Угрожает ли сердцу инфаркт
Боль в сердце всегда вызывает чувство тревоги. Хотя бы потому, что инфаркт и иные заболевания сердца является основной причиной смертности.
Как себя проявляет патология сердца?
Ишемическая болезнь сердца чаще вызывает боль за грудиной. Боли эти чаще непродолжительные, длительностью в несколько секунд или минут при физической нагрузке. Больные могут описывать эти ощущения не как боль, а как «сжатие» или «тяжесть в грудной клетке», «тяжесть (боли) за грудиной». Прекратили нагрузку — боль прошла. Эти ощущения зачастую сопровождается затруднением дыхания.
Что вызывает боли за грудиной?
Чаще всего — атеросклероз, который вызывает ишемическую болезнь сердца. У каждого из нас есть знакомый, а иногда и родственник, который перенес такое заболевание или болеет в настоящее время.
Ишемия сердца при атеросклерозе может возникнуть не только в пожилом возрасте. Это заболевание наблюдают и в 40–50 лет, и даже в 30. Причина одна и та же — атеросклероз сосудов сердца. Причем, атеросклероз сосудов встречается не только у людей с избыточным весом, но и у худых.
Атеросклероз — коварное заболевание, начинается постепенно, исподволь. Человек его не замечает до момента появления болей и одышки. А появление этих жалоб может уже говорить о выраженном сужении сосудов сердца. Атеросклероз никогда не останавливающееся в своем развитии без лечения и профилактики и неизменно заканчивается сосудистой катастрофой — инфарктом или инсультом (если имеет место атеросклероз сосудов головного мозга).
Какой механизм развития патологии при атеросклерозе?
Атеросклероз — это накопление холестерина в стенке сосуда, просвет которого постепенно суживается, кровоток снижается и сердцу или другому органу не хватает питания: кислорода и иных питательных веществ. Особенно это проявляется при усиленной работе этого органа: например, при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице сердце не получает достаточно кислорода и начинает не справляться со своей функцией. Ранее мог легко подняться на пятый этаж без лифта, а тут «дыхания хватило» только до второго этажа! При этом началась боль за грудиной, появилась одышка.
Со временем требуется все меньшая нагрузка для возникновения приступа стенокардии (стенокардия напряжения — боли области в сердца при нагрузке). В дальнейшем боль может возникать и в покое (стенокардия покоя), которая свидетельствует о критическом сужении сосудов сердца… и о том, что инфаркт «не за горами».
Как вовремя узнать, есть ли склонность к атеросклерозу? Не грозит ли в будущем инфаркт миокарда?
Это достаточно просто. Есть специально разработанный в клинике «Атеросклеротический тест».
Проводится УЗИ исследование определенных доступных магистральных сосудов, в которых наиболее часто развивается атеросклероз. Если видно утолщение сосудистой стенки и сужение просвета сосуда, можно заключить, что атеросклероз есть. При этом определяется величина бляшки, ее строение, что имеет важное диагностическое значение. Мало того, при выявлении сужения сосудов можно утверждать о наличии склонности к развитию атеросклероза; сужение сосудов без профилактики и или лечения будет прогрессировать. Вопрос только во времени.
Если атеросклероз имеет место в периферических сосудах, то наверняка он есть в сосудах сердца (коронарных).
Как определить наличие атеросклероза в коронарных (сердечных) сосудах?
Сосуды сердца нельзя увидеть при обычном УЗИ исследовании, они очень тонкие и расположены в труднодоступном месте. Есть метод — коронарография. Коронарография — метод хирургический и небезопасный.
Как узнать без коронарографии, угрожает ли сердцу инфаркт в будущем?
Это сделать достаточно просто. Нужно провести так называемые нагрузочные пробы, которые покажут проблему с сосудами сердца даже, если нет особых жалоб на боли в области сердце. Нагрузочная проба — это регистрация электрокардиограммы при постоянно увеличивающейся физической нагрузке. Электрокардиограмма при нагрузке обязательно покажет снижение кровотока в коронарных сосудах. Следовательно — есть возможность развития инфаркта в будущем.
Для проведения нагрузочной пробы оспользуется тредмил — специальная беговая дорожка, в которой задаются разные режимы нагрузки: от просто ходьбы до бега.
Тредмил — общепринятая манипуляция, которая обязательно используется даже перед коронарографией. Тредмил — это безопасный, высокоинформативный и дешевый способ диагностики атеросклероза сосудов сердца. Если тредмил не показывает ишемии сердца, то нужно хорошо подумать о целесообразности проведения коронарографии.
Достаточно ли исследования уровня холестерина для определения степени атеросклероза?
Уровень холестерина и липидного спектра крови — очень важный показатель. Но, достаточно часто встречаются люди, у которых холестерин крови повышен, а атеросклероза в сосудах при УЗИ исследовании и проведении тредмила — нет.
В литературе описан случай, когда американский пенсионер в преклонном возрасте съедал каждый день яичницу из 15 яиц и при этом оставался здоровым без признаков развития атеросклероза сосудов (яйца содержат очень много холестерина и их употребление в большом количестве всегда повышает уровень жиров в крови).
Поэтому, анализы крови на холестерин и липиды крови не всегда соответствуют степени поражения сосудов. Холестерин может быть повышен, а сосуды не сужены. И наоборот, холестерин низкий, повышены только некоторые липопротеиды, которые не всегда определяют, а у человека возникает критический стеноз сосудов. Это происходит потому, что холестерин не у всех одинаково осаждается на стенке сосудов. Для развития атеросклероза должна быть предрасположенность либо врожденная, либо приобретенная, которую тоже можно найти и в большинстве случаев устранить. Поэтому, объективная оценка проходимости сосудов сердца при помощи УЗИ и тредмила — самый надежный способ ранней диагностики атеросклероза. Лабораторные исследования холестерина и его фракций важны с точки зрения лечения и профилактики, когда имеется склонность в развитию атеросклероза.
Можно ли остановить развитие атеросклероза или восстановить сосуды при его наличии?
Да, можно. Методы нехирургической профилактики и лечения атеросклероза сосудов в некритических стадиях отработаны десятилетиями.
Но, для этого нужно знать степень развития атеросклероза, его локализацию, возможности компенсации в организме конкретного человека. Главное — установить наличие атеросклероза, характер его развития, возможные причины и определить пути лечения или профилактики. Главное — диагноз. «Ваше здоровье — в ваших руках» — это не пустые слова. Стоит уделить себе пару часов времени и, возможно, вы продлите свой жизненный путь в здравии надолго. Природа не прощает небрежного отношения к своему здоровью.
Могут ли боли в области сердца быть вызваны не атеросклерозом?
Могут и достаточно часто. Боли в области сердца при неизмененной электрокардиограмме могут быть вызваны вполне конкретными причинами.
Могут появиться боли в области сердца при здоровом сердце?
Боли в области сердца при здоровом сердце возможны. Например — при патологии позвоночника, ребер, при неврологической патологии на уровне иннерваци сердца. Это т.н. рефлекторные или корешковые боли. Например, при сколиотических деформациях определенных отделов позвоночника. При воспалительных заболеваниях мягких тканей позвоночника, при грыжах диском на грудном уровне. Мало того, позвоночник может провоцировать, например, ряд аритмий.
Как узнать, связаны ли боли в области сердца с патологией сердца или имеется иная причина?
Достаточно просто.
- Исключить патологию сердца при помощи просмотра сосудов
- Исключить спазм сосудов сердца
- Установить причину болей в области (проекции) сердца.
Это уже вопрос неврологии или ортопедии-травматологии. Нужна правильная дифференциальная диагностика. При этом совершенно незачем использовать хирургические методы, такие как, например, коронарография.
Иллюстрации
Авторы:
В.В. Гонгальский
Г.Н. Фесюк
Источник
Обширный инфаркт миокарда – это тромбоз коронарных сосудов, от которого умирает 40% пострадавших на догоспитальном этапе. Во время катастрофы погибает большая часть сердечной мышцы. Вследствие этого больной может быстро впасть в опасное состояние кардиогенного шока.
Жизнь человека c инфарктом зависит от того, насколько быстро пациент окажется в руках врачей. Когда лекарственная терапия бессильна, кардиохирурги делают экстренную операцию на сосудах.
Что такое инфаркт миокарда
При мелкоочаговой ишемии страдает небольшой участок сердечной мышцы. В этом случае больным не грозят тяжёлые последствия. После реабилитации человек возвращается в обычную колею жизни. Некоторые люди даже переносят заболевание на ногах.
Обширный инфаркт – это гибель большой площади сердечной мышцы вследствие закупорки тромбом коронарных артерий. Лишённый кислорода и питания миокард теряет способность полноценного сокращения. В результате резко снижается артериальное давление. Человек впадает в состояние кардиогенного шока, угрожающего жизни.
По локализации очага поражения миокарда различают:
- переднюю стенку левого желудочка,
- заднюю стенку,
- перегородку между желудочками.
При трансмуральном инфаркте поражаются все 3 слоя миокарда. По ширине распространения некроз иногда достигает 8 см.
Согласно данным статистики, обширный инфаркт у мужчин встречается в 4 раза чаще. У женщин этого возраста половые гормоны эстрогены служат защитой от ишемии. Но после 60 лет показатели частоты заболевания сравниваются.
Причины инфаркта
Основа для возникновения острой ишемии – атеросклероз коронарных артерий. Бляшки буквально закупоривают коронарные сосуды. Увеличиваясь в размере, они суживают просвет сосудов, где замедляется кровоток. Это обусловливает склеивание эритроцитов. В результате образуются тромбы.
В таком критическом состоянии сосудов психоэмоциональное возбуждение, подскок давления, переедание, употребление алкоголя может вызвать отрыв бляшки с поражением внутренней стенки артерии. «Ремонт» происходит при образовании сгустка эритроцитов. При этом формируется тромбы, продуцирующие вещества, которые вызывают спазм сосудов.
Сгустки крови могут распространяться вдоль сосудов, достигая 1 см. Хуже, когда они нарастают поперёк артерий. При спазме сосуда кровоток может полностью прекратиться. Вот тогда и происходит острая ишемия сердечной мышцы.
Это интересно! Спустя четверть часа после остановки кровотока соответствующая зона сердечной мышцы погибает, развёртывается картина инфаркта миокарда. На месте некроза развивается соединительная ткань, а спустя неделю начинает формироваться постинфарктный рубец.
Факторы риска
В развитии сосудистой катастрофы влияние оказывают факторы, способствующие возникновению ишемии миокарда. Наслаиваясь на изменённые атеросклерозом коронарные артерии, приводят к обширному инфаркту миокарда.
Причины ишемии сердечной мышцы:
- Артериальная гипертензия приводит к утолщению сосудистых стенок. Артерии при этом становятся неэластичными, теряют адаптационную способность расширяться и суживаться в нужные моменты.
- Абдоминальное ожирение – прямая дорога к артериальной гипертензии и образованию атеросклеротических бляшек. К тому же, лишний вес создаёт дополнительную нагрузку на сердце.
- Физически неактивный образ жизни способствует сгущению крови,
- Для сахарной болезни характерна хрупкость сосудов. Уязвимые стенки быстрее подвергаются атеросклерозу.
- Длительное психоэмоциональное напряжение сопровождается спазмом коронарных артерий. В сочетании с атеросклерозом нарастает ишемия миокарда.
- Курение, разрушающее сосуды изнутри, вызывает спазм сосудов.
- Нарушение липидов – высокий уровень «вредного» холестерина создаёт основу для развития инфаркта.
- Несбалансированное питание, употребление продуктов, содержащих насыщенные жиры.
- Мерцательная аритмия сопровождается образованием тромба внутри полости сердца.
- Злоупотребление алкоголем разрушает сосуды, провоцирует развитие гипертонии, нарушает работу печени, ответственную за переработку жиров. Избыток липидов откладывается на внутренних стенках артерий и вен.
- При заболевании почек вследствие нарушенного минерального обмена фосфора и кальция последний откладывается на внутренних стенках артерий. Это делает их жёсткими. На изменённых сосудах легко образуются тромбы.
Инфаркт миокарда происходит от физической перегрузки. В условиях возросшей потребности миокарда в кислороде артерии не в состоянии обеспечить кровоток. Возникает резкий дефицит кислорода и питательных веществ, что приводит к острой ишемии. Такая ситуация может произойти на соревнованиях или тренировке у спортсменов.
Признаки
Инфарктин случается внезапно, настигает человека на работе, в общественном месте или у себя дома за столом.
Клиническая картина может варьироваться, но постоянными остаются первые признаки:
- интенсивные давящие боли за грудиной, отдающие в левое плечо, руку, ухо или лопатку,
- чрезмерная потливость,
- онемение левой руки,
- бледность кожных покровов,
- неосознанное чувство страха,
- понижение давления,
- тахикардия,
- аритмия,
- слабость,
- при повреждении задней стенки миокарда симптомом является боль в животе, рвота без облегчения состояния,
- известна врачам также безболевая форма острого инфаркта, также требующая экстренных мер. Инфаркт может случиться повторно спустя несколько минут или часов.
При сердечном приступе пульс учащается, становится неритмичным. Человек буквально обливается холодным потом, дышит прерывисто. Картину дополняет головокружение, внезапная слабость во всём теле. На лице пострадавшего панический страх, он выглядит растерянно, не понимая, что с ним происходит.
Что делать до приезда врача
Человек при остром инфаркте миокарда может умереть, если не будет вовремя оказано лечение. При болях в сердце нужно, в первую очередь, вызывать неотложную кардиологическую бригаду. Чем быстрее будут оказаны профессиональные терапевтические меры, тем больше шансов выжить.
Где бы ни настиг человека инфаркт, окружающие люди могут оказать существенную первую помощь:
Внимание! Больному нельзя ходить.
- Пострадавшего нужно уложить на спине с приподнятой грудной клеткой, чтобы уменьшить нагрузку на сердце. Для этого под верхнюю часть туловища подкладывают свёрнутую одежду или одеяло. Но если артериальное давление низкое, а пульс плохо прощупывается, голова должна быть ниже туловища. Это сохранит мозговой кровоток. При выраженной одышке для облегчения работы сердца пациента усаживают с опущенными ногами.
- При инфаркте нужно обеспечить свободное дыхание, для этого необходимо расстегнуть ворот стесняющей одежды, снять галстук, открыть форточку для притока свежего воздуха.
- Дать под язык Нитроглицерин.
Внимание! Его нельзя использовать при низком давлении, слабом пульсе, бледности кожи, чтобы не усугубить состояние больного.
- Нитроглицерин при инфаркте не устраняет боль сразу, в отличие от приступа стенокардии. Поэтому вторую таблетку можно применить не раньше чем через 15 минут.
- Дать половину таблетки Аспирина. Для ускорения воздействия лекарство нужно разжевать.
- Если больной с инфарктом без сознания и сердцебиение прекратилось, сразу приступают к реанимации. Непрямой массаж сердца один человек делает с частотой 80 –100 компрессий в минуту на нижнюю треть грудины. Если помощников двое, на каждые 15 нажатий грудной клетки делают 2 вдоха.
Эти меры помогают спасти человека до приезда врача.
Кстати! Непрямой массаж сердца, сохраняя гемодинамику, делает более эффективной дефибрилляцию по приезду кардиолога.
Нередко катастрофа в сердце проявляется болями и жжением в животе – так называемая абдоминальная форма инфаркта миокарда. Окружающие при этом дают желудочно-кишечные средства. Если после принятия Ренни, Маалокса и других антацидов жжение в животе не проходит, нужно вызывать скорую помощь.
Течение инфаркта миокарда
Кардиологи выделяют несколько стадий острой ишемии:
- Острейшая фаза продолжается до 2 часов.
- На протяжении 4–8 дней длится острая стадия, когда формируется зона некроза в сердечной мышце. В этот период боли в сердце уменьшаются, артериальное давление начинает повышаться до нормального уровня. Пациента беспокоит одышка, учащённое сердцебиение или перебои.
- Подострая стадия начиная со второй недели. На месте омертвевшей ткани о постепенно образуется рубец. В сердечной мышце восстанавливается проводимость. К концу месяца после приступа ритм сердца нормализуется, артериальное давление стабилизируется.
- Постинфарктный период начинается после 8 недель и продолжается до 6 месяцев.
Рубец в сердечной мышце уплотняется. Миокард развивает компенсаторные механизмы, которые помогают выжить пациентам. Прогноз инфаркта миокарда зависит от того, кто окажется рядом с больным в самом начале инфаркта и какой объём помощи может оказать.
Осложнения
Чем раньше была оказана больному квалифицированная помощь, тем меньше последствий возникает.
В постинфарктном периоде возникают осложнения:
- кардиогенный шок,
- отёк лёгких,
- перикардит,
- тромбоэмболия,
- кардиальная астма,
- одышка и отёки ног – признаки недостаточности сердца,
- разрыв миокарда.
Осложнения связаны с тем, что при трансмуральном инфаркте повреждение захватывает большую часть сердечной мышцы.
Прогноз
Половина пациентов с инфарктом погибает на протяжении нескольких месяцев. Больше шансов выжить имеется у больных с поражением задней стенки левого желудочка.
Пациенту в 80 лет намного труднее восстановить работу сердца из-за отсутствия резервных возможностей организма, изношенности миокарда. В пожилом возрасте часто присоединяется пневмония, которая остаётся незамеченной при стёртой клинической картине. У пожилых людей инфаркт может случиться повторно.
Сопутствующие заболевания также ухудшают прогнозы людей любого возраста. Согласно статистическим данным, после инфаркта живут 3–5 лет. Причина, по которой погибают пациенты – осложнения. Нередко случается повторный инфаркт.
После перенесённого инфаркта пациенту могут присвоить группу инвалидности. Критерием является наличие осложнения, сократительная способность миокарда. Учитываются условия труда. Нетрудоспособность рассматривает медико-социальная экспертная комиссия, состоящая из врачей многих специальностей.
Совет! Продлить жизнь при инфаркте можно, если регулярно посещать кардиолога и выполнять его рекомендации. Много зависит от питания больного.
Диетолог порекомендует ограничение животных жиров, кофе, газированных напитков. Особая роль отводится продуктам, способствующим восстановлению организма – злаковым культурам, овощам, фруктам, рыбе. Значение придаётся образу жизни, отказу от вредных привычек.
Реабилитация
Основной объём восстановительной терапии после обширного инфаркта проводится в специальных санаториях или медицинском центре. Лечебные мероприятия можно продолжать и дома.
В период реабилитации рекомендуется перейти на правильный образ жизни:
- отказаться от алкоголя и курения,
- высыпаться ночью,
- избегать стрессов.
Физическую активность следует начинать с прогулок, постепенно увеличивая нагрузку. Для ускорения восстановления нужно делать упражнения по ЛФК под контролем врача. Реабилитационная программа включает специальные методики. Составляется для каждого человека отдельно врачом.
Важно! При строгом выполнении правил восстановительного периода жизнь пациентов продлевается на несколько лет.
Медикаментозное лечение
Терапевтические меры при инфаркте миокарда направлены на стабилизацию состояния, профилактику осложнений. Ещё на догоспитальном этапе для предотвращения кардиогенного шока врачи скорой помощи вводят наркотические средства – Промедол, Омнопон.
В стационаре проводится комплексное лечение:
- для предупреждения тромбообразования применяются препараты – Аспирин, Клопидогрел, Плавикс, Тиклопидин,
- антиаритмические средства – Амиодарон, Лидокаин,
- антикоагулянты, предупреждающие свёртывание крови – Гепарин, Ловенокс, Фраксипарин,
- тромболитики для рассасывания сгустков крови – Стрептокиназа, Ретеплаза, Алтеплаза,
- наркотические и нестероидные обезболивающие средства для профилактики кардиогенного шока,
- применяют антагонисты кальция и β-блокаторы.
Чтобы вылечить инфаркт, иногда требуется операция аортокоронарного шунтирования или стентирования коронарных сосудов. Эти методы быстро восстанавливают кровоток.
Больной практически на столе избавляется от смертельной беды. Если и эта мера не поможет, жизнь человека при обширном инфаркте миокарда может спасти только пересадка сердца.
После выписке на руки больному даётся памятка с рекомендациями лечения и питания. Пациент длительное время находится под контролем кардиолога.
Инфаркт миокарда является тяжёлой патологией, приводящей к смерти в 40% случаев. Острая ишемия не случается без причины. Ожирение, несбалансированное питание, частое употребление алкоголя и курение провоцируют образование раннего атеросклероза сосудов даже у молодых мужчин в 35–40-летнем возрасте.
Лепту в развитие катастрофы вносит малоактивный образ жизни, лишающий сердечные сосуды источника жизни – кислорода и питания.
Загрузка…
Источник