непосредственно указывают на инсульт, причем в большинстве случаев наблюдается одновременная манифестация нескольких из них:

1. Сильная и неожиданно появившаяся слабость;
2. Онемение (потеря чувствительности — всех видов, и двигательной активности) ноги или руки;
3. Нарушение координации движений, а также помутнение или тотальная потеря сознания у пациента;
4. Нарушение мимики чувства равновесия.

Ниже будет приведен достаточно эффективный и легкий тест, благодаря которому можно будет быстро идентифицировать первые, патогномоничные симптомы инсульта. Называется этот тест УЗП:

У – Попросите пациента, у которого вы заподозрили ОНМК, улыбнуться. На начальной стадии ОНМК улыбка у пациента будет искривленной или даже перекошенной.

З – Пусть больной начнет общение с вами – его речь становится невнятной, как у пьяного.

П – Попросите пациента одномоментно поднять кверху обе верхние конечности. Результат скажет сам за себя — со стороны поражения рука будет находиться намного ниже, чем вторая.

Лечение пациента будет проводиться с учетом данных этого теста.

Нарушение высшей нервной деятельности

В первую очередь необходимо отметить нестабильность и нарушение следующих функций высшей нервной деятельности:

1. Снижение памяти и концентрации внимания;
2. Нарушения разговорной речи (афазия);
3. Затруднение осуществления комбинированных движений по причине тотального отсутствия разного рода нейрочувствительности и нормальной координации.
4. Утрата необходимой человеку способности идентификации знакомых предметов, запахов, и цветов (эти состояния именуются еще как зрительная агнозия, слуховая агнозия).
5. Нарушение ориентации в собственном теле (то есть, больной забывает, где у него какая конечность и так далее).

Какими осложнениями грозит патология?

Исходя из наличествующей распространенности и дислокации некротического очага, определяются возможные осложнения после случившегося инсульта. Последствия разительно отличаются — они могут быть крайне значимыми, среднетяжкими и легкими.

При гипертоническом ОНМК – более 80% человек в ближайшее время умирает, а после инфаркта ГМ – гибелью завершается 40% случаев, при СА кровоизлиянии – до 60%.

После инсульта высока частота такого осложнения, как отек ГМ. Он происходит в течение двух суток после произошедшего инсульта, а максимальная выраженность симптоматики приходится на 3-5 сутки. Есть и другие осложнения:

1. Сопорозное состояние;
2. Пневмония
3. Воспаление органов мочевыводящей системы, полная или частичная потеря памяти, дефект ухода – пролежни, различные психические расстройства, вплоть до возникновения маниакально-депрессивного синдрома и шизофрении.

Сопорозное состояние

Исчезновение сознания при условии отсутствия вербального контакта и наличия координированных и защитных ответных реакций на действующие болевые раздражители. При проведении диагностирования:

1. Выполнение каких-либо словесных команд вообще отсутствует.
2. Отмечаются координированные ответные защитные движения на действующие болевые раздражители.
3. Человек в таком состоянии не в состоянии ощущать каких-либо мотивов или желаний, а кроме того, он не определяет свое состояние странным, попросту пребывая в угнетении, как будто перенес контузию.

Отек мозга

Одно из наиболее опасных и параллельно с этим часто встречающихся осложнений. Состояние являет собой скопление жидкости в паренхиме ГМ. Как прямое последствие этого осложнения, увеличивается объем внутри черепа, повышается давление и манифестируют сильнейшие головные боли. Прекращение адекватного кровоснабжения мозга (либо его участка) становится причиной как общей, так и локальной реакции нервной ткани, причем вне зависимости от того, с правой или с левой стороны имел место некроз.

Пневмония

Главенствующие механизмы возникновения воспаления легких у пациентов, больных инсультом:

1. При значительном нарушении глотательных функций еда может попадать в дыхательные пути. Это осложнение обязательно приводит к возникновению аспирационной пневмонии. Как правило, возникает поражение правых отделов легких.
2. Длительная немобильность и случившийся застой в малом круге кровообращения становится причиной гипостатической пневмонии.

В обоих случаях прогноз неутешителен.

Паралич

Нарушение моторики, которое происходит вследствие инсульта, классифицируется следующим образом:

• Паралич – тотальная утрата двигательной активности конечностей.
• Парез – частичная потеря выполнять активные движения.

Классификация парализации:

1. Центральные – потеря ощущения всего тела или какой-то его части, кроме того, бывает паралич конечности;
2. Периферические – снижается тонус, не исключена его полная его утрата.

Как правило, пациентов с параличами отправляют сразу в реанимацию.

Повторный инсульт

Рецидив-инсульт может проявляться намного тяжелее, а спровоцировать это осложнение в разы проще, чем первый ОНМК. А вот лечение и реабилитация будет проходить трудно и долго.

Но на самом деле, предотвратить его достаточно просто. Достаточно будет скорректировать образ жизни и попросту выполнять врачебные советы.

Практикующие врачи называют наиболее значимой, если не основной причиной половины повторных инсультов попросту халатное отношение самых больных к состоянию своего собственного организма. А ведь придерживаться их совсем нетрудно!

Воспаление мочевыводящей системы

После случившегося инсульта с высокой долей вероятности может развиться инфекция мочевыводящих путей, задержка мочеизвергания или наоборот, недержание. По этой причине проводится в первые дни заболевания катетеризация мочевика, которая запросто может стать причиной возникновения септического процесса.

С целью профилактики этих осложнений показано соблюдать строжайше асептические условия во время установки катетера. Кроме того, его нужно будет промывать 3-4 раза на дню. Согласитесь, совсем не тяжело следовать этим правилам.

Потеря памяти

В случае инсультов достаточно часто наблюдается потеря памяти. Она может возникать сразу же после возникновения первичной симптоматики инсульта, но может проявиться и на третьи-четвертые сутки с момента начала лечения.

Как правило, это ухудшение связывают с распространением очага некроза. Если же немедленно не будут предприняты меры, велика вероятность того, что пациент вообще окажется в бессознательном состоянии.

Кома

Это состояние однозначно не предвещает ничего хорошего — скорее всего, пациент умрет. Основные характеристики комы:

1. Отсутствие сознания и какой-либо реакции на внешние раздражители.
2. Патологическое изменение тонуса сосудов.
3. Наличие реакции зрачков на свет, а также присутствие всех вегетативных функций.

Пролежни

У больных с инсультом вследствие расстройства кровообращения могут проявляться пролежни (так называется некроз мягких тканей).

Наибольшая вероятность возникновения пролежней заключается в том, что некроз распространяется вглубь, вплоть до костей и хрящей.

Эти раны заражаются и становятся причиной развития генерализованной септической реакции и геморрагического шока. Именно поэтому необходимо менять положение лежачего больного каждые несколько часов.

Психические расстройства

Чаще всего приходится отмечать деменцию – развившееся слабоумие, которое становится причиной утраты имеющихся до этого знаний и навыков. Причем доходит до того, что человек забывает базовые навыки, которые необходимы ему для самообслуживания.

Стоит ли говорить о том, что обучить такого пациента чему-то новому не представляется возможным.

Заключение

По той простой причине, что “жертвой” ОНМК становится наиболее сложная структура, которая есть в человеческом организме – головной мозг, осуществлять прогнозирование в отношении его дальнейшего функционирования достаточно затруднительно.

Состояние может резко ухудшиться даже на 3-4 недели лечения.

[adsp-pro-1]
[adsp-pro-2]

Инсульт