Уход за пациентом при острой сердечной недостаточности
15.06.2010
Уход за больными с сердечной недостаточностью нужно организовать следующим образом
I. Ввиду того что необходимым условием лечения больных с заболеваниями сердца является покой, часто длительный, постель такого больного должна быть как можно удобнее. Желательно, чтобы она имела приспособления, обеспечивающие возвышенное положение верхней половине туловища и возможность опускания ног (функциональная кровать). Если такой кровати нет, нужно на сетку обычной кровати поставить подголовник и сделать упор для ног.
II. Необходим тщательный уход за кожей и профилактика пролежней.
III. Состояние покоя не должно быть длительным. С первых же дней болезни следует часто менять положение больного в постели (если к этому нет противопоказаний) не только для профилактики пролежней, но и для профилактики тромбоза (свертывание крови внутри сосуда, приводящее к закупорке последнего), часто образующегося в глубоких венах ног. Неподвижное положение и длительный застой в легких способствуют развитию пневмонии.
IV. Благоприятный эффект при сердечной недостаточности дает ингаляционное введение кислорода. Следует также заботиться о том, чтобы воздух в палате был постоянно свежим, нормальной влажности и температуры.
V. Диета больного должна быть пониженной калорийности (2500 — 2800 кал), с ограничением белка (65 — 70 г), жидкости и солей (стол № 10) и повышенным содержанием витаминов А, С и группы В. Первые 3 — 7 дней больной получает пищу в протертом виде 7 раз, а затем 6 раз в сутки. Приготавливается она без соли, но больному на руки по назначению врача выдают 3 — 5 г соли. Пища должна включать продукты, содержащие много солей калия (картофель, капуста, курага, инжир, шиповник) и кальция, обладающих мочегонным эффектом. С этой же целью на несколько дней назначают диету Карреля (100 г молока 6 раз в день) или разгрузочный калиевый день (500 г распаренной кураги).
VI. При уходе за больным с сердечной недостаточностью в обязанности медицинской сестры входит наблюдение за диурезом и количеством потребляемой больным жидкости. Систематический суточный учет диуреза и потребляемой жидкости в сочетании с ежедневным взвешиванием (если позволяет состояние больного) дает возможность ориентироваться в отношении накопления отеков или уменьшения их под влиянием лечения.
При этом следует иметь в виду, что в организме при сгорании 100 г жира образуется 100 мл воды, 100 г белка — 40 мл, 100 г углеводов — 60 мл воды. В среднем из пищи в организме в результате обмена образуется 1000 мл воды и около 1500 мл поступает в организм в виде жидкости. Теряет человек в среднем через кожу 500 мл, через легкие 400 мл, с калом 100 мл, с мочой 1500 мл, 3/4 диуреза падает на дневные часы.
Таким образом, в среднем количество потребляемой жидкости должно быть равно количеству выделяемой мочи. Если суточный диурез меньше 80% количества выпитой за сутки жидкости, можно предположить накопление отеков, если больше, значит отеки уменьшаются.
Сестра или больной могут вести запись количества выпитой в течение суток жидкости, включая и жидкие блюда: суп, кисель, компот, кефир и т. д. Измеряют количество мочи, собранной за сутки в индивидуальный сосуд, или отдельно каждую порцию мочи и суммируют данные измерения. Сведения о количестве выпитой жидкости и выделенной мочи за сутки сестра (обычно ночная) вносит ежедневно в историю болезни. Для выявления скрытых отеков по наличию никтурии проводят определение водного баланса. При обычном режиме больной получает в сутки строго 1 л жидкости.
Собирают две порции мочи: дневную — с 8 часов утра до 8 часов вечера и ночную — с 8 часов вечера до 8 часов утра следующих суток. В норме количество дневной мочи больше, чем ночной, при наличии скрытых отеков отношения обратные.
VII. От медицинской сестры, осуществляющей уход за больным с сердечной недостаточностью, требуется умение ставить пиявки на область печени, делать кровопускание, проводить лечение кислородом и т. д. Ввиду застойных нарушений функций желудочно-кишечного тракта необходимо следить за аппетитом больного, знать, сколько он съедает, чтобы информировать об этом врача.
Также следует наблюдать за тем, чтобы больной не нарушал предписанной ему диеты в отношении ограничения соли и жидкости, проверять получаемые им передачи. Нужно следить за работой кишечника. При запоре больным с отеками применяют слабительные, клизмы — гипертонические и масляные.
«Общий уход за больными», Е.Я.Гагунова
Смотрите также на тему:
- Сосудистая недостаточность и уход за больными с сосудистой недостаточностью
- Пульс
- Ритм пульса
- Скорость пульса
- Артериальное давление и его измерение
- Физиологические данные
- Регулирование тонуса сосудов
- Сердечная недостаточность и уход за больными с сердечной недостаточностью
- Одышка
- Боли в сердце
- Боли при грудной жабе
Источник
Острая сердечно – сосудистая недостаточность.
Возникает при нарушении нормального отношения между емкостью сосудистого русла и объем циркулирующей крови.
Этиология
это уменьшение массы циркулирующей крови вследствие: кровопотери, обезвоживания организма; падение сосудистого тонуса при травмах, при инфаркте миокарда, при мозговом происхождении, церебральная, при острой гипоксии мозга, вследствие порезов сосудов токсического происхождения, например: инфекционные заболевания.
при падении сосудистого тонуса наблюдается перераспределение крови в организме. Она вся устремляется и скапливается в сосудах органов брюшной полости, а объем циркулирующей крови падает. Уменьшается венозный приток к сердцу, так же уменьшается сердечный выброс
падение АД и венозного тоже.
Виды острой сосудистой недостаточности:
1. Обморок
2. Коллапс
3. Шок
1. Обморок
это внезапная кратковременная потеря сознания вследствие недостаточного кровообращения головного мозга.
Он связан с нарушением центральной нервной регуляции сосудистого тонуса, который приводит к скоплению крови в сосудах брюшной полости.
Классификация обморока:
Причины не связанные с СС заболеваниями:
1. Вазодепрессорный или простой (наблюдается при переутомлении в душном помещении).
2. Ситуационный (кашлевой – заболевание бетолепсия, при мочеиспускании и т.д.).
3. Ортостатический – это обморок возникший при быстрой смене положения (у лиц молодых астенического типа).
Причины связанные с заболеваниями ССС:
1. Обморок при уменьшении сердечного выброса (пороки сердца, аортальный стеноз).
2. Аритмические обмороки (например: полная поперечная блокада сердца).
3. Обмороки неясного происхождения.
Причина ортостатического обморока – это не достаточно быстрая реакция вазомоторного аппарата вследствие чего при перемене положения тела кровь оттекает от верхней половины тела в сосуды нижних конечностей и брюшной полости.
Клиника:
в начале наблюдается предобморочное состояние длительностью десятки секунд.
У больного бледность кожи, потливость, тошнота, звон в ушах, потемнение в глазах, затем потеря сознания.
Кожа бледная холодная, капельки пота на лбу, конечности холодные, пульс слабый или нитевидный, тахи или брадикардия, АД снижено умерено, дыхание не изменено или поверхностное.
Неотложная помощь:
1. Вызвать врача. Уложить без подушки, приподнять ножной конец кровати (если кровать функциональная)
2. Отрыть окно,
3. Расстегнуть стесняющую одежду,
4. Обрызгать лицо и грудь больного водой, можно похлопать по щекам ладонями.
Если это не помогает, тогда к носу больного нашатырный спирт.
Согреть больного, укрыть и грелки к ногам.
Если это недостаточно, то ввести п/к кофеин 10 % 1 мл или кордиамин 1 мл.
Коллапс
это клиническое проявление остро развившейся сосудистой недостаточности с резким и устойчивым снижением АД, и расстройствами периферического кровообращения.
Этиология:
1. Кровопотеря
2. Инфаркт миокарда
3. Инфекционное заболевание вследствие интоксикации, например: пневмония
4. Травмы и другие причины
Клиника:
зависит от характера основного заболевания и степени сосудистых расстройств.
Коллапс развивается остро, внезапно, у больных слабость, головокружение, шум в голове и ушах, при этом белена перед глазами, снижение зрения, жажда, зябкость, похолодание конечностей.
Сознание чаще сохранено, но больные становятся заторможенными, безучастны к окружающим, не реагируют на внешние раздражители.
Кожа и слизистые бледные, покрыта холодным липким потом. Губы, пальцы рук становятся синюшными, а затем цианоз распространяется.
Вены пустые, спавшиеся. Пульс слабый, учащен или нитевидный, АД ниже 80 мм рт. ст., а диастолическое не определяется. Тоны сердца глухие, частые.
Дыхание поверхностное учащенное, олигурия, анурия. Температура снижена, в тяжелых случаях сознание постепенно исчезает летальный исход.
Неотложная помощь при коллапсе:
1. Устранить причину вызвавшую коллапс – это остановить кровотечение, ввести обезболивающие средства при шоке,
2. При кровопотерях переливание эритроцитарной массы,
3. Для повышения сосудистого тонуса, повышения АД применяют кофеин, кордиамин, а так же вазопрессоры (мезатон 1 % 1-2 мл, норадреналин).
Кортикостероидные гормоны (преднизолон). в/в изотонический р-р ClNa, реополиглюкин, плазма крови, гемодез.
Сестринский уход:
горизонтальное положение с приподнятым ножным концом кровати, согреть больного (грелки к ногам, укрыть одеялом).доступ свежего воздуха или оксигенотерапия.
Шок – это наиболее тяжелое проявление острой сосудистой недостаточности с резким и устойчивым падением АД с нарушением периферического кровообращения и с ишемией жизненно важных органов (почек, мозга, сердца).
По этиологии шок может быть:
1. Травматический
2. Ожоговый
3. Гемотрансфузионный
4. Анафилактический
5. Кардиогенный и др.
Кардиогенный шок – это одно из наиболее тяжелых осложнений инфаркта миокарда, но так же бывает при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), иногда при тяжелом остром миокардите.
В основе развития кардиогенного шока лежит обширное и малообратимое поражение миокарда, сопровождается нарушением сократительной функции левого желудочка приводящее к уменьшению ударного и минутного объема сердца, которое не компенсируется повышением периферического сосудистого сопротивления и вызывает падение АД.
Клиника:
основным из проявлений кардиогенного шока является падение АД на фоне симптомов характерных для инфаркта миокарда. При истинном кардиогенном шоке наблюдается стойкое падение АД ниже 80/40 мм рт. ст. У больного холодная бледная кожа, акроцианоз, липкий пот, больные заторможены, со спутанным сознанием или временной его потерей. Олигоанурия или анурия. Пульс слабый, учащен, часто аритмичен.
Болевой синдром сопровождается или предшествует кардиогенному шоку.
Кардиогенный шок может осложниться развитием отека легких.
Неотложная помощь:
Для устранения болей назначают наркотические анальгетики: промедол 1 % 1-2 мл, морфин 1% 1 мл.
Стероидные гормоны: преднизолон от 60-150 мг.
Показаны сердечные гликозиды, осторожно!
Для борьбы с тромбоэмболическим нарушениями антикоагулянты: гепарин, тромболитин, стрептокиназа, стрептодеказа.
Антиаритмические препараты при нарушении сердечного ритма.
Для коррекции кислотно-щелочного равновесия назначают 2-4 % р-р Na гидрокарбоната 200-400 мл в/в капельно.
Госпитализация в реанимацию, постоянный контроль за АД, пульсом и сестринский уход (как при коллапсе).
Сестринский процесс при хронической
сердечной недостаточности (ХСН).
Виды хронической сердечной недостаточности:
- левожелудочковая
- правожелудочковая,
- смешанная.
Этиология:
1. ИБС
2. Возраст старше 75 лет.
Симптомы хронической левожелудочковой недостаточности: одышка (инспираторная или смешанная), сердечная астма, периодически тахикардия, акроцианоз, сухой кашель, иногда кровохаркание, в легких в нижних отделах, влажные хрипы.
Хроническая правожелудочковая недостаточность: тромбоэмболия лёгочной артерии. Это отеки, преимущественно на ногах, которые усиливаются к вечеру, а на утро уменьшаются или исчезают. Наблюдается асцит вплоть до анасарки, увеличение печени.
Боли в правом подреберье, акроцианоз.
Классификация ХСН:
I стадия – это начальная, скрытая.
Основные симптомы: одышка, сердцебиение, слабость, которые возникают при больших физических нагрузках и восстановление больных происходит более медленно, за 15-20 минут.
II стадия – это выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики, выражена не только при обычной физической нагрузке, но и в покое.
– отмечаются признаки либо левожелудочковой или правожелудочковой недостаточности, глубокие нарушения и в малом и в большом кругу.
У больных мерцательная аритмия, одышка в покое, трудоспособность резко ограничена.
III стадия – конечная, дистрофическая.
Это тяжелая недостаточность кровообращения. Необратимые изменения структуры тканей и органов, полная утрата трудоспособности.
Функциональные классы ХСН:
1-й функциональный класс – без ограничения физической активности,
2-й функциональный класс – не значительное ограничение активности, в покое самочувствие не нарушается,
3-й функциональный класс – значительное ограничение физической активности,
4-й функциональный класс – это тяжелая, хроническая сердечная недостаточность, признаки появляются при малейшей физической нагрузке и в покое.
Лечение:
Не фармакологические методы: диета ОВД (№10), с ограничением жидкости (до 1 литра) и соли (до 2-3 гр.).
Диета низкокалорийная, рекомендовать разгрузочные дни, калиевая диета (курага), диета молочная, творог, печеный картофель, изюм.
Препараты:
– ингибиторы АПФ: капотен, каптоприл, престариум, диуретики: фуросемид, лазикс.
– при мерцательной аритмии тахисистолической формы назначают сердечные гликозиды: строфантин, коргликон в/в, дигоксин (таблетки, инъекции).
– при передозировке может наступить дигитализация интоксикация, передозировка сердечными гликозидами.
Симптомы дигитализной интоксикации:
диспепсические проявления (тошнота, рвота), брадикардия и др.
Необходимо срочно отменить сердечные гликозиды и назначают унитиол в/в.
– при стенокардии назначают нитраты: кардикет, нитросорбит.
– при артериальной гипертензии назначают антагонисты кальция: амлодипин и β-блокаторы (конкор, бисопролол).
– средства, улучшающие обменные процессы в сердечной мышце: рибоксин, хлористый калий, витамины группы «В», аскорбиновая кислота.
Источник
Сердечно сосудистая недостаточность в острой форме – это тяжелейшее состояние организма человека, при котором нарушаются сердечные функции, быстро развивается недостаток кровообращения при уменьшении насосной функции одного из желудочков и накачивания их кровяной жидкостью. Часто последствием является смерть человека, поэтому при возникновении первых симптомов недуга нужно срочное обращение к специалистам.
Причины и признаки заболевания
Острая сердечная недостаточность – тяжелое нарушение кровообращения, развивается при недостатке кислорода. Среди причин — потеря крови, сбой в работе дыхательной системы, порок сердца, инфаркт сердечной мышцы, гипертония, шок от травмы, интоксикация ядовитыми веществами.
При преобладании недостатка кровотока левого желудочка, возникает застаивание крови в легких и пресыщение малого круга кровью, возникает сердечная астма и отек легкого.
При правожелудочковой недостаточности кровь застаивается в большом круге, возникают отеки, снижается кровоток, нарушается питание органов.
Спровоцировать сосудистую недостаточность могут:
- стрессовые ситуации;
- физическое напряжение;
- усиление тока крови в малый круг при резком принятии вертикального состояния.
Клинические проявления имеют начальную или стертую форму: усиленная одышка, невозможность прилечь, ослабление дыхания, покашливание, удушье, хрипы, дыхание со свистом. Далее возникает сердечная астма и отек легких, которые при несвоевременно оказанной помощи вызывают смерть.
Сердечная астма. В период приступа происходит удушье, затруднение вдоха, сухой кашель, страх перед смертью, переходящий в панику. Приступ может длиться от 2-3 минут до суток. Сердечная астма — не болезнь, а состояние организма, развившееся в результате инфаркта, пневмонии, заболеваний почек, при резком скачке АД.
Отек легких. Симптомы возникают чаще во время ночного сна, неожиданно возникает приступ недостатка воздуха, одышка не связанная с нагрузкой на сердце, больной вынужден принять сидячее положение из-за нехватки кислорода.
Что происходит в организме, или признаки отека легких:
- боли за грудиной, давящие, колющие;
- частое дыхание со слышимым клокотанием;
- сильное биение сердца, оно как бы выпрыгивает из груди;
- вначале легкое покашливание, затем кашель с сильными хрипами, выделяется розоватая мокрота с пеной;
- лицо серое или синюшное, далее этот цвет перетекает на другие части тела из-за того, что кровь накопила углекислый газ.
- липкий пот, набухшие вены на шее, бледность кожи из-за застоя в малом круге кровообращения;
- может быть скачок давления;
- кардиальный симптом: пульс плохо прощупывается, слабый, нитевидный;
- спутанность сознания при неоказании помощи, его отсутствие.
В этом случае пациент нуждается в экстренной помощи медицинских работников и от их грамотных, четких, профессиональных действий зависит дальнейший прогноз заболевания, а иногда и жизнь больного. Для этого существуют специальные действия медсестры, утвержденные протоколом, называемые сестринским процессом.
Особенности сестринского процесса
Сестринский процесс – это комплекс научных мероприятий и действий медсестры, которые осуществляются на практике, чтобы оказать помощь больному человеку, и может быть использован в разных медучреждениях. Цели этой помощи – обеспечить необходимое качество жизни заболевшего пациента, сделать доступным или максимально приблизить для привычного образа жизни.
Сестринский процесс имеет свои особенности, которые обусловлены проблемами заболевшего, а также его физическим состоянием. Правильные действия медсестры влияют на исход заболевания.
Мероприятия сестринского процесса включают несколько этапов, связаны с признаками болезни и проблемами больного с острой недостаточностью:
- одышка;
- нарушенный сон;
- затруднение акта дефекации (запоры);
- уменьшение двигательной активности;
- невозможность сходить в туалет в привычном положении;
- частое мочеотделение (прием диуретиков).
Обследование больного
Задача обследования состоит в том, чтобы собрать информацию, которая включает расспрос пациента о перенесенных заболеваниях, узнать, когда появилась одышка и сердцебиение, когда усилилась, сможет ли человек сам решать эти проблемы. Также необходимо узнать:
- какая боль, интенсивность, характер, место расположения, как долго бывает;
- какой кашель, когда он появился, сухой или с мокротой, была ли мокрота с кровью;
- где расположены отеки, в какое время они появились или усилились;
- какие лекарства применяет, их дозировка, как переносятся;
- особенности в режиме питания;
- проблема невозможности за собой ухаживать;
- как часто ходит в туалет, есть ли запоры.
Для медицинского персонала не так важны причины нарушения функций органов, как внешние признаки этих нарушений. Обследование больного медицинской сестрой независимо, оно не заменяет врачебное.
Диагностика
Медсестра должна убедить пациента в необходимости уменьшения физической нагрузки и соблюдении режима, назначенного доктором. Выбрать вместе с больным такое положение в кровати, когда он будет наименее чувствовать одышку и сердцебиение не так будет ощущаться. Произвести осмотр, при котором обратить внимание:
- какого цвета кожные покровы и видимые слизистые, имеется ли цианоз;
- какое положение принимает в кровати;
- имеются ли отеки, их расположение, цвет, плотность;
- измерить пульс, дыхание, давление.
Сестринская диагностика – это определение проблемы заболевшего на основании собранных данных в период обследования и требование вмешательства медицинской сестры.
При диагностике оценивают:
- то, что сейчас беспокоит больного;
- те проявления, которые могут возникнуть при недостаточном уходе.
На первом месте стоят проблемы больного с острой недостаточностью — боль за грудиной, отеки, повышенная температура. Если, например, пациент считает своим главным недомоганием одышку, тогда она и является первоочередной задачей к разрешению.
Медсестре нужно вести работу с семьей больного, поговорить с больным, а также с его родственниками и близкими. Планирование действий при острой недостаточности сердца и сосудов происходит в связи с выявленными проблемами и состоит в помощи пациенту и облегчении его недомогания. Для каждой проблемы формулируется цель и план ухода.
После определения четкого плана, медсестра согласовывает свои действия с врачом и пациентом, и приступает к их выполнению.
Возможная помощь медсестры:
- выполнение медицинских манипуляций;
- профилактика последствий и предотвращение осложнений;
- оказание психопомощи;
- помощь в самообслуживании;
- оказание неотложной помощи в моменты обострений.
Медсестра ежедневно следит за эффективностью принимаемых действий, при необходимости производится корректирование по согласованию с врачом.
Меры спасения жизни
Неотложная помощь при патологии заключается в поддержании жизненно важных функций человека — дыхания и кровообращения. Доврачебная помощь оказывается до прибытия старшего медицинского персонала, чтобы предотвратить смерть больного.
- Вызвать сердечно-легочную реанимацию.
- Придать пациенту удобное сидячее положение при помощи подушек.
- Увеличить доступ воздуха в помещение.
- Измерить артериальное давление, при повышении дать дополнительную дозу назначенного препарата под язык.
- Главный симптом боль за грудиной. При его появлении дать нитроглицерин.
- Наложить венозные жгуты. Их накладывают на обе ноги и одну руку, вторую оставляют для внутривенного введения препаратов. Каждые 15 минут один жгут с ноги перекладывать на свободную руку.
- Чтобы обеспечить отток крови, если есть такая возможность, можно сделать горячую ванну для ног.
Обязательна госпитализация больного в отделение кардиореанимации или в палату интенсивной терапии. Транспортировка производится сидя, либо в полусидящем положении, ноги спущены вниз.
Экстренные врачебные меры включают введение препаратов.
- Сердечные гликозиды и препараты калия, чтобы оказать помощь мышце сердца, усилить ее сократительную способность.
- Мочегонные средства внутривенно, чтобы разгрузить малый круг кровообращения.
- При высоком АД – кортикостероиды, при низком АД – гипотензивные медикаменты.
- При нарушениях ритма вводятся препараты для корректировки.
- Использовать пеногасители – вдыхание кислорода через спиртовой раствор.
Помощь для устранения симптомов должна предоставляться быстро, чтобы избежать смерти человека.
Профилактика сердечно сосудистых заболеваний
Кардиологи, много лет исследуя патологические состояния сердца и сосудов, сделали вывод, что основными признаками, вызывающими заболевание являются предрасполагающие факторы:
- наследственные заболевания;
- врожденные дефекты.
И этиологические факторы:
- Ожирение;
- эмоциональный тип нервной системы;
- гиподинамия;
- курение;
- употребление алкоголя;
- гормональные заболевания (сахарный диабет);
- острые и хронические инфекции;
- пожилой возраст.
Профилактика болезни состоит в исключении всех причин, приводящих к болезни. Большое значение имеет своевременное лечение сердечных заболеваний. Не стоит лениться сходить к врачу при появлении даже незначительных болей в сердце. Если, несмотря на назначенные препараты с течением времени становится хуже, следует повторить визит к специалистам, возможно лечение требует коррекции.
Если учесть, что нынешние пациенты в большинстве своем люди знающие, обладают достаточным уровнем опыта в отношении своего здоровья, хочется чтобы каждый самостоятельно устранял причины, приводящие к болезни (борьба с курением и алкоголем, лишним весом, избегать стрессов). Надо подумать и решить для себя, какой вести образ жизни, чтобы она была яркой, красочной, наполненной смысла, а главное здоровой.
Источник