Учебник по ишемическому инсульту

Генератор титульных листов

Таблица истинности ONLINE

Список литературы

1. Амосов, В. Н. Инсульт. Симптомы, первая помощь, методы восстановления / В.Н. Амосов. – М.: Вектор, 2013. – 160 c.
2. Беккер, Ричард Антитромботическая терапия в профилактике ишемического инсульта / Ричард Беккер , Фредерик Спенсер. – М.: МЕДпресс-информ, 2013. – 442 c.
3. Богуславски, Ж. Инсульт / Под редакцией М.Дж. Хеннерици, Ж. Богуславски, Р.Л. Сакко. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 224 c.
4. Борисов, Алексей Иммунологические факторы в патогенезе и прогнозировании инсульта / Алексей Борисов. – М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2013. – 292 c.
5. Веселова, М. О. Инсульт. Современный взгляд на лечение и профилактику / М.О. Веселова. – М.: ИГ “Весь”, 2009. – 750 c.
6. Виленский, Б. С. Геморрагические формы инсульта. Кровоизлияние в головной мозг, субарахноидальное кровоизлияние. Справочник / Б.С. Виленский, А.Н. Кузнецов, О.И. Виноградов. – М.: Фолиант, 2008. – 214 c.
7. Виленский, Б. С. Инсульт / Б.С. Виленский, Н.Н. Аносов. – М.: Медицина, 1980. – 272 c.
8. Гордон, Н. Инсульт и двигательная активность: моногр.
/ Н. Гордон. – М.: Олимпийская литература, 1999. – 128 c.
9. Дыхательная система и астма. Инсульт. Плакат. – М.: АСТ, Астрель, Харвест, 2006. – 527 c.
10. Здоровье сердечно-сосудистой системы. Инфаркт, инсульт, ИБС, ритм. Часть 2. – М.: Редакция вестника “ЗОЖ”, 2014. – 256 c.
11. Инсульт. Руководство для врачей. – М.: Медицинское информационное агентство, 2014. – 400 c.
12. Калашникова, Л. А. Диссекция артерий головного мозга. Ишемический инсульт и другие клинические проявления / Л.А. Калашникова, Л.А. Добрынина. – М.: ВАКО, 2013. – 206 c.
13. Карреро, Лоренцо Инсульт. Программа реабилитации / Лоренцо Карреро. – М.: Медицинская литература, 2012. – 160 c.
14. Лариса, Павлинова und Анатолий Макрушин Геморрагический инсульт. / Лариса Павлинова und Анатолий Макрушин. – М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2011. – 280 c.
15. Надежда, Катаева Депрессивные расстройства после инсульта / Катаева Надежда , Анастасия Левина und Николай Корнетов. – М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2011. – 316 c.
16. Одинак, М. М. Инсульт. Вопросы этиологии, патогенеза, алгоритмы диагностики и терапии / М.М. Одинак, И.А. Вознюк, С.Н. Янишевский. – М.: Издательство Военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова, 2005. – 192 c.
17. Оппель, В.В. Восстановление речи после инсульта / В.В. Оппель. – М.: Книга по Требованию, 2012. – 152 c.
18. Рыжков, Валерий Жизнь после инсульта / Валерий Рыжков. – М.: Диля Паблишинг, 2010. – 128 c.
19. Самохвалова, Е. В. Вариабельность Сердечного Ритма У Больных С Острым Ишемическим Инсультом И Хронической Сердечной Недостаточностью / Е.В. Самохвалова, Л.А. Гераскина, А.В. Фонякин. – Москва: ИЛ, 2012. – 284 c.
20. Торозова, О. Инсульт. Реабилитация в домашних условиях / О. Торозова. – М.: Феникс, 2006. – 224 c.
21. Фадеев, П. А. Инсульт / П.А. Фадеев. – М.: Мир и Образование, 2013. – 160 c.
22. Фадеев, П. А. Инсульт. Доступно и достоверно / П.А. Фадеев. – М.: Мир и Образование, 2012. – 160 c.
23. Фадеев, П. А. Инсульт: моногр.
/ П.А. Фадеев. – М.: Оникс, Мир и Образование, Астрель, 2011. – 160 c.
24. Фонякин, А. В. Артериальная Гипертония И Инсульт: Стратегия И Тактика Антигипертензивной Терапии / А.В. Фонякин. – Москва: Гостехиздат, 2012. – 569 c.
25. Фонякин, А. В. Ацетилсалициловая Кислота В Профилактике И Лечении Ишемического Инсульта / А.В. Фонякин. – Москва: Мир, 2012. – 959 c.
26. Широков, Е. А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф / Е.А. Широков. – М.: Кворум, 2010. – 244 c.
27. Широков, Евгений Алексеевич «Стоп-Инсульт» – Специализированная Междисциплинарная Программа Профилактики И Лечения Цереброваскулярных Заболеваний. Статья / Широков Евгений Алексеевич. – М.: Издательство “Эксмо” ООО, 2003. – 803 c.
28. Широков, Евгений Алексеевич Гемодинамические Кризы И Патогенетические Варианты Ишемического Инсульта. Статья / Широков Евгений Алексеевич. – Москва: Мир, 2005. – 601 c.
29. Широков, Евгений Алексеевич Инсульт, Инфаркт, Внезапная Смерть: Теория Сосудистых Катастроф / Широков Евгений Алексеевич. – Москва: РГГУ, 2010. – 238 c.
30. Яковлева, Н. Г. Инсульт. Как вернуться к полноценной жизни / Н.Г. Яковлева. – М.: Невский проспект, 2007. – 160 c.

Внимание: данные, отмеченные красным цветом, являются недостоверными!

Книги, использованные при создании данного списка литературы:

Амосов В. Н.Инсульт. Симптомы, первая помощь, методы восстановления	Ричард БеккерАнтитромботическая терапия в профилактике ишемического инсульта	Под редакцией Хеннерици М. Дж., Богуславски Ж., Сакко Р. Л.Инсульт
Борисов АлексейИммунологические факторы в патогенезе и прогнозировании инсульта	Веселова М. О.Инсульт. Современный взгляд на лечение и профилактику	Виленский Б. С., Кузнецов А. Н., Виноградов О. И.Геморрагические формы инсульта. Кровоизлияние в головной мозг, субарахноидальное кровоизлияние. Справочник
Виленский Б. С., Аносов Н. Н.Инсульт	Гордон Н.Инсульт и двигательная активность	[автор не указан]Дыхательная система и астма. Инсульт. Плакат
[автор не указан]Здоровье сердечно-сосудистой системы. Инфаркт, инсульт, ИБС, ритм. Часть 2	Стаховская Л.В.Инсульт. Руководство для врачей	Калашникова Л.А.Диссекция артерий головного мозга. Ишемический инсульт и другие клинические проявления
Лоренцо КаррероИнсульт. Программа реабилитации	Лариса Павлинова und Анатолий МакрушинГеморрагический инсульт.	Надежда Катаева, Анастасия Левина und Николай КорнетовДепрессивные расстройства после инсульта
Одинак М. М., Вознюк И. А., Янишевский С. Н.Инсульт. Вопросы этиологии, патогенеза, алгоритмы диагностики и терапии	Оппель В.В.Восстановление речи после инсульта	Рыжков Валерий Жизнь после инсульта
Самохвалова Е. В.; Гераскина Л. А.; Фонякин А. В.Вариабельность Сердечного Ритма У Больных С Острым Ишемическим Инсультом И Хронической Сердечной Недостаточностью	Торозова О.Инсульт. Реабилитация в домашних условиях	Фадеев Павел АлександровичИнсульт
Фадеев П. А.Инсульт. Доступно и достоверно	Фонякин А. В.Артериальная Гипертония И Инсульт: Стратегия И Тактика Антигипертензивной Терапии	Фонякин А. В.Ацетилсалициловая Кислота В Профилактике И Лечении Ишемического Инсульта
Широков Е. А.Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф	Широков Евгений Алексеевич«Стоп-Инсульт» – Специализированная Междисциплинарная Программа Профилактики И Лечения Цереброваскулярных Заболеваний. Статья	Широков Евгений АлексеевичГемодинамические Кризы И Патогенетические Варианты Ишемического Инсульта. Статья
Широков Евгений АлексеевичИнсульт, Инфаркт, Внезапная Смерть: Теория Сосудистых Катастроф	Яковлева Н. Г.Инсульт. Как вернуться к полноценной жизни

Источник

Название: Инсульт
Автор: Фадеев П.А.
Год издания: 2008
Размер: 9.1 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский

В представленной книге рассматривается всесторонняя характеристика серьезной проблемы современной медицины – инсульта. Освещены как собственно инсульт, так и иные нарушения мозгового кровообращения, их дифференциально диагностические признаки, патогенез и клинические проявления, представлена первая помощь и современные методы лечения, профилактические мероприятия.

Также рекомендуем скачать

Название: Реабилитация в неврологии.
Автор: Епифанов В.А., Епифанов А.В.
Год издания: 2015
Размер: 7.9 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Реабилитация в неврологии” рассматривает такие вопросы нейрореабилитации, как организация медико-социальной реабилитации пациентов неврологического профиля, описана физиологическая характеристи… Скачать книгу бесплатно

Название: Неврология. Национальное руководство. 2-е издание
Автор: Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И.
Год издания: 2018
Размер: 24.08 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Национальное руководство “Неврология” в своем 2-м издании 2018 года дополнено современной информацией. Книга “Неврология. Национальное руководство” содержит три раздела, где на современном уровне опис… Скачать книгу бесплатно

Название: Боль в спине.
Автор: Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н.
Год издания: 2013
Размер: 4.62 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Боль в спине” рассматривает такой важный медицинский аспект неврологии, как боль в спине. В руководстве рассмотрены эпидемиология боли в спине, факторы риска, морфофункциональные основы боли в … Скачать книгу бесплатно

Название: Неврология. Национальное руководство. Краткое издание.
Автор: Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б.
Год издания: 2018
Размер: 4.29 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Неврология. Национальное руководство. Краткое издание” под редакцией Е.И. Гусева с соавторами рассматривает базовые вопросы неврологии, где рассмотрены неврологические синдромы (болевые, менинг… Скачать книгу бесплатно

Название: Боковой амиотрофический склероз
Автор: Завалишин И.А.
Год издания: 2009
Размер: 19.9 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Боковой амиотрофический склероз” под ред., Завалишина И.А., рассматривает актуальные вопросы данной патологии с позиции врача невролога. Изложены вопросы эпидемиологии, этиопатогенеза, клиничес… Скачать книгу бесплатно

Название: Головная боль. Руководство для врачей. 2-е издание.
Автор: Табеева Г.Р.
Год издания: 2018
Размер: 6.14 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Представленное руководство “Головная боль” рассматривает актуальные вопросы темы, освещая такие аспекты цефалгического синдрома, как классификация головной боли, тактика ведения пациентов с головной б… Скачать книгу бесплатно

Название: Мануальная терапия в вертеброневрологии.
Автор: Губенко В.П.
Год издания: 2003
Размер: 18.16 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Мануальная терапия в вертеброневрологии” рассматривает общие вопросы мануальной терапии, описана методика мануального обследования, клинико-диагностические аспекты остеохондроза и вертеброгенно… Скачать книгу бесплатно

Название: Неврология для врачей общей практики
Автор: Гинсберг Л.
Год издания: 2013
Размер: 11.41 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство “Неврология для врачей общей практики” под ред., Гинсберга Л., подробно рассматривает неврологическую семиотику и неврологические расстройства в клинической практике. Представ… Скачать книгу бесплатно

Название: Детская поведенческая неврология. Том 2. 2-е издание.
Автор: Ньокиктьен Ч., Заваденко Н.Н.
Год издания: 2012
Размер: 1.7 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Представленная книга “Детская поведенческая неврология. Том 2. 2-е издание” Чарльза Ньокиктьена под редакцией Заваденко Н.Н. является завершающим изданием двухтомника рассматривает развитие и расстрой… Скачать книгу бесплатно

Название: Детская поведенческая неврология. Том 1. 2-е издание.
Автор: Ньокиктьен Ч. Заваденко Н.Н.
Год издания: 2012
Размер: 2.51 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Представленная книга “Детская поведенческая неврология. Том 1. 2-е издание” Чарльза Ньокиктьена под редакцией Заваденко Н.Н. рассматривает такие вопросы, как функциональная нейроанатомия поведения и п… Скачать книгу бесплатно

Источник

Èíñóëüò

Èíñóëüò îñòðîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, êîòîðîå ïðîèñõîäèò èç-çà çàêóïîðêè èëè ðàçðûâà ñîñóäîâ, ïèòàþùèõ äàííûé ó÷àñòîê ãîëîâíîãî ìîçãà. Ýòî ïðèâîäèò ê ñòîéêîé óòðàòå ôóíêöèé ìîçãà â î÷àãå ïîðàæåíèÿ. Ïî õàðàêòåðó ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà èíñóëüòû äåëÿò íà èøåìè÷åñêèå è ãåìîððàãè÷åñêèå. Òÿæåñòü ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè çàâèñèò îò ìåñòà è îáøèðíîñòè ïîðàæåíèÿ è ñâîåâðåìåííî ïðèíÿòûõ ìåð.

Ñòåíîç ñîííîé àðòåðèè ñóæåíèå, âûçûâàåìîå îáû÷íî àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé áëÿøêîé, ðåæå òðîìáîì. Ñòåíîç ïðîÿâëÿåòñÿ àóñêóëüòàòèâíûì øóìîì íàä ñîñóäîì. ×àñòî ó ïàöèåíòîâ îòñóòñòâóþò æàëîáû íà èçìåíåíèå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ, íåñìîòðÿ íà íàëè÷èå âûðàæåííîãî ñòåíîçèðîâàíèÿ ñîñóäîâ. Â ýòèõ ñëó÷àÿõ ñòåíîç ñîííîé àðòåðèè íàçûâàþò áåññèìïòîìíûì. Ñòåíîç ñîííîé àðòåðèè ÿâëÿåòñÿ ÷àñòîé ïðè÷èíîé èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà. Ôàêòîðàìè ðèñêà ñòåíîçà ñîííîé àðòåðèè ÿâëÿþòñÿ âîçðàñò ïàöèåíòà, ìóæñêîé ïîë, êóðåíèå, ïîâûøåííîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ è çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà.

Ïîñëå 60 ëåò âîçðàñòàåò ðèñê ðàçâèòèÿ äèñôóíêöèè ãîëîâíîãî ìîçãà, êîòîðàÿ âåäåò ê ñíèæåíèþ èíòåëëåêòóàëüíûõ ñïîñîáíîñòåé ÷åëîâåêà. Åæåãîäíî â Ðîññèè îêîëî 450 òûñ. ïàöèåíòîâ ïåðåíîñÿò èíñóëüò. Ñìåðòíîñòü îò èíñóëüòà è èíâàëèäíîñòü ïîñëå ïåðåíåñåííîãî èíñóëüòà çàíèìàþò îäíî èç ñàìûõ âûñîêèõ ìåñò. Îêîëî 30 % áîëüíûõ óìèðàþò â ïåðâûå äíè. Âîçâðàùàþòñÿ ê ïðåæíåìó òðóäó íå áîëåå 20 % ëþäåé. Â ïîñëåäíåå âðåìÿ â Ðîññèè èíñóëüò çíà÷èòåëüíî ïîìîëîäåë. Åñëè ðàíüøå ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ áûë 60 ëåò è áîëåå, òî ñåé÷àñ, îñîáåííî ó ìóæ÷èí, íåðåäêè èíñóëüòû â âîçðàñòå äî 50 ëåò. Ïðèìåðíî ó ? áîëüíûõ èíñóëüò ðàçâèâàåòñÿ ïîâòîðíî è ïðè ýòîì ïðîòåêàåò çíà÷èòåëüíî òÿæåëåå ïåðâè÷íîãî ñëó÷àÿ.

Îñîáåííî âûñîê ðèñê ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ ó ëèö, ñòðàäàþùèõ ãèïåðòîíèåé, àòåðîñêëåðîçîì, áîëåçíÿìè ñåðäöà, è ó ïàöèåíòîâ, íå ïîëó÷àþùèõ íåîáõîäèìîãî ëå÷åíèÿ. Ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ èíñóëüòà ýìîöèîíàëüíûå ñòðåññû, êóðåíèå, çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì è ïðèñòðàñòèå ê ñîëåíîé ïèùå.

Íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ âíà÷àëå, êàê ïðàâèëî, ïðîòåêàåò áåññèìïòîìíî ó ïàöèåíòà ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ ëèøü íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ îíåìåíèå ïàëüöåâ, îùóùåíèå «ìóðàøåê», íåëîâêîñòü ÿçûêà, ãîëîâîêðóæåíèå, ñëàáîñòü â ðóêå), ïðîõîäÿùèå ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò. ×åëîâåê ïðè ýòîì íå íàñòðîåí íà îïàñíîñòü è ïîýòîìó íå îáðàùàåòñÿ ê âðà÷ó. Åñëè ó ïàöèåíòà íà ôîíå ïîëíîãî áëàãîïîëó÷èÿ, ÷àùå â ïðåäóòðåííèå ÷àñû, âíåçàïíî ðàçâèâàþòñÿ:

íàðóøåíèå ñèììåòðèè ëèöà;

ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ;

ïîëíàÿ èëè ÷àñòè÷íàÿ ñëàáîñòü â ðóêå èëè íîãå;

íàðóøåíèå ðàâíîâåñèÿ;

ñíèæåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ó÷àñòêîâ êîæè;

íàðóøåíèå ðå÷è;

íåïðîèçâîëüíîå ìî÷åèñïóñêàíèå èëè íåäåðæàíèå êàëà;

íàðóøåíèå ãëîòàíèÿ;

íàðóøåíèå çðåíèÿ,

òî íåîáõîäèìî ñðî÷íî âûçâàòü ñêîðóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü. Äàæå åñëè âñå ñèìïòîìû èñ÷åçëè â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ, ñðî÷íûé âûçîâ âðà÷à âñå ðàâíî íåîáõîäèì. ×åì ðàíüøå îêàçàíà êâàëèôèöèðîâàííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü, òåì áîëüøå øàíñîâ íà áëàãîïîëó÷íîå òå÷åíèå èíñóëüòà.

Èøåìè÷åñêèé èíñóëüò îñòðîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ïðèâîäÿùåå ê óìåíüøåíèþ èëè ïðåêðàùåíèþ àðòåðèàëüíîãî êðîâîñíàáæåíèÿ îïðåäåëåííîãî ó÷àñòêà ìîçãà è ôîðìèðîâàíèþ ðàçìÿã÷åíèÿ ìîçãà. Ýòî ïðèâîäèò ê î÷àãîâûì èëè îáùåìîçãîâûì íàðóøåíèÿì ñ ðàññòðîéñòâîì ñîçíàíèÿ. Â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ðàçìÿã÷åíèå ðàçâèâàåòñÿ ïðè àòåðîñêëåðîçå ìîçãîâûõ àðòåðèé, òðîìáîçå, ýìáîëèè ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà, ïàäåíèè ÀÄ, ìàññèâíîì êðîâîòå÷åíèè. Èøåìè÷åñêèé èíñóëüò ñòàòèñòè÷åñêè áîëåå ÷àñò. Òàê, èç 10 èíñóëüòîâ 7 ñëó÷àåâ ïðèõîäèòñÿ íà èøåìè÷åñêèé, è 3 èíñóëüòà íà ãåìîððàãè÷åñêèé. ×àñòî èøåìè÷åñêèé èíñóëüò ñëó÷àåòñÿ â ðåçóëüòàòå «ëå÷åíèÿ ãèïåðòîíèè» ïðåïàðàòàìè, ñíèæàþùèìè ÀÄ. Ïî ìåõàíèçìàì ðàçâèòèÿ ðàçëè÷àþò àòåðîòðîìáîòè÷åñêèé è òðîìáîýìáîëè÷åñêèé èíñóëüòû. Èøåìè÷åñêèé èíñóëüò ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà ïîñòåïåííî, íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ ÷àñîâ. Ïðåäâåñòíèêàìè åãî íåðåäêî ÿâëÿþòñÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, ïîòåìíåíèå â ãëàçàõ. Î÷àãîâûå íàðóøåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà (ãåìèïàðåç, íàðóøåíèå ðå÷è è äð.) íàñòóïàþò ìåäëåííî. ÀÄ ïîíèæåíî, ëèöî áëåäíîå, ñîçíàíèå íàðóøåíî. Ýìáîëèÿ ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà âîçíèêàåò âíåçàïíî, áåç êàêèõ-ëèáî ïðèçíàêîâ, ÷àùå ó ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà. Èñòî÷íèêàìè ýìáîëîâ ìîãóò áûòü ïîëîñòè ñåðäöà, òðîìáîôëåáèò, ôðàãìåíòû àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ áëÿøåê èëè òðîìáû â çîíå çàìåäëåíèÿ êðîâîòîêà. ×àñòî èñòî÷íèêîì òàêèõ ýìáîëîâ ÿâëÿåòñÿ çîíà áèôóðêàöèé ñîííîé èëè ïîçâîíî÷íîé àðòåðèé.

Â çàâèñèìîñòè îò ðèñêà ðàçâèòèÿ òðîìáîýìáîëè÷åñêîãî èíñóëüòà âûäåëÿþò ãðóïïû âûñîêîãî è ñðåäíåãî ðèñêà. Ê ãðóïïå âûñîêîãî ðèñêà îòíîñÿòñÿ ïàöèåíòû ñ ïðîòåçèðîâàííûìè êëàïàíàìè ñåðäöà, ìèòðàëüíûì ñòåíîçîì ñ ôèáðèëëÿöèåé ïðåäñåðäèé, ìåðöàòåëüíîé àðèòìèåé, èíôåêöèîííûì ýíäîêàðäèòîì, èíôàðêòîì ìèîêàðäà â àíàìíåçå. Ê ãðóïïå ñðåäíåãî ðèñêà îòíîñÿò ïàöèåíòîâ ñ èñêóññòâåííûì ìèòðàëüíûì êëàïàíîì, àíåâðèçìîé ìåæïðåäñåðäíîé ïåðåãîðîäêè, íåçàðàùåíèåì îâàëüíîãî îêíà, ìåðöàíèåì ïðåäñåðäèé, áèîïðîòåçîì êëàïàíîâ ñåðäöà, ìèòðàëüíûì ñòåíîçîì.

Ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò îñòðîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ â ðåçóëüòàòå ïîâûøåíèÿ ïðîíèöàåìîñòè èëè ðàçðûâå ñòåíêè ñîñóäà è èçëèÿíèÿ êðîâè â âåùåñòâî ìîçãà, ñóáàðàõíîèäàëüíî, âíóòðü ìîçãîâûõ æåëóäî÷êîâ èëè ïî òèïó ãåìîððàãè÷åñêîãî ïðîïèòûâàíèÿ. Ïðè÷èíîé êðîâîèçëèÿíèÿ â ãîëîâíîé ìîçã â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ÿâëÿåòñÿ îñëîæíåíèå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè. Çíà÷èòåëüíî ðåæå êðîâîèçëèÿíèå íàáëþäàåòñÿ ïðè öåðåáðàëüíîì àòåðîñêëåðîçå, àíåâðèçìå ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà, áîëåçíÿõ êðîâè. Èñòå÷åíèå êðîâè ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî íåñêîëüêèõ ÷àñîâ, ïîêà â ìåñòå êðîâîèçëèÿíèÿ íå ñôîðìèðóåòñÿ òðîìá. Ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè ãåìàòîìû ÷àùå âñåãî ëîêàëèçóþòñÿ â ãëóáèííûõ îòäåëàõ ìîçãà. Êðîâîèçëèÿíèå â ãîëîâíîé ìîçã îáû÷íî ïðîèñõîäèò âíåçàïíî, ÷àùå â äíåâíîå âðåìÿ, áåç êàêèõ-íèáóäü ïðåäâåñòíèêîâ. Ïàöèåíò ïàäàåò, íåðåäêî òåðÿåò ñîçíàíèå. Ëèöî è øåÿ ñòàíîâÿòñÿ áàãðîâî-êðàñíîãî öâåòà. Äûõàíèå ðåäêîå, ÷àñòî ñ õðèïîì. Ïóëüñ ðåäêèé, íàïðÿæåííûé. Çðà÷êè ðàñøèðåíû è íå ðåàãèðóþò íà ñâåò. Ìîãóò áûòü ñóäîðîæíûå ïîäåðãèâàíèÿ ðóê, íîã, ìûøö ëèöà. Ðåôëåêñû îòñóòñòâóþò. Èíîãäà áûâàþò íåïðîèçâîëüíûå ìî÷åèñïóñêàíèÿ è äåôåêàöèÿ. Ïðè êðîâîèçëèÿíèè â ïðàâîå ïîëóøàðèå ïðîèñõîäèò ïàðàëè÷ ëåâîé ïîëîâèíû òåëà. Ýòî ïðîèñõîäèò ïîòîìó, ÷òî äâèãàòåëüíûé (ïèðàìèäíûé) ïóòü ñîâåðøàåò ïåðåêðåñò â ïðîäîëãîâàòîì ìîçãå, è íåðâíûå âîëîêíà èç ïðàâîãî ïîëóøàðèÿ íàïðàâëÿþòñÿ ê ëåâîé ïîëîâèíå òåëà, è íàîáîðîò. Åñëè æå êðîâîèçëèÿíèå ïðîèçîøëî â ëåâîå ïîëóøàðèå, òî êðîìå ïàðàëè÷à ïðàâîé ðóêè è íîãè ïðîèñõîäèò ðàññòðîéñòâî ðå÷è (àôàçèÿ). Ýòî ïðîèñõîäèò ïîòîìó, ÷òî â êîðå ëåâîãî ïîëóøàðèÿ íàõîäèòñÿ ðå÷åäâèãàòåëüíûé öåíòð Áðîêà. Äëÿ ãåìîððàãè÷åñêîãî èíñóëüòà õàðàêòåðíî ñî÷åòàíèå î÷àãîâûõ ñèìïòîìîâ (ãåìèïàðåç, àôàçèÿ, àòàêñèÿ) ñ âûðàæåííûìè îáùåìîçãîâûìè ïðîÿâëåíèÿìè (ãîëîâíàÿ áîëü, ðâîòà, íàðóøåíèå ñîçíàíèÿ), à òàêæå ìåíèíãåàëüíûì ñèíäðîìîì (ðèãèäíîñòü ìûøö çàòûëêà, âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà òåëà, ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû Êåðíèãà è Áðóäçèíñêîãî).

Çíà÷èòåëüíî ÷àùå è òÿæåëåå ïîðàæàþòñÿ âíå÷åðåïíûå îòäåëû àðòåðèé. Â ñîííûõ àðòåðèÿõ ïðîöåíò ïîðàæåíèÿ àòåðîñêëåðîçîì â íåñêîëüêî ðàç âûøå, ÷åì â ïîçâîíî÷íûõ. Ðåäêî íàáëþäàåòñÿ àòåðîñêëåðîç ñîñóäîâ îñíîâàíèÿ ìîçãà, è êðàéíå ðåäêî âñòðå÷àþòñÿ àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ âíóòðèìîçãîâûõ ñîñóäîâ. Âî âíå÷åðåïíûõ îòäåëàõ ñîííûõ àðòåðèé ïî ïëîùàäè àòåðîñêëåðîçà ïåðâîå ìåñòî çàíèìàåò ñèíóñ âíóòðåííåé ñîííîé àðòåðèè, âòîðîå îáùàÿ ñîííàÿ àðòåðèÿ, òðåòüå èçãèá âíóòðåííåé ñîííîé àðòåðèè. Ñòâîë âíóòðåííåé ñîííîé àðòåðèè â àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé ïðîöåññ âîâëåêàåòñÿ êðàéíå ðåäêî (ðèñ. 13). Òàêàÿ æå çàêîíîìåðíîñòü ëîêàëèçàöèè îòìå÷àåòñÿ è ïðè àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ ñòåíîçàõ.

Учебник по ишемическому инсульту

Ðèñ. 13. Ìåñòà íàèáîëåå ÷àñòîé ëîêàëèçàöèè àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé (îêðàøåíû â áîëåå òåìíûé öâåò), ó÷àñòêè òðîìáîçà (çàøòðèõîâàíû):

1 ïåðåäíÿÿ ñîåäèíèòåëüíàÿ àðòåðèÿ; 2 ïåðåäíÿÿ ìîçãîâàÿ àðòåðèÿ; 3 ñðåäíÿÿ ìîçãîâàÿ àðòåðèÿ; 4  áàçèëÿðíàÿ àðòåðèÿ; 5 íàðóæíàÿ ñîííàÿ àðòåðèÿ; 6 âíóòðåííÿÿ ñîííàÿ àðòåðèÿ; 7 ïîçâîíî÷íàÿ àðòåðèÿ; 8  îáùàÿ ñîííàÿ àðòåðèÿ; 9  ïîäêëþ÷è÷íàÿ àðòåðèÿ; 10 äóãà àîðòû

Â òå÷åíèå èíñóëüòà ðàçëè÷àþò íåñêîëüêî ïåðèîäîâ: îñòðûé (ïåðâûå äâå íåäåëè), ïîäîñòðûé (òðåòüÿ íåäåëÿ), ïåðèîä âîññòàíîâëåíèÿ îñòàòî÷íûõ ÿâëåíèé.

Ëå÷åíèå. Ïàöèåíòó ðåêîìåíäîâàí ïîñòåëüíûé ðåæèì. Äëÿ ñíÿòèÿ ñïàçìà ñîñóäîâ, óìåíüøåíèÿ îòåêà ìîçãîâîé òêàíè, óâåëè÷åíèÿ êîëëàòåðàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ñëåäóåò âíóòðèâåííî ââåñòè 10 ìë 2,4 %-íîãî ðàñòâîðà ýóôèëëèíà ñ 10 ìë 40 %-íîãî ðàñòâîðà ãëþêîçû. Äëÿ ïðîâåäåíèÿ äåãèäðàòàöèîííîé òåðàïèè âíóòðèìûøå÷íî ââîäèòü 10 ìë 25 %-íîãî ðàñòâîðà ñóëüôàòà ìàãíèÿ èëè âíóòðèâåííî 10 ìë 10 %-íîãî õëîðèäà íàòðèÿ, 2 %-íûé ðàñòâîð ëàçèêñà 2 ìë âíóòðèìûøå÷íî, ìàíèòîë ïî 1,52 ã/êã âíóòðèâåííî.

Õîðîøèì ïðîòèâîîòå÷íûì ýôôåêòîì îáëàäàåò ãëèöåðèí (1 ã/êã â ñìåñè ñ âîäîé 1: 2 ïàðåíòåðàëüíî). Êðîìå òîãî, íåîáõîäèìî íàçíà÷èòü äèóðåòèêè. Åñëè ÀÄ âûñîêîå, ñëåäóåò íàçíà÷èòü ãèïîòåíçèâíûå ñðåäñòâà. Ïðè ïàäåíèè ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè íåîáõîäèìî îñóùåñòâëÿòü âíóòðèìûøå÷íûå èíúåêöèè 12 ìë êîðäèàìèíà, âíóòðèâåííî 0,51 ìë ñòðîôàíòèíà èëè êîðãëèêîíà â 10 ìë 0,5 %-íîãî ðàñòâîðà íîâîêàèíà.

Ïðè èøåìè÷åñêîì è ãåìîððàãè÷åñêîì èíñóëüòå î÷åíü ýôôåêòèâíûì ÿâëÿåòñÿ îòå÷åñòâåííûé ïðåïàðàò ìåêñèäîë (ýòèëìåòèëãèäðîêñèïèðèäèíà ñóêöèíàò). Îí óëó÷øàåò êðîâîñíàáæåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà, ïðåïÿòñòâóåò ðàçâèòèþ àòåðîñêëåðîçà, ïîâûøàåò ðàáîòîñïîñîáíîñòü è âíèìàíèå, ïðåäóïðåæäàåò óõóäøåíèå ïàìÿòè, íîðìàëèçóåò ñîí. Áûñòðî âîññòàíàâëèâàåò ôóíêöèîíàëüíóþ àêòèâíîñòü ìîçãà, îêàçûâàåò àíòèîêñèäàíòíîå äåéñòâèå.

Источник