Уход за больными при острой сердечно сосудистой недостаточности

15.06.2010

Уход за больными с сердечной недостаточностью нужно организовать следующим образом

I. Ввиду того что необходимым условием лечения больных с заболеваниями сердца является покой, часто длительный, постель такого больного должна быть как можно удобнее. Желательно, чтобы она имела приспособления, обеспечивающие возвышенное положение верхней половине туловища и возможность опускания ног (функциональная кровать). Если такой кровати нет, нужно на сетку обычной кровати поставить подголовник и сделать упор для ног.

II. Необходим тщательный уход за кожей и профилактика пролежней.

III. Состояние покоя не должно быть длительным. С первых же дней болезни следует часто менять положение больного в постели (если к этому нет противопоказаний) не только для профилактики пролежней, но и для профилактики тромбоза (свертывание крови внутри сосуда, приводящее к закупорке последнего), часто образующегося в глубоких венах ног. Неподвижное положение и длительный застой в легких способствуют развитию пневмонии.

IV. Благоприятный эффект при сердечной недостаточности дает ингаляционное введение кислорода. Следует также заботиться о том, чтобы воздух в палате был постоянно свежим, нормальной влажности и температуры.

V. Диета больного должна быть пониженной калорийности (2500 — 2800 кал), с ограничением белка (65 — 70 г), жидкости и солей (стол № 10) и повышенным содержанием витаминов А, С и группы В. Первые 3 — 7 дней больной получает пищу в протертом виде 7 раз, а затем 6 раз в сутки. Приготавливается она без соли, но больному на руки по назначению врача выдают 3 — 5 г соли. Пища должна включать продукты, содержащие много солей калия (картофель, капуста, курага, инжир, шиповник) и кальция, обладающих мочегонным эффектом. С этой же целью на несколько дней назначают диету Карреля (100 г молока 6 раз в день) или разгрузочный калиевый день (500 г распаренной кураги).

VI. При уходе за больным с сердечной недостаточностью в обязанности медицинской сестры входит наблюдение за диурезом и количеством потребляемой больным жидкости. Систематический суточный учет диуреза и потребляемой жидкости в сочетании с ежедневным взвешиванием (если позволяет состояние больного) дает возможность ориентироваться в отношении накопления отеков или уменьшения их под влиянием лечения.

При этом следует иметь в виду, что в организме при сгорании 100 г жира образуется 100 мл воды, 100 г белка — 40 мл, 100 г углеводов — 60 мл воды. В среднем из пищи в организме в результате обмена образуется 1000 мл воды и около 1500 мл поступает в организм в виде жидкости. Теряет человек в среднем через кожу 500 мл, через легкие 400 мл, с калом 100 мл, с мочой 1500 мл, 3/4 диуреза падает на дневные часы.

Таким образом, в среднем количество потребляемой жидкости должно быть равно количеству выделяемой мочи. Если суточный диурез меньше 80% количества выпитой за сутки жидкости, можно предположить накопление отеков, если больше, значит отеки уменьшаются.

Сестра или больной могут вести запись количества выпитой в течение суток жидкости, включая и жидкие блюда: суп, кисель, компот, кефир и т. д. Измеряют количество мочи, собранной за сутки в индивидуальный сосуд, или отдельно каждую порцию мочи и суммируют данные измерения. Сведения о количестве выпитой жидкости и выделенной мочи за сутки сестра (обычно ночная) вносит ежедневно в историю болезни. Для выявления скрытых отеков по наличию никтурии проводят определение водного баланса. При обычном режиме больной получает в сутки строго 1 л жидкости.

Собирают две порции мочи: дневную — с 8 часов утра до 8 часов вечера и ночную — с 8 часов вечера до 8 часов утра следующих суток. В норме количество дневной мочи больше, чем ночной, при наличии скрытых отеков отношения обратные.

VII. От медицинской сестры, осуществляющей уход за больным с сердечной недостаточностью, требуется умение ставить пиявки на область печени, делать кровопускание, проводить лечение кислородом и т. д. Ввиду застойных нарушений функций желудочно-кишечного тракта необходимо следить за аппетитом больного, знать, сколько он съедает, чтобы информировать об этом врача.

Также следует наблюдать за тем, чтобы больной не нарушал предписанной ему диеты в отношении ограничения соли и жидкости, проверять получаемые им передачи. Нужно следить за работой кишечника. При запоре больным с отеками применяют слабительные, клизмы — гипертонические и масляные.

«Общий уход за больными», Е.Я.Гагунова

Смотрите также на тему:

Сосудистая недостаточность и уход за больными с сосудистой недостаточностью
Пульс
Ритм пульса
Скорость пульса
Артериальное давление и его измерение
Физиологические данные
Регулирование тонуса сосудов
Сердечная недостаточность и уход за больными с сердечной недостаточностью
Одышка
Боли в сердце
Боли при грудной жабе

Источник

Острая сосудистая недостаточность возникает вследствие выраженного падения сосудистого тонуса и проявляется снижением артериального давления. Она может возникать при различных заболеваниях, в том числе при инфаркте миокарда, пневмониях, интоксикациях и даже у практически здоровых в прошлом людей при неблагоприятных условиях — длительном стоянии, перегревании, отрицательных эмоциях.

Кратковременное снижение АД может сопровождаться головокружением, потемнением в глазах, шумом и звоном в ушах, появлением выраженной слабости. Это состояние называется предобморочным, или липотимическим, состоянием. Оно чаше купируется самостоятельно в положении больного сидя или горизонтальном положении. Степень снижения АД бывает различной. У больных, страдающих артериальной гипертензией, имеющих постоянное («рабочее») АД 150—160/100 мм рт.ст., при внезапном снижении АД до 110/70 мм рт.ст. могут возникнуть признаки предобморочного состояния. У больных, имеющих АД не более 110/70 мм рт.ст., предобморок может возникнуть при более низком падении АД — до 80/60 мм рт.ст. Предобморочное состояние может предшествовать обмороку.

Обморок — более тяжелое проявление острой сосудистой недостаточности, он сопровождается кратковременной потерей сознания, выраженной бледностью, снижением мышечного тонуса и выраженным падением АД. Сознание больного после обморока восстанавливается в течение нескольких минут, а слабость, нарушения координации движений, иногда потливость, сердцебиение, чувство нехватки воздуха сохраняются в течение 15—60 мин.

Обмороки встречаются нередко в повседневной жизни. Они могут возникать у лиц любого возраста и пола. Среди провоцирующих факторов могут быть переутомление, интенсивная физическая работа, длительное стояние, голодание, перенесенная инфекция, операция, роды и т.д.

В подавляющем большинстве случаев обмороки купируются самостоятельно, однако их не всегда оправданно называют доброкачественными. Этот термин может употребляться только после тщательного обследования больного и исключения патологии внутренних органов.

Первая помощь больным с обмороком включает проведение следующих манипуляций:

■ больного укладывают в горизонтальное положение с приподнятыми ногами (ноги обычно кладут на сиденье стула); если больной сидит, необходимо опустить его голову до уровня колен;

■ быстро освобождают тело от стесняющей одежды — расстегивают ворот, пояс или ремень;

■ голову поворачивают слегка набок;

■ обеспечивают доступ свежего воздуха;

■ обрызгивают лицо больного холодной водой;

■ иногда слегка похлопывают по лицу;

■ дают подышать парами нашатырного спирта;

■ определяют АД, пульс, частоту дыхания;

■ после возвращения сознания не разрешать больному вставать до тех пор, пока не пройдет ощущение мышечной слабости, поскольку может быть рецидив обморока в ортостатическом положении;

■ немедленно вызвать врача;

■ необходимо запомнить, сколько секунд продолжался обморок.

Если больной во время падения сильно ударился головой, необходима рентгенография черепа в двух проекциях; больной должен быть проконсультирован невропатологом, а при необходимости нейрохирургом или травматологом.

У всех больных немедленно определяют уровень глюкозы в крови. При выявлении гипогликемии больного следует напоить теплым сладким чаем и накормить.

Девушек и женшин любого возраста должен обязательно консультировать гинеколог, поскольку обморок мог быть проявлением кровотечения. Им проводят анализы крови на гемоглобин и гематокрит, а иногда пункцию заднего свода влагалища, где может обнаруживаться кровь.

У всех лиц среднего и пожилого возраста обязательно снимают электрокардиограмму, так как обмороки могут быть обусловлены жизнеопасными нарушениями сердечного ритма (асистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков и др.). острым инфарктом миокарда.

При лечении гипотензивными, седативными препаратами, нитратами, бета-адреноблокаторами обморок может возникнуть вследствие ортостатической гипотензии, поэтому проводят коррекцию лекарственной терапии в зависимости от орто-

статической пробы.

При обморокоподобной форме эпилепсии больные нередко глубоко спят в течение нескольких часов. В анамнезе таких больных имеются указания на перенесенные черепно-мозговые травмы. Им назначают успокаивающие средства, например малые дозы фенобарбитала, а после улучшения состояния проводят лечение и обследование в неврологическом отделении.

Возникновение обморока у больного обычно требует быстрой и интенсивной работы всего медицинского персонала.

Оказывая первую помощь, медицинская сестра должна расспросить очевидцев о том, при каких обстоятельствах возник обморок и возможных, его причинах, и немедленно сообщить о случившемся врачу. Если АД измерено после восстановления сознания, следует предполагать, что в момент развития обморока оно было значительно ниже, так как возникло кратковременное нарушение сознания.

Предобморочное состояние и обморрк нередко возникают на фоне проводимой терапии противогипертензивными, мочегонными препаратами, после первого приема нитроглицерина, антиаритмических и многих других лекарств. Для профилактики подобных осложнений, чаще возникающих при резком переходе из положения сидя в положение стоя или длительном пребывании больного в вертикальном положении, медицинская сестра должна предупредить больных, особенно пожилого

Длительное снижение артериального давления называется коллапсом; это состояние сопровождается выраженной бледностью, мраморностью кожных покровов, иногда легким акроцианозом, слабостью, сонливостью, зевотой, нежелании говорить, двигаться. Больные могут жаловаться на головокружение, головную боль, шум в ушах, тошноту. Сознание при коллапсе сохранено, но снижается температура тела, появляются или усиливаются одышка и сердцебиение, нарушается сердечный ритм. Одним из важных симптомов является уменьшение диуреза, а при повышении АД, наоборот, — его увеличение.

Коллапс может возникать при патологии внутренних органов — тяжелой пневмонии, кровотечении, тромбоэмболии легочной артерии, инфаркте миокарда, интоксикациях, травмах и др.

Сложные механизмы, лежащие в основе развития коллапса при различных заболеваниях и состояниях, определяют тактику лечения. При остром: инфаркте миокарда иногда успешное купирование болей в области сердца сопровождается нормализацией АД. Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия при тяжелой пневмонии ыожет купировать коллапс.

Уход за больным с коллапсом предусматривает устранение или коррекцию вызвавших его причин.

Больной с коллапсом должен быть переведен в БИТ или реанимационное отделение, где имеются все необходимые условия для определения объема циркулирующей крови, исследования крови, кислотно-щелочи ого состояния, уровня сахара в крови и др. Коллапс является одним из неблагоприятных признаков течения заболевания. При малоэффективной терапии он может трансформироваться в токи стать причиной гибели больного.

Тема 4.4 Сестринский процесс при нарушении функции пищеварительной системы. Промывание желудка.

Проявления нарушения функции пищеварительной системы: боли в животе, тенезмы, желудочная деспепсия: изжога, дисфагия, отрыжка, нарушение аппетита, тошнота, рвота, рвота «кофейной гущей. Особенности ухода за пациентом при нарушении функции органов пищеварения. Методы инструментального обследования органов пищеварительной системы. Методы сестринского обследования и независимого вмешательства. Показания и противопоказания к промыванию желудка. Техника проведения процедуры активным и пассивным пациентам. Наблюдение за пациентом во время проведения процедуры. Обработка оснащения.

Основные синдромы и симптомы

Рекомендуемые страницы:

Причины и симптомы заболевания

Острая сердечно-сосудистая недостаточность – это внезапный недостаток кровообращения, вызванный нарушением сократительной функции сердца. Причиной заболевания являются патологические состояния: инфаркт миокарда, порок сердца, сбои в работе сердечного ритма. Существуют примеры развития болезни обособленно: на фоне физического или психологического перенапряжения. Заболевание может развиться всего за несколько часов.

Интересный факт! Основной причиной болезни у женщин является артериальная гипертония, а у мужчин – ишемическая болезнь сердца.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Причин, способствующих развитию сердечной недостаточности, очень много. К ним можно отнести заболевания, связанные с кровообращением и работой сердца. Этот ряд пополняют:

сахарный диабет;
аритмия;
кардиальный синдром;
миокардит;
кардиомиопатия;
гипертония.

Первые симптомы при острой сердечно-сосудистой недостаточности:

слабость;
резкое головокружение;
сильная одышка;
бледность кожи;
упадок температуры;
болевые ощущения в области грудной клетки и в сердце.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность может проявляться тяжелыми клиническими синдромами: отеком легких, кардиогенным шоком и сердечной астмой, которые развиваются в течение пары часов. Без оказания надлежащей помощи и дальнейшего лечения, заболевание может закончиться смертью.

Для предотвращения приступов острой сердечно-сосудистой недостаточности необходимо регулярно проводить полное медицинское обследование, которое сможет определить заболевание на ранних этапах.

Обследование при сердечной недостаточности Различают два типа острой сердечно-сосудистой недостаточности: левожелудочковая и правожелудочковая. Симптоматическая картина меняется, в зависимости от классификации заболевания.

Левожелудочковая недостаточность характеризуется гипотоническими проявлениями и застоем крови в малом кругу кровообращения, наблюдается левостороннее расширение границ сердца, учащенное сердцебиение (приступ тахикардии) и сердечно-астматический всплеск, который переходит в отек легких. Явным признаком этого заболевания, помимо основных симптомов, является выделение пенистой и кровянистой мокроты из ротовой полости.

При поражении правого сердечного желудочка появляется одышка, болезненные ощущения в печени, цианоз.

Внешние проявления

Основные проявления острой сердечно-сосудистой недостаточности – обморок, шок и коллапс.

Обморок – это внезапная потеря сознания, которая имеет небольшую продолжительность. Это вызвано нарушением поступления крови в головной мозг. Обморок длится до пары минут. Это не отдельное заболевание, а лишь признак сердечно-сосудистых болезней.

Действия при острой сердечной недостаточности Причинами потери сознания являются любые действия, приводящие к нарушению кровообращения и недостаточности кислорода. Закрытые душные помещения, нервное истощение или страх, длительное нахождение стоя – это основные причины, ведущие к обмороку.

Перед обморочным состоянием ощущается головокружение, слабость, в ушах слышатся посторонние шумы, возникает видимая пелена перед глазами, отек конечностей и тошнота. При обмороке больной падает без сознания, дыхание редкое и поверхностное, а пульс становится слабым.

Такое состояние требует экстренной помощи в следующей последовательности:

Положить больного на ровную поверхность, немного поднять ноги.
Обеспечить свободный доступ кислорода, избавив тело от давления одежды в районе воротниковой зоны, пояса.
Приложить ко лбу потерявшего сознание холодный компресс.

Эти действия способствуют сужению сосудов и улучшению тока крови к головному мозгу.

Если спустя пару минут больной не очнулся – это свидетельствует об ошибочном предварительном диагнозе. В таком случае потребуется срочная помощь профильного врача.

Шок – это опасный патологический процесс, вызванный физическим или эмоциональным потрясением. Шоковое состояние подразумевает срыв работы компенсаторной реакции организма (нервная система, дыхательные пути, кровообращение, обмен веществ и другие).

Причины шокового состояния:

ряд сердечно-сосудистых заболеваний;
критическое обезвоживание организма;
большая кровопотеря;
сильная аллергическая реакция;
сепсис.

Признаками шока являются: головокружение, слабость, поверхностное дыхание, синеватые губы и ногти, боль в грудной клетке, беспамятство, полная дезориентация, бледность, частый пульс, холодный пот.

Больному запрещено давать любое питье при явных травмах головы, ранениях брюшной полости, внутренних кровотечениях.

Шок – это состояние, которое требует незамедлительного медицинского вмешательства, включая неотложную сестринскую помощь. Она включает оказание противошоковых мер.

Находящегося в сознании больного необходимо успокоить.
Тело, даже в летний период, следует укутать в теплый плед или одеть на больного теплую одежду.
Если нет травм головы, шеи или позвоночника, нужно уложить больного на спину и немного приподнять ноги.
Напоить потерпевшего сладким чаем.
Регулярно фиксировать показатели давления и пульса до приезда врача.

Кардиогенный шок

Последующие сестринские действия должны курироваться квалифицированным врачом.

Коллапс – это резкое падение сосудистого тонуса и уменьшение количества циркулирующей крови. Приступы коллапса сопровождаются понижением артериального давления и приводят к упадку всех рабочих процессов организма.

Причинами состояния коллапса являются:

Внезапные большие потери крови, связанные с внешними ранениями или разрывом внутренних органов.
Резкие приступы аритмии.
Нарушения сократительной функции миокарда.
Расширение периферических сосудов (возникает в условиях повышенной влажности и температуры при острых инфекционных заболеваниях).
Повышенное эмоциональное состояние (часто проявляется у подростков, на фоне сильных переживаний).

Причины, которые вызвали коллапс, не влияют на основные признаки заболевания. Наблюдается внезапное ухудшение состояния. Больной жалуется на головную боль, шумы в ушах, потемнение в глазах. Основным признаком служит ноющая боль в области грудной клетки, сильная слабость и заторможенность. Также явными симптомами коллапса является побледнение, тусклый взгляд и учащенное дыхание. Если не оказать первую доврачебную помощь, больной может потерять сознание.

Сестринский процесс

Действие	Обоснование
Положить больного на ровную и жесткую поверхность, приподняв нижние конечности с помощью подушки или стула.	Облегчается приток крови к мозгу.
Обеспечить полный покой.	Снижается степень кислородного голодания.
Подложить грелки к конечностям, тело укутать теплым одеялом. При возможности напоить больного горячим чаем.	Снижается степень кислородного голодания.
Освободить больного от тесной одежды. Провести ингаляцию кислорода.	Улучшается кровоснабжение мозга, повышается сосудистый тонус.
Измерять артериальное давление и пульс каждые 5 минут до приезда врача.	Это покажет динамику состояния больного врачу.

В случае отключения сознания у больного, требуется провести ряд реанимационных действий, которые включают непрямой массаж сердца и провождение искусственного дыхания. При замедлении в оказании медицинской реанимационной помощи, приступ может окончиться смертью.

Последующее наблюдение у врача является обязательным. В большинстве случаев коллапс вызван тяжелыми заболеваниями. Дома сбои сердечного функционирования можно зафиксировать обычным тонометром – механическим или автоматическим. С помощью регулярной проверки показателей давления и пульса можно предотвратить ряд сердечных заболеваний и смерть.

Как только синдром купирован, больного направляют на лечение в условиях стационара. Там опытный врач-кардиолог пропишет курс лечения, который будет препятствовать рецедиву острого состояния. Если состояние пациента удалось вовремя стабилизировать, и больной идет на поправку – через некоторое время его отправляют домой. Лечение, к сожалению, на этом не заканчивается.

Кроме того, что больной должен неукоснительно выполнять рекомендации лечащего врача, касаемые режима активности и отдыха, питания и образа жизни в целом, к нему ежедневно будет приходить медсества. Ее задача — контролировать состояние пациента, ведь, даже если он пропустит появление каких-то опасных симптомов, она сможет их заметить. В обязанности медицинской сестры также входят инъекции, измерение уровня артериального давления больного, опрос.

Помощь детям

Острая сердечно-сосудистая недостаточность у детей может возникнуть вследствие инфекционно-токсических и аллергических заболеваний, острых отравлений и гипоксии – это энергетически-динамическая недостаточность. Снижение функций сердца также происходит из-за перегрузки миокарда и исчерпания компенсаторных возможностей – это гемодинамическая недостаточность. Деление заболевания на данные типы считается условным.

В терапевтических исследованиях сердечной недостаточности в детском возрасте выявлена прямая связь возникновения болезни с непосредственными поражениями сердечной мышцы (врожденный или приобретенный порок сердца, миокардит, отравление кардиотоксическими ядами).

Основными признаками недостаточности у детей является:

цианоз;
одышка;
сухой хрип и кашель.

Помощь ребенку при сердечной недостаточности Оказание доврачебной помощи при острой сердечно-сосудистой недостаточности у ребенка должно производится при проявлении первых симптомов. Для этого следует придерживать ребенка в полусидячем положении. Кисти рук и ноги нужно опустить в теплую воду. При возможности провести ингаляцию кислорода. Эти действия способствуют стабилизации уровня артериального давления и налаживанию поступления кислорода к головному мозгу.

Приступы сердечной недостаточности у детей – это показатель необходимости полного обследования. Данное заболевание лечится методом устранения причин заболевания.

Отказ от курения и алкоголя положительно повлияет на работу сердца и других органов. Правильное питание и занятия спортом укрепят сердечную мышцу. Любая профилактика сердечных заболеваний предотвращает возникновение острой сердечно-сосудистой недостаточности. Любое самолечение может вызвать негативные последствия. Прежде чем предпринимать какие-либо меры профилактики или лечебное воздействие на организм, необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с врачом.

Источник