Учебник о инфаркте миокарда

Èíôàðêò ìèîêàðäà

Èíôàðêò ìèîêàðäà — òÿæåëîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ãèáåëüþ ÷àñòè ñîêðàòèòåëüíûõ êëåòîê ñåðäå÷íîé ìûøöû â ðåçóëüòàòå íåäîñòàòî÷íîãî êðîâîñíàáæåíèÿ ñ ïîñëåäóþùèì çàìåùåíèåì îìåðòâåâøèõ êëåòîê ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ.  ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íåïîñðåäñòâåííîé ïðè÷èíîé èíôàðêòà ìèîêàðäà ÿâëÿåòñÿ çàêóïîðêà êîðîíàðíîé àðòåðèè òðîìáîì, îáðàçóþùèìñÿ íà ìåñòå ðàçðûâà àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé áëÿøêè (ðèñ. 13). Ñåãìåíò ñåðäå÷íîé ìûøöû, êîòîðûé íå ìîæåò íîðìàëüíî ñíàáæàòüñÿ êðîâüþ èç çàêóïîðåííîé àðòåðèè, îòìèðàåò. Ðåæå âñòðå÷àåòñÿ èíôàðêò ó ìîëîäûõ ëþäåé â óñëîâèÿõ ÷ðåçìåðíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè ïðè îòñóòñòâèè àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ áëÿøåê â êîðîíàðíûõ àðòåðèÿõ.

Ðèñ. 13. Èíôàðêò ìèîêàðäà:

1 — òðîìá, çàêóïîðèâàþùèé àðòåðèþ; 2 — îìåðòâåâøèé ó÷àñòîê ñåðäå÷íîé ìûøöû; 3 — ñïàçì àðòåðèè

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Èíîãäà èíôàðêò ìîæåò âîçíèêíóòü âíåçàïíî ñðåäè ïîëíîãî áëàãîïîëó÷èÿ, äàæå âî ñíå, íî ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå ó÷àùåíèÿ è óòÿæåëåíèÿ ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè. Ñàìûé ÷àñòûé è ÿðêèé ïðèçíàê çàáîëåâàíèÿ — áîëü çà ãðóäèíîé, â ëåâîé ïîëîâèíå ãðóäíîé êëåòêè, èëè ïîä ëîïàòêîé, íå ñíèìàþùàÿñÿ íèòðîãëèöåðèíîì. Áîëü èíòåíñèâíàÿ è ïðîäîëæèòåëüíàÿ, îò 2–3 ÷àñîâ äî íåñêîëüêèõ ñóòîê, íå èñ÷åçàåò ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè è ÷àñòî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ â ëåâîå ïëå÷î, ðóêó, ÷åëþñòü, øåþ. ×àñòî áîëè ïðîòåêàþò âîëíîîáðàçíî, äëèòåëüíî, òî íåñêîëüêî îñëàáåâàÿ, äàæå ïðåêðàùàÿñü, òî ñíîâà óñèëèâàÿñü. Áîëè íå èìåþò ÷åòêèõ ãðàíèö è íîñÿò ðàçëèòîé, ðàñïðîñòðàíåííûé õàðàêòåð.

Êðîìå áîëè çà ãðóäèíîé, ñåðäå÷íûé ïðèñòóï õàðàêòåðèçóåòñÿ ñëåäóþùèìè ñèìïòîìàìè è ïðèçíàêàìè: ó÷àùåííîå íåðèòìè÷íîå ñåðäöåáèåíèå, ÷àñòîå ïîâåðõíîñòíîå äûõàíèå, ñëàáûé ïóëüñ, îáìîðîê, ëèïêèé õîëîäíûé ïîò, áëåäíîñòü êîæè ëèöà. ×àñòî ïðèñòóï ñîïðîâîæäàåòñÿ ñòðàõîì ñìåðòè è íåðâíûì áåñïîêîéñòâîì.

Èíîãäà âìåñòî áîëåé ïîÿâëÿåòñÿ ÷óâñòâî ææåíèÿ èëè óìåðåííîãî äàâëåíèÿ â ãðóäè. Áûâàåò, ÷òî áîëü îòìå÷àåòñÿ òîëüêî â âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ, ÷òî ÷àñòî îøèáî÷íî ïðèíèìàþò çà àðòðèò èëè ðàñòÿæåíèå ñâÿçîê.

Åñëè áîëü íàáëþäàåòñÿ òîëüêî â îáëàñòè øåè, áîëüíîé ìîæåò îòíåñòè åå íà ñ÷åò çóáíîé áîëè èëè ïðîñòóäû. Èíîãäà áîëü îòìå÷àåòñÿ òîëüêî â âåðõíåé ÷àñòè æèâîòà, ÷òî âûçûâàåò îùóùåíèÿ, ñõîäíûå ñ ðàññòðîéñòâîì æåëóäêà.

 15–20 % ñëó÷àåâ èíôàðêò ïðîòåêàåò áåç áîëè â ñåðäöå. «Òèõèå» — áåçáîëåâûå è ìàëîñèìïòîìíûå — ôîðìû çàáîëåâàíèÿ ñëó÷àþòñÿ ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ è ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì.

 îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ èíôàðêò ìèîêàðäà ìîæåò íà÷àòüñÿ ñ êàðòèíû êàðäèîãåííîãî øîêà: ðåçêàÿ ñëàáîñòü, õîëîäíûé ïîò, áëåäíîñòü, ïàäåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Òàêîå ãðîçíîå îñëîæíåíèå ðàçâèâàåòñÿ òîëüêî ïðè î÷åíü îáøèðíûõ è ãëóáîêèõ èíôàðêòàõ, êîãäà èç ñîêðàùåíèÿ âûêëþ÷àåòñÿ äî 40 % è áîëåå «ðàáî÷åãî» ìèîêàðäà. ×åì íèæå óðîâåíü àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ó áîëüíîãî ñ èíôàðêòîì ìèîêàðäà, òåì ñåðüåçíåå ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ.

 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ñ ïðèñòóïîâ ñåðäå÷íîé àñòìû èëè îòåêà ëåãêèõ. Âîçíèêàåò îùóùåíèå íåäîñòàòêà âîçäóõà, ïåðåõîäÿùåå â óäóøüå. Äûõàíèå ó÷àùåííîå è øóìíîå. Ñ êàøëåì âûäåëÿåòñÿ ïåíèñòàÿ ðîçîâàÿ ìîêðîòà.

Èíîãäà âñòðå÷àåòñÿ àðèòìè÷åñêàÿ ôîðìà èíôàðêòà ìèîêàðäà: íàðóøåíèÿ ðèòìà è ïðîâîäèìîñòè âîçíèêàþò çà÷àñòóþ áåç áîëåâîãî ïðèñòóïà. Ìîãóò íàáëþäàòüñÿ òàõèêàðäèÿ, áðàäèêàðäèÿ, ýêñòðàñèñòîëè÷åñêàÿ àðèòìèÿ, ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ. Ñàìûì ãðîçíûì íàðóøåíèåì ðèòìà ÿâëÿåòñÿ ôèáðèëëÿöèÿ æåëóäî÷êîâ: ïóëüñ ïðè ýòîì èñ÷åçàåò, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ, ñîçíàíèå îòñóòñòâóåò.  ñëó÷àå êëèíè÷åñêîé ñìåðòè òðåáóåòñÿ ýêñòðåííàÿ ïîìîùü.

 òå÷åíèè èíôàðêòà ìèîêàðäà ðàçëè÷àþò íåñêîëüêî ïåðèîäîâ. Êàæäîìó ïåðèîäó ïðèñóùà îïðåäåëåííàÿ ñèìïòîìàòèêà è âåðîÿòíîñòü òåõ èëè èíûõ îñëîæíåíèé.

Îñòðåéøèé ïåðèîä ïðîäîëæàåòñÿ îò ìîìåíòà ïîÿâëåíèÿ áîëè äî ðàçâèòèÿ íåêðîçà ñåðäå÷íîé ìûøöû — ýòî ïåðâûå íåñêîëüêî ÷àñîâ çàáîëåâàíèÿ. Ýòî ñàìûé îïàñíûé ïåðèîä áîëåçíè, òàê êàê íàèáîëåå âûñîêà âåðîÿòíîñòü ôèáðèëëÿöèè æåëóäî÷êîâ è âíåçàïíîé ñìåðòè.

Îñòðûé ïåðèîä ïðîäîëæàåòñÿ îêîëî 10 äíåé.  ýòîò ïåðèîä îêîí÷àòåëüíî ôîðìèðóåòñÿ î÷àã íåêðîçà, ïðîèñõîäèò âñàñûâàíèå íåêðîòè÷åñêèõ ìàññ. Ïîïàäàÿ â êðîâü, íåêðîòè÷åñêèå ìàññû ðàçíîñÿòñÿ ïî îðãàíèçìó, âûçûâàÿ ñâîåîáðàçíîå îòðàâëåíèå. Óæå â êîíöå ïåðâûõ — íà÷àëå âòîðûõ ñóòîê íà÷èíàåò ïîâûøàòüñÿ òåìïåðàòóðà òåëà. Îíà ìîæåò ïîâûøàòüñÿ äî 37–38 °C è ñíèçèòüñÿ ê êîíöó ïåðâîé íåäåëè.  ýòî æå âðåìÿ â êðîâè ïîâûøàåòñÿ êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ, óâåëè÷èâàåòñÿ ÑÎÝ (ñêîðîñòü îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ; åå ïîâûøåíèå — ïðèçíàê òåêóùåãî âîñïàëèòåëüíîãî èëè èíîãî ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà), ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå íåêîòîðûõ ôåðìåíòîâ. Íàðóøåíèå ðèòìà è ïðîâîäèìîñòè ÿâëÿåòñÿ ñàìûì ÷àñòûì îñëîæíåíèåì îñòðîãî ïåðèîäà èíôàðêòà ìèîêàðäà. ×àñòî âîçíèêàåò æåëóäî÷êîâàÿ òàõèêàðäèÿ, ïåðåõîäÿùàÿ â ôèáðèëëÿöèþ.

Îñîáåííî îïàñåí îñëîæíåíèÿìè òðàíñìóðàëüíûé èíôàðêò — êðóïíîî÷àãîâûé íåêðîç, ïîðàæàþùèé âñå ñëîè ñåðäå÷íîé ìûøöû. Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ìîæåò ïðîÿâèòüñÿ ïðèçíàêàìè øîêà èëè îòåêà ëåãêèõ. Ðàçðûâ ñåðäöà âîçíèêàåò â ïåðâóþ íåäåëþ è âåäåò ê åãî âíåçàïíîé îñòàíîâêå. Òðîìáîýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè âûçûâàåò âíåçàïíóþ ñìåðòü èëè ðàçâèòèå îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.

Ïîäîñòðûé ïåðèîä ïðîäîëæàåòñÿ äî 4–5 íåäåëü îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ.  ýòî âðåìÿ íà÷èíàåò ôîðìèðîâàòüñÿ ðóáåö â ìåñòå ãèáåëè ñåðäå÷íîé ìûøöû. Èç îñëîæíåíèé ýòîãî ïåðèîäà ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ àíåâðèçìà ñåðäöà. Àíåâðèçìà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé èñòîí÷åíèå è âûïÿ÷èâàíèå ñòåíêè ñåðäöà. Îíà ìîæåò îáðàçîâàòüñÿ â îñòðîì èëè ïîäîñòðîì ïåðèîäå èç-çà íàðóøåíèÿ îáðàçîâàíèÿ ðóáöà. Èíôàðêò ïðè ýòîì ïðîòåêàåò íåáëàãîïðèÿòíî, ñ ÿâëåíèÿìè îñòðîé è õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.

Ïîñòèíôàðêòíûé ïåðèîä ïðîäîëæàåòñÿ îò 3 äî 6 ìåñÿöåâ. Ýòî âðåìÿ îêîí÷àòåëüíîãî ôîðìèðîâàíèÿ è óïëîòíåíèÿ ðóáöà.

Äèàãíîñòèêà. Äèàãíîç «èíôàðêò» ìîæíî ïîñòàâèòü ïî ÝÊÃ. Ñåé÷àñ ìíîãèå áðèãàäû «ñêîðîé ïîìîùè» èìåþò âîçìîæíîñòü ðåãèñòðèðîâàòü ÝÊÃ. Ìåòîä ïîçâîëÿåò íå òîëüêî âûÿâèòü èëè èñêëþ÷èòü èíôàðêò ìèîêàðäà, íî è îïðåäåëèòü åãî ðàñïðîñòðàíåííîñòü, ëîêàëèçàöèþ, ãëóáèíó ïîâðåæäåíèÿ ñòåíêè ìèîêàðäà è äàæå ñòàäèþ ïðîöåññà. Êðîìå òîãî, ÝÊà ïîçâîëÿåò âûÿâèòü íàðóøåíèÿ ïðîâåäåíèÿ ñåðäå÷íîãî èìïóëüñà ïî ìèîêàðäó è íàëè÷èå æèçíåííî îïàñíûõ àðèòìèé. Ïîñëå îêîí÷àòåëüíîãî çàæèâëåíèÿ ÝÊà ìîæåò ñòàòü íîðìàëüíîé. Îäíàêî â ñëó÷àå òðàíñìóðàëüíîãî èíôàðêòà, ïîðàæàþùåãî âñå ñëîè, ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ íà ÝÊà ñîõðàíÿþòñÿ íà âñþ æèçíü, ÿâëÿÿñü ñâîåîáðàçíîé «ïàìÿòêîé» îá èíôàðêòå. Èíîãäà áîëüíûå ïåðåíîñÿò èíôàðêò ìèîêàðäà íà íîãàõ, íå ïîäîçðåâàÿ îá ýòîì. Òîëüêî ñïóñòÿ íåêîòîðîå âðåìÿ îíè óçíàþò î ïåðåíåñåííîì èíôàðêòå ïî îñòàòî÷íûì èçìåíåíèÿì íà ÝÊÃ.

Äîïîëíèòåëüíî èññëåäóþò êëèíè÷åñêèå è áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè êðîâè íà íàëè÷èå â íåé ïîâûøåííîãî ñîäåðæàíèÿ ôåðìåíòî⠗ ñïåöèôè÷åñêèõ âåùåñòâ, êîòîðûå âûñâîáîæäàþòñÿ â ñëó÷àå ðàçâèòèÿ íåêðîçà ìèîêàðäà è ïîçâîëÿþò ñóäèòü î òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ (òðîïîíèí, êðåàòèíôîñôîêèíàçà, ëàêòàòäåãè-äðîãåíàçà êðîâè, ìèîãëîáèí).

Ýõîêàðäèîãðàôèþ (óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ñåðäöà) ïðîâîäÿò ïðè çàòÿæíîì áîëåâîì ñèíäðîìå è îòñóòñòâèè òèïè÷íûõ èçìåíåíèé íà ÝÊÃ. Èñòîí÷åíèå ñòåíêè ëåâîãî æåëóäî÷êà è íàðóøåíèå åãî ñîêðàòèìîñòè óêàçûâàþò íà ïåðåíåñåííûé èëè îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà.

Ëå÷åíèå. Îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà â êàæäûé ïåðèîä îïðåäåëÿþò îñîáåííîñòè ëå÷åíèÿ. Ïðè ïîäîçðåíèè íà èíôàðêò ìèîêàðäà íóæíî íåìåäëåííî âûçâàòü êàðåòó «ñêîðîé ïîìîùè» (êàðäèîëîãè÷åñêóþ áðèãàäó). Âðà÷ «ñêîðîé ïîìîùè», ñäåëàâ ÝÊÃ, óñòàíîâèò òî÷íûé äèàãíîç è îáåñïå÷èò òðàíñïîðòèðîâêó ïàöèåíòà â êàðäèîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå. Ïðè îñíàùåíèè áðèãàäû «ñêîðîé ïîìîùè» òðîìáîëèòèêàìè — ñïåöèàëüíûìè ïðåïàðàòàìè äëÿ ðàñòâîðåíèÿ òðîìáà — âðà÷ ìîæåò ïðèñòóïèòü ê òðîìáîëèçèñó íà äîìó ó ïàöèåíòà èëè âî âðåìÿ ïåðåâîçêè â áîëüíèöó. Åñëè òðîìáîëèòèê ââåñòè â òå÷åíèå ïåðâûõ íåñêîëüêèõ ÷àñîâ, ìîæíî ïîëíîñòüþ âîññòàíîâèòü êðîâîòîê â êîðîíàðíîé àðòåðèè è èçáåæàòü ðàçâèòèÿ íåêðîçà. Âðà÷ ââåäåò ëåêàðñòâî äëÿ ñíÿòèÿ ñåðäå÷íîé áîëè (÷àñòî íàðêîòè÷åñêèå àíàëüãåòèêè â ñî÷åòàíèè ñ óñïîêàèâàþùèìè ñðåäñòâàìè).

 ïåðâûå 3 äíÿ çàáîëåâàíèÿ áîëüíîé ñîáëþäàåò ñòðîãèé ïîñòåëüíûé ðåæèì. Ëå÷åíèå ëó÷øå ïðîâîäèòü â îòäåëåíèè ðåàíèìàöèè.  ýòî âðåìÿ ïðîâîäÿò ðåãóëÿðíîå íàáëþäåíèå çà òåìïîì è ðèòìîì ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè ïàöèåíòà ñ ïîìîùüþ êàðäèîìîíèòîðà.

Äëÿ îáåñïå÷åíèÿ íàäåæíîãî äîñòóïà ê âåíîçíîé ñèñòåìå ïàöèåíòó ââîäÿò â ïîäêëþ÷è÷íóþ âåíó êàòåòåð (÷òîáû íå ïðîêàëûâàòü ëîêòåâóþ âåíó ïî íåñêîëüêó ðàç â äåíü).  ïðîìåæóòîê ìåæäó êàïåëüíûìè ââåäåíèÿìè íà âåíó íàäåâàþò çàãëóøêó. Òàêîé êàòåòåð ìîæåò íàõîäèòüñÿ â âåíå íåñêîëüêî äíåé. Âíóòðèâåííî ââîäÿò íèòðîãëèöåðèí, ðàñøèðÿþùèé ñîñóäû ñåðäöà. Äëÿ óìåíüøåíèÿ çîíû íåêðîçà è ñíèæåíèÿ ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ïîâòîðíûõ èíôàðêòîâ ïðèìåíÿþò áåòà-àäðåíîáëîêàòîðû, êîòîðûå óìåíüøàþò ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå è äåëàþò ðàáîòó ñåðäöà áîëåå ýêîíîìíîé. Äàþò ëåêàðñòâà, ïðåäîòâðàùàþùèå îáðàçîâàíèå íîâûõ òðîìáîâ. Íàçíà÷àþò àíòèàðèòìè÷åñêèå ïðåïàðàòû è ñðåäñòâà, ñíèæàþùèå óðîâåíü õîëåñòåðèíà â êðîâè íà äëèòåëüíûé ïåðèîä.

 ïîñëåäíèå ãîäû äëÿ ëå÷åíèÿ èíôàðêòà ïðèìåíÿþò íå òîëüêî ìåäèêàìåíòû. Ýêñòðåííàÿ êîðîíàðíàÿ àíãèîãðàôèÿ è áàëëîííàÿ àíãèîïëàñòèêà ïîêàçàíû ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè, îñîáåííî ó ïàöèåíòîâ ñ âûñîêèìè ôàêòîðàìè ðèñêà. Óñòàíîâêà ñòåíòà èëè ñîçäàíèå îáâîäíîãî øóíòà ïîçâîëÿþò âîññòàíîâèòü êðîâîòîê â êîðîíàðíûõ àðòåðèÿõ è îáåñïå÷èòü êðîâîñíàáæåíèå ìûøöû ñåðäöà.

Äëèòåëüíîñòü ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå ïàöèåíòà, ïåðåíåñøåãî èíôàðêò ìèîêàðäà, îïðåäåëÿåòñÿ òÿæåñòüþ áîëåçíè è íàëè÷èåì îñëîæíåíèé. Ïîñëå ñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ è ïðè îòñóòñòâèè ïðèçíàêîâ ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ ïàöèåíò ìîæåò áûòü âûïèñàí äîìîé.  ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ïðè íåîñëîæíåííîì èíôàðêòå ìèîêàðäà ïàöèåíòû íàõîäÿòñÿ â ñòàöèîíàðå äî 10 äíåé, ïîñëå ÷åãî èõ âûïèñûâàþò äëÿ ðåàáèëèòàöèè â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ.  ñëó÷àå îòñóòñòâèÿ îñëîæíåíèé ïðè íåòÿæåëîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ âîññòàíîâèòåëüíûé ïåðèîä îáû÷íî çàíèìàåò 2 íåäåëè. Ïðè áîëåå îáøèðíûõ è ãëóáîêèõ ïîâðåæäåíèÿõ ñåðäå÷íîé ìûøöû, íî áåç îñëîæíåíèé â îñòðîì ïåðèîäå âîññòàíîâèòåëüíûé ïåðèîä çàòÿãèâàåòñÿ äî 1 ìåñÿöà. Ïðè òÿæåëûõ, îñëîæíåííûõ ôîðìàõ èíôàðêòà ìèîêàðäà âîññòàíîâèòåëüíûé ïåðèîä ïðîäîëæàåòñÿ íå ìåíåå 6 íåäåëü, íî ìîæåò áûòü è áîëåå ïðîäîëæèòåëüíûì è çàêîí÷èòüñÿ íàçíà÷åíèåì ïàöèåíòó èíâàëèäíîñòè.

Åñëè ïî êàêèì-ëèáî ïðè÷èíàì ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ íà äîìó, óñïåõ åãî âî ìíîãîì çàâèñèò îò ñòðîãîãî ñîáëþäåíèÿ ðåêîìåíäàöèé âðà÷à, òùàòåëüíîãî óõîäà è ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ.  ïåðâûå òðè äíÿ îáÿçàòåëåí ñòðîãèé ïîñòåëüíûé ðåæèì, íèêàêèõ ïîñåòèòåëåé è òåëåôîííûõ ðàçãîâîðîâ. Âàæíî îãðàäèòü ïàöèåíòà îò ñòðåññîâ è ìàëåéøèõ âîëíåíèé.  ýòî âðåìÿ ïîâðåæäåííîå ñåðäöå ìîæåò íå âûäåðæàòü äàæå ìèíèìàëüíûõ íàãðóçîê. Áîëüíîé äîëæåí ëåæàòü íà ñïèíå èëè ïðàâîì áîêó íåïîäâèæíî â óäîáíîì, ñëåãêà ïðèïîäíÿòîì ïîëîæåíèè.

 ïåðâûå äíè áîëåçíè ðåêîìåíäóåòñÿ ùàäÿùàÿ äëÿ ñåðäöà äèåòà: åñòü ìàëûìè ïîðöèÿìè íå ìåíåå 5 ðàç â äåíü. Ñëåäóåò èñêëþ÷èòü èç ðàöèîíà ïðîäóêòû, âûçûâàþùèå âçäóòèå êèøå÷íèêà, íàïðèìåð ãîðîõ, ñâåæóþ êàïóñòó, îãðàíè÷èòü óïîòðåáëåíèå ïîâàðåííîé ñîëè äî 5 ã â ñóòêè è æèäêîñòè äî 600 ìë â ñóòêè. Çàïðåùàþòñÿ áëþäà èç æèðíûõ ñîðòîâ ìÿñà, êîï÷åíîñòè, ñîëåíüÿ, ìàðèíàäû, àëêîãîëüíûå íàïèòêè, êðåïêèé ÷àé, êîôå. Ïðåäïî÷òåíèå ñëåäóåò îòäàòü áëþäàì èç îâîùåé è ôðóêòîâ. Ìîæíî óïîòðåáëÿòü ëåãêèå ñóïû, ïàðîâûå êîòëåòû, òâîðîã, ïèòü ôðóêòîâûå ñîêè. Ïîñëå òîãî êàê áîëüíîìó ðàçðåøàò ñàìîñòîÿòåëüíî äâèãàòüñÿ, äèåòà ðàñøèðÿåòñÿ çà ñ÷åò áåëêîâ è óãëåâîäîâ: îòâàðíîãî ìÿñà, ðûáû, ñûðûõ îâîùåé è ôðóêòîâ, õëåáà èç ìóêè ãðóáîãî ïîìîëà. Íåîáõîäèìî ñëåäèòü çà ðàáîòîé êèøå÷íèêà. Ïî èñòå÷åíèè 2–3 äíåé ìîæíî ïðèáåãàòü ê êëèçìå èëè ïðèåìó ñëàáèòåëüíîãî.

Ðàíüøå ÷åëîâåê, ïåðåíåñøèé èíôàðêò, íå ïîäíèìàëñÿ ñ êðîâàòè íåñêîëüêî íåäåëü. Ñåãîäíÿ ñðîê ïîñòåëüíîãî ðåæèìà çíà÷èòåëüíî ñîêðàùåí.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèäåðæèâàþòñÿ ñëåäóþùèõ ðåêîìåíäàöèé ïî äâèãàòåëüíîìó ðåæèìó ïðè îñòðîì èíôàðêòå ìèîêàðäà, ïðîòåêàþùåì áåç îñëîæíåíèé.

Ïåðâûå 3 äíÿ çàáîëåâàíèÿ. Áîëüíîé ñîáëþäàåò ïîñòåëüíûé ðåæèì. Ðàçðåøàåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèíèìàòü óäîáíîå ïîëîæåíèå â ïîñòåëè, ïîëüçîâàòüñÿ áðèòâîé, çóáíîé ùåòêîé. Ïðèåì ïèùè â ïîñòåëè.

4—6-é äíè çàáîëåâàíèÿ. Áîëüíîìó ðàçðåøàþò ñèäåòü â ïîñòåëè áåç ïîääåðæêè îãðàíè÷åííîå âðåìÿ. Íà÷èíàþòñÿ çàíÿòèÿ ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðîé.

7—9-é äíè çàáîëåâàíèÿ. Áîëüíîé íàõîäèòñÿ âîçëå êðîâàòè: ñòîèò âîçëå íåå, õîäèò âîêðóã.

10—12-é äíè çàáîëåâàíèÿ. Ðàçðåøàåòñÿ õîäüáà â ïðåäåëàõ êîìíàòû.

13—15-é äíè çàáîëåâàíèÿ. Ââîäèòñÿ ëåãêàÿ ãèìíàñòèêà.

16—18-é äíè çàáîëåâàíèÿ. Ðàçðåøàåòñÿ õîäüáà ïî êîðèäîðó è ïîäúåì íà 1 ïðîëåò ëåñòíèöû.

19—21-é äíè çàáîëåâàíèÿ. Áîëüíîé ìîæåò ñîâåðøàòü ïðîãóëêè ïî äâîðó îêîëî 1 êì â îäèí ïðèåì.

 ôàçå âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé ïóëüñ íå äîëæåí ïðåâûøàòü 50 % îò ìàêñèìàëüíî äîïóñòèìîãî (220 ìèíóñ âîçðàñò â ãîäàõ). Ïóëüñ äîëæåí âîçâðàùàòüñÿ ê èñõîäíîìó óðîâíþ â òå÷åíèå 3–5 ìèíóò ïîñëå îêîí÷àíèÿ íàãðóçêè. Äûõàíèå ïðè ýòîì äîëæíî áûòü ÷àñòûì, ñâîáîäíûì, ïîòîîòäåëåíèå — èíòåíñèâíûì. Åñëè ïîÿâëÿåòñÿ ñòåíîêàðäèÿ, ñåðäöåáèåíèå, îäûøêà èëè òÿæåñòü â íîãàõ, èíòåíñèâíîñòü óïðàæíåíèé ñëåäóåò óìåíüøèòü.  äàëüíåéøåì ââîäèòñÿ äîçèðîâàííàÿ õîäüáà è ïîäúåìû ïî ëåñòíèöå.

Èíòåíñèâíûå íàãðóçêè (áåã òðóñöîé, ïëàâàíèå â áàññåéíå, çàíÿòèÿ íà âåëîòðåíàæåðå) áîëüíûì ïîñëå èíôàðêòà ìèîêàðäà íàçíà÷àþòñÿ íå ðàíåå ÷åì ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ. Ñëåäóåò ëèøü ïîìíèòü, ÷òî òàê íàçûâàåìûå ñèëîâûå âèäû ñïîðòà (øòàíãà, çàíÿòèÿ ñ ãèðÿìè) ïàöèåíòàì ñ çàáîëåâàíèÿìè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ïðîòèâîïîêàçàíû.

Áîëüøàÿ ÷àñòü ðàáîòàþùèõ ïàöèåíòîâ âîçâðàùàåòñÿ ê ðàáîòå ÷åðåç 3–4 ìåñÿöà ïîñëå íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ.

Ïðåäñêàçàòü òå÷åíèå è èñõîä èíôàðêòà ìèîêàðäà, îñîáåííî â ïåðâûå ÷àñû çàáîëåâàíèÿ, íåâîçìîæíî. Åãî òå÷åíèå îòëè÷àåòñÿ îïàñíîñòüþ òÿæåëûõ îñëîæíåíèé è âûñîêîé ñìåðòíîñòüþ. Ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà êàæäûé òðåòèé áîëüíîé óìèðàåò. Îñëîæíåíèÿ ðàçâèâàþòñÿ ÷àùå â îñòðûé ïåðèîä — â ïåðâûå 10 äíåé. Íåñâîåâðåìåííî íà÷àòîå ëå÷åíèå óõóäøàåò ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ. Ïîäàâëÿþùåå ÷èñëî ñìåðòåé â ðåçóëüòàòå èíôàðêòà, îñîáåííî ó ìîëîäûõ (äî 55 ëåò) ïàöèåíòîâ, íàáëþäàåòñÿ âíå ñòåí ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ. Çà÷àñòóþ ïàöèåíòû äàæå ïðè ïîÿâëåíèè áîëè çà ãðóäèíîé ïðîñòî íå îáðàùàþò íà íåå âíèìàíèÿ, íå ïîäîçðåâàÿ, ÷òî ýòî ïðèçíàê çàáîëåâàíèÿ, îñîáåííî åñëè ýòî êàñàåòñÿ íåòèïè÷íîãî ïðîÿâëåíèÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà.

Ñâîåâðåìåííîå ðàñïîçíàíèå ñåðäå÷íîãî ïðèñòóïà è íåìåäëåííîå îáðàùåíèå ê âðà÷ó ïîìîãàþò óìåíüøèòü âåðîÿòíîñòü ëåòàëüíîãî èñõîäà.

Ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà íåîáõîäèìà ýêñòðåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü, ïîýòîìó ïðè âîçíèêíîâåíèè áîëè â îáëàñòè ñåðäöà (îñîáåííî åñëè îíà íå îáëåã÷àåòñÿ ïîñëå ïðèåìà âàëèäîëà èëè íèòðîãëèöåðèíà), âíåçàïíî ïîÿâèâøåéñÿ îäûøêè èëè àðèòìèè íàäî íåìåäëåííî âûçâàòü «ñêîðóþ ïîìîùü».

Ïðè ïîäîçðåíèè íà èíôàðêò áîëüíîìó ïðåæäå âñåãî äîëæåí áûòü îáåñïå÷åí ìàêñèìàëüíûé ôèçè÷åñêèé è ïñèõè÷åñêèé ïîêîé. Åãî ñëåäóåò óëîæèòü è ïî âîçìîæíîñòè óñïîêîèòü. Äî ïðèáûòèÿ âðà÷à íåñêîëüêî ðàç ìîæíî äàòü íèòðîãëèöåðèí. Çàìåòíî îáëåã÷àþò ñîñòîÿíèå ãîð÷è÷íèêè íà îáëàñòü ñåðäöà è ãðóäèíó, ãðåëêè ê íîãàì, ñîãðåâàíèå ðóê. Ïîä ÿçûê ìîæíî ïîëîæèòü îáû÷íóþ òàáëåòêó àñïèðèíà. Åñëè âî âðåìÿ ñåðäå÷íîãî ïðèñòóïà ó ïàöèåíòà ïîÿâëÿåòñÿ ó÷àùåííîå íåðèòìè÷íîå ñåðäöåáèåíèå, ìîæíî ïîïðîáîâàòü ýíåðãè÷íîå ïîêàøëèâàíèå äëÿ ïîääåðæàíèÿ öèðêóëÿöèè êðîâè è íîðìàëèçàöèè ñåðäå÷íîãî ðèòìà.  ñëó÷àå âíåçàïíîé îñòàíîâêè ñåðäöà î÷åíü âàæíî äî ïðèåçäà âðà÷à äåëàòü íåïðÿìîé ìàññàæ ñåðäöà è èñêóññòâåííîå äûõàíèå. ×òîáû íå ðèñêîâàòü, ïðè ìàëåéøåì ïîäîçðåíèè íà èíôàðêò öåëåñîîáðàçíî ãîñïèòàëèçèðîâàòü áîëüíîãî â ðåàíèìàöèîííîå îòäåëåíèå áîëüíèöû.