Уход за тяжелобольными с сердечной недостаточностью
15.06.2010
Уход за больными с сердечной недостаточностью нужно организовать следующим образом
I. Ввиду того что необходимым условием лечения больных с заболеваниями сердца является покой, часто длительный, постель такого больного должна быть как можно удобнее. Желательно, чтобы она имела приспособления, обеспечивающие возвышенное положение верхней половине туловища и возможность опускания ног (функциональная кровать). Если такой кровати нет, нужно на сетку обычной кровати поставить подголовник и сделать упор для ног.
II. Необходим тщательный уход за кожей и профилактика пролежней.
III. Состояние покоя не должно быть длительным. С первых же дней болезни следует часто менять положение больного в постели (если к этому нет противопоказаний) не только для профилактики пролежней, но и для профилактики тромбоза (свертывание крови внутри сосуда, приводящее к закупорке последнего), часто образующегося в глубоких венах ног. Неподвижное положение и длительный застой в легких способствуют развитию пневмонии.
IV. Благоприятный эффект при сердечной недостаточности дает ингаляционное введение кислорода. Следует также заботиться о том, чтобы воздух в палате был постоянно свежим, нормальной влажности и температуры.
V. Диета больного должна быть пониженной калорийности (2500 — 2800 кал), с ограничением белка (65 — 70 г), жидкости и солей (стол № 10) и повышенным содержанием витаминов А, С и группы В. Первые 3 — 7 дней больной получает пищу в протертом виде 7 раз, а затем 6 раз в сутки. Приготавливается она без соли, но больному на руки по назначению врача выдают 3 — 5 г соли. Пища должна включать продукты, содержащие много солей калия (картофель, капуста, курага, инжир, шиповник) и кальция, обладающих мочегонным эффектом. С этой же целью на несколько дней назначают диету Карреля (100 г молока 6 раз в день) или разгрузочный калиевый день (500 г распаренной кураги).
VI. При уходе за больным с сердечной недостаточностью в обязанности медицинской сестры входит наблюдение за диурезом и количеством потребляемой больным жидкости. Систематический суточный учет диуреза и потребляемой жидкости в сочетании с ежедневным взвешиванием (если позволяет состояние больного) дает возможность ориентироваться в отношении накопления отеков или уменьшения их под влиянием лечения.
При этом следует иметь в виду, что в организме при сгорании 100 г жира образуется 100 мл воды, 100 г белка — 40 мл, 100 г углеводов — 60 мл воды. В среднем из пищи в организме в результате обмена образуется 1000 мл воды и около 1500 мл поступает в организм в виде жидкости. Теряет человек в среднем через кожу 500 мл, через легкие 400 мл, с калом 100 мл, с мочой 1500 мл, 3/4 диуреза падает на дневные часы.
Таким образом, в среднем количество потребляемой жидкости должно быть равно количеству выделяемой мочи. Если суточный диурез меньше 80% количества выпитой за сутки жидкости, можно предположить накопление отеков, если больше, значит отеки уменьшаются.
Сестра или больной могут вести запись количества выпитой в течение суток жидкости, включая и жидкие блюда: суп, кисель, компот, кефир и т. д. Измеряют количество мочи, собранной за сутки в индивидуальный сосуд, или отдельно каждую порцию мочи и суммируют данные измерения. Сведения о количестве выпитой жидкости и выделенной мочи за сутки сестра (обычно ночная) вносит ежедневно в историю болезни. Для выявления скрытых отеков по наличию никтурии проводят определение водного баланса. При обычном режиме больной получает в сутки строго 1 л жидкости.
Собирают две порции мочи: дневную — с 8 часов утра до 8 часов вечера и ночную — с 8 часов вечера до 8 часов утра следующих суток. В норме количество дневной мочи больше, чем ночной, при наличии скрытых отеков отношения обратные.
VII. От медицинской сестры, осуществляющей уход за больным с сердечной недостаточностью, требуется умение ставить пиявки на область печени, делать кровопускание, проводить лечение кислородом и т. д. Ввиду застойных нарушений функций желудочно-кишечного тракта необходимо следить за аппетитом больного, знать, сколько он съедает, чтобы информировать об этом врача.
Также следует наблюдать за тем, чтобы больной не нарушал предписанной ему диеты в отношении ограничения соли и жидкости, проверять получаемые им передачи. Нужно следить за работой кишечника. При запоре больным с отеками применяют слабительные, клизмы — гипертонические и масляные.
«Общий уход за больными», Е.Я.Гагунова
Смотрите также на тему:
- Ритм пульса
- Скорость пульса
- Артериальное давление и его измерение
- Сосудистая недостаточность и уход за больными с сосудистой недостаточностью
- Пульс
- Физиологические данные
- Регулирование тонуса сосудов
- Сердечная недостаточность и уход за больными с сердечной недостаточностью
- Одышка
- Боли в сердце
- Боли при грудной жабе
Источник
Уход за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеет свои особенности. Необходимо строго соблюдать предписанный режим, особенно в острой стадии заболевания. Больному должен быть обеспечен полный покой, как физический, так и психологический.
У таких больных часто может возникать страх смерти. Окружающие должны найти верный тон при обращении к больному, нужно подбодрить его, постараться развеять его страхи, но не быть навязчивыми. Правильный уход за больным должен помочь ему преодолеть подобные состояния.
Следует строго соблюдать предписанную диету. В ней должны присутствовать овощи, зелень, крупы, мясо, богатые калием продукты. Потребление жидкости нужно уменьшить примерно наполовину от суточной нормы. Рекомендуется принимать пищу 6 раз в день. В диете применяется бессолевой высокобелковый хлеб, а для улучшения вкуса пищи можно использовать петрушку, лавровый лист, ваниль, тмин, лимон. Кроме того, рекомендована калиевая диета: фруктовые и овощные соки, рисовая каша, бессолевой хлеб, картофель, сливочное масло, молоко. Также нужно устраивать творожно-яблочные или творожно-яблочно-картофельные разгрузочные дни.
Если больной перенес инфаркт миокарда, то в первые дни стоит ограничить его диету высококалорийной легкоусвояемой пищей, минеральной водой и фруктовыми соками. Далее, начиная с 3-4 дня, можно постепенно вводить в рацион творог, молочнокислые продукты, протертое мясо.
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы необходимо следить за питанием, принимать пищу нужно небольшими порциями 4-5 раз в день. Большое количество пищи растягивает желудок и может затруднять работу сердца. Ужинать нужно не менее чем за 2-3 часа до сна.
Ошибочно считать, что при сердечно-сосудистых заболеваниях необходимо полностью исключить из рациона мясные продукты. Это касается лишь крепких мясных бульонов и жирных сортов мяса. Куриное мясо и мясо кролика, белковые продукты, такие, как яйца, молочные продукты и рыба, будут только на пользу людям, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Это тоже следует учитывать при уходе за больным.
Нужно ограничить употребление поваренной соли, так как она выводит из организма хлористый калий, который важен для сердца.
Необходимо постоянно следить за артериальным давлением и пульсом. Если больному прописаны сердечно-сосудистые препараты, то принимать их нужно в строгом соответствии с предписаниями доктора. Уход за больными в таких случаях требует особого внимания и терпения. Многие пожилые больные часто не соблюдают дозировку препаратов, увеличивая или уменьшая ее по своему усмотрению. Они также могут «экономить» таблетки или делиться с соседями. Подобное отношение совершенно недопустимо в отношении сердечно-сосудистых препаратов.
Следует обращать внимание на нетипичные жалобы пожилых пациентов при уходе за больными. Многие острые состояния у них начинаются атипично, несколько «стерто». Они могут развиваться постепенно, при этом часто имитируя заболевания других систем и органов.
После длительного постельного режима могут развиваться такие грозные осложнения, как тромбоз и тромбоэмболия. Они могут быть следствием застоя венозной крови, которому способствует длительное неподвижное состояние конечностей. Для профилактики подобных осложнений полезны физические упражнения. Нужно сгибать и разгибать ноги в суставах, стараться чаще изменять положение тела. Помочь может и неглубокий массаж ног. Полезно также поднятие ног с помощью подушки.
При уходе за больным необходимо владеть навыками доврачебной неотложной помощи. Все эти действия профессионально и быстро может выполнить квалифицированная сиделка. Ее помощь может быть иногда не просто полезной, но и жизненно необходимой.
Источник
Несколько исследований показали, что организованный многопрофильный уход за больным под контролем медицинской сестры может улучшить прогноз больных с СН, в частности, посредством сокращения повторных госпитализаций.
Необходимо знакомить пациентов, их родственников и лиц, осуществляющих уход, с основной информацией о ХСН и ее лечении, подчеркивая важность соблюдения указаний врача; обучать умению распознавать начинающуюся декомпенсацию на ранней стадии (нарастание одышки, увеличение массы тела, отеков), своевременно принимать необходимые меры, оптимизировать фармакологическое лечение (табл. 1).
Лечение на дому может быть более эффективным, чем в клинике, хотя нужны исследования для непосредственного сравнения этих видов вмешательств. Даже наблюдение за больным посредством телефонных контактов может быть эффективным. Новые технологии, делающие возможным телемониторинг физиологических показателей в домашних условиях (к примеру, ЧСС и их ритма, АД, температуры тела, интенсивности дыхания, массы тела, содержания воды в организме) и вживленные в организм больного устройства, которые собирают подобные данные, испытываются как вспомогательные средства для мониторирования состояния больных на расстоянии.
Таблица 1
Обучение пациентов необходимым навыкам образа жизни и контроля своего состояния
| Темы для обучения | Необходимые навыки |
| Определение и этиология ХСН | Понимание причин развития и происхождения симптомов ХСН |
| Симптомы и признаки ХСН | Отслеживание и распознавание признаков и симптомов ХСН |
| Ежедневное взвешивание, ведение дневника изменения массы тела | |
| В каких случаях следует обращаться к лечащему врачу | |
| Навыки увеличения или уменьшения дозы диуретиков в необходимых случаях, если это рекомендовано | |
| Фармакологическое лечение | Понимание показаний, принципов дозирования и ожидаемых эффектов ЛС |
| Знание распространенных побочных эффектов каждого лекарства, принимаемого больным | |
| Модификация факторов риска | Понимание важности прекращения курения |
| Контроль АД больными с артериальной гипертензией | |
| Контроль гликемии у больных сахарным диабетом | |
| Необходимость избегать ожирения | |
| Рекомендации по питанию | Ограничение потребления поваренной соли с пищей |
| Необходимость избегать чрезмерного потребления жидкости | |
| Умеренное потребление алкоголя | |
| Питание должно быть сбалансированным | |
| Рекомендации по физической нагрузке | Поддержание умеренной физической активности |
| Понимание пользы физических упражнений | |
| Выполнение регулярных физических упражнений | |
| Сексуальная активность | Относиться спокойно к занятиям сексом и обсуждать возникшие проблемы с медицинскими работниками |
| Понимание специфических сексуальных проблем и путей их решения | |
| Иммунизация | Понимание необходимости вакцинации против инфекций, таких как грипп и пневмококковая инфекция |
| Нарушения сна и дыхания | Понимание необходимости профилактики в виде снижения массы тела для лиц, страдающих ожирением, прекращения курения и воздержания от алкоголя |
| Изучение вариантов лечения, если таковые имеются | |
| Соблюдение указаний врача | Понимание важности выполнения рекомендаций и поддержания мотивации к выполнению плана лечения |
| Психосоциальные аспекты | Понимание, что депрессивные симптомы и когнитивные нарушения часто встречаются у больных с СН, понимание важности социальной поддержки |
| Прогноз | Осознание важных прогностических факторов и мер по снижению риска неблагоприятного исхода |
| Обращение за психосоциальной помощью, если необходимо |
Изменено (с разрешения): Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G. et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) // Eur. Heart J. – 2008. – Vol. 29. – P. 2388-2442.
Обучение
Очень важно обучение больного, его семьи и лиц, осуществляющих уход (см. табл. 1). Выявление ранних признаков декомпенсации ХСН обеспечивает своевременное начало терапии, основанное на обращении к врачу и выполнении всех его рекомендаций.
Полезные материалы, ориентированные на больного и лиц, осуществляющих уход, можно получить в Ассоциации специалистов по СН Европейского общества кардиологов на нескольких языках (в настоящее время – на английском, французском, немецком и испанском) и в Американском обществе специалистов по СН, а также в других организациях.
Консультирование по приему лекарственных средств
При необходимости больного следует обучить, как индивидуально корректировать дозу диуретика. Дозу необходимо увеличить (или ввести дополнительный диуретик), если появляются признаки задержки жидкости (симптомы застоя), или уменьшить при наличии гиповолемии (типично: усиленная жажда с потерей массы тела или головокружением при переходе в вертикальное положение, особенно в жаркую погоду или во время болезни, приводящей к сниженному потреблению жидкости или потере натрия или воды). При выраженной гиповолемии дозы иАПФ и спиронолактона необходимо уменьшить.
Больным необходимо подробно разъяснить ожидаемые эффекты ЛС, как положительные, так и неблагоприятные (к примеру, возможную связь кашля с иАПФ). Полезно информировать пациентов о том, что состояние на фоне применения лекарств улучшается медленно, после недель или месяцев лечения. Также важно объяснить необходимость постепенного увеличения доз иАПФ, БРА и β-адреноблокаторов до желаемой дозы, достижение которой может потребовать недель и месяцев. Больных следует проинформировать о том, что они не должны использовать НПВС без консультации с врачом, а также с осторожностью относиться к препаратам, основанным на травах, и другим непатентованным ЛС.
Соблюдение указаний врача
Обучение и консультирование больного, лица, осуществляющего уход, и родственников способствуют соблюдению указаний врача, что повышает эффективность терапии. Для выполнения рекомендаций в отношении приема лекарств могут быть полезны емкости для распределения лекарств (“органайзеры”).
John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker и Roy Gardner
Сердечная недостаточность
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Так как необходимым условием лечения больных с заболеваниями сердца является покой, постель такого больного должна быть как можно удобнее. Желательно, чтобы она имела приспособления, обеспечивающие возвышенное положение верхней половине туловища и возможность опускания ног. Если такой кровати нет, на сетку обычной кровати нужно поставить подголовник и сделать упор для ног.
Необходим тщательный уход за кожей и профилактика пролежней.
Состояние покоя не должно быть длительным. С первых же дней болезни следует часто менять положение больного в постели (если нет противопоказаний) не только для профилактики пролежней, но и для профилактики тромбоза (свертывание крови внутри сосуда, приводящее к его закупорке), часто образующегося в глубоких венах ног. Неподвижное положение и длительный застой в легких способствуют развитию пневмонии.
Благоприятный эффект при сердечной недостаточности дает ингаляционное введение кислорода. Следует также заботиться о том, чтобы воздух в палате был постоянно свежим, нормальной влажности и температуры.
Диета больного должна быть пониженной калорийности (2500–2800 кал), с ограничением белка (65–70 г), жидкости и солей (стол № 10) и повышенным содержанием витаминов А, С и группы В. Первые 3–7 дней больной получает пищу в протертом виде 7 раз, а затем 6 раз в сутки. Готовят ее без соли, по назначению врача больному выдают 3–5 г соли.
Пища должна включать продукты, содержащие много солей калия (картофель, капуста, курага, инжир, шиповник) и кальция, обладающих мочегонным эффектом.
При уходе за больным с сердечной недостаточностью в обязанности медицинской сестры входит наблюдение за диурезом и количеством потребляемой больным жидкости. Систематический суточный учет диуреза и потребляемой жидкости в сочетании с ежедневным взвешиванием (если состояние больного позволяет) дает возможность ориентироваться относительно накопления отеков или уменьшения их под влиянием лечения.
Следует иметь в виду, что в организме при сгорании 100 г жира образуется 100 мл воды, 100 г белка – 40 мл, 100 г углеводов – 60 мл воды. В среднем из пищи в организме в результате обмена образуется 1000 мл воды и около 1500 мл поступает в организм в виде жидкости. Теряет человек в среднем через кожу 500 мл, через легкие 400 мл, с калом 100 мл, с мочой 1500 мл. 3/4 диуреза приходится на дневные часы.
В среднем количество потребляемой жидкости должно быть равно количеству выделяемой мочи. Если суточный диурез меньше 80 % количества выпитой за сутки жидкости, можно предположить накопление отеков, если больше, – отеки уменьшаются.
Сестра или больной могут вести запись количества выпитой в течение суток жидкости, включая и жидкие блюда: суп, кисель, компот, кефир и т. д. Измеряют количество мочи, собранной за сутки в индивидуальный сосуд, или отдельно каждую порцию мочи и суммируют. Сведения о количестве выпитой жидкости и выделенной мочи за сутки сестра ежедневно вносит в историю болезни.
Для выявления скрытых отеков по наличию никтурии проводят определение водного баланса. При обычном режиме больной получает в сутки строго 1 л жидкости. Собирают две порции мочи: дневную – с 8 часов утра до 8 часов вечера и ночную – с 8 часов вечера до 8 часов утра следующих суток. В норме количество дневной мочи больше, чем ночной, при наличии скрытых отеков отношения обратные.
Медицинская сестра, осуществляющая уход за больным с сердечной недостаточностью, должна уметь ставить пиявки на область печени, делать кровопускание, проводить лечение кислородом и т. д. Ввиду застойных нарушений функций желудочно-кишечного тракта необходимо следить за аппетитом больного, знать, сколько он съедает, чтобы информировать об этом врача. Также следует наблюдать за тем, чтобы больной не нарушал предписанной ему диеты в отношении ограничения соли и жидкости, проверять получаемые им передачи.
Нужно следить за работой кишечника.
Источник